病案管理流程圖

1、文檔僅供參考病案管理流程圖病案管理工作流程實施部門流程XX-013流程單元出院管理處統(tǒng)計室病殺錄入員病案庫房節(jié)點ABC32020年4月19日病案管理工作制度52020年4月19日本規(guī)定促進病案理正規(guī)病案的訂正1 .經(jīng)常檢查病歷的書寫情況，提出改進意見，提高病歷書寫質(zhì)2 .負責病案的回收、裝訂、錄入電腦、上架調(diào)閱、查證、檢索工作；3 .查找再次入院的病案號，保證病案的供應，辦理借閱手續(xù)。提供疾病分析、有關(guān)統(tǒng)計 報 表 的數(shù) 據(jù) 采 集 工 作4.做好病案管理工作，保持清潔、整齊、通風，防止霉爛、蟲蛀和火災。1.按時收回出院病案,(1)凡出院病案，應于患者出院后24小時內(nèi)全部收回到病案室 進行整理

2、、裝訂、核對。病案員將病案首頁錄入電腦；嚴格執(zhí)行病案院內(nèi)交接班制住院病案不外借。使用病案時，由病案管理人員負責提供和歸檔。保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。嚴守病案資料保密制度。住院病案原則上要永久保存。(5)病案員裝訂病案并填寫封面；按病案編碼原則編號上架。重復號碼應按管理規(guī)定及(6)每月病案錄完后，做一次軟盤備份，一次網(wǎng)絡備份。及時為科室提供病案檢索服(7)外單位的檢索查詢，應有區(qū)衛(wèi)生局、公安局或保險公司的介紹信，并做好登記，原文檔僅供參考件不得借出。(8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、療效分析。每月 5日前將每個醫(yī)生 介紹入院的人數(shù)提供給財務作科室核算c2.病案供

3、應患者看門診需要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。(2)提供科研分析用的病案，應在病案室內(nèi)閱畢歸檔，必須借出時經(jīng)領(lǐng)導批準。非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準c (4)下列情況可提供病案，但必須于當日歸還：尸體解剖；核對標本；醫(yī)療糾紛(經(jīng)院長 批 準 后， 可 提 供 復 印 材 料)3 .病案編目人員根據(jù)首頁上的診斷、 認真填寫診斷及手術(shù)4 .病案編目手術(shù)名稱，寫上相應的ICD編碼名稱索引卡，力求準確交接凡出院病案，應于患者出院后24小時內(nèi)全部回收到病案室 (2)臨床科室每天到住院處給出院患者轉(zhuǎn)賬時，由值班人員一并送交出院者病案，住院 處負責查收簽字妥為保管。無出

4、院者的病案，住院處概不結(jié)賬 病案室每日到住院處回收出院病案，并向住院處驗收簽字(4)病案室每日將出院病案登記后交質(zhì)控室審修，質(zhì)控室審修完畢后送回病案室，交接時 須 辦 理 簽 字 手 續(xù)。(5)特別情況較急出院者，病房不能立即填寫完的病案，由科主任注明情況，能夠在出院 后 3 天 內(nèi) 到 病 案 室 填 寫。(6)送(轉(zhuǎn))交病案單位，無接收部門人簽字，如果發(fā)生病案缺號、丟失，由送(轉(zhuǎn)) 交病案單位負責；已簽字的，由簽字單位負責(7)凡丟失1份病案者，當事人賠償人民幣1000元，丟失重要病歷者，除罰款外同時給予紀律處分。(8)病案室要按月、季、年排查出院病案歸檔情況，有權(quán)利到臨床科室查詢未歸病案

5、下 落。按時向領(lǐng)導書面報告病案歸檔及管理情況。5 .病案借閱(1)本院醫(yī)教人員因醫(yī)療、教學、科研需要參閱病案時，應在病案室內(nèi)閱畢歸還。必須借出時，應填寫借閱申請單；10份以內(nèi)由醫(yī)務科科長批準，10份以上經(jīng)業(yè)務院長批準，但一次不得超過 30份，每份交押金20元后，方可借出，兩周內(nèi)歸還，逾期不能 歸還者，應到病案室續(xù)期，但不得超過一個月。借閱病案凡丟失1份者，除沒收押金20元外，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。(3)院外和本院非醫(yī)教人員，不能也不得查閱病案。進修醫(yī)師查閱病案，憑科主任批準證 明， 但 不 得 借 出 病 案 室(4)患者在門診需參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。住院患者轉(zhuǎn)診需用病案 時，

6、由主治醫(yī)師開寫診斷證明，摘錄治療過程，病案概不外借。(5)醫(yī)療糾紛病案，需經(jīng)業(yè)務院長批準，可提供復制材料。法醫(yī)鑒定需用病案，憑司法 部門公函，經(jīng)院長批準后，交付押金50元，可摘錄或復制，當日歸還6 .病歷質(zhì)量控制(1)病案室每日收回的病案必須于次日送質(zhì)控室(節(jié)、假日時間順延)。存在問題的病 歷由質(zhì)控室登記缺陷和錯誤后，通知科室去質(zhì)控室修改。質(zhì)控室將審修好的病歷定時 定 期 送 回 病 案 室。(2)對部分病歷書寫不合格的醫(yī)師，由科主任、質(zhì)控室提出建議，報分管院長批準后， 由人事科負責通知科室對其采取下崗培訓，集中時間學習病歷書寫知識，直至病歷書 寫合格后方可上崗，下崗培訓期間發(fā)基本工資。文檔僅供參考（3）質(zhì)控室堅持每周進行病歷或報告單質(zhì)量查房，每次查若干個科室，針對平常病歷書 寫中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取提問和隨機抽查病歷（或圖片及報告單）形式，指 出存在的病歷（報告）缺陷，指導科室人員病歷（報告）書寫，以提高病歷質(zhì)量。病 歷質(zhì)量查房結(jié)果納入醫(yī)務科工作質(zhì)量檢查內(nèi)容 五、不 合 格 的 控 制1 .未經(jīng)科主任、護士長修改的病歷不能入庫。2