(完整版指導(dǎo)書(shū))《體育保健學(xué)》實(shí)驗(yàn)報(bào)告解析

1、1 體育保健學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書(shū) 院 系： _ 體育系 _ 專 業(yè)： 體育教育 班 級(jí)： _ 2 二 0 年 月 日 實(shí)驗(yàn)一 人體一日需熱量計(jì)算 【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生學(xué)會(huì)并初步掌握運(yùn)動(dòng)用活動(dòng)來(lái)觀察計(jì)算法對(duì)人體一日需 熱量進(jìn)行測(cè)定的基本方法。 【實(shí)驗(yàn)原理】 應(yīng)用由直接或間接測(cè)熱法所取得的人體各項(xiàng)熱能消耗的數(shù)據(jù)，計(jì)算實(shí)際活 動(dòng)的熱能消耗。詳細(xì)觀察記錄人體一天（24h 24h ）中，各項(xiàng)水運(yùn)的內(nèi)容和時(shí)間（以 min min 計(jì)），然后歸類相加，查表找出每項(xiàng)活動(dòng)單位時(shí)間的熱能消耗值，與該項(xiàng)活 動(dòng)的時(shí)間相乘， 即得出該項(xiàng)活動(dòng)的熱能消耗量。 將全天各項(xiàng)活動(dòng)的熱能消耗量相 加，再乘以體重或體表面積， 即得

2、出人體一天活動(dòng)的熱能消耗量。 采用平衡膳食 時(shí)，在此基礎(chǔ)上再加上 10%10%的食物特殊動(dòng)力作用所消耗的熱能， 就是人體一天的 需熱量。 【實(shí)驗(yàn)器材】 人體各項(xiàng)活動(dòng)熱能消耗數(shù)據(jù)表格資料（附錄 1 1- -1 1）、計(jì)算工具。 【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】 一、記錄人體一天（24h24h，折合 1440min1440min）內(nèi)，身體各項(xiàng)活動(dòng)內(nèi)容的名稱及 其所占用的時(shí)間（以 min min 為單位計(jì)）。 二、合并相同活動(dòng)內(nèi)容的活動(dòng)項(xiàng)目時(shí)間 （minmin），并將活動(dòng)名稱和時(shí)間（minmin） 逐項(xiàng)登記在實(shí)驗(yàn)報(bào)告的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)3 三、 核算一日活動(dòng)時(shí)間是否滿 24h24h,即 1440min1440min。 四

3、、 依附錄 1 1- -1 1 查找各項(xiàng)活動(dòng)、動(dòng)作的單位熱能消耗值(J J),登記在實(shí)驗(yàn)報(bào) 告的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)，對(duì)于查檢不到的活動(dòng)項(xiàng)目， 可查找與其近似項(xiàng)目的熱能消耗率， 以取代該項(xiàng)目。 五、 逐項(xiàng)計(jì)算活動(dòng)項(xiàng)目消耗的熱量， 并在合并相同的活動(dòng)后， 總計(jì) 1 1 日內(nèi)消 耗的熱量(J (J kg kg - 1) )。 六、 合計(jì)各項(xiàng)活動(dòng)的總耗熱量 D (J D (J kg kg _ 1) )。 七、 計(jì)算身體的各項(xiàng)活動(dòng)的耗熱總和 E (J E (J D D1) )。 E E = = D D X體重 八、 計(jì)算受試者食物特殊動(dòng)力作用耗熱量 H (J H (J D D_ _ 1) )。 H H = =

4、E EX10%10% 九、 得出受試者身體一日需熱量 S (J S (J D D 1) )。 S S = = E E + + H H 【注意事項(xiàng)】 一、 記錄一晝夜活動(dòng)內(nèi)容時(shí)間應(yīng)計(jì)滿 24h24h, (1440min)(1440min)。 二、 計(jì)算中,應(yīng)將一晝夜內(nèi)相同活動(dòng)內(nèi)容的時(shí)間合并后計(jì)算。 三、 記錄中,對(duì)表中查不到的項(xiàng)目,在選擇近似活動(dòng)項(xiàng)目時(shí),選擇應(yīng)恰當(dāng)、 合理。 四、 影響計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確性的非計(jì)算性問(wèn)題： 如查表中看錯(cuò)行或串行, 則其活 動(dòng)的耗熱量與活動(dòng)項(xiàng)目不對(duì)應(yīng)； 抄錄數(shù)據(jù)時(shí)計(jì)錯(cuò)數(shù)字中小數(shù)點(diǎn)的位置, 會(huì)造成計(jì) 算結(jié)果有較大出入。4 o V . 實(shí)驗(yàn)二 包扎與止【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過(guò)本實(shí)驗(yàn)

5、使學(xué)生掌握繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)。 【實(shí)驗(yàn)原理】 因運(yùn)動(dòng)損傷或其他意外引起的出血，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命, 所以必須進(jìn)行止血。通過(guò)壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動(dòng)脈， 可起到臨時(shí)止血、搶救 生命的作用 【實(shí)驗(yàn)器材】 繃帶、大、中、小三角巾、醫(yī)用橡皮膏、剪刀、卷軸繃帶等。 【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】 、綁帶包扎法 （一）環(huán)形包扎法 常用于四肢粗細(xì)均勻處和頸額部位，如手腕、小腿下部, 包扎時(shí)將帶頭斜放在傷肢上，用手壓住，將卷帶繞肢體包扎一圈后，再將帶頭的 意要抬一個(gè)小角反折過(guò)來(lái)，然后繼續(xù)繞圈，第二圈蓋住第一圈，包扎 3 3、4 4 圈即可。注 圖 2 2 -2 2 螺旋形包扎法 圖 2 2-1

6、 1 環(huán)形包扎法 圖 2 2 -3 3 轉(zhuǎn)折形包 5 二、 螺旋形包扎法 常用于肢體各部位，包扎時(shí)先做 2 2、3 3 圈環(huán)形包扎，以 后向上斜形纏繞，每圈蓋前圈的 1 1/2 21 1/3 3。（圖 2 2-2 2） 三、 轉(zhuǎn)折形包扎法（反折形包扎法） 常用于肢體粗細(xì)不等部位（前臂、大、 小腿），包扎前 2 2、3 3 圈用環(huán)形包扎，再按螺旋法包扎，但每圈反折一次，以左手 指壓住繃帶上方，右手纏繞，注意反折線應(yīng)一致，后一圈壓前一圈的 1 1/2 21 1/ 3 3。（圖 2 2-3 3） 四、 “8 8”字包扎法 常用與關(guān)節(jié)（膝、肘、踝）部位。 圖 2 2-4 4 “ 8 8”字包扎法 A.

7、A. 從關(guān)節(jié)中央開(kāi)始的包扎法 在肘關(guān)節(jié)，先在肘關(guān)節(jié)處環(huán)繞包扎數(shù)周，然后 將繃帶斜形纏繞，一圈在關(guān)節(jié)上纏繞，一圈在關(guān)節(jié)下纏繞，兩圈在關(guān)節(jié)凹面交叉 反復(fù)進(jìn)行逐漸離開(kāi)關(guān)節(jié)，每圈壓前一圈的 1 1/2 21 1/3 3,限制肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 B.B. 從關(guān)節(jié)下方開(kāi)始的包扎法 在踝關(guān)節(jié)下方環(huán)形包扎 2 23 3 圈，然后由下而 上，再由上而下作“ 8 8”字纏繞，最后以環(huán)形包扎結(jié)束，在關(guān)節(jié)上方打結(jié)。 （圖 2 2 -4 4） 二、三角巾包扎法 三角巾有大小兩種：大三角巾以一米見(jiàn)方白布對(duì)角剪開(kāi)即成， 小三角巾比大 三角小一半。（三角有頂角、底角、底邊、腰或斜邊）（圖 2 2-5 5） 圖 2 2- 5 5

8、 三角巾 （一）頭部包扎法 大三角巾底邊折疊（約兩指寬）放在前額眉上， 頂角放 在枕后，然后把兩底角經(jīng)兩耳上方分別繞至枕后交叉， 作半結(jié)壓住頂角，再繞至6 前額縛結(jié)，最后將枕后部頂角拉平，塞入半結(jié)內(nèi)。 （圖 2 2-6 6） 圖 2 2 -6 6 頭部包扎法 （二）肩部包扎法 用大三角巾，先把底邊與頂角對(duì)折成寬帶，將寬帶中部放在腋下，兩端在肩 上交叉，分別繞過(guò)胸、背部，最后在對(duì)側(cè)腋下作結(jié)，注意在健側(cè)腋下墊棉花墊， 以防腋下受壓不適。 （圖 2 2-7 7） （三）肘部包扎法 用小三角巾，先令傷員屈肘，將三角巾頂角放在上臂后面, 然后把兩底角于前臂前面交叉，再繞至上臂后面作結(jié)，最后將頂角反折塞入

9、結(jié)內(nèi)。 （圖 2 2-8 8） 圖 2 2-9 9 手部三角巾全包扎 圖 2 2 - 1010 手部三角巾半包扎 （四）腕、手掌、手背包扎法 一種是用小三角巾半包扎，手掌平放在三角巾 中間，掌指關(guān)節(jié)與底邊平齊，頂角朝向壓肘部，然后將兩底角于手背交叉繞至腕 掌面作半結(jié)，再繞至腕背面作結(jié)，最后將頂角反折塞入半結(jié)內(nèi)。另一種是手部三 角巾全包扎。（圖 2 2-9 91010） 三、前臂懸掛法圖 2 2-7 7 肩部包扎法 圖 2 2-8 8 肘部包扎法 7 （一）大懸臂帶 用于前臂和手的損傷 將三角巾頂角放在傷肘后，底角一邊在健側(cè)肩上，傷臂屈曲 9090 , ,放在三角 巾中央，下方底角兜住傷肢。（圖

10、 2 2- 1111） （二）小懸臂帶 用于鎖骨骨折和肱骨骨折，先將三角巾疊成四橫指寬的寬帶，中央放在 傷側(cè)前臂的下 1 1/3 3 處，兩端在頸后打結(jié)。（圖 2 2- 1212） 【注意事項(xiàng)】 一、 包扎時(shí)應(yīng)使傷員處于舒適的體位，包扎過(guò)程中盡可能不要改變傷員的位 置。 二、 包扎時(shí)動(dòng)作要熟練、柔和，松緊適中。 三、 繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開(kāi)始，包扎結(jié)束時(shí)可用膠布或打結(jié)固定，但結(jié)能 打在傷口上。 四、 螺旋形包扎、反折螺旋形包扎、“ 8 8”字形包扎，每圈都要壓住前一圈的 1/2 1/2 2/32/3。 五、 包扎四肢時(shí)應(yīng)使指、趾端外露，以便觀察血液循環(huán)情況。 【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生掌握

11、繃帶、三角巾包扎的基本要領(lǐng)和技術(shù)，熟悉全身主要 淺表動(dòng)脈的體表位置，并能準(zhǔn)確定位，熟練掌握指壓止血法和止血帶止血法。 【實(shí)驗(yàn)原理】圖 2 2- 1111 大懸臂帶 圖 2 2- 1212 小懸臂帶 8 因運(yùn)動(dòng)損傷或其他意外引起的出血，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命， 所以必須進(jìn)行止血。通過(guò)壓迫出血部位相應(yīng)的表淺動(dòng)脈， 可起到臨時(shí)止血、搶救 生命的作用。 【實(shí)驗(yàn)器材】 膠布、剪刀、止血帶、軟布、卷軸繃帶等。 【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】 、全身主要淺表動(dòng)脈的體表定位和指壓止血法 3 3 人一組，先觀看課件或閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，熟悉全身主要淺表動(dòng)脈的準(zhǔn)確位置， 然后一人監(jiān)督，另 2 2 人互相進(jìn)行淺表動(dòng)脈的定位

12、。 （一）額部、顳部出血 當(dāng)頭部或額、顳部出血時(shí)，一手扶傷員頭部將頭固定, 另一手拇指在耳前正對(duì)下頜關(guān)節(jié)處（可摸到搏動(dòng)）用手將顳淺動(dòng)脈壓在顳骨上。 （簡(jiǎn)單地說(shuō)：耳前、顴弓上方壓顳淺動(dòng)脈）注意：尋找動(dòng)脈時(shí)要先摸到動(dòng)脈的搏 動(dòng)。 圖 2 2-1313 顳部動(dòng)脈壓迫止血法 （二） 面部出血 眼以下面部出血，用拇指指腹在同側(cè)下頜角前約 1.51.5 厘米 處壓面動(dòng)脈，（有些書(shū)稱頜外動(dòng)脈）壓在下頜骨上。 （三） 肩和上臂出血 令傷員頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，用拇指在鎖骨上窩（在鎖骨上方內(nèi) 1 1/3 3 處）摸到鎖骨下動(dòng)脈，壓在第一肋骨上。注：所有的壓迫點(diǎn)都是在出血的 同側(cè)。 （四） 前臂和手出血 使傷臂微外施外展，

13、用手指（食、中、無(wú)名指）在肱 二頭肌肌腹內(nèi)側(cè)溝將肱動(dòng)脈壓在肱骨上。手指出血，壓患指兩側(cè)根部，并抬高患 肢。（圖 2 2- 1717） （五） 大腿和小腿出血 下肢出血，使傷員仰臥，傷側(cè)大腿稍外展外旋，在腹 股溝中點(diǎn)稍下方將股動(dòng)脈壓在恥骨上，要雙手重疊利用掌根下壓。 （圖 2 2-1818圖 2 2- 1414 頜外動(dòng)脈壓迫止血法 圖 2 2- 1616 肱動(dòng)脈壓迫止血法 圖 2 2 - 1414 鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法 9 圖 2 2- 1818 股動(dòng)脈壓迫止血法 圖 2 2-1919 脛前脛后動(dòng)脈壓迫止血法 （六）足部出血壓迫脛前、脛后兩動(dòng)脈，用兩手拇指分別壓迫內(nèi)踝與跟骨之 間和足背皮膚皺紋中

14、點(diǎn)。 二、止血帶止血法 （一）橡皮管止血帶止血法 現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有條件情況下，有兩種橡皮管止血帶止血方法：第一種：先在要用止 血帶的部位用三角巾、毛巾或衣服墊好，將止血帶的一端留出一部分并用一手的 食、中指夾住靠在墊上，另一手將止血帶適當(dāng)拉緊拉長(zhǎng)， 繞肢體 2 23 3 圈（壓在留 那一部分止血帶上）后，將殘留夾在食、中指間拉出即可。第二種：在傷口處用 繃帶、三角巾等勒緊止血，其中第一圈繞扎為襯墊，第二、第三圈分別壓在前一 圈的上面并適當(dāng)勒緊，然后打結(jié)。用于四肢動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管出血。 【注意事項(xiàng)】 （1 1） 用指壓止血法時(shí)一定要找準(zhǔn)淺表動(dòng)脈壓迫點(diǎn)的位置，但不要在正常人 體上進(jìn)行壓迫（特別是頸部的

15、動(dòng)脈），以防引起意外。 （2 2） 用止血帶止血時(shí)，止血帶要綁扎在傷口的近心端，并要在肢體周圍墊 上軟布后再扎血帶。 （3 3）注意觀察傷肢變化 要注意在傷口墊敷料或干凈的手帕后再包扎，包 扎時(shí)注意暴露肢端（特別是休克或暈迷的病人），最好在止血帶上標(biāo)注日、時(shí)、 分時(shí)間，以便準(zhǔn)確掌握時(shí)間，1919) 圖 2 2 -2020 橡皮管止血帶止血法 10 上肢 3030 分1 1 小時(shí)，下肢 1 1 小時(shí)1 1. 5 5 小時(shí)，放 松一次，一次 1 12min2min，放松時(shí)仍注意用手壓迫住傷口，以防出血過(guò)多，直到送 進(jìn)醫(yī)院為止。 （4 4）無(wú)論用哪種方法進(jìn)行臨時(shí)止血后，都應(yīng)將傷員迅速送往醫(yī)院進(jìn)行處理

16、。 實(shí)驗(yàn)三 心肺復(fù)蘇術(shù) 【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解和掌握心肺復(fù)蘇術(shù)，并能熟練地進(jìn)行單人操作。 【實(shí)驗(yàn)原理】 在某些情況下，人體會(huì)發(fā)生心跳、呼吸突然停止，會(huì)造成大腦嚴(yán)重?fù)p害。立 即施以人工呼吸和胸外心臟按壓，可使血液循環(huán)得以恢復(fù)，挽救生命。 【實(shí)驗(yàn)器材】 繃帶、心肺復(fù)蘇人體模型、錄像帶、酒精棉球、鑷子。 【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】 一、熟悉心肺復(fù)蘇模擬人模型 在教師的指導(dǎo)下， 觀看圖片結(jié)合閱讀心肺復(fù)蘇模擬人的使用說(shuō)明書(shū)， 熟悉并 明確使用方法。 （一） 判斷意識(shí)和暢通呼吸道 發(fā)現(xiàn)昏迷倒地病人后，輕搖病人的肩部并高聲喊叫： “喂，你怎么了？”若 無(wú)反應(yīng)，立即掐壓人中，合谷 5s5s,若病人仍未蘇醒

17、，立即向周圍呼救并打急救 電話 120120，然后將病人旋轉(zhuǎn)成復(fù)蘇體位， 即病人仰臥， 頭、頸、軀干平直無(wú)扭曲， 雙手放于軀干兩側(cè)。（圖 3 31 1） 用仰頭舉頜法開(kāi)放病人氣道：搶救者一手置于病人前額使頭部后仰，另一手 的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜。 （圖 3 3 2 2） 11 圖 3 3 1 1 放置復(fù)蘇術(shù)體位 圖 3 3 2 2 仰頭舉頜法 圖 3 3 4 4 觸摸頸動(dòng)脈 （二）人工呼吸 在應(yīng)用仰頭抬下頜保持氣道開(kāi)放條件下，按于前額的手的拇、食兩指捏閉傷 員鼻孔（但不能按壓鼻梁）；搶救者深吸氣后，吻合傷員口腔（張口與病人口腔 外周合嚴(yán)）作 2 2 次全力呼氣；一次吹完后，

18、應(yīng)離開(kāi)傷員口部，再側(cè)頭吸入新鮮空 氣后吹第二次，搶救者要斜眼觀察病人胸壁是否隨吹氣而有起伏。 若無(wú)起伏（可 能氣道不通或吹氣技術(shù)不當(dāng)），吹氣時(shí)不能同時(shí)做胸部按壓，前十幾口氣量稍大 一些，10102020次后改為中等力量，16161818 次/分或 1 1 次/4 45s5s,兒童吹 2020 24 24 次/ minmin。（圖 3 3 3 35 5） 圖 3 3 5 5 口對(duì)口人工呼吸 圖 3 3 6 6 口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟擠壓 （三）胸外心臟按壓 先判斷病人有無(wú)脈搏。搶救者一手置于病人前額使其頭部保持后仰， 另一手 在靠近搶救者一側(cè)觸摸病人的頸動(dòng)脈，用食指及中指尖觸及氣管正中部位 （

19、男子 可先觸及喉結(jié)），然后向旁滑移 2 23 3 厘米，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏 動(dòng)。（圖 3 3 6 6）12 圖 3 3- 7 7 胸外心臟按壓的定位 在判斷病人沒(méi)有脈搏后，就應(yīng)立即準(zhǔn)備進(jìn)行胸外心臟按壓，使傷員應(yīng)仰臥于 硬板床或平地上，醫(yī)者用食、中指沿傷員肋弓上移至胸骨結(jié)合處，再用一只手掌 根部緊靠食指擺好定位，急救者雙手重疊，用掌根按于傷員胸骨下半段（非劍突 處），找到胸骨下切跡（劍突處）作為定位標(biāo)志（圖 3 3-7 7），然后將食指和中指的 兩指橫放在胸骨下切跡上方，肘關(guān)節(jié)伸直，借助于自己體重和肩臂重量適度用力， 有節(jié)奏地帶有沖擊力地向下壓（下陷 3 34 4 厘米），對(duì)兒童要

20、用單手按壓，嬰兒僅 用兩指按壓，下壓后，手指不能接觸胸壁，迅速將手放松。成人 60608080 次/minmin, 兒童 8080100100 次/minmin。肘勿彎曲，也不要像推撤面杖似的用力，不能按壓正對(duì) 心臟的肋骨處，以免造成骨折。（圖 3 3 8 89 9） 圖 3 3 8 8 按壓時(shí)的姿勢(shì) 【注意事項(xiàng)】 開(kāi)放氣道使仰頭舉頜時(shí)， 注意手指不要壓迫病人頸前部，頜下軟組織，也不 要使頸過(guò)伸。 進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)，每次吹氣量不能過(guò)大，否則易造成胃大量充氣。 判斷有無(wú)脈搏時(shí)，觸摸頸動(dòng)脈不能用力過(guò)大，以免頸動(dòng)脈受壓妨礙頭部供血 不足，檢查時(shí)間不可超過(guò) 10s10s。 胸外心臟按壓用力應(yīng)平衡，

21、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷，也不以忽快忽慢，禁 止做猛烈地沖擊，按壓時(shí)手指不要壓在胸壁上，否則易純真肋骨或肋軟骨骨折。 按壓時(shí)用力應(yīng)垂直向下，不要左右擺動(dòng)，雙手掌要重疊放置，不可交叉放置， 按壓后放松是定位的手掌根部不可離開(kāi)定位點(diǎn)。 （圖 3 3 10101111）圖 3 39 9 心臟按壓 13 實(shí)驗(yàn)四 常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷檢查 【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?通過(guò)本實(shí)驗(yàn)使學(xué)生了解常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的癥狀、 診斷要點(diǎn)、熟悉基本體征，初 步掌握操作的檢查方法。 【實(shí)驗(yàn)原理】運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法與骨科檢查法的原則大致相同，多是損傷 動(dòng)作的重復(fù)，運(yùn)動(dòng)損傷的檢查一般包括以下 5 5 個(gè)部分。 一、 望診 觀察患者姿勢(shì)、步態(tài)、局部征象，有

22、無(wú)瘀血、腫脹、畸形并與健 側(cè)對(duì)比。 二、 觸診 觸摸患部皮膚溫度、肌肉張力、軟組織韌度、有無(wú)壓痛感。 三、 檢查自動(dòng)、被動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng) 據(jù)受傷肢體的被動(dòng)活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)和 異?；顒?dòng)，用以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)、及關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)鄰近組織傷病情況， 神經(jīng)系統(tǒng)的障 礙、肌肉、肌腱、筋膜的病變等，作為體征檢查判斷的重要環(huán)節(jié)。 四、 測(cè)量長(zhǎng)度、角度、力量、畸形角度 一是與標(biāo)準(zhǔn)比較，二是與健側(cè)比較。 五、 聽(tīng)診 可了解關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)出的各種不正常聲音如：彈響、摩擦音、 吱喳音 等。圖 3 3- 1010 按壓的手型錯(cuò)誤 圖 3 3- 1111 按壓的上肢錯(cuò)誤 14 【實(shí)驗(yàn)器材】 診斷床(由按摩床代替)、手法檢查圖片、模型、課

23、件、錄像帶等。 【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】 一、大腿部肌肉拉傷 ( (一一) ) 大腿后部肌肉拉傷 大腿后部肌肉是指股二頭肌、半腱肌、半膜肌。肌肉拉傷機(jī)制有二：其一， 被動(dòng)拉傷。如劈叉、壓腿、跨欄時(shí)，大腿后部肌肉被動(dòng)拉長(zhǎng)，超過(guò)了肌肉本身的 伸展性而致傷。其二，主動(dòng)拉傷，如跑、跳蹬地時(shí)，膝關(guān)節(jié)由屈曲位移向伸直位， 屈肌用力收縮時(shí)地面的反作用，使該肌群處于緊張狀態(tài)，再加上股四頭肌的猛烈 牽拉使該肌而造成損傷。(圖 4 41 13 3) 圖 4 4- 1 1 半腱半膜肌抗阻實(shí)驗(yàn) 圖 4 4-2 2 大腿后群肌腱止點(diǎn)抗阻試驗(yàn) 圖 4 4- 3 3 股二頭肌半腱半膜肌背伸抗阻試驗(yàn)(痛點(diǎn)為傷處) 1 1、 癥狀與

24、診斷 (1)(1) 明顯受傷史。 疼痛 肌肉拉傷后，傷部有明顯疼痛，甚至出現(xiàn)跛行。 (3)(3) 壓痛 傷部有明日明顯壓痛。 (4)(4) 腫脹淤血 重度損傷可在局部見(jiàn)到腫脹及青紫淤斑，肌腱或肌肉完全斷裂 時(shí)，常可見(jiàn)到膨大的斷端以及兩斷端間的明顯凹陷。 (5)(5) 抗阻收縮痛 用力抗阻運(yùn)動(dòng)時(shí)，傷部明顯疼痛。 2 2、 檢查方法 患者取俯臥位，裸露雙側(cè)下肢，對(duì)比檢查。 (1)(1) 望診 在傷部有明顯壓痛點(diǎn)，壓痛部位常常發(fā)硬。通過(guò)不同檢查法，可 找到不同的痛點(diǎn)及壓痛部位肌腱。當(dāng)肌肉完全斷裂時(shí)，?？稍趥坑|摸到膨大的 斷端以及兩斷端間的凹陷。 (2)(2) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 抗阻收縮痛。半腱肌、半膜

25、肌及股二頭肌均起于坐骨結(jié)節(jié)，半腱肌止于脛骨15 的內(nèi)上髁前后，股二頭肌止于腓骨小頭。其作用有屈膝位時(shí)伸髖，膝屈曲位時(shí)內(nèi) 旋小腿，防止膝的旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。其損傷部位常見(jiàn)有坐骨結(jié)節(jié)部拉傷、肌腹部拉傷、 下部肌腱處拉傷。因此，抗阻收縮痛檢查方法也略有不同，痛點(diǎn)及壓痛點(diǎn)也不盡 相同。 ( (二二) ) 股四頭肌拉傷、挫傷 股四頭肌拉傷主要多見(jiàn)于跑、跳運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中，在起跳或后蹬一瞬間的肌肉強(qiáng) 力收縮，尤其在準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的情況下拉傷。此外，肌肉疲勞，協(xié)調(diào)性遭到破 壞時(shí)，也易受傷。 股四頭肌位于大腿前方，又缺乏保護(hù)，在對(duì)抗運(yùn)動(dòng)中，被撞擊而致挫傷。 傷后常有廣泛的出血、腫脹。如若處理不及時(shí)，不正確，?？衫^發(fā)為骨化性

26、肌炎。 1 1、 癥狀與診斷 (1)(1) 急性損傷史。 拉傷后，傷部即刻疼痛，挫傷后，即刻局部感麻木，繼而出現(xiàn)疼痛。 (3)(3) 壓痛。 (4)(4) 腫脹、淤血。 (5)(5) 功能障礙，患者屈、伸膝疼痛。 2 2、 檢查方法 患者取仰臥。裸露雙側(cè)下肢，對(duì)比檢查。 (1)(1) 望診 肌肉拉傷部位可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。肌肉挫傷多見(jiàn)于股直肌的中部 或靠近膝關(guān)節(jié)的部位，壓痛明顯。無(wú)論肌肉拉傷或挫傷，傷部一般觸之較硬，這 是肌組織破壞后引起的血腫包塊，處理不當(dāng)易引起骨化性肌炎。 (3)(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 股四頭肌屈、伸膝功能障礙。屈、伸膝抗阻試驗(yàn)疼痛為試 驗(yàn)陽(yáng)性。(圖4 4 4 45 5)如患

27、者做后蹬動(dòng)作，則傷部疼痛。 圖 4 4 4 4 股四頭肌伸膝抗阻 圖 4 4 5 5 股四頭肌全屈抗阻試驗(yàn) (查內(nèi)外側(cè)頭損傷) (查股直肌和髕腱的損傷) 16 、膝部運(yùn)動(dòng)損傷 ( (一) ) 膝半月板損傷 膝半月板損傷是膝部較為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷， 多見(jiàn)于籃球、 足球、 排球和體操 等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)，小腿固定，大腿在做內(nèi)收、外展或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)同 時(shí)，突然伸直膝關(guān)節(jié)，半月板受到股骨和脛骨的夾擠、研磨，造成損傷。少數(shù)運(yùn) 動(dòng)員沒(méi)有急性損傷史，系由過(guò)多的磨損或多次微細(xì)損傷所致。 1 1、癥狀與診斷 (1) (1) 有急性外傷史或緩慢發(fā)病史。 (2)(2) 膝部疼痛，有撕裂感。 (3)(3) 膝部腫

28、脹，關(guān)節(jié)可積血或積液。 (4)(4) 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可能出現(xiàn)彈響。 (5)(5) 可出現(xiàn)“交鎖”現(xiàn)象。 (6)(6) 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降 (7)(7) X X 光檢查常規(guī)攝正、側(cè)位平片，對(duì)診斷意義不大，但可骨質(zhì)病變。膝關(guān) 節(jié)空氣造影，對(duì)診斷有價(jià)值，必須與臨床檢查結(jié)合，才能得出正確診斷。 2 2、檢查方法 患者脫去長(zhǎng)褲，裸露雙膝，兩側(cè)對(duì)比檢查。 (1) (1) 望診 腫脹 急性期關(guān)節(jié)腫脹，慢性期可見(jiàn)股四頭肌萎縮，以股內(nèi)側(cè)肌最明顯。 (2) (2) 觸診 壓痛 在關(guān)節(jié)間隙有明顯的固定的壓痛點(diǎn)。 (3) (3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn) ( (麥?zhǔn)习Y ) ) 此檢查法實(shí)際上是重復(fù)一次損傷機(jī)轉(zhuǎn)。檢查者

29、 一手握患者足部， 另一手扶膝上， 使小腿外展或外旋， 然后將膝由極度屈曲緩慢 伸直，如關(guān)節(jié)隙處有響聲 ( (聽(tīng)到或手感到 ) ) ，同時(shí)出現(xiàn)疼痛， 即表明內(nèi)側(cè)半月板損 傷，也可反方向進(jìn)行，外側(cè)疼痛或伴有響聲，即外側(cè)半月板損傷。 ( ( 圖 4 4 6)6)17 1 1 外展外旋 2 2、屈曲 3 3、伸直 圖 4 4 6 6 膝扭轉(zhuǎn)屈伸試驗(yàn)（麥?zhǔn)习Y） 圖 4 4 7 7 半月板前角 擠壓試驗(yàn) 半月板前角擠壓試驗(yàn)（指壓試驗(yàn)）患者取坐位。檢查者一手拇指放于膝眼 或內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，另一手握踝關(guān)節(jié)上方，作膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。拇指尖 給半月板一定壓力，壓痛點(diǎn)即為半月板損傷部。膝眼壓痛系前角損傷。膝

30、關(guān)節(jié)內(nèi)、 外側(cè)間隙壓痛，應(yīng)考慮半月板邊緣撕裂。（圖 4 4 7 7） 膝關(guān)節(jié)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 患者俯臥于床上，檢查者一側(cè)膝部壓在患者 大腿后面，兩手握住病人足部向上提拉，并內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，若有疼痛，提示韌帶損 傷。檢查者兩手握住踝部用力下壓膝關(guān)節(jié)，并作內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)，由極度屈曲位慢慢 伸直，在某個(gè)角度疼痛，說(shuō)明有半月板損傷。疼痛在極度屈膝位為后角損傷，膝 部屈曲 9090疼痛為體部破裂，膝關(guān)節(jié)伸直位產(chǎn)生疼痛為前角撕裂。 （圖 4 4 8 8） 圖 4 4 - 8 8 膝關(guān)節(jié)提拉和旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn) 半月板搖擺試驗(yàn) 患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直或半屈，一手拇指放在內(nèi)（或外） 側(cè)關(guān)節(jié)間隙，壓住半月板，另一手握住足部，

31、并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)隙開(kāi)大縮 小數(shù)次，如拇指有鞭條狀物進(jìn)出滑動(dòng)于關(guān)節(jié)隙或感到響聲， 患者疼痛，即表示該 1 1、提拉 18 半月板損傷。（圖 4 4 9 9） 圖 4 4 9 9 半月板搖擺試驗(yàn) ( (二) )膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在體育運(yùn)動(dòng)中也是比較多見(jiàn)的， 在足球、籃球、體操、 跳躍等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中常易發(fā)生。 當(dāng)膝關(guān)節(jié)在 130130150150半屈曲位時(shí)，小腿突然外展、外旋或足與小腿固 定，大腿猛烈內(nèi)收、內(nèi)旋，都 可使內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。 1 1、 癥狀與診斷 (1)(1) 急性外傷史。 (2)(2) 疼痛 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇痛，隨后可減輕，然后疼痛又逐漸加重。 (3)(3) 腫

32、脹、淤血. . (4)(4) 功能受限 由于半膜肌、半腱肌出現(xiàn)保護(hù)性痙攣，致使膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫處于 半屈曲位，膝關(guān)節(jié)功能受限。 (5)(5) 膝關(guān)節(jié)外翻痛。 (6)(6) X X 光檢查膝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫外翻位的正位，對(duì)診斷側(cè)副韌帶斷裂有較大意義。 2 2、 檢查方法 (1)(1) 望診 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶扭傷時(shí)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)可見(jiàn)輕微腫脹：如屬韌帶 部分撕裂時(shí)則腫脹明顯伴皮下淤血青紫， 當(dāng)韌帶完全斷裂時(shí)，膝迅速腫脹，皮下 淤血青紫，關(guān)節(jié)間隙增大，如伴有半月板、十字韌帶損傷時(shí)，可見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹 ( (關(guān) 節(jié)內(nèi)積血或積液) )，此時(shí)髕骨周圍凹陷變淺或消失。 (2)(2) 觸診 壓痛點(diǎn)多在股骨髁或脛骨內(nèi)側(cè)髁部位，如合并半

33、月板損傷，則關(guān) 節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可有明顯壓痛。 (3)(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 患者仰臥位，患膝伸直，檢查者一手抵住膝關(guān)節(jié)外側(cè)， 另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)上方，向外側(cè)動(dòng)小腿( (圖 4 410)10)。例如，膝疼痛即為該韌 帶損傷：再如，同時(shí)膝部有松動(dòng)感( (即開(kāi)口感) )，則為該韌帶斷裂。膝副韌帶縱束， 斜束兩部分，此種膝伸直位的側(cè)扳試驗(yàn)主要是反映縱束病變，而屈膝約 3030位 上的側(cè)扳試驗(yàn)主要是檢查斜束的損傷。 19 ( (三三) ) 髕骨軟骨病 此傷病又為髕骨軟骨軟化癥，髕骨勞損。多見(jiàn)于籃球、排球、舞蹈項(xiàng)目。 本病多由膝關(guān)節(jié)于半屈曲位過(guò)度屈伸，扭轉(zhuǎn)活動(dòng)，使髕股關(guān)節(jié)軟骨而受到經(jīng) 常的摩擦、擠壓、捻錯(cuò)、沖

34、撞等機(jī)械刺激，長(zhǎng)期負(fù)荷超出了所能承受的生理限度， 以致影響局部組織新陳代謝的正常進(jìn)行， 致使關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變化，造成本 傷病的發(fā)生。 1 1、 癥狀與診斷 (1)(1) 無(wú)外傷史，但膝關(guān)節(jié)有過(guò)度訓(xùn)練史。 (2)(2) 膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛隨病情發(fā)展，漸時(shí)加重。 (3)(3) 膝關(guān)節(jié)“打軟”、無(wú)力。 (4)(4) 髕骨軟骨摩擦試驗(yàn)陽(yáng)性。 (5)(5) 髕骨壓痛及髕周壓痛。 單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。 (7)(7) 伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。 (8)(8) X X 光檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)位與軸位片，早期無(wú)明顯病理改變。晚期可見(jiàn)髕骨關(guān) 節(jié)面軟骨感化的高密度影像及髕骨上、下緣骨質(zhì)增生等表現(xiàn)。 2 2、 檢查方法 患者裸露雙膝

35、以下部位。 (1)(1)望診 晚期患者可見(jiàn)到股四頭肌萎縮。 觸診 髕骨壓痛試驗(yàn)( (推髕試驗(yàn)) )患者取仰臥位患膝微屈，膝后墊沙袋或枕頭。 檢查者用手掌垂直按壓骨，適當(dāng)施加壓力，并向上、下、左、右推動(dòng)髕骨，疼痛 者為陽(yáng)性( (圖 4 4 11)11)。20 圖 4 4- 1111 髕骨壓痛試驗(yàn) 圖 4 4-1212 髕緣壓痛試驗(yàn) 髕骨邊緣指壓痛 患者取仰臥位，傷膝伸直放松，檢查時(shí)把髕骨向內(nèi)側(cè)或 外側(cè)推，使其邊緣翹起，另一手食指觸摸髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)邊緣，壓痛者為陽(yáng)性（圖 4 4 - 1212）。 髕骨軟骨摩擦試驗(yàn) 患者取坐位，膝關(guān)節(jié)放松。檢查者一手托住腘窩上方， 另一手掌壓住髕骨。囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)

36、或檢查者推動(dòng)髕骨，有粗糙感或摩擦音為 陽(yáng)性（圖 4 4 1313）。 圖 4 41313 髕骨軟骨摩擦試驗(yàn) 圖 4 41414 伸膝抗阻試驗(yàn) 髕骨抽動(dòng)痛 患者取仰臥位，松果者用手掌壓住髕骨，讓患者主動(dòng) 收縮 股四頭肌使髕骨突然向上滑動(dòng)，出現(xiàn)髕骨下疼痛為陽(yáng)性，意義同髕骨壓痛。但應(yīng) 兩側(cè)對(duì)比。 （3 3）運(yùn)動(dòng)功能檢查 抗阻伸膝試驗(yàn)檢查者將一前臂置于患者膝后，一手握住一患者小腿前方 并施以阻力，令患者膝由屈逐漸伸直，疼痛或膝軟即為陽(yáng)性 （圖 4 41414）。髕骨軟 骨病多在伸膝 110110150150角時(shí)疼痛。 單足半蹲試驗(yàn) 患者健腿提起，用傷腿站立并慢慢下蹲，膝部疼痛時(shí)，檢 查者推髕骨向內(nèi)或向

37、外，疼痛反而減輕或加重者，均為陽(yáng)性（圖 4 41515），表明 髕骨或股骨關(guān)節(jié)軟骨的一側(cè)有病變。 圖 4 4 - 1515 單足半蹲試驗(yàn) 三、踝部運(yùn)動(dòng)損傷 ( (一一) ) 踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷 踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷很常見(jiàn)，尤以外側(cè)副韌帶為最多見(jiàn)。在球類、田徑、滑雪、 體操、跳傘等21 項(xiàng)目中發(fā)生率高。 1 1、 癥狀與診斷 (1)(1) 急性外傷史。 (2)(2) 踝部劇烈疼痛。 (3)(3) 局部腫脹，皮下或見(jiàn)淤血。 有功能障礙，如跛行、甚至不能行走。 (5)(5) 畸形 嚴(yán)重扭傷時(shí)韌帶斷裂可合并關(guān)節(jié)脫位，可見(jiàn)踝內(nèi)翻畸形。 (6)(6) X X 光檢查雙踝強(qiáng)迫內(nèi)翻位，拍正位片，雙踝對(duì)比，若見(jiàn)關(guān)節(jié)外側(cè)間

38、隙增 寬，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂。 2 2、 檢查方法 患者取坐位，裸露兩踝，雙側(cè)對(duì)比檢查。 (1)(1) 望診 形態(tài)檢查：對(duì)比觀察兩足踝外形。踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，內(nèi)外踝前下方 腫脹，淤血斑。重傷可有踝的外翻或內(nèi)翻畸形。 (2)(2) 觸診 壓痛點(diǎn)檢查( (以外側(cè)副韌帶扭傷為例) )。距腓前韌帶扭傷，壓痛點(diǎn) 在外踝前下方；跟腓韌帶扭傷，壓痛點(diǎn)在外踝尖偏下約一橫指處。 (3)(3) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)患者取坐位，檢查者一手握住踝部上方，另一手握住 足的前部并做內(nèi)翻動(dòng)作，如踝外側(cè)痛，而做外翻時(shí)不痛，即為陽(yáng)性，表明踝關(guān)節(jié) 外側(cè)副韌帶損傷。( (圖 4 416)16)22 抽屜試驗(yàn)檢查 檢查

39、者握住患側(cè)小腿下部，一手端握足跟，在踝關(guān)節(jié)跖屈 位，推拉距骨前后錯(cuò)動(dòng)。與健側(cè)對(duì)比，如活動(dòng)范圍較健側(cè)為大，即屬試驗(yàn)陽(yáng)性， 表明踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶全部斷裂。（圖 4 41717） 【注意事項(xiàng)】 1 1、 檢查手法要柔和，不能在局部反復(fù)檢查，以免加重傷情。 2 2、 要根據(jù)主訴、現(xiàn)病史和局部檢查三項(xiàng)主要內(nèi)容互相聯(lián)系綜合分析病情。 3 3、 實(shí)習(xí)過(guò)程中要注意培養(yǎng)嚴(yán)肅認(rèn)真、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，要按照實(shí)驗(yàn)指 導(dǎo)書(shū)中要求的檢查體位、姿勢(shì)、逐項(xiàng)進(jìn)行。 4 4、 操作動(dòng)作力圖準(zhǔn)確、規(guī)范、協(xié)調(diào)、用力和緩、平穩(wěn)、不可動(dòng)作粗暴、要 與“患者”交流，體會(huì)“患者”的感覺(jué)與身體反應(yīng)。先檢查癥狀較輕的肢體，再 檢較重的肢體，如果

40、病人因疼痛難忍，不能接受，不能勉強(qiáng)。 檢查是時(shí)注意保暖，應(yīng)裸露被檢查的部位，與健肢比較時(shí)，要全面觀察。但 其它部位要用被單或衣服覆蓋保暖。 實(shí)驗(yàn)五 圖 4 4 1616 踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻位檢查 圖 4 41717 踝抽屜試驗(yàn) 23 穴位按摩手法 【實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?能正確掌握按摩的基本手法，體會(huì)手法的功力、即持久、有力均勻、柔和、 深透。 【實(shí)驗(yàn)原理】 在中西醫(yī)理論的指導(dǎo)下，按摩主要是憑借術(shù)者的雙手，采用各種手法，作用 于人體的一定部位或穴位上，通過(guò)機(jī)械、神經(jīng)、體液的刺激和調(diào)節(jié)，提高各器官 系統(tǒng)的功能，以達(dá)到調(diào)理人體功能，防治傷病為目的的一種物理療法。 【實(shí)驗(yàn)器材】 按摩床、按摩巾、按摩介質(zhì)、多媒體課

41、件、圖片、錄像帶 【實(shí)驗(yàn)方法與步驟】 一、摩擦類手法 （一）推法按而送之為推。用指、掌或肘著力于一定部位上，進(jìn)行單方向的 直線推動(dòng)?？煞州p、重手法。輕推摩多用于按摩的開(kāi)始和結(jié)束，緩解重手法如揉 捏，按壓時(shí)的不適感，重手法多與其它手法交替進(jìn)行，拇指推摩多作用于身體較 小的部位（頭、面、四肢小關(guān)節(jié)等理順肌腱等）。 【方法與步驟】 （1 1） 輕推摩 四指并攏，拇指分開(kāi)，全手接觸皮膚著力沿著淋巴流動(dòng)方向 輕輕向前推動(dòng)，動(dòng)作柔和、均勻、力量作用于皮膚。 （2 2） 重推摩 方法同上，但用力大，虎口翹起，掌根用力，深達(dá)皮下組織， 但注意避免疼痛。 （3 3） 拇指推摩 用拇指指腹，單手或雙手操作向一定方

42、向推摩。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 輕推摩時(shí)用的壓力較輕；重推摩時(shí)用的壓力較重。作全掌重推法時(shí)，四指并 攏，拇指分開(kāi)，要求掌根著力，虎口稍抬起，必要時(shí)可用另一手掌重疊按壓于手 背上，雙手同時(shí)向下加壓，沿著淋巴流動(dòng)的方向向前推動(dòng)。 （圖 5 5- -1 14 4） 24 圖 5 5- -1 1 推法 圖 5 5- -2 2 拇指推法 圖 5 5- -3 3 掌推法 圖 5 5- -4 4 拳推25 （二）擦法 用拇指或四指指腹，大魚(yú)際、小魚(yú)際、掌根、緊貼于皮膚，作來(lái) 回直線形往返摩動(dòng)為按摩。有三種方法：（拇指指腹和大魚(yú)際肌擦摩、拇指擦摩、 手掌或掌根擦摩）用于四肢、腰背、關(guān)節(jié)、韌帶肌腱。根據(jù)不同部位采用不同

43、手 形。 1 1 掌擦法 2 2、小魚(yú)際擦法 3 3、大魚(yú)際擦法 圖 5 5 -5 5 擦摩 【方法與步驟】 （1 1） 拇指指腹和大魚(yú)際肌擦摩 拇指指腹和大魚(yú)際平行地放在皮膚上進(jìn)行 往返地擦摩，其余四指托住被按摩的部位。 （2 2） 指腹擦摩 以四指為支點(diǎn)，用拇指擦摩，或以拇指為支點(diǎn)，四指擦摩。 （3 3） 手掌或掌根擦摩法 手掌和掌根放在被按摩的身體某部位，往返重復(fù) 擦摩，可以掌平擦、側(cè)立掌擦、大魚(yú)際擦。（圖 5 5-5 5） 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 操作時(shí)腕關(guān)節(jié)要伸直，使前臂與手接近相平，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，帶動(dòng)手 掌作前后或左右的直線往返擦動(dòng)，不可歪斜。 2 2、 按摩者手掌向下的壓力要均

44、勻適中，在擦動(dòng)時(shí)以不使皮膚褶疊為宜。 3 3、 擦法的速度一般較快，往返擦動(dòng)的距離要長(zhǎng)，動(dòng)作要均勻而連貫，但不 宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦損皮膚。 圖 5 5-6 6 指摩法 （三）摩法 用食、中、無(wú)名指或手掌面著力，附著于被按摩的部位上，以腕圖 5 5-7 7 掌摩法 26 部連同前臂作緩和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩動(dòng)作。著力部位不吸定皮膚，而在體表環(huán) 旋滑動(dòng)者稱摩法。有指摩法和掌摩法。刺激輕柔緩和舒適，常用于按摩的開(kāi)始， 以減輕疼痛或不適，常配合揉法、推法、按法等治療消化不良、脹氣腹痛、痛經(jīng)。 （圖 5 5-6 67 7） 【方法與步驟】 用食、中、無(wú)名指指面或手掌面著力，附著兩者之間

45、被按摩的部位上，肘關(guān) 節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)放松，指掌關(guān)節(jié)自然伸直輕輕放在體表上， 以腕部連同前臂作緩 和而有節(jié)奏的環(huán)形撫摩移動(dòng)，可沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚓鶆蛲倪B貫操作， 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 操作時(shí)手腕放松，指掌自然伸直，隨動(dòng)作自然的屈伸，可沿順時(shí)針或逆 時(shí)針?lè)较蚓鶆蛲档倪B貫操作。 2 2、 120120 次/min /min 頻率。 3 3、 動(dòng)作柔和協(xié)調(diào)，用力不可太重。 （四）抹法用單手或雙手的指腹或掌面緊貼于體表上，略用力作上下左右或 弧形曲線的往返移動(dòng)，稱為抹法。抹法適用于頭面部、頸項(xiàng)部、胸腹部和掌指部， 尤以頭面部較為常用。對(duì)頭痛、頭暈及頸項(xiàng)強(qiáng)痛等癥常用本法作配合治療。 【方法與步驟】

46、 抹法的動(dòng)作與推法相似，但推法是單方向移動(dòng)，而抹法則可根據(jù)不同治療部 位作單向或任意往返移動(dòng)。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 操作是用力要均勻，動(dòng)作要緩和，只刺激到皮膚血脈及淺層肌肉，防止 推破皮膚。 2 2、 手法要輕而不浮，重而不滯。（圖 5 5- -8 81010） 二、按壓類手法 按壓類手法其操作特點(diǎn)是用掌指或肢體其他部位從施術(shù)部位的表面向深27 部垂直用力。此類手法包括按、點(diǎn)、掐等。 （一）按法 用手指或手掌在體表某一部位或穴位上逐漸用力下壓稱為按壓， 可分為指按壓，掌按壓，肘按壓。腰背、肩、四肢僵硬或發(fā)緊時(shí)應(yīng)用，在腕關(guān)節(jié) 處，可用兩手十指交叉，兩掌根夾住手腕，相對(duì)用力，按壓反復(fù)數(shù)次。 【

47、方法與步驟】 用手指、掌根、單雙手，雙手重疊、肘關(guān)節(jié)等按壓身體的一定部位（痛點(diǎn)、 穴位或關(guān)節(jié)）力量由輕一重一輕，均勻用力，并稍留片刻，頻率不宜過(guò)快，次數(shù) 不可太多，3 34 4 次之內(nèi)。在某些關(guān)節(jié)、大肌肉群、腰部可間斷性一按一松，有 節(jié)奏地按壓，力量由輕到重按壓。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 按壓著力部分要緊貼體表不可移動(dòng)，操作時(shí)用力方向要與體表垂直，由 輕到重，穩(wěn)而持續(xù)，使力達(dá)組織深部。 2 2、 拇指按穴位要準(zhǔn)確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺(jué)為度。 （圖 5 5- 11 11 1212） （二）點(diǎn)法用拇指或中指的指端壓體表叫點(diǎn)。點(diǎn)穴位處叫點(diǎn)穴。多用于穴位 和疼痛點(diǎn)。 【方法與步驟】 用拇指

48、點(diǎn)時(shí)，其余四指握拳，拇指伸直或微屈使其指間關(guān)節(jié)緊靠食指以助力， 若用中指點(diǎn)穴，則拇指和食指夾中指遠(yuǎn)端間關(guān)節(jié)， 以助力，在肌肉豐厚處可用肘 尖點(diǎn)，點(diǎn)穴應(yīng)由輕到重，使患者有“得氣感” （酸、麻、脹、重）點(diǎn)后稍待片刻 （303060mi n60mi n）再逐漸減輕，并輕揉緩解點(diǎn)穴后的不舒適反應(yīng)。 圖 5 5 - 1111 掌壓法 圖 5 5- 1212 掌按法和指按法 28 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 點(diǎn)法分拇指點(diǎn)、屈指點(diǎn)、肘尖點(diǎn)和中指點(diǎn)，點(diǎn)頭接觸面積小，用力集中， 刺激量大。 2 2、 點(diǎn)法練習(xí)時(shí)要精力集中，認(rèn)真嚴(yán)肅做到力到意到，貫徹由輕到重，再由 重到輕的原則。（圖 5 5- 1313） （三）掐法

49、 用指端或指甲緣著力，在穴位或腫脹部位掐壓用力的手法。 行氣、 防止粘連、開(kāi)竅提神、緩解痙攣，消腫、常用于昏厥、休克、抽搐等急救掐穴位。 圖 5 5- 1414 掐法 【方法與步驟】 用于消腫：應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端移動(dòng)。用于掐穴位，應(yīng)逐漸加力，有“得氣” 感，（酸、脹、麻、串、沉）如掐“人中”穴，勿用指甲。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 操作時(shí)術(shù)者拇指微屈，用指端按壓穴位，以拇指掐法為常用。 2 2、 操作時(shí)垂直用力按壓，掌握在 4 45 5 次，不宜反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間使用。（圖 5 5- 1414） 三、揉搓類 揉搓類手法動(dòng)作輕快柔和，刺激舒適而無(wú)副作用。特點(diǎn)是操作時(shí)帶動(dòng)皮下組 織一起運(yùn)動(dòng)，而在皮膚表面摩擦

50、。本類手法包括揉法、揉捏、搓、滾法等。 （一）揉法 用手掌、掌根、大魚(yú)際、小魚(yú)際、拇指或四指指腹部分，著力于 一定的部位上，作圓形或螺旋形的揉動(dòng)，以帶動(dòng)該處的皮下組織隨手指或掌聲的 揉動(dòng)而滑動(dòng)。 【方法與步驟】 圖 5 5- 1313 點(diǎn)法 29 揉深層組織時(shí)頻率慢（3030-6060 次/minmin）在肌肉肥厚處，可用雙手重疊，在 大面積或四肢上揉動(dòng)，可螺旋移動(dòng)。手法較柔和，適應(yīng)于運(yùn)動(dòng)按摩也適應(yīng)于治療30 按摩，尤其在消除疲勞的按摩中應(yīng)用更廣泛，可用于身體各個(gè)部位。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 揉動(dòng)時(shí)手指或掌要緊貼在皮膚上，不要在皮膚上移動(dòng)，手腕要放松。 以腕關(guān)節(jié)連同前臂或整個(gè)手臂小幅度的回旋活動(dòng)，不要

51、過(guò)分牽扯周圍皮膚 （圖 5 5- 15 15 1616） 圖 5 5- 1515 掌根揉和平掌揉法 圖 5 5- 1616 大魚(yú)際和小魚(yú)際揉法 （二）揉捏拇指外展，其余四指并攏，手成鉗形，將全掌聲及各指緊貼于皮 膚上，作環(huán)形旋轉(zhuǎn)的揉捏動(dòng)作，邊揉邊捏邊作螺旋形地向心方向推進(jìn)， 根據(jù)需要 可單手或雙手操作。 【方法與步驟】 四指并攏，虎口張開(kāi)，全手指均勻地緊緊地接觸皮膚，用力將肌肉鉗住上提， 著力點(diǎn)在虎口附近，可以局部揉捏，也可以在四肢揉捏，在移動(dòng)中，手指、手掌 都不能離開(kāi)皮膚，手指不得彎曲，用力均勻，避免指尖用力，根據(jù)需要可單手、 雙手（雙手重疊，雙手并排揉捏）、雙手操作時(shí)要向同一方向進(jìn)行，往往

52、拇指以 揉為主，四指以捏為主，頻率 5050100100 次/minmin。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 揉捏要求全掌著力均勻，必須有意識(shí)地減少食指與拇指尖習(xí)慣性的對(duì)掌 用力，以加強(qiáng)拇指與其他三指的掌根對(duì)掌用力。 2 2、 要求腕部柔和放松。（圖 5 5- 1717） 圖 5 5 - 1717 揉捏法 （三）滾法 用手背及掌指關(guān)節(jié)背側(cè)的突起處在被按摩部位滾動(dòng)的手法，稱為 滾法 單手 雙手 31 圖 5 5 - 1717 滾法 【方法與步驟】 手指輕度屈曲，略微分開(kāi)，腕部稍屈，用手的尺側(cè)手背，小指、無(wú)名指、中 指的掌指關(guān)節(jié)著力，連續(xù)往返前后滾動(dòng)，滾動(dòng)時(shí)肩、臂、腕不要緊張，用力要均 勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有

53、節(jié)奏，不能跳動(dòng)和摩擦。用于腰、背、大腿等肌肉豐厚的部 位。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 肩臂和手腕要放松，肘關(guān)節(jié)要微屈約 120120，即腕關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后 是向外滾法約 8080,腕關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前時(shí)向內(nèi)滾法約 4040。 2 2、 著力要均勻，動(dòng)作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般滾動(dòng)的頻率每分鐘約 140140次 （圖 5 51 17 7） （四）搓法 用雙手掌著力，挾住被迫磨損部位，相對(duì)用力，方向相反，作來(lái) 回往返移動(dòng)。適用于四肢的肌肉及肩、膝關(guān)節(jié)等處，常在每次按摩的后階段使用。 【方法與步驟】 雙手把被搓的肢體夾在兩掌心之間， 相對(duì)用力方向相反， 來(lái)回搓動(dòng)， 頻率 100100200200次/ m

54、inmin，強(qiáng)度小時(shí)感覺(jué)輕松舒適放松，強(qiáng)度大時(shí)會(huì)有明顯酸脹感，搓 速由慢-快一慢，結(jié)束以慢告終，動(dòng)作連貫不可間斷，搓上肢時(shí)，被按摩者宜取 站立或坐位，術(shù)者可取馬步站立在被按摩者一側(cè)，并上體略前傾，便于發(fā)力，力 達(dá)皮下組織和肌肉。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 操作時(shí)兩手用力要對(duì)稱，動(dòng)作柔和而均勻，搓動(dòng)要快，移動(dòng)要慢。 2 2、 運(yùn)動(dòng)前，若要壓力大，頻率快而持續(xù)時(shí)間短的搓動(dòng)，能提高肌肉的工作 能力，運(yùn)動(dòng)后，若采用壓力小，頻率緩慢而持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的搓動(dòng)，能加強(qiáng)消除肌 肉的疲勞。（圖 5 5 1818） 圖 5 5 - 1818 搓法 四、提拿類手法 此類手法的共同特點(diǎn)是：對(duì)皮下組織或肌肉進(jìn)行上提或牽拉，手

55、法頻率 較低，重復(fù)32 次數(shù)較少，刺激性較強(qiáng)；具有解表發(fā)汗，疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛的作用。 此類手法包括拿法、彈筋和捏脊法。 （一）拿法 用拇指與其它四指相對(duì)用力，在穴位或按摩部位提拿、揉捏。 【方法與步驟】 肩臂放松，腕、掌、指等關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)用力。用單手或雙手的拇指與食、中指或 與其它四指相對(duì)用力提拿、搖晃、揉捏，由輕到重，再由重到輕。主要用于頸項(xiàng)、 肩背、四肢部或風(fēng)池、肩井等穴位及頸項(xiàng)兩側(cè)部位，可治療外感、也可用于運(yùn)動(dòng) 中振奮精神。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 操作時(shí)肩臂要放松，腕要靈活，以腕關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主，用指面 相對(duì)用力提拿。 2 2、 用力要由輕到重，再由重到輕。 3 3、 拿法刺激強(qiáng)度

56、較大，拿捏持續(xù)時(shí)間宜短，次數(shù)宜少，拿后應(yīng)配合使用輕 揉法，以緩解刺激引起的不適。（圖 5 5-19192020） 圖 5 5- 1919 拿法 圖 5 5-2020 其它拿法 （二）提彈（彈筋） 用手指將被按摩部位的肌肉或肌腱迅速提起， 迅速放開(kāi)的手法。治療慢性肌33 肉損傷（肱三頭肌，斜方肌，背闊肌，股二頭?。┑?。 【方法與步驟】 用拇指與食、中二指或拇指與其余四指，將肌肉或肌腱速提速放，象木工彈 墨線一樣，彈筋后，馬上配合揉法以緩解不適 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 用指腹著力，切勿用指端用力內(nèi)掐。 2 2、 用力要由輕到重。剛中有柔，每處每次可提 圖 5 5-2121 彈筋 （三）捏脊法 用兩

57、手在脊柱兩旁將皮層提起，進(jìn)行和捏推的一種聯(lián)合手法， 為捏脊法。治療小兒消化和呼吸系統(tǒng)疾病。對(duì)成人神經(jīng)衰弱及消化不良癥也有較 好療效。 【方法與步驟】術(shù)者兩手拇指與其余四指相對(duì)，拇指在后，其余四指在前， 捏起患者脊柱兩旁的皮膚，隨捏隨提，雙手交替捻動(dòng)皮膚并向前推進(jìn)，自尾骨起 沿脊柱向上至大椎止，反復(fù) 1010 次左右，或者將兩手拇指伸直，其余四指屈曲， 以拇指與食指中節(jié)橈側(cè)面相對(duì)，拇指在前，捏起脊柱兩側(cè)的皮膚。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 1 1、 病人俯臥，背部肌肉放松。術(shù)者提起皮膚時(shí)用力要均勻。 2 2、 動(dòng)作要緩和、連貫，防止皮膚的不適感。（圖 5 5- 2222） 五、叩擊類 此類手法的共同特點(diǎn)是均以

58、有節(jié)奏的沖擊力，即叩、擊、拍、1 13 3 次，然后使用輕揉法, 圖 5 5 -2222 捏脊法 34 打等力刺激治療點(diǎn)。包括叩法、擊法和捶法。 （一）叩法 以臂力帶動(dòng)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，使兩手在治療部位作輕快而有節(jié)奏的彈 打，稱為叩法，根據(jù)著力點(diǎn)不同，又分為指叩、掌叩和拳叩。叩法具有舒筋活血、 祛風(fēng)止痛及消除肌肉疲勞的作用。 【方法與步驟】 叩法：兩手握拳，用拳的尺側(cè)面交替叩打，叩擊時(shí)力量要均勻，手指、手腕 盡量放松，發(fā)力在肘部。切擊：兩手手指伸直張開(kāi)，用手的尺側(cè)進(jìn)行切擊。拍擊: 兩手半握拳，掌心向下或兩手伸直張開(kāi)。以上手法，快慢要適中，由輕而重。 另外，還有五指尖合攏捏撮或分開(kāi)的指尖叩打。 【動(dòng)作

59、要領(lǐng)】 叩法較擊法力量輕，輕擊為叩?？梢园胛杖p輕捶擊，兩手交替上下好 像擊鼓；也可以兩手平放，掌心虛空或用手指叩擊。叩法應(yīng)用時(shí)可發(fā)出有節(jié)奏的 啪啪聲。叩擊時(shí)以肘為支點(diǎn)進(jìn)行發(fā)力，肩、肘、腕要放松。 （圖 5 5- 23232727） 圖 5 5-2626 手背叩圖 5 5- 2727 俯拳叩 （二）擊法 用掌背、掌根、掌側(cè)小魚(yú)際、指尖或用桑枝棒擊打體表，稱為擊 法。根據(jù)使用部位不同分為：拳擊法、掌擊法、側(cè)擊法和指尖擊法。常用于頭頂、 腰背四肢部位。 【方法與步驟】 兩手握拳，用拳的尺側(cè)面交替叩打，叩擊時(shí)力量要均勻，手指、手腕盡量放 松，發(fā)力在肘部。另外，還有五指尖合攏捏撮或分開(kāi)的指尖叩擊，如雨

60、點(diǎn)落下。 【動(dòng)作要領(lǐng)】 由于擊法類手法作用力直接且多用“剛勁” 圖 5 5-2323 平掌叩圖 5 5-2424 側(cè)掌叩 圖 5 5-2525 合掌叩 ，如果運(yùn)用不當(dāng)易給患者造成不 35 必要的疼痛，因此，臨床應(yīng)用本法時(shí)，要注意動(dòng)作技巧，直接擊打，剛中含柔, 均勻協(xié)調(diào)，操作和緩有序。（圖 5 5-2828） 圖 5 5 -2828 擊法 （三）捶法 按照叩擊要領(lǐng)，以單手的側(cè)拳、仰拳或掌根擊打治療部位的手法， 稱為捶法。分為側(cè)拳、仰拳和掌根捶。常用于肩胛、腰骶和四肢關(guān)節(jié)和肌肉隆起 處。 【方法與步驟】 捶法要肩、肘腕放松，組織深部，兩手有節(jié)奏地進(jìn)行上下交替捶擊。動(dòng)作要 協(xié)調(diào)、連續(xù)、靈活。 【動(dòng)作