氣管切開患者的護(hù)理病歷討論記錄

1、護(hù)理病歷討論記錄時間： 年 月 日地點(diǎn)：主持人： 徐素貞職稱：主管護(hù)師討論目的及需要解決的問題： 氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理？參加人員：討論內(nèi)容：徐素貞護(hù)師：氣管切開術(shù)是一種急救手術(shù)，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困難，對 下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭，氣管切開術(shù)為重要的輔助性治療手段?？山?jīng)氣管 套管將下呼吸道分泌物吸出，從而改善肺內(nèi)氣體交換。氣管切開早期并發(fā)癥1、肺不張；2、出血；3、感染；4、意外性脫管；5、氣道梗阻.遲發(fā)性術(shù)后并發(fā)癥1、氣管食道痿；2、無名動脈痿；3、聲門狹窄；4、撥管困難；5、皮膚氣管痿.針對氣管切開病人的護(hù)理大家積極發(fā)言：汪小君主管護(hù)師：.氣管切開套管的選擇：氣管切開

2、病人絕大部分有不同程度的意識 障礙，導(dǎo)致呼吸中樞抑制，嗆咳排痰功能受限，常需給予通氣支持。為便于與呼吸機(jī)連接， 最好選用硅膠氣管套管。其帶充氣套囊，充氣后可避免切口滲血流入氣道，亦避免食物反 流誤吸，對高位氣管食管痿尤其適用。但其不能清洗消毒，內(nèi)腔易被痰痂阻塞，如病情允 許，可更換為金屬套管。更換應(yīng)盡可能在氣管切開1周后進(jìn)行，否則氣管軟化塌陷導(dǎo)致窒息。徐立琴護(hù)師：1、備齊急救藥品和物品于床旁.同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪 止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水，吸痰盤、吸引器，氧氣，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為 存放，以備急需.2、將患者安置于安靜、清潔、空氣流通的病室內(nèi)，室溫保持在21

3、 C，濕度保持在 60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用加濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣 .3、 注意有無氣短、皮下或縱隔氣腫，套管內(nèi)及套管外有無出血，如出血不斷增多，且新鮮則應(yīng) 報(bào)告醫(yī)生處理.尤應(yīng)注意防止導(dǎo)管前端磨破氣管前壁血管和頸部大血管所致的大滲血和大出血等.4、 嚴(yán)密觀察呼吸的深度、次數(shù)變化.如有呼吸困難和不暢，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道有無梗阻.謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引發(fā)阻塞：阻塞原因是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)綃、病人煩躁不安，應(yīng)及時清除痰痂保持呼吸通暢.另外，在清洗消毒內(nèi)套管時，防止將棉球紗條遺留在內(nèi)套管內(nèi).趙慧麗護(hù)師：1、套管下的紗布每日更換兩次或根據(jù)情況

4、隨時更換，更換紗布時可用 75%酒精擦洗創(chuàng)面和周圍皮膚 ，同時應(yīng)注意檢查紗布上分泌物的顏色和創(chuàng)面的清潔程度，以判斷感染的情況.2、 及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液 .3、 充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并 發(fā)癥.常采用下列方法濕化：間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，糜蛋白酶1支，地米1支，每次吸痰后 緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化;持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針管緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根

5、據(jù)需要加入抗生素或其他藥物4、 經(jīng)常翻身叩背，預(yù)防肺不張和肺部感染.防止褥瘡發(fā)生，關(guān)心體貼病人，給予精神安慰.患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁或神志不清者自已將套管拔出，可設(shè)法固定雙手.5、 氣切術(shù)后保持患者舒適臥位，保持頭頸部伸展位，套管固定帶松緊適宜，保持氣管套管位 置居中，防止移位，堵塞而造成皮下氣腫或呼吸困難，如發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生協(xié)助處理.6、 如使用氣囊套管，每2小時放松套囊一次，30分鐘后再充氣，使用雙套囊者，交替充氣，放 氣.防止氣管粘膜受壓而損傷.7、 遵醫(yī)囑給氧氣吸入，用氧罩給氧或?qū)o菌頭皮針管（去掉針頭）固定于套管內(nèi)約2-3厘米 處，如

6、有堵塞應(yīng)及時更換，氧罩和氧導(dǎo)管每日更換消毒 .8、 拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理，方可拔管.拔管后的痰口用75%酉精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不 良時可以縫合.早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生 方筱君護(hù)士長：我在這里補(bǔ)充講一下吸痰注意事項(xiàng)（1）、吸痰時注意無菌操作，一根吸痰管只用一次，吸痰時堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物 .注意觀察痰液的色、質(zhì)、量 .（2 ）、吸痰前應(yīng)深呼吸 3-5次,使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓， 然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物.禁忌將痰管上下提插.一次吸痰時間不超過 15秒,尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息.如分泌物過多 一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引（3）、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)到一定深度（遇阻力時）再放開吸痰，H慢旋轉(zhuǎn)向上.（4 ）、吸引負(fù)壓以 6.7kpa （ 50mmHg ）為宜.（5） 、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出.（6） 、如痰液過份粘稠和不易吸出，可每次吸痰前向氣管內(nèi)滴入氣管濕化液（a 一糜旦白酶.生理鹽水30ml.慶大霉素1