乳腺癌術后的臨床護理分析

1、乳腺癌術后的臨床護理分析黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院157000【摘 要】目的：探討乳腺癌術后的臨床護理措施。方法：對40例乳腺癌患者 行乳腺癌改良根治術，進行精心的術后護理，對其臨床資料進行回顧性分析。結 果：40例患者術后并發(fā)局部皮下積液3例，均經保守治療而治愈。結論：優(yōu)質、 系統(tǒng)的術后護理促進了患者早日康復，提高了患者的牛活質量，是手術成功的重 要保障?！娟P鍵詞】乳腺癌；改良根治術；護理近年來，乳腺腫瘤在女性中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其中很多 是惡性腫瘤，這導致乳腺癌的致死率在我國正呈現逐年上升的趨勢1。乳腺癌 多見于4060歲的女性，治療該病的主要方法是手術切除為主，對早期乳腺癌 患者手

2、術治療目前多主張采用改良根治術。該手術術后并發(fā)癥較多，諸如創(chuàng)面出 血、皮下積液、患肢淋巴水腫、皮瓣壞死等2。并發(fā)癥導致患肢功能活動受限， 肩部僵硬，切口不易愈合，嚴重影響病人的生活質量。我科于2014年6月2016 年1月收治40例乳腺癌患者行改良根治術，具體護理體會如下1臨床資料木組40例乳腺癌患者，年齡3274歲，平均54.5歲；左側乳腺癌21 例，右側乳腺癌19例；均在全麻下行乳腺癌改良根治術。2護理2.1常規(guī)護理 術后回病房給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、 體溫，并做好記錄。持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸平穩(wěn)。去枕平臥位，6h后待病 情、血壓平穩(wěn)改半臥位。隨時檢查傷口敷料，觀察傷口滲

3、血情況。嚴密觀察患側 手臂遠端血液循環(huán)運行情況，注重繃帶加壓包扎的松緊度。術后24小時內每 0.51小時觀察1次，如發(fā)現有脈搏捫不清、皮溫低、皮膚顏色暗紅等，判明原 因，立即處理。2.2心理護理護士應主動與患者溝通并得到患者的充分信任外，還應盡 可能采用她們最容易接受的宣教方式，勤巡視，多交談。對已婚患者，應同吋對 其丈夫進行心理輔導，鼓勵丈夫向妻子表達關心和支持、愛護，充分調動患者與 癌癥抗爭的內在積極性。2.3術后并發(fā)癥的觀察護理2.3.1切口內出血 均發(fā)生在術后6h內，術后及吋詢問患者術野是否有 憋脹不適、疼痛，觀察敷料是否被血滲透或滲血不止，甚至表現為心慌、胸悶、 面色蒼白、皮膚濕冷、

4、血壓進行性下降，觀察引流液的顏色、性狀、量，如血性 引流液超過100ml/小時，提示有活動性出血，如有情況則及吋與醫(yī)生取得聯(lián) 系，必要吋可采取穿刺抽血加壓包扎，或因凝血塊形成則行拆線清除凝血塊后再 放置引流。術后早期應協(xié)助患者變換體位，以免患側上肢過度用力或過度牽拉而 造成出血。2.3.2皮下積液 術后保持腋下負壓引流管的通暢，每隔2h擠壓引流管 1次，并保持負壓狀態(tài)4,避免引流管受壓、打折、阻塞和扭曲等，準確記錄引 流量及顏色?；紓壬现g后5d內保持內收狀態(tài)，前臂與上臂成90°角左右， 并保持制動，禁止用患側上肢支撐身體起床，避免牽拉而引起皮瓣與創(chuàng)面分離。 拔除腋下引流管后2

5、-3d,注意檢查局部皮瓣是否隆起和觸之是否有浮動感等現象, 如發(fā)現應及時處理。術后創(chuàng)面包扎應松緊適宜，使創(chuàng)面受力均勻，皮瓣與胸壁創(chuàng) 面適度相貼，敷料不易松動，包扎過松起不到消除死腔的作用，過緊則不但會影 響患者呼吸，還會影響皮瓣血運而致皮瓣壞死，要經常觀察胸帶是否松脫和移位。2.3.3皮瓣壞死的護理 術后45d開始出現皮膚缺血或壞死，呈蒼白 色或紫黑色。術后護理加壓包扎時，敷料松散均勻地覆蓋上，用胸帶加壓包扎， 使皮瓣緊貼胸壁創(chuàng)面。保持腋下引流管的通暢。術后使患側肩部制動，上肢保持 內收，緊貼腋窩，下床活動吋應用吊帶或健側手掌扶托患肢，他人扶持吋只能扶 健側，避免過于牽拉，引起皮瓣滑動而影響創(chuàng)

6、面愈合。術后避免早期頻繁觀察皮 瓣，術后3d內，皮瓣與胸壁形成附著尚不牢固，頻繁觀察皮瓣勢必解開繃帶， 導致上肢活動，2.3.4患肢淋巴水腫的預防及護理麻醉清醒后可取半臥位，適當抬高 患側上肢，以促進淋巴及靜脈冋流，囑患者進行握拳動作，然后再逐漸行腕、肘 關節(jié)的屈伸運動，預防或減輕患肢淋巴水腫。避免在患側上肢上進行采血、輸液、 測量血壓等操作。早期適當功能鍛煉不但可促進血液循環(huán)，防止淋巴水腫，還可 預防患側上肢深靜脈血栓形成。但患側肩關節(jié)的活動原則上應在拆線后開始，并 逐漸增加其幅度。術野加壓包扎要力度適中，避免加壓過緊影響淋巴及靜脈冋流, 產生或加重患側上肢水腫，壓迫神經岀現手臂發(fā)麻等情況。

7、3討論乳腺癌患者術后失去單側乳房，影響患者的形體美，患者還擔心對婚姻 生活帶來的影響，患癌癥后還能夠活多久。面臨巨犬、復雜的心理壓力，多數患 者情緒極其低落、煩躁、自卑，甚至缺乏治療信心。對癌癥患者實施精心的心理 護理至關重要。乳腺癌改良根治術是治療效果較好的方法之一，但是術后并發(fā)癥 多，對護理要求高。皮下積液是乳腺癌根治術后最常見的并發(fā)癥，有報道發(fā)生率 可達28.20%5,不但延遲切口愈合時間，還影響術后放療的按吋實施。護士要 熟練掌握各種護理措施來預防術后并發(fā)癥，只有這樣才能加快乳腺癌手術患者術 后恢復、減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果及生活質量。出院指導不能忽視。囑患者合理安排膳食，宜

8、食高蛋白、高熱量、高纖 維素飲食，忌食高脂、辛辣飲食；適當參加家務勞動和社會勞動，注意勞逸結合。 避免患側上肢重體力勞動；術后5年內避免妊娠，以免促使乳腺癌復發(fā)。出院后 經常自查健側乳房及患處，注意有無腫塊、結節(jié)，淋巴結有無腫大，乳頭有無溢 液及內陷，發(fā)現上述情況及吋到醫(yī)院檢查。定期到醫(yī)院復查，這是決定預后、防 治復發(fā)的關鍵。參考文獻：周愛妹，謝少華，李艷艷15例甲狀腺癌患者術后并發(fā)淋巴漏的觀察及護理 卩.中華護理雜志，2007, 42 (9)： 785-785侯秀珍循證護理在預防乳腺癌改良根治術后并發(fā)癥中的應用j中國實用護理 雜志，2011, 27 (22)： 24-25李世霞乳腺癌患者護理方法的研