病理學(xué)課件腸炎

1、病理學(xué)課件腸炎2021/4/272v局限性腸炎局限性腸炎v慢性潰瘍性結(jié)腸炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎2021/4/273 一、局限性腸炎（一、局限性腸炎（CrohnCrohn?。┎。?又稱克羅恩病、克隆氏病又稱克羅恩病、克隆氏病 （一）定義：是一種病因未明的主要侵犯消化道（一）定義：是一種病因未明的主要侵犯消化道 的全身性疾病。的全身性疾病。 （二）常見(jiàn)人群：（二）常見(jiàn)人群：20-3020-30歲青年歲青年 （三）好發(fā)部位：（三）好發(fā)部位：回腸末端回腸末端 結(jié)腸結(jié)腸 回腸近端回腸近端 空腸等空腸等 （四）病因、發(fā)病機(jī)制：免疫、遺傳、感染有關(guān)（四）病因、發(fā)病機(jī)制：免疫、遺傳、感染有關(guān) 2021/4/274

2、 （五）病理變化（五）病理變化 肉眼觀：肉眼觀： 病灶呈節(jié)段性分布病灶呈節(jié)段性分布 病變處粘膜高度水腫增厚呈卵石狀病變處粘膜高度水腫增厚呈卵石狀 粘膜面有粘膜面有裂隙狀潰瘍裂隙狀潰瘍（深、長(zhǎng)）（深、長(zhǎng)）穿孔、腸瘺穿孔、腸瘺 病變腸壁因纖維化而增厚、變硬、腸腔狹窄病變腸壁因纖維化而增厚、變硬、腸腔狹窄 可與鄰近腸管發(fā)生粘連可與鄰近腸管發(fā)生粘連2021/4/275Crohn病發(fā)生在小腸。黏膜表面有不規(guī)則的充血結(jié)節(jié)和淺表潰瘍?cè)?。This is another example of Crohns disease involving the small intestine. Here, the muco

3、sal surface demonstrates an irregular nodular appearance with hyperemia and focal superficial ulceration.2021/4/276女，63，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見(jiàn)節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見(jiàn)滲血、粘液和膿液；距肛門100cm至135cm這一段腸道可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動(dòng)缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型增生。女，63，反復(fù)便血。直腸和乙狀結(jié)腸可見(jiàn)節(jié)段性粘膜潰瘍糜爛，并見(jiàn)滲血、粘液和膿液；距肛門100cm至135cm這一段腸道可見(jiàn)多個(gè)結(jié)節(jié)隆起，基底僵硬。脆易出血，蠕動(dòng)

4、缺失。病理：粘膜炎性壞死，部分腺體輕度不典型增生。2021/4/277 光鏡下：光鏡下： 裂隙狀潰瘍，表面被覆壞死組織裂隙狀潰瘍，表面被覆壞死組織 穿壁性炎癥：腸壁全層慢性炎癥，有淋巴穿壁性炎癥：腸壁全層慢性炎癥，有淋巴 濾泡形成。濾泡形成。 粘膜下層淋巴管高度擴(kuò)張，有嚴(yán)重的淋巴水腫粘膜下層淋巴管高度擴(kuò)張，有嚴(yán)重的淋巴水腫 50%-70%50%-70%病例腸壁有病例腸壁有結(jié)核樣肉芽腫結(jié)核樣肉芽腫形成形成可見(jiàn)類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，但無(wú)干酪樣壞死可見(jiàn)類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞，但無(wú)干酪樣壞死2021/4/2782021/4/279Crohn病并發(fā)癥瘺管。左邊可見(jiàn)裂縫從黏膜延伸到黏膜下層、肌層，最終形

5、成瘺管。瘺管可在腸袢間、膀胱和皮膚形成。累及結(jié)腸的直腸周瘺管常見(jiàn)。One complication of Crohns disease is fistula formation. Seen here is a fissure extending through mucosa at the left into the submucosa toward the muscular wall, which eventually will form a fistula. Fistulae can form between loops of bowel, bladder, and skin. With c

6、olonic involvement, perirectal fistulae are common.2021/4/2710顯微鏡下Crohn病的特點(diǎn)是穿壁性炎癥。炎細(xì)胞（蘭色浸潤(rùn)）從黏膜層到黏膜下層、肌層均有浸潤(rùn)，在漿膜表面蒼白的肉芽腫中心出現(xiàn)結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)。Microscopically, Crohns disease is characterized by transmural inflammation. Here, inflammatory cells (the bluish infiltrates) extend from mucosa through submucosa and mus

7、cularis and appear as nodular infiltrates on the serosal surface with pale granulomatous centers.2021/4/2711Crohn病炎性肉芽腫，有上皮樣細(xì)胞、巨細(xì)胞和許多淋巴細(xì)胞。微生物特殊染色陰性。At high magnification the granulomatous nature of the inflammation of Crohns disease is demonstrated here with epithelioid cells, giant cells, and many

8、lymphocytes. Special stains for organisms are negative.2021/4/2712（四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) 1 1、腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺、腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺 形成等。形成等。 2 2、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、 強(qiáng)直性脊柱炎等。強(qiáng)直性脊柱炎等。2021/4/2713 二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎二、慢性潰瘍性結(jié)腸炎（一）定義：是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎癥。（一）定義：是一種病因不明的慢性結(jié)腸炎癥。（二）常見(jiàn)人群：（二）常見(jiàn)人群：3030歲以上歲以上（三）好發(fā)部位：結(jié)腸各段（三）

9、好發(fā)部位：結(jié)腸各段（四）發(fā)病機(jī)制：多認(rèn)為是自身免疫性疾?。ㄋ模┌l(fā)病機(jī)制：多認(rèn)為是自身免疫性疾病2021/4/2714（五）病理變化（五）病理變化 肉眼觀：肉眼觀： 粘膜粘膜隱窩隱窩多發(fā)性小膿腫多發(fā)性小膿腫 不斷擴(kuò)大、相互溝通、融合不斷擴(kuò)大、相互溝通、融合破潰破潰 壞死粘膜脫落壞死粘膜脫落表淺小潰瘍表淺小潰瘍大片潰瘍大片潰瘍 （多發(fā)、大而不規(guī)則）（多發(fā)、大而不規(guī)則） 殘存腸粘膜充血、水腫、增生形成殘存腸粘膜充血、水腫、增生形成假息肉假息肉2021/4/2715假息肉清晰可見(jiàn)發(fā)紅炎性的島嶼狀粘膜。假息肉間僅存肌層。 At higher magnification, the pseudopolyps

10、 can be seen clearly as raised red islands of inflamed mucosa. Between the pseudopolyps is only remaining muscularis.2021/4/27162021/4/2717 光鏡下：光鏡下： 炎癥主要累及炎癥主要累及粘膜、粘膜下層粘膜、粘膜下層，一般不波及肌層、外膜，一般不波及肌層、外膜 （中性粒（中性粒C C、淋巴、淋巴C C、漿、漿C C及嗜酸性粒及嗜酸性粒C C浸潤(rùn)）浸潤(rùn)） 多個(gè)隱窩小膿腫形成多個(gè)隱窩小膿腫形成 潰瘍形成，潰瘍底部血管壁纖維素樣壞死潰瘍形成，潰瘍底部血管壁纖維素樣壞死

11、 潰瘍邊緣腸粘膜上皮可見(jiàn)不典型增生潰瘍邊緣腸粘膜上皮可見(jiàn)不典型增生易癌變易癌變 晚期病變區(qū)腸壁有大量纖維組織增生晚期病變區(qū)腸壁有大量纖維組織增生 2021/4/2718急性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸顯示粘膜隱窩有小膿腫，腺腔內(nèi)可見(jiàn)中性粒細(xì)胞滲出 。黏膜下層有嚴(yán)重的炎癥。不典型炎癥中腺體缺少杯狀細(xì)胞和細(xì)胞核深染。The colonic mucosa of active ulcerative colitis shows crypt abscesses in which a neutrophilic exudate is found in glandular lumens. The submucosa sho

12、ws intense inflammation. The glands demonstrate loss of goblet cells and hyperchromatic nuclei with inflammatory atypia.2021/4/2719潰瘍性結(jié)腸炎典型的組織學(xué)表現(xiàn)是粘膜隱窩小膿腫。不幸的是，并不是所有的炎癥性腸病都能精確歸類。Crypt abscesses are a histologic finding more typical with ulcerative colitis. Unfortunately, not all cases of inflammatory

13、 bowel disease can be classified completely in all patients. 2021/4/2720顯微鏡，潰瘍性結(jié)腸炎最初限制在黏膜，潰瘍破壞局部粘膜同時(shí)逐漸破壞周圍粘膜。Microscopically, the inflammation of ulcerative colitis is confined primarily to the mucosa. Here, the mucosa is eroded by an ulcer that undermines surrounding mucosa.2021/4/2721高倍鏡下見(jiàn)嚴(yán)重的黏膜炎癥。

14、結(jié)腸黏膜上皮表明缺少杯狀細(xì)胞，表面上有滲出物。急慢性炎癥細(xì)胞都存在。At higher magnification, the intense inflammation of the mucosa is seen. The colonic mucosal epithelium demonstrates loss of goblet cells. An exudate is present over the surface. Both acute and chronic inflammatory cells are present.2021/4/2722隨著時(shí)間的推移，潰瘍性結(jié)腸炎病人有患腺癌的危

15、險(xiǎn)。左側(cè)可見(jiàn)很多正常腺體，但是右側(cè)腺體明顯異常，是第一個(gè)惡變的標(biāo)志。Over time, there is a risk for adenocarcinoma with ulcerative colitis. Here, more normal glands are seen at the left, but the glands at the right demonstrate dysplasia, the first indication that there is a move towards neoplasia.2021/4/2723（六）臨床表現(xiàn)（六）臨床表現(xiàn) 1 1、腹痛、腹痛、腹

16、瀉等腹瀉等 2 2、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、腸外免疫性疾病，如游走性多關(guān)節(jié)炎、 原發(fā)性硬化性膽管炎等。原發(fā)性硬化性膽管炎等。2021/4/2724女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見(jiàn)直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。2021/4/2725患者殷某某，女，45歲。從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見(jiàn)彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見(jiàn)大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見(jiàn)粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。2021/4/2726v三、急性出血性壞死性腸炎三、急性出血性壞死性腸炎v1 1、發(fā)生在小兒、發(fā)生在小兒v2 2、主要發(fā)生在小腸、主要發(fā)生在小腸v3 3、病變呈節(jié)段性分布，、病變呈節(jié)段性分布，v4 4、病變腸壁呈急性炎癥，有嚴(yán)重的出血、病變腸壁呈急性炎癥，有嚴(yán)