甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理查房

1、內(nèi)容內(nèi)容甲狀腺相關(guān)知識(shí)甲狀腺相關(guān)知識(shí)甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥甲狀腺癌術(shù)后抽搐的護(hù)理甲狀腺癌術(shù)后抽搐的護(hù)理甲狀腺術(shù)后的健康教育甲狀腺術(shù)后的健康教育查房目的查房目的熟悉甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥熟悉甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥乳腺癌放療的基本知識(shí)乳腺癌放療的基本知識(shí)掌握甲狀腺術(shù)后手足抽搐的護(hù)理掌握甲狀腺術(shù)后手足抽搐的護(hù)理了解甲狀腺相關(guān)知識(shí)了解甲狀腺相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)甲狀腺兩葉有四個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥甲狀腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥呼吸困難和窒息出血神經(jīng)損傷手足抽搐手足抽搐的臨床表現(xiàn)手足抽搐的臨床表現(xiàn)若甲狀旁腺被誤傷、切除或其血液供應(yīng)

2、受累，致血鈣濃度下降，神經(jīng)、肌應(yīng)激性增高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多數(shù)癥狀輕且短暫，常在術(shù)后1-2天出現(xiàn)面部、唇或手足部的針刺，麻木或強(qiáng)直感。少數(shù)嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足伴有疼痛的持續(xù)性痙攣，每天發(fā)作多次，每次持續(xù)10-20min或更長(zhǎng)，甚至發(fā)生喉、膈肌痙攣和窒息。病例介紹病例介紹主訴：主訴： 13A，謝，謝*，甲狀腺癌術(shù)后，甲狀腺癌術(shù)后4年，自覺右側(cè)頸前區(qū)腫大年，自覺右側(cè)頸前區(qū)腫大1周于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為甲狀腺癌復(fù)發(fā)周于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為甲狀腺癌復(fù)發(fā),16/5收收入我科擬手術(shù)治療。入我科擬手術(shù)治療。入院診斷：入院診斷： 甲狀腺癌復(fù)發(fā)甲狀腺癌復(fù)發(fā)異常檢查結(jié)果異常檢查結(jié)果CT：甲狀腺增大以右側(cè)為主，其密度異常考慮

3、甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)，右側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大、轉(zhuǎn)移。 異常檢查結(jié)果異常檢查結(jié)果檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目 結(jié)結(jié) 果果單單 位位 參考值參考值 總甲狀腺素（T4）154.2nmol/L58.1-140.6抗甲狀腺過氧化酶抗體155 U/ml0-60抗甲狀腺球蛋白抗體116 U/ml0-60血清鐵（Fe）6.4 U mol/L7.0-32降鈣素2000pg/mL0.0-11.5體格檢查體格檢查神清、發(fā)育正常、體查合作T:36.5；P:77次/分；R:18次/分； Bp:105/68mmHg右側(cè)頸部清度腫大，頸部傷口敷料干潔。面部輕度麻痹感，雙上肢及雙手輕度麻痹感。病情進(jìn)展病情進(jìn)展22/522/5在手術(shù)室全麻下行

4、雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃在手術(shù)室全麻下行雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃+ +雙側(cè)甲狀腺全切除雙側(cè)甲狀腺全切除+ +雙側(cè)喉返神經(jīng)探查雙側(cè)喉返神經(jīng)探查+ +胸骨后淋巴結(jié)胸骨后淋巴結(jié)清掃術(shù)。停留傷口引流管。發(fā)音清，頸部輕微腫脹。清掃術(shù)。停留傷口引流管。發(fā)音清，頸部輕微腫脹。術(shù)后第一天，右頸部腫脹伴疼痛。術(shù)后第一天，右頸部腫脹伴疼痛。術(shù)后第二天，雙上肢及手部抽搐伴疼痛術(shù)后第二天，雙上肢及手部抽搐伴疼痛術(shù)后第五天，面部、雙上肢及手部抽搐術(shù)后第五天，面部、雙上肢及手部抽搐術(shù)后第六天癥狀基本緩解。術(shù)后第六天癥狀基本緩解。時(shí)間時(shí)間血清鈣血清鈣癥狀用藥用藥5-172.13- - -5-241.42雙上肢及手部強(qiáng)直性抽搐伴疼痛10%葡

5、萄糖酸鈣注射液50ml靜脈用藥。舒敏0.1g im5-251.89雙上肢及手部抽搐伴疼痛鈣爾奇600mg10%葡萄糖酸鈣注射液30ml5-271.74面部，雙上肢及手部麻痹感地塞米松10mg10%葡萄糖酸鈣注射液50ml5-282.37面部，手足麻痹感較前緩解地塞米松10mg5-292.42面部及雙上肢間中有麻痹感5-302.16抽搐伴麻痹感緩解低鈣血癥的轉(zhuǎn)歸低鈣血癥的轉(zhuǎn)歸護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：手足抽搐 與手術(shù)切除或損 傷甲狀旁腺有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏手足抽搐相關(guān)護(hù)理知識(shí)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)糾正低鈣血癥引起的手足抽搐患者掌握甲狀腺術(shù)后低鈣血癥的相關(guān)知識(shí)一般護(hù)理一般護(hù)理 體位：去枕平臥6H，后改高

6、坡臥位。改變臥位、起身和咳嗽時(shí)用手固定頸部，以減少震動(dòng)和保持舒適。 飲食：冷流質(zhì)飲食 觀察：重視患者主訴，密切觀察生命體征，呼吸發(fā)音和吞咽狀況，實(shí)驗(yàn)室檢查，及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后常見并發(fā)癥。 保持呼吸道通暢：深呼吸，有效咳嗽 引流管護(hù)理：固定 通暢 無菌 負(fù)壓抽搐的護(hù)理抽搐的護(hù)理飲食：a.術(shù)后6h后冷流質(zhì)飲食。b.限制含磷高的食物,如牛奶、 瘦肉、淡黃、魚類等。血磷增高時(shí)會(huì)限制鈣吸收。c.給予患者高鈣低磷食物如綠葉蔬菜，豆制品，口服鈣劑或者VitD2。抽搐護(hù)理抽搐護(hù)理術(shù)后1-3天注意觀察患者有無面部、口唇周圍或手、足針刺感、麻木感甚至強(qiáng)直感。抽搐的護(hù)理抽搐的護(hù)理觀察血液生化檢查結(jié)果的變化，及時(shí)糾正低血鈣

7、或高血磷。 血鈣下降至2.0mmol/L以下，輕則面唇、手足麻木，重則四肢抽搐。抽搐的護(hù)理抽搐的護(hù)理抽搐發(fā)作時(shí)立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣1020ml以解除痙攣癥狀輕者可口服鈣劑?？诜渌俟檀奸L(zhǎng)期效果較好。甲狀旁腺永久性損傷經(jīng)補(bǔ)鈣治療四肢抽搐不能改善時(shí)，可考慮胎兒帶血管甲狀腺甲狀旁腺移植至腹股溝區(qū)，可有良好效果護(hù)理措施護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)心理安慰，引導(dǎo)其正視現(xiàn)實(shí)，積極配合后續(xù)治療。健康教育健康教育指導(dǎo)冷流高鈣低磷飲食的重要性。指導(dǎo)避免過度勞累，保持充足睡眠，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)抵抗力。每周監(jiān)測(cè)血鈣或尿鈣，以及時(shí)調(diào)整鈣劑量健康教育健康教育心理調(diào)適 知道病人調(diào)整心態(tài)，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。頸部活動(dòng)：切口愈合后逐漸進(jìn)行頸肩部活動(dòng)直至術(shù)后三個(gè)月。頸部淋巴清掃者，切口愈合后開始肩關(guān)節(jié)和頸