醫(yī)院常用消毒滅菌知識培訓(xùn)教學(xué)文稿

1、醫(yī)院常用消毒滅菌知識培訓(xùn)醫(yī)院感染的特點n 醫(yī)院具備疾病傳播的三要素：傳染源：醫(yī)院是病人和病原攜帶者的集中地,有密切接觸機會；n 特殊傳播途徑：醫(yī)院里存在各種傳播媒介, 污染的醫(yī)療器械和診療用具、針刺、輸血、 醫(yī)護人員的手；n 易感人群：病人對致病因數(shù)的抵抗能力下降(如切口處100個金葡菌即可引起感染，而皮內(nèi)注射則需2百萬)；濫用抗生素和消毒劑：引起局部菌群改變，常住菌被抑殺，例如革蘭陽性菌被殺滅，菌群失調(diào)，導(dǎo)致抗性菌感染；常住菌進入其他部位，成為致病菌(鏈球菌進入血流，導(dǎo)致亞急性心內(nèi)膜炎)。導(dǎo)致抗性菌株出現(xiàn)，MRSA對氯已定的抗性增加、綠膿桿菌對季銨鹽類具有固有抗性。院內(nèi)感染病原體流行株的毒力

2、和抗力，經(jīng)體內(nèi)反復(fù)傳代, 常比實驗室菌株強，對人體內(nèi)環(huán)境有更大的適應(yīng)性。 選擇消毒，滅菌方法的原則選擇消毒，滅菌方法的原則n 針對消毒對象，選用合適的消毒方法。盡量防止和減少消毒過程對物品的損害。n 一、根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒，滅菌方法n 1、凡是高度危險的物品，必須選?。缇鷦┗驕缇鳎缇?，務(wù)使其滅菌指數(shù)達到10-6。n 2、凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法，要求滅菌指數(shù)達到90%以上，即對實驗微生物的殺滅率達到99.9%，對自然污染的微生物殺滅率應(yīng)達到90%以上，但中度危險性物品的消毒要求有一定的區(qū)別，例如內(nèi)鏡，體溫表等，必須達到嚴(yán)格消毒。n 3、凡低度危險性物品

3、，一般可用低效消毒法，或清潔處理即可。如，當(dāng)傳染病病原體污染時，必須針對被污染微生物的種類選用有效的消毒方法。n 二、根據(jù)物品污染微生物的種類和數(shù)量選取消毒，滅菌方法和使用劑量n 1、對受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品，選用高效消毒法n 2、對受到致病性細(xì)菌和繁殖體，病毒，螺旋體，支原體，衣原體污染的物品，選用中效以上消毒法。n 3、對受到一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，可選用中效或低效消毒法。n 4、殺滅被有機物保護的微生物時，應(yīng)加大消毒因子的使用劑量。n 5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大處理劑量和延長消毒時間。n 三、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法：n 選擇消毒方法時要考慮：n

4、 一、消毒物品不受損壞，n 二、是使消毒方法易于發(fā)揮作用。n 1、耐高溫，耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌n 2、怕熱，忌濕物品，應(yīng)選取甲醛或環(huán)氧乙烷氣體消毒，滅菌n 3、器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對金屬腐蝕性小的化學(xué)劑。n 4、選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)：光滑表面應(yīng)選取紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭。多孔材料表面應(yīng)采用噴霧消毒。為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下為保證消毒與滅菌效果應(yīng)掌握以下處理原則：處理原則：n1、要求購進合格的器材和藥品，n2、選擇適宜的處理方法，n3、保證消毒與滅菌的處理劑量，n4、注意影響效果的因素，n5、加強效果的監(jiān)測n6、防止消毒與滅菌物品和容

5、器的再污染消毒滅菌的概念n 1.消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。n 2.滅菌：殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。但不是絕對的，而是一種滅菌保證水平。n 3.髙水平消毒：以化學(xué)因子用于殺滅所有微生物，包括真菌和細(xì)菌芽胞，這些化學(xué)因子稱為滅菌劑，而用同一滅菌劑，短時間暴露(接觸)達到部分消毒時，稱為髙水平消毒。n 4.中水平消毒：可殺滅分枝桿菌等細(xì)菌繁殖體、大多數(shù)病毒，但不能殺滅細(xì)菌芽胞。n 5.低水平消毒：可殺滅細(xì)菌繁殖體、某些真菌，并可在10min內(nèi)殺滅某些親脂性病毒。n 6.滅菌劑：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）使其達到滅菌要求的制劑。n 7.消毒劑：能殺滅

6、細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細(xì)菌芽孢的藥物。 對清洗重要性認(rèn)識不足n 徹底清洗是消毒滅菌成敗的關(guān)鍵一步。n 專用清洗消毒機，減少了感染機會沒有適當(dāng)?shù)那鍧? 大多數(shù)消毒和滅菌過程將失敗沒有全面估計多種因素對消毒效果的影響，以致效果不達標(biāo) n 1.消毒對象負(fù)載有機和無機物的多寡，清洗的程度。n 2.污染微生物的種類, 污染程度。n 3.消毒劑的作用濃度、作用時間、作用環(huán)境( 溫度-戊、濕度-O3、pH-氯 )。n 4.被消毒物品的性狀(表面光滑，粗糙，吸水性及對消毒因子的吸附性, 管道，關(guān)節(jié)縫隙、空氣阻斷等)。消毒方法合理應(yīng)用是控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染的關(guān)鍵n 壓力蒸汽滅菌是醫(yī)院消毒滅菌的首選方

7、法，凡是耐熱耐濕器械、物品均應(yīng)使用蒸汽滅菌或消毒。只有在條件不具備時，才用化學(xué)消毒劑消毒。 合理使用消毒方法的8條原則n 1.凡是耐熱耐濕醫(yī)療器械首選壓力蒸汽滅菌；n 2.凡是有人活動的空間，空氣消毒應(yīng)采用通風(fēng)或物理消毒法，不采用化學(xué)消毒法；n 3.不同用途的醫(yī)療器械或用品，應(yīng)按其危險性程度采用不同作用水平的消毒劑或消毒器械進行消毒；n 4.凡是低水平消毒方法可有效達到消毒要求的，不采用高水平消毒方法n 5.凡是低濃度消毒液可達到消毒要求的，不采用高濃度消毒液；只有在有機物存在時，應(yīng)加大濃度并延長作用時間；n 6.在沒有嚴(yán)格消毒時間要求的情況下，應(yīng)采用低濃度，延長作用時間，而不采用高濃度短時間

8、；n 7.凡是低危險性物品，不必消毒，只需濕式擦拭，保持清潔，只有明確受傳染源污染時才需要消毒；n 8.消毒劑應(yīng)定期更換，防止抗性菌株形成。含氯消毒液的配制及使用注意事項n 含氯消毒劑是指溶于水后能產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。最常用的有次氯酸鈉消毒液、漂白粉、三氯異氰尿酸泡騰消毒片等。一、消毒液的配制： n 根據(jù)不同含氯消毒劑產(chǎn)品的有效氯含量，用自來水將其配制成所需濃度消毒液 ：消毒片（三氯異氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入裝有1L水的容器內(nèi)，510分鐘后消毒片會自己溶解，稍攪拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。消毒片的配制、使用相對比較方便

9、；漂白粉：是含有效氯25左右的消毒粉，稱2g放入裝有1L水的容器內(nèi)攪拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即為有效氯500mg/L的消毒液；如稱1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。二、注意事項：n 1、應(yīng)選擇有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑使用。n 2、調(diào)配或使用時應(yīng)開門窗，保持空氣流通。由于含氯消毒液有一定的刺激性，最好應(yīng)佩戴口罩和手套進行操作。配制時應(yīng)有量杯或湯勺計算份量。n 3、消毒好的物品應(yīng)以清水沖洗及抹干，以免對表面有腐蝕。n 4、經(jīng)配制的消毒液應(yīng)當(dāng)天用完。n 5、消毒液應(yīng)放在小孩拿不到的地方。如不慎接觸眼睛，應(yīng)立即用清水沖洗15分鐘，如仍不適可求醫(yī)。消毒期間

10、不要隨意用手揉擦眼睛，觸摸鼻子或嘴，及時洗手。 n 若要保證消毒劑的消毒效果，在使用中還應(yīng)注意以下問題： n 濃度：任何一種消毒劑都有它的最低有效濃度，若低于該濃度就失掉殺菌的能力。故在使用時，應(yīng)根據(jù)有效成分變化來改變配制比例，只有達到殺菌所需的濃度，才能保證其效果。n 溫度：大部分消毒劑存在著不太穩(wěn)定的缺點，因此在保存時不要放在溫度較高或直接日曬的地方，室溫下存放即可。n 時間：這里指的是消毒時間，任何一種消毒劑或消毒方法都有規(guī)定的消毒時間，使用時要按照說明書上規(guī)定的要求去做，才能保證并達到消毒效果?；瘜W(xué)消毒劑的應(yīng)用原則 n （）堅持必須、合理、少用的原則；（）能用物理方法的不用化學(xué)方法；n

11、 （）效果不肯定的消毒劑不用；n （）作用相同的消毒劑應(yīng)以價格效果作為選擇依據(jù)；n （）了解消毒劑的性質(zhì)，現(xiàn)用現(xiàn)配，切忌中途添加。影響化學(xué)消毒劑消毒效果的因素： n （）消毒劑的濃度與作用時間；n （）環(huán)境溫度與相對濕度；n （）p值；n （）有機物；n （）表面活性劑和金屬離子；n （）微生物的數(shù)量。影響化學(xué)消毒劑消毒效果的常見問題 n （）過分依賴：認(rèn)為化學(xué)消毒劑保險系數(shù)大，用總比不用好；n （）選擇不當(dāng)：低、中、高效不分、抑菌滅菌不分，有無腐蝕性不知；n （）濃度不準(zhǔn)：配制方法不對，保存不當(dāng)；n （）時間不足：達不到殺滅目標(biāo)微生物的作用。 使用化學(xué)消毒劑應(yīng)注意事項n 1、掌握有效濃度方法

12、及時間n 2、物品先去污染再浸泡消毒n 3、容器要加蓋，蓋要嚴(yán)密，以免影響有效濃度n 4、物品應(yīng)全部浸泡在消毒液內(nèi)，軸節(jié)處要打開n 5、被浸泡之器械消毒或滅菌后，使用前要用無菌水沖洗，以免刺激組織或造成毒性反映常見物理消毒滅菌方法 n 自然凈化、機械除菌、紫外線消毒、超聲波消毒、熱力消毒與滅菌、微波消毒與滅菌、電離輻射滅菌和等離子體滅菌。 醫(yī)院空氣消毒的方法 n 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器消毒；靜電吸附式空氣消毒器消毒；紫外線消毒；臭氧消毒；熏蒸或噴霧消毒。 干熱滅菌 n 適用于不耐濕熱，蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌，如玻璃，油脂，粉劑和金屬等制品的滅菌。n 160 2h , 170 1h, 18

13、0 30min 油劑、粉劑的厚度不得超過.6cm，凡士林紗布條厚度不得超過1.3 cm。箱內(nèi)溫度降至0以下開啟戊二醛浸泡滅菌 n 常用濃度為3.4%堿性戊二醛；浸泡時間達10h；使用中必須用滅菌水沖洗干凈浸泡物品；每日監(jiān)測戊二醛濃度。 常用消毒方法 n 空氣消毒方法：n （1）病房的空氣消毒就是通風(fēng)，病人離開時作終末消毒用紫外線或含氯消毒劑噴霧，但有人的情況下不能使用。只作物體表面的擦拭。（2）各診室的空氣消毒：如果診室沒有傳染病人來過，只作擦拭用500mg/l含氯消毒劑，每天要下班時作徹底的清潔，臺面擦拭后噴霧含氯消毒劑后紫外線照射1小時后關(guān)閉門窗，第二天只作清潔不用消毒。診療用品消毒方法：

14、n 止血帶消毒：最好高壓滅菌或用浸泡在500mg/l含氯消毒液中0.5小時，再沖洗晾干備用n 血壓計、聽診器、聽桶、打診錘：每天用清水擦拭一次，每周集中消毒一次，血壓計只擦拭外盒，袖帶被病人的血液、體液污染立即清洗，如果不是傳染病人的血液和體液用250mg/l含氯消毒劑浸泡。傳染科病人的血壓計、聽診器等一人一用一消毒，用500mg/l含氯消毒劑，同一病種用一臺血壓計，每周集中消毒一次。氧氣濕化瓶、螺紋管等消毒：沖洗用刷子刷多酶洗液泡沖洗500mg/l含氯消毒劑浸泡30min無菌水蒸餾水漂洗（一定沒有水珠，如果有水珠用75%酒精沖洗一下就好了）無菌包裝n .吸痰器的消毒 n 1、停機前，使用吸引

15、管吸入少量的潔凈水，以清洗管道的內(nèi)壁。n 2、停機后，倒空貯液瓶，用柔軟的刷子或抹布清除瓶和瓶塞上的污垢，再用清水反復(fù)沖洗，其中包括防溢流裝置和各種管道。必要時，旋下溢流裝置，分離其各部件（閥座與浮子架為三腳卡口連接）并拔下導(dǎo)向管，進行徹底清洗。n 3、貯液瓶、瓶塞及各種管道每日用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后，清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩 如遇分枝桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應(yīng)先采用含氯1000mg/L2000mg/L浸泡30min45min后，清水沖凈，擦干。清潔后再次浸泡在含氯消毒劑1000mg/L2000mg/L中30min60min后，

16、清水沖凈，晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。n 4、機箱外表面可用250mg/L含氯消毒劑的抹布擦拭消毒后以清水擦拭。 n B超探頭：每次用清水擦拭或75%酒精擦拭，不能用消毒劑。n 陰道探頭：每次用不絡(luò)合酒精的碘伏擦拭。（PVP碘最好）我們醫(yī)院是用避孕套保護，一人一用一更換。n 保鮮膜，小袋包裝，避孕套,一人一用一更換n 注射部位的皮膚消毒：一般肌肉、靜脈或其它部位注射與穿刺的皮膚消毒。n （1）用洗必太碘棉簽消毒：按說明書操作。n （2）用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用1min后，再用75%酒精擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。n （3）無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/

17、l的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待半干燥，即可注射。靜脈注射時，可用75%酒精棉簽脫碘。n 消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位，各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于5X 5。消毒滅菌方法選擇：n 能夠高壓蒸汽滅菌的首選高壓蒸汽滅菌！n 不能高壓的采取低溫滅菌的方法：環(huán)氧乙烷、低溫等離子滅菌、低溫蒸汽甲醛滅菌、滅菌濟滅菌（環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫、甲醛、戊二醛）滅菌前物品的準(zhǔn)備：n 清洗：滅菌前應(yīng)將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后，應(yīng)干燥并及時包裝。n 包裝：盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝；包裝時應(yīng)將蓋

18、打開；若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應(yīng)朝向一個方向；摞放時，器皿間用吸濕紗布隔開；以利蒸汽滲入。n 滅菌物品能拆卸的必須拆卸，必須暴露物品的各個表面如剪刀和血管鉗必須充分撐開以利滅菌因子接觸所有物體表面。有篩孔的容器，應(yīng)將蓋打開，開口向下或側(cè)放。管腔類物品如導(dǎo)管、針和管腔內(nèi)部先用蒸餾水或去離子水潤濕，然后立即滅菌。影響消毒滅菌效果的因素 n （1）生物膜：細(xì)菌可粘附于利于生長的物體表面形成生物膜。生物膜中細(xì)菌比浮生菌對抗藥物的敏感性降低。（2）微生物的數(shù)量和環(huán)境（）溫度：一般來說，溫度升高消毒因子的殺菌能力增強，殺菌速度加快（）濕度：相對濕度最適宜時才能發(fā)揮消毒的最佳殺菌作用（）酸堿度

19、：含氯消毒劑在酸性條件下殺菌作用明顯高于堿性。戊二醛在酸性條件下，大部呈單體狀態(tài)，當(dāng)p為時，單體開始出現(xiàn)聚合傾向，當(dāng)p為時，這種聚合體作用達到最快，失去殺菌作用，但是，戊二醛在p.58.3時殺滅芽胞作用最強。（）有機物：對消毒效果有雙重影響，一是保護微生物免受理化因子的作用，二是消耗消毒劑（）化學(xué)拮抗（中和）作用。滅菌包標(biāo)識：n 滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用三M膠帶貼封。n 滅菌包應(yīng)標(biāo)注物品名稱，滅菌日期，失效日期，責(zé)任人簽全名。處置室用棉球現(xiàn)用現(xiàn)配紫外線消毒知識：n 使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。n 使用的紫外線燈，新燈的輻照強度不得低于90uw/cm2，使用中紫外線的輻照強度不得低于70uw/cm2,凡低于70uw/cm2者應(yīng)及時更換燈管。n 采用紫外線燈照射消毒，照射時間一般均應(yīng)大于3min。n 紫外線燈管每周用75%酒精棉球擦拭一次。要記錄清楚以備檢查。紫外線消毒注意事項n 1、在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每周用酒精板球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時，應(yīng)隨時擦拭。n 2、用紫外線燈消毒室內(nèi)空氣時，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥，減少塵埃和水霧