磁共振dwi對乳腺bi-rads?！ゼ壊∽兞紣盒澡b別的應用價值

1、磁共振dwi對乳腺bi-rads iiiv級病變良惡性鑒別的應用價值(四川自貢市第一人民醫(yī)院643000)【摘要】：目的探討乳腺擴散加權成像屮adc值、eadc值和radc值對乳腺病 變的良、惡性鑒別的診斷價值。方法41例患者行擴散加權成像(dwi)檢查并行 bi-rads分級為iiiv級，且經(jīng)手術病理證實。結果良性病變和惡性病變adc、 eadc和radc值20個良性病變屮，在adc圖上表現(xiàn)為高或等信號，eadc呈低 信號；21個惡性病灶，在adc圖上都表現(xiàn)為等或低信號。在兩兩比較中，其惡 性病變adc、radc值低于良性病變，eadc值高于良性病變，其差異具有統(tǒng)計學 意義(p<0.0

2、5)結論擴散加權成像技術是磁共振檢查鑒別乳腺良惡性病變可靠 的指標；對bi-rads分類iiiv級病變良惡性鑒別更具有重要的價值，對臨床治 療具有指導意義?！娟P鍵詞】乳腺；dwi； adcabstract objective discussion breast dwi adc value in the diagnostic value eadc value and radc value of breast lesions of benign and malignant discrimination methods 41 cases of patients with diffusion-weig

3、hted imaging (dwi) check parallel bi-rads classification is vgradelll v,and confirmed by pathology.resultsbenign and malignant lesions adc,eadc radc value and 20 benign lesions,on the highperformance adc maps or other signals,eadc showed low signal;21 malignantlesions,performance on adc maps are of

4、equal or low signal. in pairwisecomparisons, which malignant lesions adc, radc value lower than benign lesions,eadc higher than benign lesions, the difference was statistically significant(p&lt;0.05)conclusion diffusion-weighted imaging is a reliable indicator ofdiscriminating benign and maligna

5、nt breast mri lesions; on the bi-rads classificationiiivgrade benign and malignant lesions is more important value【keywords】 breast; dwi; adc本研宄通過探討dwi對乳腺病變的良惡性進行鑒別，旨在進一步提高 其診斷價值，指導臨床治療和療效判斷。1資料與方法1.1臨床資料收集本院2012年5月2014年1月期間行乳腺mr檢査女性患者41例。納入標準：經(jīng)過臨床檢查、鉬靶或超聲等檢查具冇乳腺腫 塊者，未經(jīng)過任何相關治療，所旮病例均術后病理證實，全部病例均行乳 腺d

6、wi檢查；其中良性病變20例，惡性病變21例，年齡2664歲，平均年齡 43歲。20例良性中，2例腺脂肪瘤，1例慢性化膿性炎改變，4例纖維腺瘤，6 例纖維囊性乳腺病，7例囊性增生；21例惡性中，腺癌5例，浸潤性小葉癌7 例，浸潤性導管癌9例，其中4例伴有腋窩淋巴結轉移。1.2檢查方法采用philips achieva 1.5 t磁共振掃描儀、ebw后處理 工作站和乳腺專用相控陣表面線圈?；颊呷「┡P位，雙乳自然懸垂于線圈中。 mr掃描包括t1wi/se橫軸位，t2wi/fse壓脂橫軸位、矢狀位和冠狀位，dwi 橫軸位，動態(tài)增強和頻譜掃描。t1wi掃描參數(shù)：tr/te 350/10ms,層厚3.0

7、mm, 層間距0.3mm,視野fov 340mm,矩陣512&times;512,激勵次數(shù)2; t2wi掃 描參數(shù)：tr/te 2500/70ms,層厚 3.0mm，層間距 0.3mm，視野 fov340mm,矩 陣352&times;352,激勵次數(shù)2; dwi采用單次激發(fā)epi技術，掃描參數(shù)：tr/te shortest,層厚 3.0mm，層間距 0.3mm，視野 fov340mm,矩陣 240&times;240, 激勵次數(shù)2，擴散敏感系數(shù)為b=50, 600, 800s/mm。t1wi動態(tài)增強掃描參數(shù): tr/te shortest,層厚 1.0mm,視野 fo

8、v 340mm，矩陣 1，dyn scans 8,激勵次數(shù)1。1.3乳腺病變bi-rads分類和mr圖像后處理 納入病例根據(jù)美國放 射學會推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”、即（bi-rads）進行分類；所冇圖像 均在ebw工作站處理，由2名有經(jīng)驗的影像醫(yī)師（至少一名副主任醫(yī)師）對蘇影像 資料進行詳細分析，分別記錄并討論協(xié)商意見-致，做出診斷、分類。adc值分析：利用ebw后處理工作站，將dwi圖像擬合成adc圖，在腫塊實性區(qū)域內選取感興趣區(qū)(rod,通過手工或自動繪制圓形感興趣區(qū)，測量盡量 避開囊變、壞死或出血區(qū)，面積不小于0.2mm,冋時記錄乳腺腫塊的表觀擴散 系數(shù)(adc)值和指數(shù)化表觀擴

9、散系數(shù)(eadc)值，重復三次以上操作，最后取 得adc及eadc均值；同時，在病灶同層面對側乳房對稱部分選擇參考部分，即 選擇r0i區(qū)，冋樣方法，取得adc均值，并分別計算病灶與對照正常側參考組 織之比，即相對表觀擴散系數(shù)(radc)值。1.4統(tǒng)計學處理采用spssi7.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，所得adc、eadc和radc值以“均數(shù)&plusmn;標準差”表示，組間兩兩比較采用t檢驗；p <0.05其良、惡性差異冇統(tǒng)計學意義。同吋，分別按adc值大小(adc> 1.440&times;10-3 mm2/s 或 adc< 1.440&times;10

10、-3mm2/s)做良惡性分布情況統(tǒng) 計，均以手術病理結果為金標準，計算adc值判斷良惡性病變的敏感性、特異 性、準確性、陽性預測值以及陰性預測值。2結果2.1良性病變和惡性病變adc、eadc和radc值 20個良性病變中， 在adc圖上表現(xiàn)為高或等信號,eadc呈反相(圖1);有9例小于1.440&times;10-3 mm2/s, 11例大于1.440&times;10-3 mm2/s； 21個惡性病灶，在adc圖上都表 現(xiàn)為等或低信號(圖2);有18例小于1.440&times;10-3mm2/s, 3例大于 1.440&times;10-3mm2/s。a

11、dc值分布情況，從圖示直觀可以看出，良性病變adc 值略偏高，惡性病變adc偏低。良性病變、惡性病變平均adc值分別為 (1.603&plusmn;0.368)、(1.278&plusmn;0.226), eadc 值分別為(0.414&plusmn;0.101)、(0.482&plusmn;0.055)，radc 值分別為 (0.855&plusmn;0.237)、(0.699&plusmn;0.143)；惡性病變 adc、radc 值低于良 性病變，eadc值高于良性病變，其差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。以病理診 斷結果為金標準，

12、以1.440&times;10-3 mm2/s為鑒別乳腺良惡性病變的臨界值, 敏感性為85.7%、特異性55.0%、準確度為70.7%。2.2統(tǒng)計學處理結果以dwi中adc值1.440&times;10-3 mm2/s作為惡性的評判標準，其敏感度、準確度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為 85.7%、70.7%、55.0%、66.7%、78.6%, kappa=0.712,與病理診斷一致性好 3討論3.1磁共振彌散加權成像技術(dwi)及其對良惡性鑒別的價值 dwi 技術是唯一能夠檢測水分子在活體細胞內、外運動狀態(tài)的-種磁共振成像方法， 采用冋波平面成像(epi)技術，其信

13、號采集速度快，掃描吋間較短，能夠檢測 出與組織的含水量改變有關的形態(tài)學和生理學的早期改變；同時，dwi反映水分 子的微觀運動，主要通過對病變區(qū)域水分子表觀擴散系數(shù)(adc)的研究來分析 診斷乳腺病變。dwi通過乳腺病變的水分子的擴散情況來判斷腫瘤的良惡性，具 有量化診斷的價值，有助于提高對乳腺良惡性病變的診斷準確性。3.1.1表觀彌散系數(shù)(adc)和指數(shù)表觀彌散系數(shù)(eadc)彌散加權技術反映了活體組織內水分子的彌散能力；adc值表示水分子在組織內的擴散能 力，其與組織內細胞密度、細胞外間隙、生物膜通透性及大分子物質的吸附作用 相關；而eadc值表示組織彌散自由。當細胞密度增大，細胞外間隙減小

14、，加之 生物膜的限制作用和大分子物質的吸附作用，不同程度地阻止了水分子的冇效運 動，即限制了水分子的擴散，在dwi上表現(xiàn)為高信號，即adc值減小，eadc值 增大；當組織含水量豐富、微循環(huán)灌注水平高、細胞外間隙大時，擴散受限程度 輕，在dwi圖上表現(xiàn)為低信號，即adc值增大，eadc值減小。故adc值的明 顯差異為乳腺疾病的診斷與鑒別診斷提供了有價值的依據(jù)。應用adc值及eadc 值來界定病灶良惡性具有真實而可靠的價值。3.1.2相對表觀彌散系數(shù)(radc)dwi像上測得的組織的adc值受彌散敏感因子b值等因素的影響，蘇個體間的差異會增大。為了減小adc值變異 的指標的影響，更準確地實現(xiàn)不同個體間的比較，提出了相對表觀彌散系數(shù)radc, 即病灶adc值與參考組織adc值之比1。乳腺radc的參考組織多選擇病灶同 側乳房內遠隔正常腺體或對側乳房正常腺體。radc值能消除個體生理