病理學(xué)筆記第一章細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷

1、病理學(xué)（pathology）：是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸。第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷第一節(jié) 適 應(yīng)適應(yīng)的概念：（細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官對于內(nèi)、外環(huán)境中的持續(xù)性刺激和各種有害因子而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)稱為適應(yīng)）適應(yīng)的分類：萎縮、 肥大 、 增生、 化生。 1、 萎縮（atrophy）：（一）概念（發(fā)育正常的器官和組織，其實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積變小或數(shù)量減少而致的器官或組織縮小稱萎縮）（二）分類1、生理性萎縮：人體許多組織、器官隨著年齡增長自然地發(fā)生生理性萎縮。如老年性萎縮2、病理性萎縮：（1）營養(yǎng)不良性萎縮：例如： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心

2、肌萎縮，腦動(dòng)脈粥樣硬化引起腦萎縮。（2）壓迫性萎縮：例如：尿路結(jié)石時(shí)，由于尿液排泄不暢，大量尿液蓄積在腎盂，引起腎積水，腎實(shí)質(zhì)發(fā)生壓迫性萎縮。 （3）失用性萎縮：例如： 如肢體骨折石膏固定后，由于肢體長期不活動(dòng),局部血液供應(yīng)減少,代謝降低，肢體變細(xì)。（4）神經(jīng)性萎縮：例如：脊髓前角灰質(zhì)炎病人，由于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮。同時(shí)，皮下脂肪、肌腱及骨骼也萎縮，整個(gè)肢體變細(xì)。（5）內(nèi)分泌性萎縮：例如： 下丘腦-腺垂體缺血壞死等，可引起促腎上腺皮質(zhì)激素釋放減少，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)萎縮；垂體前葉功能減退時(shí)，甲狀腺、腎上腺和性腺等都可萎縮 。（6）老化與損傷性萎縮：

3、例如： 慢性胃炎時(shí)胃黏膜萎縮和慢性腸炎時(shí)小腸粘膜絨毛萎縮；阿爾茨海默病的大腦萎縮 。（三）病理改變：1、肉眼小、輕；2、鏡下實(shí)質(zhì)細(xì)胞縮小、減少；間質(zhì)增生舉例：1、腎壓迫性萎縮（大體）（至少一幅圖片，圈出病變典型部位，并加以文字說明）注：雙側(cè)腎臟，腎臟體積增大，腎盂積水，形成多個(gè)囊腔，腎實(shí)質(zhì)被壓明顯變薄。2、肝細(xì)胞壓迫性萎縮（鏡下）（至少一幅圖片，圈出病變典型部位，并加以文字說明）注：鏡下可見腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞交界處分明，交界處肝細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)改變，核形狀呈長條狀改變，細(xì)胞間質(zhì)界限不清。2、 肥大（hypertrophy）：（一）概念（由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大，稱肥大

4、）（二）分類1、代償性肥大：例如： 生理狀態(tài)下，舉重運(yùn)動(dòng)員上肢骨骼肌的增粗肥大 。2、內(nèi)分泌性肥大：例如： 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，甲狀腺素分泌增多，引起甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞肥大 。3、生理性肥大：例如： 妊娠期由于雌、孕激素及其受體作用，子宮平滑肌細(xì)胞肥大，同時(shí)伴細(xì)胞數(shù)量增多，子宮從平時(shí)壁厚0.4cm、重量100g，可肥大至壁厚5cm、重量1000g。4、病理性肥大：例如： 高血壓時(shí)心臟后負(fù)荷增加，或左室部分心肌壞死后健康心肌功能代償，都可引起左室心肌等肥大。（三）病變舉例：高血壓病左心室肥厚（至少一幅圖片，圈出病變典型部位，并加以文字說明）注：肉眼可見左側(cè)心室心肌明顯增厚，心腔變小，切口邊緣外翻，

5、顏色鮮紅。3、 增生（hyperplasia）：（一）概念（細(xì)胞有絲分裂活躍而致組織或器官內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多的現(xiàn)象稱增生）（二）分類1、生理性增生：例如： 部分肝臟被切除后殘存肝細(xì)胞的增生；高海拔地區(qū)空氣氧含量低，集體骨髓紅細(xì)胞前體細(xì)胞和外周血紅細(xì)胞代償增多；正常女性青春期乳房小葉腺上皮以及月經(jīng)周期中子宮內(nèi)膜腺體的增生。2、病理性增生：例如： 椎間盤增生，雌激素絕對或相對增加，引起子宮內(nèi)膜腺體增長過快，導(dǎo)致功能性子宮出血 。 肥大和增生是兩個(gè)不同的過程，但常常同時(shí)發(fā)生，并且可因同一機(jī)制而觸發(fā)。例如，妊娠期子宮既有平滑肌細(xì)胞數(shù)目的增多，又有單個(gè)平滑肌的肥大。對于不能分裂的細(xì)胞（如心肌細(xì)胞），則只會出

6、現(xiàn)肥大而不能增生。4、 化生（metaplasia）：（一）概念（一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程叫做化生，通常只出現(xiàn)在分裂增殖能力較活躍的細(xì)胞類型中）l 化生是由于組織內(nèi)未分化細(xì)胞向另一種細(xì)胞分化的結(jié)果，通過改變細(xì)胞類型來抵御外界不利環(huán)境的一種適應(yīng)能力。l 通常只出現(xiàn)在分裂增殖能力較活躍的細(xì)胞類型中。l 不是由原來成熟細(xì)胞直接轉(zhuǎn)變所致，而是該處具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚未分化細(xì)胞、儲備細(xì)胞等干細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)分化的結(jié)果。l 是基因活化或抑制而重新程序化表達(dá)的產(chǎn)物。l 化生非典型增生癌變（二）化生類型 化生通常發(fā)生在同類組織之間 上皮細(xì)胞的化生：常見，可逆性 例如：

7、鱗化 吸煙者支氣管假復(fù)層纖毛柱狀上皮易發(fā)生磷狀上皮化生；腸化 慢性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)楹信羶?nèi)特細(xì)胞或杯狀細(xì)胞 ；假幽門腺化生 胃竇、胃體部腺體由由幽門腺所取代。 間葉細(xì)胞的化生：不常見，一般為不可逆性 例如： 骨化性肌炎等受損軟組織 。（三）化生的生物學(xué)意義 利： 增強(qiáng)局部抵御外界刺激的能力。 弊： 減弱了局部原有細(xì)胞的功能。此外，如果引起化生的因素持續(xù)存在，則可能引起細(xì)胞惡變。例如支氣管鱗狀上皮化生和胃粘膜腸上皮化生，分別與肺鱗狀細(xì)胞癌和胃腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。第二節(jié) 細(xì)胞和組織損傷的原因和機(jī)制損傷的概念：（當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變超過組織和細(xì)胞的適應(yīng)能力后，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)

8、代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化，稱為損傷）一、原因 缺氧、物理因子、化學(xué)因子和藥物、感染性因子、免疫反應(yīng)、遺傳因素、營養(yǎng)不均衡二、細(xì)胞損傷的一般分子生物學(xué)機(jī)制：1. 細(xì)胞膜的破壞2. 線粒體的損傷3. 活性氧類物質(zhì)的損傷4. 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)游離鈣的損傷5. 缺血缺氧的損傷6. 化學(xué)性損傷7. 遺傳變異第三節(jié) 細(xì)胞可逆性損傷形態(tài)學(xué)變化（掌握不同變性的概念、類型，出現(xiàn)在哪些疾病以及意義）變性的概念（degeneration）：（細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象）1、細(xì)胞水腫（cellular swelling）：細(xì)胞內(nèi)水分

9、和Na+的增多，使細(xì)胞腫脹，也叫水樣變性、疏松水腫。原因：缺氧、感染、中毒機(jī)理：細(xì)胞能量供應(yīng)不足，鈉泵受損；細(xì)胞膜機(jī)械性損傷肉眼：器官體積腫大，顏色蒼白。常見于心、肝、腎的實(shí)質(zhì)細(xì)胞鏡下：細(xì)胞腫大、胞漿透明依病變輕重，分別呈顆粒變性，疏松樣變，氣球樣變。電鏡：線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張舉例：腎小管上皮細(xì)胞水腫（鏡下）（至少一幅圖片，圈出病變典型部位，并加以文字說明）注：腎小管上皮細(xì)胞明顯腫脹，管腔狹窄，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染顆粒狀物，細(xì)胞染色變淺。2、脂肪變性（fatty degeneration）：脂肪細(xì)胞以外的細(xì)胞中出現(xiàn)脂滴。細(xì)胞內(nèi)甘油三脂的蓄積。（1）好發(fā)部位：肝細(xì)胞、心肌纖維、腎小管上皮。（2）缺

10、氧（脂肪酸氧化減少），傳染?。喊缀恚ㄍ舛舅馗蓴_脂肪酸氧化）中毒：如酒精、CCl4，饑餓或營養(yǎng)不良（脂肪動(dòng)員過多、合成類脂和脂蛋白量減少）代謝?。喝缣悄虿r(shí)，肝細(xì)胞出現(xiàn)脂肪變性（3）發(fā)病機(jī)理：脂肪合成與代謝途徑障礙，導(dǎo)致中性脂肪堆積（3）病理變化：好發(fā)于肝、腎、心肝脂肪變性（嚴(yán)重時(shí)為脂肪肝）；鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)大小不等的透明空泡心肌脂肪變性虎斑心影響：功能下降、壞死、結(jié)締組織增生舉例：脂肪肝（大體）（至少一幅圖片，圈出病變典型部位，并加以文字說明）注：肉眼可見肝臟明顯增大，顏色呈淡黃色，邊緣圓鈍，切面呈油膩感。肝細(xì)胞脂變（鏡下）（至少一幅圖片，圈出病變典型部位，并加以文字說明）注：鏡下可見肝細(xì)胞質(zhì)內(nèi)

11、有大小不等輪廓清楚的圓形脂肪空泡，有些肝細(xì)胞中已看不到細(xì)胞核，有些可見細(xì)胞核偏向一側(cè)。3、玻璃樣變（hyaline change）：又稱透明變性。（1） 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：（2） 纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維增寬融合，呈均質(zhì)紅染。見于陳舊瘢痕、漿膜炎。（3）細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變：見于高血壓病的腎臟。4、淀粉樣變性：組織間質(zhì)中有淀粉樣物質(zhì)（蛋白質(zhì)-粘多糖復(fù)合物）沉積。淀粉樣蛋白成分來自免疫球蛋白、降鈣素前體蛋白和血清淀粉樣P物質(zhì)?？梢娪诠撬枇觥⒓谞钕偎铇影┖徒Y(jié)核病、老年人的慢性炎癥。5、粘液樣變性：組織間質(zhì)中類粘液物質(zhì)增多。鏡下：疏松間質(zhì)，其中可見星芒狀纖維細(xì)胞散在于灰藍(lán)色粘液基質(zhì)中。甲狀腺功能低下時(shí)

12、，出現(xiàn)有特征性的粘液性水腫。6、病理性色素沉著：指有色物質(zhì)（色素）在細(xì)胞內(nèi)外的異常蓄積，其中包括含鐵血黃素、脂褐素、黑色素及膽紅素等。含鐵血黃素：生理上，肝、脾內(nèi)可有少量的沉積，病理上出現(xiàn)心力衰竭細(xì)胞（肺瘀血時(shí)）；細(xì)胞萎縮時(shí)，可出現(xiàn)脂褐素；不過正常情況下，附睪管上皮細(xì)胞、睪丸間質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可含有少量脂褐素。7、病理性鈣化：指骨和牙齒以外的組織中有固體鈣鹽的沉積，包括轉(zhuǎn)移性鈣化和營養(yǎng)不良性鈣化。營養(yǎng)不良性鈣化多見。主要成分是碳酸鈣，碳酸鎂等。鏡下：藍(lán)色顆粒狀或片塊狀。營養(yǎng)不良性鈣化見于結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化、老年性主動(dòng)脈瓣病變及瘢痕組織；轉(zhuǎn)移性鈣化見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D攝

13、入過多，腎衰及某些骨腫瘤，常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質(zhì)組織。第四節(jié) 細(xì)胞損傷壞死（necrosis）：以酶溶性變化為特點(diǎn)，活體內(nèi)范圍不等的局部組織細(xì)胞死亡。一、基本病變：細(xì)胞核（核固縮）、（核溶解）、（核碎裂）。 細(xì)胞漿紅染、進(jìn)而解體。 細(xì)胞間質(zhì)崩解。附圖，找到壞死細(xì)胞。（6號切片）注：鏡下可見大量不同時(shí)期的壞死細(xì)胞，可見細(xì)胞核溶解，細(xì)胞核顏色變淺，胞質(zhì)染色加深，核固縮，細(xì)胞核體積明顯縮小，顏色加深；核碎裂，細(xì)胞核發(fā)生碎裂，碎片分散于胞質(zhì)中，胞質(zhì)染色略深。二、壞死的類型：1、凝固性壞死：壞死組織發(fā)生凝固，常保持輪廓?dú)堄?。好發(fā)部位：心肌、肝、脾、腎。病理變化：肉眼組織干燥，灰白色。 鏡下細(xì)胞結(jié)

14、構(gòu)消失，組織輪廓保存（早期）。舉例：腎/脾貧血性梗死（大體）（至少一幅圖片，圈出病變典型部位，并加以文字說明）注：肉眼可見貧血性壞死組織由于缺血顏色相對發(fā)白，輪廓清晰，壞死組織質(zhì)地實(shí)，與正常組織界限清楚，臟器邊緣圓頓。2、液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。好發(fā)部位：腦（乙型腦炎）、脊髓；胰腺（急性胰腺炎）；化膿菌感染、阿米巴感染、脂肪壞死。病理變化：壞死組織分解液化。3、纖維素性壞死（fibrinoid necrosis）：壞死組織呈細(xì)絲、顆粒狀，似紅染的纖維素。好發(fā)部位：結(jié)締組織和血管壁。疾病舉例：急進(jìn)性高血壓、風(fēng)濕病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、胃潰瘍等 。4、干酪樣壞死（發(fā)生在結(jié)核病灶，壞死組織呈灰黃色，細(xì)膩。鏡下壞死徹底，不見組織輪廓。）5、脂肪壞死（分為創(chuàng)傷性、酶解性，分別好發(fā)于乳腺、胰腺）。6、 壞疽（gangrene）：概念（指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染，分為干性、濕性和氣性壞疽，前兩者多為繼發(fā)