發(fā)熱,認(rèn)識腫瘤熱教學(xué)提綱

1、發(fā)熱,認(rèn)識腫瘤熱發(fā)熱的概念 定義：定義：機(jī)體在致熱原的作用下，體溫中樞“調(diào)定點(diǎn)” 上移，從而引起體溫的調(diào)節(jié)性升高。一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要一、感染性疾病是不明原因長期發(fā)熱的重要病因病因二、可致發(fā)熱的血液病二、可致發(fā)熱的血液病三、惡性腫瘤與發(fā)熱三、惡性腫瘤與發(fā)熱:陳年的命題、臨床的難陳年的命題、臨床的難題題四、結(jié)締組織病長期發(fā)熱的診斷四、結(jié)締組織病長期發(fā)熱的診斷五、中樞性發(fā)熱五、中樞性發(fā)熱六、功能性低熱六、功能性低熱發(fā)熱性質(zhì)發(fā)熱性質(zhì) 病病 因因 疾疾 病病 各種病原體（細(xì)菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原體、衣原體、螺旋體、 發(fā)熱 立克次體和寄生蟲等） 血液病 淋巴

2、瘤、惡組、噬血細(xì)胞綜合征、 白血病等 風(fēng)濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、 變態(tài)反應(yīng)及結(jié)締組織病 多肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性 脂膜炎、成人Still病等 實(shí)體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大的手術(shù)、創(chuàng)傷及燒傷等 神經(jīng)源性發(fā)熱 腦出血、腦干傷、植物神經(jīng)功能紊 亂等 其 他 甲亢、內(nèi)臟血管梗塞、組織壞死、痛風(fēng) PG合成酶合成酶（環(huán)加氧酶）（環(huán)加氧酶）抑制抑制定義發(fā)生原因發(fā)生機(jī)制腫瘤熱的一般特點(diǎn)腫瘤熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法與感染性發(fā)熱的區(qū)別啟發(fā)定義 腫瘤性發(fā)熱（NF）簡稱腫瘤熱，又名癌性發(fā)熱。 癌性發(fā)熱是惡性腫瘤患者常見的并發(fā)癥之一,通常是指癌癥患者出現(xiàn)的直接與惡性腫瘤有關(guān)的非感染

3、性發(fā)熱。 文獻(xiàn)報(bào)告所有的常見惡性腫瘤均可引起發(fā)熱,目前已知共有46種。 引起發(fā)熱常見惡性腫瘤有:淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴細(xì)胞白血病、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、肺癌、腎細(xì)胞癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌。通常不引起發(fā)熱的疾病:慢性淋巴細(xì)胞白血病,結(jié)腸、卵巢、前列腺、乳腺、直腸、胰腺(無轉(zhuǎn)移)和大腦惡性腫瘤等。 罕見引起發(fā)熱的惡性腫瘤為嗜鉻細(xì)胞瘤。此外,心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤等是引起發(fā)熱的良性腫瘤。1 惡性腫瘤本身引起的發(fā)熱。2 惡性腫瘤本身和治療所致的機(jī)體免疫 功能損傷或免疫抑制所引發(fā)的機(jī)會(huì)感染所引起的發(fā)熱。發(fā)生原因腫瘤熱是由腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子,腫瘤迅速生長,

4、瘤組織相對缺血、缺氧引起瘤組織壞死,釋放腫瘤壞死因子（ TNF）,TNF是一種主要由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞分泌的多活性蛋白質(zhì),可分TNF-和TNF-,兩者均有致熱性,而TNF可能通過PGE2而致熱,且TNF能誘導(dǎo)IL-1,IL-6的產(chǎn)生,TNF、IL-1和IL-6均為內(nèi)源性致熱原,而引起發(fā)熱。發(fā)生機(jī)制各類腫瘤熱的具體表現(xiàn) 通常惡性腫瘤發(fā)熱無論是發(fā)熱的幅度、熱型,還是持續(xù)時(shí)限,均無鮮明的臨床特征。 僅有少數(shù)幾種惡性腫瘤具有鮮明的熱型。如對萘普生治療明顯有效的發(fā)熱常提示實(shí)體腫瘤的危險(xiǎn)性。 對于晚期和侵襲性組織學(xué)類型淋巴瘤,發(fā)熱是最常見表現(xiàn),部分病人可出現(xiàn)以發(fā)熱、盜汗和消瘦癥狀為主的臨床表現(xiàn)。 腎細(xì)

5、胞癌是惡性腫瘤引起發(fā)熱的經(jīng)典例證,通常僅表現(xiàn)為發(fā)熱,無其它表現(xiàn),有時(shí)伴乏力和消瘦,15%病例呈現(xiàn)間歇性發(fā)熱,促紅細(xì)胞生成素增多引起的鏡下血尿或紅細(xì)胞增多,可提示診斷。 嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)熱,常見于發(fā)作性高血壓病例,血壓升高時(shí)體溫增高,血壓正常時(shí)體溫降至正常，隨血壓而變化。 位于丘腦附近的大腦腫瘤可產(chǎn)生高熱(39)。 肺癌通常不引起發(fā)熱，但部分病例在沒有肺炎和肺不張的條件下表現(xiàn)為發(fā)熱。 有時(shí),惡性腫瘤發(fā)熱可表現(xiàn)為寒顫繼之急劇發(fā)熱,酷似感染性疾病。腫瘤熱的一般特點(diǎn) 1熱程或短或長,有的可達(dá)數(shù)月之久,可呈間歇性。 2常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫在37.538.5之間。 3發(fā)熱時(shí)全身癥狀可不明顯

6、,患者有時(shí)不能感知;或無明顯不適。 4抗感染治療無效,對解熱鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)較好。 5單純的癌性發(fā)熱常以低熱為主或僅自覺身熱,而體溫并不升高。 6血液檢查：外周血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比值大多正常。 6腫瘤熱患者多不伴有惡寒或寒戰(zhàn),表現(xiàn)為中低度發(fā)熱,以下午或夜間發(fā)熱為主。腫瘤熱的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床和病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者,體溫至少出現(xiàn)一次超過37.5,持續(xù)時(shí)間超過2周。 體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、放射檢查缺乏感染依據(jù),缺乏過敏機(jī)制,排除藥物熱等。 抗生素應(yīng)用7d,但發(fā)熱、血象無變化者,作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。 腫瘤熱的診斷過程腫瘤熱的降溫方法 藥物降溫：常用的有解熱鎮(zhèn)痛類藥物,糖皮質(zhì)激素類藥物等。 物理降溫法：1

7、酒精擦浴和溫水擦浴2冰袋降溫3灌腸降溫腫瘤熱的治療 非甾體抗炎藥可以有效地緩解NF， 萘普生、吲哚美辛、布洛芬、雙氯芬酸、羅非西布等，對于NF顯示出不同的療效。 萘普生與其他的藥物比較顯效更快，并且在鑒別NF和非腫瘤性發(fā)熱具有診斷價(jià)值。在NF消退后萘普生即使減低劑量，亦能達(dá)到較好的退熱效果。若長期使用應(yīng)考慮其潛在的不良反應(yīng)：胃炎、消化道出血，尤其是血小板減少。還應(yīng)注意與萘普生相關(guān)的禁忌癥，如心、肝、腎功能不全。有些患者在停用萘普生后NF可以復(fù)發(fā)，若再次出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)重新評估，再次排除感染和其他原因的發(fā)熱。與感染性發(fā)熱的區(qū)別體溫波動(dòng)及規(guī)律發(fā)熱周期血液檢查藥物治療腫瘤熱常為不規(guī)則熱或弛張熱,少數(shù)呈稽留熱,體溫在37.538.5之間。一般不伴有寒戰(zhàn)。較長，通常