TSPOT介紹總結(jié)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1TSPOT介紹總結(jié)介紹總結(jié)內(nèi)容內(nèi)容 結(jié)核病基礎(chǔ)概念結(jié)核病基礎(chǔ)概念 T-SPOT.TB 產(chǎn)品知識產(chǎn)品知識 T-SPOT.TB 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 病例分享病例分享第1頁/共40頁內(nèi)容內(nèi)容 結(jié)核病基礎(chǔ)概念結(jié)核病基礎(chǔ)概念 T-SPOT.TB 產(chǎn)品知識產(chǎn)品知識 T-SPOT.TB 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 病例分享病例分享第2頁/共40頁2000-2008年我國肺結(jié)核報告發(fā)病情況結(jié)核分枝桿菌（MTB）是結(jié)核病的致病菌，通過呼吸道傳播，可以侵入人體全身各種器官，主要感染肺部全世界約三分之一的人群感染了結(jié)核分枝桿菌，2012年全球結(jié)核病報告顯示，在2011年有870萬新發(fā)病例， 140萬人死于結(jié)核病第3頁/

2、共40頁活動性結(jié)核與潛伏性結(jié)核新發(fā)TB病例來自潛伏性結(jié)核感染人群潛伏性結(jié)核感染（hidden epidemic）人群數(shù)量巨大“定時炸彈”若想控制活動性TB，必須先控制潛伏性結(jié)核感染 鑒別高危人群 預(yù)防性治療 免疫接種 活動性TB 全球每年900萬新發(fā)病例 僅為冰山一角Latent TB - “hidden epidemic”- 2 billion people infected第4頁/共40頁活動性結(jié)核與潛伏性結(jié)核接觸活動性結(jié)接觸活動性結(jié)核病患者核病患者暴露程度不足，結(jié)核桿菌被機暴露程度不足，結(jié)核桿菌被機體免疫力清除體免疫力清除- 沒有癥狀沒有癥狀,結(jié)核桿結(jié)核桿菌仍舊存在而不菌仍舊存在而不能被

3、偵測能被偵測 - X-光光/ CT 掃描顯掃描顯示正常示正常- 沒有抗體應(yīng)答沒有抗體應(yīng)答- 診斷困難診斷困難- 傳統(tǒng)的結(jié)核感染傳統(tǒng)的結(jié)核感染檢測只有檢測只有PPD機體被感染機體被感染受免疫抑制受免疫抑制沒有臨床癥狀沒有臨床癥狀終身處于感染終身處于感染狀態(tài)狀態(tài)潛伏性結(jié)核潛伏性結(jié)核有臨床癥狀有臨床癥狀具有傳染性具有傳染性- 結(jié)核桿菌可以結(jié)核桿菌可以通過涂片、培通過涂片、培養(yǎng)檢測出養(yǎng)檢測出- 胸部的胸部的 X-光或光或 CT 掃描顯示異掃描顯示異常常 - 肺外結(jié)核難以肺外結(jié)核難以診斷診斷(特別是兒特別是兒童童)活動性結(jié)核活動性結(jié)核-結(jié)核病結(jié)核病5%5%再次激活再次激活第5頁/共40頁LTBI活動的危

4、險因素活動的危險因素Erkens J ERJ 2010第6頁/共40頁結(jié)核病常規(guī)診斷技術(shù)耗時長涂陰PTB檢出低肺外結(jié)核難結(jié)核診斷X射線射線分子診斷分子診斷接觸史接觸史涂片涂片鏡檢鏡檢細菌培養(yǎng)細菌培養(yǎng)特異性差主觀肺外結(jié)核難 操作復(fù)雜技術(shù)要求高涂陰PTB檢出低肺外結(jié)核難 不能區(qū)分NTMPTB近半陰性肺外結(jié)核難試劑靈敏度低；不能區(qū)分既往感染和發(fā)病病人抗體檢測抗體檢測第7頁/共40頁2011年年7月月20日，世界衛(wèi)生組織（日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)出正式聲明，要求）發(fā)出正式聲明，要求禁止禁止將將血血清學(xué)檢測方法清學(xué)檢測方法（抗原，抗體，蛋白芯片（抗原，抗體，蛋白芯片等）用于肺結(jié)核和肺外結(jié)核的診斷。等

5、）用于肺結(jié)核和肺外結(jié)核的診斷。WHO warns against the use of inaccurate commercial serological tests for pulmonary and extra-pulmonary TB第8頁/共40頁小結(jié)活動性結(jié)核病與潛伏性結(jié)核感染的區(qū)別LTBI危險因素結(jié)核中有20%左右的肺外結(jié)核，診斷困難傳統(tǒng)結(jié)核診斷方法不能滿足臨床需要第9頁/共40頁內(nèi)容內(nèi)容 結(jié)核病基礎(chǔ)概念結(jié)核病基礎(chǔ)概念 T-SPOT.TB 產(chǎn)品知識產(chǎn)品知識 T-SPOT.TB 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 病例分享病例分享第10頁/共40頁T-SPOT.TB原理T-SPOT.TB原理：結(jié)核感染

6、者體內(nèi)存在特異的效應(yīng)T淋巴細胞，效應(yīng)T淋巴細胞再次受到結(jié)核抗原（ESAT-6，CFP 10）刺激時會分泌多種細胞因子（ IFN- ）。因此，檢測效應(yīng)T淋巴細胞可用于結(jié)核病或結(jié)核潛伏感染者的診斷 列入美國、英國等歐美列入美國、英國等歐美20多個國家結(jié)核診療指南多個國家結(jié)核診療指南 美國美國CDC推薦：推薦：BCG接種人群結(jié)核感染檢測首選接種人群結(jié)核感染檢測首選 國內(nèi)風(fēng)濕科國內(nèi)風(fēng)濕科/消化科指南消化科指南第11頁/共40頁T-SPOT.TB原理由于效應(yīng)T細胞存活時間很短（6周左右），而且具有特異性，因此可以作為機體是否正處于被感染的指標(biāo)，無論是否有臨床癥狀第12頁/共40頁結(jié)核桿菌特異抗原第13頁

7、/共40頁T-SPOT.TB 準(zhǔn)確、可信、快速 特異性好特異性好只針對結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群敏感，與絕大多數(shù)環(huán)境分枝桿菌和卡介苗（BCG）無交叉反應(yīng) 美國FDA數(shù)據(jù)：特異性97.1%(297/306) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：特異性94.1%(478/508) 靈敏度高靈敏度高基本不受免疫力低下/受抑制影響，在肺外結(jié)核患者中有很高的檢出率 美國FDA數(shù)據(jù)：靈敏度95.6%(175/183) 國內(nèi)臨床數(shù)據(jù)：靈敏度95.3%(624/655) 快速簡便快速簡便簡單的血液檢測，隔天報告結(jié)果陰性預(yù)測值：陰性預(yù)測值：93.9%（478/509）陽性預(yù)測值：陽性預(yù)測值：95.4%（624/654）第14頁/共40頁16

8、ReferenceSensitivityKobashi et al. J Infect. 2009; 58(3):197-204 90.0% (36/40) Domnguez et al. Diagn Microbiol Infect Dis. 2009; 63(1):43-51 84.2% (32/38) Bosshard et al. Respir Med. 2009; 103(1):30-4. 98.4% (62/63) Higuchi Med Microbiol Immunol. 2009; 198(1):33-795.9% (47/49) Kim et al. Am J Med 20

9、09 ;122(2):189-9594.6% (53/56) Nicol et al. Pediatrics. 2009; 123:38-43 50.0% (5/10) Markova et al. Biotechnol. & Biotechnol. 2009;23(1): 1103-110861.5% (8/13) Soysal et al IJTLD 2008 12(1):50-56*80.8% (80/99) Dominguez et al Clin Vacc Immunol 2008 15(1);168-71*85.7% (36/42) Chee et al J Clin Mi

10、crobiol. 2008; 46(6):1935-4094.1% (254/270) Connell et al PLoS ONE 2008. 3; 7:e2624*100.0% (9/9) Kobashi et al. Scand J Infect Dis 2008. 40; 8: 629-34*87.5% (42/48) Goletti et al. PLoS ONE. 2008. 3; 10: e3417.*89.9% (62/69) Kang et al Chest. 2007 Sep;132(3):959-65*92.2% (59/64) Janssens et al ERJ 20

11、07 30(4):722-898.3% (57/58) Clarke et al Clin Exp Immunol 2007 150(2):238-44.90.0% (27/30) Detjen et al CID 2007 1;45(3):322-8*92.9% (26/28) Ozekinci et al J Int Med Res 2007;35:696-70392.9% (26/28) Vincenti et al Clin Exp Immunol. 2007 Oct;150(1):91-8*84.6% (11/13) Wang et al Emerging Infect Dis 20

12、07 13;4:553-887.2% (34/39) Losi et al Eur Respir J. 2007 Dec;30(6):1173-9100.0% (10/10) Kim et al Arch Intern Med 167;20:2255-2259100.0% (22/22) Jafari et al 2006 AJRCCM 174;9:1048-53100.0% (12/12) Ferrara et al Lancet 2006 376;1328-34*83.3% (20/24) Lee et al Eur Respir J 2006 28;24-30*96.6% (84/87)

13、 Goletti et al Clin Microbiol Infect 2006 12;6:544-50*91.3% (21/23) Meier et al EJCMID 2005 24;529-53695.9% (70/73) TOTAL91.5% (1205/1317) 國外文獻匯總靈敏度第15頁/共40頁國外文獻匯總特異性第16頁/共40頁實驗效果圖陰性陰性結(jié)結(jié)果果陽性陽性結(jié)結(jié)果果空白空白對對照照抗原抗原AESAT-6抗原抗原BCFP10陽性陽性對對照照（PHA）第17頁/共40頁報告單第18頁/共40頁根據(jù)抗原A或/和抗原B孔的反應(yīng)判斷結(jié)果:檢測結(jié)果為“有反應(yīng)性”，參照以下標(biāo)準(zhǔn)： 空

14、白對照孔斑點數(shù)為0-5個時且（抗原A或抗原B孔的斑點數(shù)）-（空白對照孔斑點數(shù)）6 空白對照孔斑點數(shù)大于6個時且（抗原A或抗原B孔的斑點數(shù)）2（空白對照孔斑點數(shù)）如果上述標(biāo)準(zhǔn)不符合且陽性質(zhì)控對照孔正常時檢測結(jié)果為“無反應(yīng)性”實驗結(jié)果判斷第19頁/共40頁斑點數(shù)的意義活動性or潛伏性多少個斑點是活動性結(jié)核？多少個斑點是活動性結(jié)核？結(jié)果陽性說明患者結(jié)核感染，是潛伏性還是活動性需要結(jié)合臨床癥狀。因個體差異，沒有具體的斑點數(shù)字可以依據(jù)。但斑點數(shù)越多越傾向于活動性結(jié)核Chee et al Eur J Clin Microbiol Infect Dis (2008)（IF=3.02）活動性與潛伏性結(jié)核感染患

15、者中，T-SPOT.TB斑點數(shù)比較Janssens et al ERJ (2007)（IF=6.35）活動性與潛伏性患者中T-SPOT.TB斑點數(shù)的比較(TST+和 TST-)第20頁/共40頁斑點數(shù)的意義現(xiàn)癥感染之前得過結(jié)核治愈了，之前得過結(jié)核治愈了，T-SPOT結(jié)果如何？結(jié)果如何？T-SPOT檢測的是現(xiàn)癥感染。如果徹底治愈，體內(nèi)無結(jié)核分枝桿菌，則結(jié)果陰性；如果結(jié)果是陽性，則說明患者體內(nèi)還存在結(jié)核分枝桿菌，還在結(jié)核感染中陳舊性結(jié)核體內(nèi)會存在記憶T細胞，但記憶T細胞在全血中的數(shù)量非常少，而且抗原再次激活孵育時間遠遠超過24h，不會因為記憶細胞的存在而產(chǎn)生斑點文獻顯示，大概只有38%左右的活動性

16、結(jié)核患者經(jīng)過治療，T-SPOT結(jié)果會轉(zhuǎn)陰Chee et al. , AJRCCM (2006)（IF=11.04）第21頁/共40頁Ribeiro S, Dooley K, et al. BMC Infect Dis, 2009 （IF=3.02）方法：在肺結(jié)核治療中，用方法評估治療效果。在治療開始前，治療16周和24周后，分別計數(shù)ESAT-6和CFP-10刺激產(chǎn)生的斑點數(shù)圖1. 所有研究對象ESAT-6, CFP-10和總RD1在治療前，16周后和24周后的平均斑點數(shù)（n=58）在24周完整療程后，ESAT-6, CFP-10和總RD1產(chǎn)生的平均SFCs分別從和降到和46.5 ，有顯著性差異

17、斑點數(shù)的意義治療前后變化第22頁/共40頁注意事項注意事項采血量：采血量：6-10ml采血管：采血管：肝素抗凝樣本保存：樣本保存：當(dāng)天送樣，常溫運輸注意：注意：PET-CT與輸血第23頁/共40頁方法學(xué)優(yōu)點 特異性95%左右，不受卡介苗（BCG）接種與環(huán)境分枝桿菌影響 靈敏度95%左右，幾乎不受個體免疫功能低下影響 快速，24小時報告結(jié)果 國內(nèi)外指南推薦，多篇文獻數(shù)據(jù)支持 斑點數(shù)意義：斑點越多越傾向活動性結(jié)核、現(xiàn)癥感染、能反應(yīng)療效 送樣的注意事項第24頁/共40頁方法學(xué)缺點 不能夠提示臨床患者的病變部位，需要結(jié)合臨床的判斷 目前還不能夠根據(jù)斑點數(shù)量的多少來判斷患者是活動性結(jié)核病或是潛伏感染者第

18、25頁/共40頁內(nèi)容內(nèi)容 結(jié)核病基礎(chǔ)概念結(jié)核病基礎(chǔ)概念 T-SPOT.TB 產(chǎn)品知識產(chǎn)品知識 T-SPOT.TB 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 病例分享病例分享第26頁/共40頁肺外結(jié)核結(jié)核分枝桿菌能侵染全身大部分器官，其中有20%發(fā)生在肺外第27頁/共40頁臨床應(yīng)用科室科室應(yīng)用應(yīng)用呼吸科呼吸科/結(jié)核科結(jié)核科呼吸系統(tǒng)疾病和結(jié)核的鑒別診斷；胸水/心包積液鑒別診斷；2周以上的不明原因發(fā)熱病人的結(jié)核感染排篩；菌陰肺結(jié)核的輔助診斷；特殊人群（矽肺等）的結(jié)核排篩傳染傳染/感染科感染科2周以上的不明原因發(fā)熱病人的肺結(jié)核排篩血液科血液科血液病治療前后的結(jié)核篩查內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科糖尿病患者結(jié)核的排篩神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科結(jié)核性腦

19、膜炎的輔助診斷第28頁/共40頁臨床應(yīng)用科室科室應(yīng)用應(yīng)用風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科生物制劑/免疫抑制劑治療前后的篩查；劑量激素治療前后的結(jié)核篩查；自身免疫性疾病與結(jié)核病的鑒別診斷；發(fā)熱待查患者的結(jié)核排篩兒科兒科兒童肺結(jié)核的輔助診斷；兒童肺外結(jié)核的輔助診斷消化科消化科腹水（結(jié)核性腹膜炎）待查；CD（克羅恩?。┡c腸結(jié)核的鑒別診斷；生物制劑治療患者的結(jié)核篩查；發(fā)熱待查第29頁/共40頁國內(nèi)外文獻舉例T-SPOT.TB的靈敏度為94.7%(71/75)，肺疾病組和肺外疾病組中分別為95.6%和93.3%，特異性為84.1%(90/107)，肺疾病組和肺外疾病組中分別為69.2%和88.9%。馮云, 張文宏等

20、. PLOS ONE, 2012（IF=3.73）北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科2004年至2010年收治的997例不明原因發(fā)熱患者的病因分析顯示，感染性疾病一直是最主要的病因，占479例(48.0%)，其中結(jié)核病占45.3%(217/479)侍效春, 劉曉清等. Chin Med J, 2013（IF=0.901）第30頁/共40頁國內(nèi)外文獻舉例在84例CD或ITB患者中，T-SPOT是診斷ITB一個很好的指標(biāo)，其靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別是84.2%、75.4%、50.0%和94.2%。李玥, 錢家鳴等. J Crohns Colitis, 2012（IF=2.566）在60 例CD

21、 以及34 例ITB 患者中，T-SPOT.TB 和PCR 方法的鑒別診斷效能：雷媛, 夏冰. Journal of Digestive Diseases, 2013（IF=1.853）敏感性敏感性%特異性特異性%PPV%NPV%T-SPOT88.293.388.293.3PCR52.990.075.077.1第31頁/共40頁國內(nèi)外文獻舉例293例懷疑結(jié)核病的非洲兒童，T-SPOT在年齡小于3歲、HIV感染和營養(yǎng)不良的兒童中靈敏度分別是85%、73%和78%。如果結(jié)合TST的結(jié)果，T-SPOT的靈敏度達到91%Liebeschuetz S, et al. Lancet, 2004（IF=39.06）在77名結(jié)核病和51名健康兒童中，T-SPOT靈敏度為89.2%，特異性為94.1%，明顯高于TST（靈敏度77.0%，特異性70.6%），卡介苗是否接種對結(jié)果