!自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑

1、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑（2009年版）自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （-）適用對象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）（1cd-10： 080.0 伴 z37）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生 出版社）1 孕齡237周。2規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。3 臨床檢查除外臀位和橫位。（三）分娩方式的選擇。陰道分娩（包括陰道手術(shù)助產(chǎn)）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合1cd-10： 080. 0伴z37孕足月頭位自然臨產(chǎn) 編碼。2 無陰道分娩禁忌癥。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊

2、處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1天。1 必需的檢查項冃：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （孕期未做者）;2根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電圖、b超 等。（七）藥物選擇與使用時機(jī)。1 宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時造成的產(chǎn)程延長。2鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。3分娩鎮(zhèn)痛：酌情。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1 復(fù)查的檢查項口：血常規(guī)、尿常規(guī)。2產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 產(chǎn)后恢復(fù)良好。2 會陰傷口愈合良好。（十）變異及原因分析。1 產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒

3、巖迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入 剖宮產(chǎn)臨床路徑，退岀本路徑。2陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當(dāng)延長住院時間。3產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長。荊州市第二人民醫(yī)院自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為孕足刀頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）icd-10： 080.0伴z37 患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住院號住院日期： 年 月 日 出院h期： 年 月 h標(biāo)準(zhǔn)住院fl 3天時間住院第1天住院第2天（產(chǎn)后1天）住院第3天 （出院日）主要診療.1作詢問病史、查體、完成初步診 斷完善檢杏完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與分娩方式評估 向孕婦及家屬交代陰道分娩注 意事項、簽署相關(guān)醫(yī)療文書觀察產(chǎn)程進(jìn)展（

4、包括產(chǎn)程圖）產(chǎn)程處理胎心監(jiān)測接生產(chǎn)后觀察醫(yī)師查房（體溫、脈搏.血壓、 乳房、子宮收縮.宮底高度、陰 道出血量及性狀.會陰等改變）完成口常病程記錄和上級醫(yī)師 查房記錄醫(yī)師杏房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)1h、惡露、會陰切口、乳房 評估，確定了宮復(fù)1 口及會陰 切口、哺乳籌情況完成日常病程記錄、上級醫(yī) 師查房記錄及出院記錄檢查會陰傷口，適時拆線開出院醫(yī)囑通知產(chǎn)婦及家屬向產(chǎn)婦交待出院后注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：產(chǎn)時常規(guī)護(hù)理 一級護(hù)理普食臨時醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能血型、感染性疾病篩杳（孕期 未查者）心電圖、b超、肝腎功能、電 解質(zhì)（必要時）胎心監(jiān)護(hù)k期氏呃陰道分娩后常規(guī)護(hù)理普食觀察宮底及陰道出血情況會陰

5、清潔2次/fi乳房護(hù)理促子宮收縮藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診 42天門診復(fù)杏主要 護(hù) 理 工 作會陰部清潔并備皮陰道分娩心理護(hù)理產(chǎn)程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓產(chǎn)后護(hù)理（體溫、脈搏、血壓、 排尿、陰道出血等）新生兒護(hù)理會陰清潔2次/h會陰傷口護(hù)理觀察產(chǎn)婦情況指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)后心理、生活護(hù)理健康教育測體溫2次/口觀察子宮收縮、宮底高度、陰道 出血量及性狀新生兒護(hù)理出院指導(dǎo)新牛:兒護(hù)理指導(dǎo)出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育時s無冇，原因：1.2.無冇，原因：1.2.無有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名患者版臨床路徑告知單（自然臨產(chǎn)陰道分娩）e天勸 3夭 2-2 看1 住儼醫(yī)生的工作加打1flli域成級孕曲谿程心牛新 詢斷那凝篩瓏要完上估向汩觀產(chǎn)胎接產(chǎn)、 、>'*、* av 1 2 34 5 67891房子量常錄粉復(fù) 查、血日記血時 師房出賊溺查要 醫(yī)乳道宀兀查復(fù)必 、 、 、 、1 2 3 4進(jìn)七z 1fi?u矢囑及待復(fù) k邠釀兄專州醫(yī)如佼怡 訪£rs諾口旳會院產(chǎn)仞日 3? t戈i-lif岀知、"丿夫 鋼蜩昵舞鈾命松刑通向42 、 、 、 、 、 、 1 2 3 4 5 6 7護(hù)士的工作、 、 、 、 、1 2 3 4 5、 12345678 9r2.3x患者及家屬的工