傳染病培訓(xùn)課件

1、余干東方醫(yī)院傳染病知識(shí)培訓(xùn)資料 一、甲、乙、丙類傳染病 甲類傳染?。菏笠?、霍亂；(2種) 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（26種）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病

2、。（11種）報(bào)告種類還包括：衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病，由中國疾病預(yù)防控制中心按照衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，納入疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理信息系統(tǒng)管理；衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎；省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其它地方性傳染?。黄渌l(fā)、流行或原因不明的傳染病。二、責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人 1、責(zé)任報(bào)告單位：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)2、責(zé)任報(bào)告人：執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員、衛(wèi)生檢疫人員、疾病預(yù)防控制人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為疫情責(zé)任報(bào)告人。 三、填報(bào)要求1、按照中華人民共和國傳染病報(bào)告卡（見附表）的要求填報(bào)。報(bào)告卡統(tǒng)一用A4紙印刷

3、，使用碳素筆或圓珠筆填寫，項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。2、傳染病病例報(bào)告分為實(shí)驗(yàn)室確診病例、臨床診斷病例、疑似病例、病原攜帶者、陽性檢測(cè)。3、對(duì)霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病，按照規(guī)定報(bào)告病原攜帶者。 4、炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告： 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類 梅毒分一期、二期、三期、胎傳、隱性五類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。 乙型肝炎、血吸蟲病分急性和慢性報(bào)告。5、傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理，醫(yī)院內(nèi)診斷的傳染病病例的報(bào)告卡由首診醫(yī)

4、生負(fù)責(zé)填寫，采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測(cè)結(jié)果也應(yīng)填寫報(bào)告卡，未進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的死亡病例，在填寫報(bào)告卡時(shí)，應(yīng)同時(shí)填寫發(fā)病日期（如發(fā)病日期不明，可用接診日期）和死亡日期。6、縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在代報(bào)卡片時(shí)，應(yīng)以自身帳號(hào)登錄,“報(bào)告單位”選擇該卡片填報(bào)單位（此類卡片查詢條件：縣級(jí)審核時(shí)間與卡片報(bào)告時(shí)間的間隔為0）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在代報(bào)卡片時(shí)，直接以自身帳號(hào)登錄，“報(bào)告單位”也應(yīng)選擇該卡片的填報(bào)單位；疫情暴發(fā)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的院外傳染病病例報(bào)告卡由屬地疾控機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員填寫，并由疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。 四、報(bào)告時(shí)限1、發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)

5、炎、高致性禽流感的病人、疑似病人以及其它傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。2、對(duì)其它乙、丙類傳染病病人、疑似病人、部分按規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静〉牟≡瓟y帶者在診斷后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 五、報(bào)告數(shù)據(jù)管理1、核對(duì)：傳染病報(bào)告卡錄入人員對(duì)收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的卡片必須及時(shí)向填卡人查詢與核對(duì)。2、訂正：對(duì)疑似病例確診后，臨床診斷病例更改診斷時(shí)，或發(fā)現(xiàn)因填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原病種；對(duì)已進(jìn)行發(fā)病報(bào)告的傳染病病例，

6、死亡后應(yīng)重新填寫報(bào)告卡進(jìn)行死亡報(bào)告（注明死亡日期）；收到訂正報(bào)告卡，按照傳染病報(bào)告規(guī)定的時(shí)限修改或訂正；實(shí)行專病例報(bào)告管理的傳染病，應(yīng)由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傳染病報(bào)告卡信息有誤或排除病例時(shí)，及時(shí)訂正。 六、報(bào)告卡填寫注意事項(xiàng)1、14歲以下患兒家長的姓名、聯(lián)系電話設(shè)為必填項(xiàng)。2. 學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對(duì)應(yīng)的工作單位設(shè)為必填項(xiàng)，其中學(xué)生、幼托兒童工作單位填寫其所在的學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)、民工填 寫其所工作的建筑工地3、 病例“診斷時(shí)間”設(shè)定為“年/月/日/時(shí)”。4. 填卡醫(yī)生為必填項(xiàng)。5.只有病種是HIV時(shí)病例分類才能選擇”陽性監(jiān)測(cè)”，別的病種不

7、允許選擇。6. 增加“報(bào)告病種”與“病例分類”間的邏輯校驗(yàn)：“梅毒”和“淋病”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“疑似病例”、“尖銳濕疣”和“生殖器皰疹”的病例分類只能為“臨床診斷病例”和“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”、 “生殖道沙眼衣原體感染”的病例分類只能為“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”和“病原攜帶者”7、實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期不詳時(shí)才填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”。8、診斷日期：初次報(bào)告時(shí)，填寫初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)

8、病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時(shí)），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。9、訂正病名：填寫訂正后的病種名稱七、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡常見問題1、死亡日期早于發(fā)病日期、診斷日期早于發(fā)病日期；2、年齡與職業(yè)不匹配，如： 14歲以上的“幼托兒童”和“散居兒童”、 16歲以下的“從業(yè)人員”、已到退休年齡的患者填寫職業(yè)為“干部職員等”，應(yīng)填寫為離退人員。 3、年齡與病種不匹配 ，如大于2歲的胎傳梅毒病例。4、14歲以下（含14歲）患兒在填寫傳染病報(bào)告卡時(shí)要求填寫家長姓名和電話號(hào)碼（今年新增），有很多沒有按要求填寫。 5、為了便于早期發(fā)現(xiàn)學(xué)校及幼托

9、機(jī)構(gòu)傳染病暴發(fā)疫情，要求要將學(xué)生的學(xué)校、年級(jí)、班級(jí)填寫詳細(xì)，但有不少醫(yī)生只填寫學(xué)校名稱！ 本年度重點(diǎn)傳染病知識(shí)培訓(xùn)（一）手足口病:為指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好手足口病的預(yù)防控制工作，現(xiàn)將該病的相關(guān)知識(shí)列出如下手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡。手足口病常出現(xiàn)暴發(fā)或流行。1傳染源。人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，

10、感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。2傳播途徑。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。3易感性。人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。4流行特征。該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5-7月為發(fā)病高峰。托幼機(jī)構(gòu)等易感人群

11、集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。5.臨床表現(xiàn):手足口病潛伏期為2-10天，平均3-5天，病程一般為7-10天。急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分患者無發(fā)熱，僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹。一般預(yù)后良好；少數(shù)病例，特別是EV71感染患兒，可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，病情兇險(xiǎn)，可致死亡或留有后遺癥。6. 報(bào)告及監(jiān)控原則各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照中華人民共和國傳染病防治法和傳染病信息報(bào)

12、告管理規(guī)范的有關(guān)規(guī)定，對(duì)符合病例定義的手足口病病例進(jìn)行報(bào)告。如為重癥病例，請(qǐng)?jiān)凇爸匕Y患者”處選擇“是”；如為實(shí)驗(yàn)室診斷病例，請(qǐng)?jiān)凇皩?shí)驗(yàn)室結(jié)果”處選擇相應(yīng)的腸道病毒病原學(xué)分型信息。實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時(shí)，應(yīng)以最快的方式向縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （二）甲型H1N1流感甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有

13、許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細(xì)胞血凝素（HA）、神經(jīng)氨酸酶（NA）和基質(zhì)蛋白M2。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱,直徑為10nm。為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感，56條件下30分鐘可滅活。1.傳染源 甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。2.傳播途徑 主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。3.易感人群 人群普遍易感。4.較易成為重癥病例的高危人群 （1）妊娠期婦女；（2）伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；（3）肥胖者（體重指數(shù)40危險(xiǎn)度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；（4）年齡5歲的兒童（年齡2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；（5）年齡65歲的老年人。5.臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、