【西藥二】第五章：循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥(重點(diǎn)及習(xí)題)

1、【西藥二】第五章：循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥（重點(diǎn)及習(xí)題）特別注意以下內(nèi)容為藥師幫教研團(tuán)隊(duì)精心編寫其他公眾號如要轉(zhuǎn)載請注明出處否則一旦發(fā)現(xiàn)，立即舉報第五單元循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥第一節(jié) 抗心力衰竭藥主要藥物：強(qiáng)心昔、利尿劑、醛固酮、b阻斷劑、ace、iarb 第一亞類： 強(qiáng)心苷類正性肌力藥機(jī)制抑制 na+,k+-atp 酶，na+-ca2+ 交換， ca2+增多特點(diǎn)：1、無耐受性，唯一保持左室射血分?jǐn)?shù)持續(xù)增加的藥物。2 、可緩解癥狀、改善臨床狀態(tài)； 3 、不足不能減少遠(yuǎn)期死亡率和改善預(yù)后。地高辛口服1、唯一fda 確認(rèn)有效治療慢性心力衰竭的正性肌力藥2、更適用于心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。3 、急性

2、心力衰竭并非地高辛的應(yīng)用指征；僅作為長期治療措施的開始階段發(fā)揮分作用。地高辛適應(yīng)癥1、急、慢性心力衰竭；2、心房顫動，心房撲動引起的快速心室率； 3 、室上性心動過速。注射液毛花苷丙1、增加急性心力衰竭者心排血量和降低左心室充盈壓。 2 、用于快速室率誘發(fā)慢性心力衰竭急性失代償盡快控制心室率。不良反應(yīng)1、胃腸道癥狀洋地黃中毒的信號，惡心、腹痛 2 、心血管系統(tǒng)心律失常、加重心力衰竭3、神經(jīng)系統(tǒng)意識喪失、嗜睡、煩躁、神經(jīng)異常4 、感官系統(tǒng)色覺異常禁忌證除了心衰伴有房顫、房撲之外。藥物相互作用跟各種藥物合用，增加洋地黃的毒性。注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格審核劑量。 2 、 2 周內(nèi)未用過洋地黃苷者，才能按照常

3、規(guī)給予 3 、 1 周內(nèi)用過洋地黃制劑者，不宜應(yīng)用毒毛花苷k4、地高辛經(jīng)腎代謝，肝功能不全可用5、低鉀血癥、低鎂血癥、高鈣血癥可引起地高辛中毒6 、血清地高辛的濃度為0.51.0ng/ml相對安全。7、不能僅憑藥物監(jiān)測來調(diào)整劑量8 、不能單憑藥物濃度判定是否中毒，停用洋地黃后觀察。第二亞類非強(qiáng)心苷類正性肌力藥b受體激動劑一一續(xù)靜脈滴注一一易發(fā)生耐藥性。1、多巴胺急性心衰，以及各種原因引起的休克； 2 、多巴酚丁胺受受多巴胺無效者。磷酸二酯酶（pde）田抑制劑：米力農(nóng)、氨力農(nóng)。1、機(jī)制一一提高心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（ camp ）水平而增強(qiáng)心肌收縮力，并擴(kuò)張外周血管。2 、僅限于短期使用，長期使用可

4、增加死亡率。不良反應(yīng)b受體激動劑1、常見一一胸痛、呼吸困難、心律失常、心搏快有力 2 、長期用于周圍血管病患者機(jī)機(jī)手足疼痛或發(fā)冷禁忌癥多巴胺禁用于： 1、快速型心律失常者2 、環(huán)丙烷麻醉者3 、嗜鉻細(xì)胞瘤患者。多巴酚丁胺禁用于：梗阻性肥厚型心肌病患者。磷酸二酯酶加抑制劑，禁用于： 1、嚴(yán)重低血壓、循環(huán)血容量減少。 2、 嚴(yán)重腎功能不全。3 、 室上性心動過速和室壁瘤。4、急性心肌梗死急性期。 5 、嚴(yán)重的阻塞性心瓣膜病。 6 、梗阻性肥厚型心肌病。注意事項(xiàng)多巴胺 1 、應(yīng)用前須先糾正低血容量；2、休克糾正后減慢滴速；突然停藥發(fā)生嚴(yán)重低血壓； 3 、有強(qiáng)烈的血管收縮作用，應(yīng)選用粗大的靜脈給藥；如

5、已發(fā)生液體外溢機(jī)機(jī)酚妥拉明。磷酸二酯酶抑制劑 1 、在應(yīng)用氨力農(nóng)前宜先應(yīng)用洋地黃制劑控制心室率。 2 、米力農(nóng)應(yīng)使用機(jī)機(jī)0.9%氯化鈉注射液。第二節(jié)：抗心律失常藥i a類：奎尼丁、普魯卡因胺ib類：利多卡因、苯妥英鈉、美西律ic類：普羅帕酮、氟卡尼n類：普蔡洛爾、艾司洛爾（b 受體阻斷劑）田類：胺碘酮、 澳芳胺、索他洛爾（延長動作電位時程）w類：維拉帕米、 地爾硫（“卓）（鈣通道阻滯劑）v類：腺昔、天冬酸鉀鎂 和地高辛ia 類：奎尼丁、普魯卡因胺廣譜用于心房顫動與心房撲動的復(fù)律、室性心律失常ib 類：1、利多卡因急性室性心律失常2、美西律慢性室性心律失常ic 類：普羅帕酮一一適用于室上性和室性

6、心律失常n類：b受體阻斷劑一一主要用于室上性和室性心律失常唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率1 、竇性心動過速：尤其伴焦慮者、甲亢和2 、交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常、運(yùn)動誘發(fā) 3 、房撲普普不能轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動，但能減慢心室率。4、房顫普普轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。5、起搏器植入等具體藥物選擇性b1受體阻斷劑一一比索、美托、阿替洛爾阿替洛爾適于肺部疾病或外周循環(huán)受損的患者維地洛一一阻斷、b、舒張周圍血管拉貝洛爾一一還有舒張周圍血管作用奈必洛爾一一激動b 3受體一一周圍血管舒張iii 類用于治療室上性和室性心律失常。胺碘酮具有所有四類必活性廣譜。索他洛爾n + in類。w類維拉帕米陣發(fā)性室上性心動過速1、

7、可能影響駕車和操作機(jī)械的能力。2、不能與葡萄柚汁同服。 3 、器質(zhì)性心臟病、心功能不全、心肌缺血不宜使用最該掌握的內(nèi)容a、竇性一一首選一一普蔡洛爾（n類） b、室上性一一首選一一維拉帕米（w類） c、急性室性一一首選一一利多卡因（lb類）d、慢性室性一一首選一一美西律（1b 類）e、廣譜一一胺碘酮（田類）共有不良反應(yīng)1、心律失常： 2 、緩慢性心律失常：洋地黃類藥最為常見。3、折返性心律失常加重：ic類風(fēng)險最高。4、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速： ia 類；索他洛爾5、血流動力學(xué)障礙。具體不良反應(yīng)1、美西律語音不清、視物模糊2、普羅帕酮口腔金屬異味、狼瘡樣面部皮疹 3、b受體阻斷劑一一支氣管痙攣、下

8、肢間歇性跛行、雷諾綜合征，掩蓋低血糖反應(yīng)、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯4、胺碘酮肺毒性、光過敏、甲狀腺功能減退 / 亢進(jìn)；嚴(yán)重消化系統(tǒng)不良反應(yīng)：肝炎和肝硬化 5、維拉帕米血壓下降、負(fù)性肌力、肝轉(zhuǎn)氨酶升高6、奎尼丁見口訣禁忌癥1、美西律房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、病竇綜合征 2 、普羅帕酮傳導(dǎo)阻滯、 心力衰竭、 心源性休克、 嚴(yán)重低血壓、心肌缺血、心肌梗死 3、b受體阻斷劑與不良反應(yīng)相同、4、胺碘酮甲狀腺功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯5、維拉帕米受受心房撲動、顫動伴顯性預(yù)激綜合征者、嚴(yán)重左心室功能不全和低血壓患者。注意事項(xiàng)1、 支氣管痙攣、 跛行和雷諾綜合征、 低血糖惡化者可用受受比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾！原因？

9、2 、妊娠期間心房顫動一一首先一一地高辛和維拉帕米，無效一一b受體阻斷劑。3、停用b受體阻斷劑一一反跳現(xiàn)象。4、使用胺碘酮一一 由于個體差異，多偏向小劑量5 、胺碘酮的肺毒性應(yīng)對受受停藥、糖皮質(zhì)激素治療第三節(jié) 抗心絞痛藥概念1、心絞痛：冠狀動脈粥樣硬化，形成斑塊，引起血管管腔狹窄、痙攣或一過性阻塞，導(dǎo)致心肌急劇、短暫缺血。 2 、穩(wěn)定型：與冠狀動脈內(nèi)斑塊形成有關(guān)。 3 、不穩(wěn)定型：冠狀動脈內(nèi)斑塊破潰、血小板聚集、血栓形成引起4 、變異型：由冠狀動脈痙攣引起。第一亞類：硝酸酯類藥適用于各種類型心絞痛。機(jī)制硝酸酯分解為一氧化氮，使鈣離子從細(xì)胞釋放松弛平滑肌特點(diǎn)1、降低心肌氧耗量。2 、擴(kuò)張冠狀動脈

10、和側(cè)支循環(huán)血管，尤其增加心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。 3 、降低肺血管壓力，增加左心衰竭患者的每搏輸出量和心輸出量，改善心功能。 4 、輕微的抗血小板聚集作用。具體藥物1、硝酸甘油起效最快，舌下含服2、硝酸異山梨酯中效。3 、 5- 單硝酸異山梨酯吸收完全，無肝臟首關(guān)效應(yīng)4 、亞硝酸異戊酯起效快，用于急性發(fā)作。適應(yīng)癥1、硝酸異山梨酯、 5- 單硝酸異山梨酯預(yù)防缺血發(fā)生 2 、硝酸甘油心絞痛，心肌梗死、充血性心力衰竭不良反應(yīng)1、搏動性頭痛； 2 、面部潮紅或有燒灼感； 3 、血壓下降、暈厥 反射性心率加快； 4、血硝酸鹽水平升高5、高鐵血紅蛋白血癥禁忌證注：一般心肌梗死是適應(yīng)癥！1、急性下壁伴右室心肌梗

11、死2、嚴(yán)重低血壓（收縮壓v90mmhg ） 。 3 、肥厚性梗阻型心肌病、限制性心肌病。重度主動脈瓣和二尖瓣狹窄。心臟壓塞或縮窄性心包炎。 4 、已使用 5 型磷酸二酯酶抑制劑藥（西地那非等） 。 5 、顱內(nèi)壓增高。注意事項(xiàng)1、 舌下噴霧起效更快， ， 但不良反應(yīng)更大2、 發(fā)作頻繁者靜脈給藥，不超過48h ，以免耐藥 3 、緩解期緩釋或長效制劑，如皮膚貼片、油膏劑 4 、長期抗缺血治療應(yīng)聯(lián)合b受體阻斷劑或ccb5、含服時盡量采取坐位，防止發(fā)生體位性低血壓。 6 、噴霧劑不宜搖動，屏住呼吸，噴于舌下，間隔 30s7 、不宜突然停藥避免反跳現(xiàn)象。 8 、連用 24h 可出現(xiàn)耐藥。 克服偏離心臟給藥

12、方法 9 、 1 、 舌下含服、噴霧、帖敷應(yīng)有 12h 以上的間歇期。 10 、其它情況應(yīng)保證 8-12h 的 ,無藥或低濃度11 、無硝酸酯覆蓋的時段用b受體阻斷劑、ccb第二亞類：鈣通道阻滯劑變異型心絞痛首選解除冠狀動脈痙攣。選擇性：二氫吡啶類硝苯地平、拉西地平、尼卡地平非二氫吡啶 類一一地爾硫（“卓）和維拉帕米非選擇性：氟桂利嗪和桂利嗪機(jī)制1、 抑制平滑肌ca2+ 進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞松弛血管平滑肌改善心肌供血 2 、 降低心肌收縮力降低心肌氧耗。臨床應(yīng)用1、變異型心絞痛，尤其是伴有哮喘和阻塞肺病者2 、穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛也有效。 3、高血壓。 4 、外周血管痙攣性疾病雷諾綜合征等。不

13、良反應(yīng)1、 心臟抑制心臟停搏、 心動過緩衰竭、 傳導(dǎo)阻滯2 、過度擴(kuò)血管低血壓、面潮紅、頭痛、踝部水腫3 、反射性交感神經(jīng)興奮心功能不全。4、牙齦增生。5 、硝苯地平影響駕車和操作機(jī)械。注意事項(xiàng)1、 ccb 具有很強(qiáng)的血管選擇性：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平和拉西地平冠心病和高血壓。2 、尼莫地平、氟桂利嗪和桂利嗪作用于腦血管3 、預(yù)防腦卒中強(qiáng)度ccb>利尿劑acei>arb> b受體阻斷劑4、ccb導(dǎo)致的水腫晨輕午重，處理應(yīng)用氫氯噻嗪、呋塞米或聯(lián)合應(yīng)用acei5、老年人收縮壓和舒張壓均較高者應(yīng)選用ccb。6、聯(lián)合b受體阻斷劑和長效硝酸酯類抗心絞痛的首選。7、ccb可引起心動

14、過速，增加心肌氧耗，與b受體阻斷劑合用可以有效預(yù)防反射性心動過速發(fā)生。禁忌證1、急性心肌梗死發(fā)作 4 周內(nèi)。 2 、嚴(yán)重主動脈狹窄、嚴(yán)重低血壓、心源性休克患者。 3 、竇房結(jié)功能減退和房室傳導(dǎo)阻滯者。第四節(jié)：抗高血壓藥正常高值：120139 8089高血壓： 140 a 90一線降壓藥（5大類）1、利尿劑2、b受體阻斷劑3、鈣通道阻滯劑 4、 aceixx 普利 5、 arbxx 沙坦第一亞類：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ acei）特點(diǎn)1、唯一干預(yù)raas 和緩激肽的雙系統(tǒng)保護(hù)藥2 、可改善糖尿病蛋白尿，延緩腎臟損害3 、保護(hù)腎功能，但又可能引起急性腎衰竭和高鉀血癥4 、 acei 可緩解慢性心

15、力衰竭的癥狀，降低死亡率全部心力衰竭患者，均需應(yīng)用。機(jī)制：1、抑制血管緊張素i轉(zhuǎn)換成血管緊張素n2、抑制緩激肽降解擴(kuò)張血管，保護(hù)靶器官功能3、改善左心室功能，延緩血管壁和心室壁肥厚。 4 、擴(kuò)張動靜脈，使心臟前負(fù)荷降低。5 、緩解腎動脈閉塞引起的高血壓，同時增加腎血流量6、調(diào)節(jié)血脂和清除氧自由基。不良反應(yīng)1、 常見長期干咳 （約20%） ； 2 、 胸痛、 上呼吸道癥狀 （鼻炎） ； 3、血肌酐和尿素氮及蛋白尿高；4 、血管神經(jīng)性水腫；5、味覺障礙（有金屬味） 。 6、首劑低血壓反應(yīng)。7 、高血鉀。禁忌證1、血鉀升高到6.0mmol/l時，應(yīng)停用2、血肌酊增加50%時，應(yīng)停用 3 、妊娠期、高

16、鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫4、雙側(cè)腎動脈狹窄者注意事項(xiàng)1、血肌酊升幅v 30泌需彳$藥2、血肌酊升幅303 50%,提示腎缺血，停用3 、咳嗽、血管性水腫緩激肽增多引起處理應(yīng)用血栓素拮抗劑、阿司匹林、鐵劑4、卡托普利檢測全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，防止中性粒細(xì)胞減少第二亞類：血管緊張素n受體阻斷劑2010 年中國高血壓治療指南推薦 arb 尤其適用于伴隨糖尿病腎病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房顫動預(yù)防、 acei 所引起的咳嗽特點(diǎn)1、拮抗血管緊張素n與 at1受體結(jié)合2、逆轉(zhuǎn)心肌肥厚；預(yù)防心房顫動電重構(gòu)3 、減輕心力衰竭（用于不耐受 acei患者）4 、改善高血壓患者胰島素抵抗5 、促進(jìn)尿酸排泄6

17、 、降壓。7 、腎保護(hù)、腦血管保護(hù)不良反應(yīng)1、 類流感樣綜合征2 、 心悸、 心動過速、 妊娠毒性 3 、 水腫、 血肌酐、尿素氮及蛋白尿高。禁忌證雙側(cè)腎動脈狹窄、孕期高血壓患者。注意事項(xiàng)1、 用藥期間應(yīng)監(jiān)測血鉀水平和血肌酐水平2、 大劑量應(yīng)用可引起高鉀血癥第三亞類：腎素抑制劑阿利克侖1、直接抑制腎素：降低腎素活性，血管緊張素i、 n水平2、不良反應(yīng)嚴(yán)重低血壓、 皮疹、 高鉀血癥。 3 、 禁忌證肝、腎功能不全、腎動脈狹窄者腎病綜合征者、腎性高血壓患者4 、用藥監(jiān)護(hù)宜餐前服用或進(jìn)食低脂肪食物。與acei 聯(lián)可致高鉀血癥第四亞類：其他抗高血壓藥1、利血平交感神經(jīng)末梢抑制劑逐漸減少或耗竭 2 、可

18、樂定、甲基多巴一一中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激動 a 2受體 甲基 多巴：妊娠高血壓一一首選藥；特別適用于腎功能不良 的高血壓患者；長期使用可逆轉(zhuǎn)左心室心肌肥厚。3、硝普鈉多多小靜動脈、微靜脈均擴(kuò)張，擴(kuò)張靜脈更強(qiáng)肼屈嗪多多僅擴(kuò)張小動脈。硝普鈉多多作用時間很短，必須靜滴。高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓高血壓合 并心臟的急癥嗜銘細(xì)胞瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓；麻醉 時產(chǎn)生控制性低血壓；急性心力衰竭，急性肺水腫。4、哌嚏嗪、特拉嚏嗪一一阻滯al受體。適合老年高血壓患并有前列腺增生者。改善胰島素抵抗，同時對高脂血患者有利。 與b受體阻斷劑或利尿劑聯(lián)合一一重度頑固性高血壓不良反應(yīng)1、利血平受受鎮(zhèn)靜、嗜睡、大劑量出現(xiàn)

19、抑郁癥2 、甲基多巴受受口干、便秘、發(fā)熱。3、可樂定受受口干、嗜睡、頭暈、便秘和鎮(zhèn)靜。4硝硝普鈉一一急性過量反應(yīng)：血壓過低毒性反應(yīng)：高鐵血紅蛋白血癥；硫氰酸鹽濃度過高：乏力、厭食等，重者可致死亡。5 、哌唑嗪受受首劑低血壓反應(yīng)、眩暈、心悸、頭痛等禁忌證1、 .利血平受受潰瘍者、抑郁癥、妊娠期2 、可樂定受受貼片禁用于對黏合劑過敏者。 3 、甲基多巴受受亞硫酸鹽過敏、活動性肝病4 、硝普鈉受受代償性高血壓、先天性視神經(jīng)萎縮。注意事項(xiàng)1、硝普鈉溶液須臨用前配制并于 12h 內(nèi)用畢；溶液遇光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。 2 、大量輸注硝普鈉期間，血中氰化物水平可能增高。3 、硝普鈉應(yīng)緩慢靜滴、或微量

20、輸液泵，不可靜脈注射，4、甲基多巴受受男性乳房增大；5、利血平受受停藥后仍可出現(xiàn)陽痿、性欲減退第五節(jié) 調(diào)節(jié)血脂藥第一亞類： 羥甲基戊二酰輔酶a 還原酶抑制劑降低密度脂蛋白 ldl-ch 最強(qiáng)機(jī)制1、hmg-coa還原酶抑制劑2、降低血總膽固醇 tc3、降低密度脂蛋白 ldl-ch 最強(qiáng) 4、降脂蛋白（ apo ） b， 、降低tg,輕度升高 hdl-ch特點(diǎn)1、對抗應(yīng)激。2 、減少心血管內(nèi)皮過氧化。3、穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊。 4、 減少腦卒中和心血管事件。 5 、抑制血小板聚集。6、 降低血清胰島素， 改善胰島素抵抗。7、血栓栓塞性疾病、腦卒中的預(yù)防。不良反應(yīng)肌毒性肌痛、肌病、橫紋

21、肌溶解癥；肝毒性肝臟轉(zhuǎn)氨酶ast及alt 高。其它一一胰月m炎、史蒂文斯-約翰綜合征禁忌證1、膽汁郁積、活動性肝病、肝轉(zhuǎn)氨酶ast、 alt 升高者 2 、妊娠期。注意事項(xiàng)1、有廣泛的首關(guān)效應(yīng)，生物利用度不高。2 、 6 規(guī)則劑 量增加1倍，ldl-ch僅降-6%-3、肌磷酸激酶 ck大于正常 值10倍一一停藥4、肝：（ast及alt）大于正常值3倍一一停藥。 5、 提倡晚間服用肝臟合成脂肪峰期多在夜間。 6 、普伐他汀倍倍適用于肝、 腎功能不全者。 7、 氟伐他汀倍倍 18歲以下不推薦使用。嚴(yán)格遴選適應(yīng)證倍倍四類人群：1、確診動脈粥樣硬化性心血管病患者。 2 、原發(fā)性ldl-ch>4.

22、9 mmol/ l。3、4075 歲、ldl-ch1.8 4.9 mmol/l的糖尿病患者。4、10年動脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險a7.5%者。第二亞類：貝丁酸類藥降低tg一一首選。不良反應(yīng)1、主要倍倍胃腸道反應(yīng)。2、肌痛、肌病、肝臟轉(zhuǎn)氨酶ast及 alt 升高 3、膽石癥、膽囊炎4、史蒂文斯-約翰綜合征、多形性紅斑禁忌證1、嚴(yán)重肝、腎功能不全。2、膽石癥及有膽囊疾病史者（可引起膽結(jié)石） 。 3 、妊娠及哺乳期。高三酰甘油血癥的治療原則1、tg>1.70 mmol/l 改善生活方式基石。2、23個月后，若tg>2. 26mmol/l 啟動藥物治療。3、ldl-ch未達(dá)標(biāo)者倍倍首選他汀

23、類；已達(dá)標(biāo)者倍倍低hdl-ch 成為次級治療目標(biāo)一一首選貝丁酸類藥、煙酸或3-3不飽和脂肪酸。4 、伴糖尿病者非諾貝特單藥，或聯(lián)合他汀。非諾貝特單藥，或聯(lián)合他汀5、需要聯(lián)合時首選非諾貝特。第三亞類：煙酸類屬于 b 族維生素。當(dāng)用量超過作為維生素作用的劑量時降脂。特點(diǎn)1、升高h(yuǎn)dl-ch 最強(qiáng)！2、降低載脂蛋白lp (a)唯一！ 3 、降低tc、 tg 及 ldl-ch 。適應(yīng)證1、高脂血癥輔助治療(除i型外)。2煙煙酸缺乏癥一一糙皮病，等。也可用于血管擴(kuò)張。3 、接受腸道外營養(yǎng)，妊娠期婦女、長期服用異煙肼者4 、阿昔莫司煙酸衍生物、作用時間長，可改善 2 型糖尿病患者血脂紊亂不良反應(yīng)1、強(qiáng)烈的

24、擴(kuò)張血管2 、少見肌毒性：肌痛、肌?。?3 、心血管毒性心動過速、心房顫動、體位低血壓4 、大劑量肝毒性： ast 及 alt 升高。禁忌證1、 嚴(yán)重肝功能損害、 活動性消化性潰瘍、 動脈出血 2、 兒童、妊娠及哺乳期。注意事項(xiàng)1、煙酸的強(qiáng)烈擴(kuò)張血管緩解應(yīng)用小劑量緩釋阿司匹林，或每日服用一次布洛芬2 、與他汀類藥合用監(jiān)測肝功能和肌磷酸激酶。3 、監(jiān)控肝功能、血糖、測血尿酸水平，嚴(yán)重痛風(fēng)者禁用第四亞類：膽固醇吸收抑制劑依折麥布用于原發(fā)性高膽固醇血癥。機(jī)制選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 （npc1l1） 活性， 通過腸肝循環(huán)持續(xù)作用減少腸道內(nèi)膽固醇吸收優(yōu)點(diǎn)1、不抑制膽固醇在肝臟中的合成（如他汀類） ； 2 、不影響膽汁酸分泌（如膽汁酸螯合藥） 、脂溶性維素及其他固醇類物質(zhì)吸收； 3 、很少與其他藥相互影響良好的安全性和耐受性。不良反應(yīng)