病理學(xué)復(fù)習(xí)提綱

1、病理解剖學(xué) 復(fù)習(xí)提綱1、病理學(xué)：研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、轉(zhuǎn)歸與結(jié)局的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，是為疾病的診斷、治療提供依據(jù)的最重要、最權(quán)威的方法。2、適應(yīng)：細(xì)胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對(duì)于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。3、萎縮：已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織或器官的體積縮小，常伴有實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量的減少。4、肥大：由于功能增加，合成代謝旺盛，使細(xì)胞、組織或器官體積增大、細(xì)胞器數(shù)量增多而產(chǎn)生的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)。5、增生：組織或器官內(nèi)實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)目增多的非損傷性應(yīng)答反應(yīng)，是細(xì)胞有絲分裂活躍的結(jié)果。6、化生：一種分化成熟的細(xì)胞類型被

2、另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程，一般是由具有分裂增殖和多向分化能力的幼稚末分化細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞或干細(xì)胞轉(zhuǎn)型分化（橫向分化）的結(jié)果。7、損傷：當(dāng)機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變致使組織和細(xì)胞遭受不能耐受的有害因子的刺激時(shí)，可引起受損細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學(xué)、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化。8、變性：是指細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細(xì)胞內(nèi)或細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細(xì)胞功能下。9、壞死：是以酶溶性變化為特點(diǎn)的活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡。10、壞疽：是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。分為干性、濕性和氣性等類型。11、機(jī)化：新生肉芽組織張如冰取代壞死組

3、織、血栓的過程。12、包裹：當(dāng)壞死組織過大，由周圍增生的肉芽組織將其包圍的過程。13、凋亡：又稱程序性細(xì)胞死亡，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細(xì)胞內(nèi)預(yù)存的死亡程序而導(dǎo)致的個(gè)別細(xì)胞主動(dòng)性死亡方式，在形態(tài)和生化特性上都有別于壞死。14、修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程，可分為再生和纖維性修復(fù)(瘢痕修復(fù))。15、再生：修復(fù)過程中如果由損傷周圍的同種細(xì)胞完成，則稱為。16、纖維性修復(fù)：修復(fù)過程中如果由纖維結(jié)締組織完成，則稱為。17、肉芽組織：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎癥細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤、形似肉芽。18、淤血：器官或局

4、部組織靜脈血流回流受阻，血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)。19、含鐵血黃素：為巨噬細(xì)胞吞噬降解紅細(xì)胞血紅蛋白所產(chǎn)生的Fe3+與蛋白質(zhì)結(jié)合而形成的鐵蛋白微粒聚集體，鏡下呈金黃色或褐色較粗大的折光顆粒，可被普魯士藍(lán)染成藍(lán)色，常暗示組織有陳舊性出血。20、心衰細(xì)胞：慢性肺淤血時(shí)，出現(xiàn)淤血性出血，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬后，其血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素，這種巨噬細(xì)胞常在心力衰竭時(shí)出現(xiàn)，稱為。21、檳榔肝：慢性肺淤血時(shí)，肝竇和中央靜脈擴(kuò)張，肝細(xì)胞萎縮主要在肝小葉中央靜脈和其周肝竇，脂肪變性主要在肝小葉外圍帶，以致肝切面呈紅黃相間、狀似檳榔切面的條紋。22、血栓形成：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液

5、中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程。23、血栓：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分相互凝集，形成的固體質(zhì)塊。24、栓塞：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行阻塞血管腔的現(xiàn)象。25、栓子：在循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血液運(yùn)行阻塞血管腔的異常物質(zhì)。26、梗死：器官或局部組織由于血管阻塞、血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死。27、炎癥：是具有血管系統(tǒng)的生物機(jī)體針對(duì)損傷因子所發(fā)生的復(fù)雜的防御反應(yīng)。28、趨化作用：是指白細(xì)胞沿濃度梯度向著化學(xué)刺激物做定向移動(dòng)。29、吞噬作用：是指白細(xì)胞游出并抵達(dá)炎癥病灶，吞噬病原體和組織碎片的過程。30、炎癥介質(zhì)：是指在致炎因

6、子的作用下，由局部組織或血漿產(chǎn)生和釋放的，參與或引起炎癥反應(yīng)的化學(xué)活性物質(zhì)，又稱為化學(xué)介質(zhì)。31、絨毛心：風(fēng)濕性心外膜炎時(shí)，當(dāng)滲出以纖維素為主時(shí)，覆蓋于心包表面的纖維素可因心臟搏動(dòng)而成絨毛狀，稱為絨毛心。32、假膜性炎：急性細(xì)菌性痢疾時(shí)，在腸道黏膜表面的滲出物中常有大量纖維蛋白，它與壞死組織、炎癥細(xì)胞和紅細(xì)胞及細(xì)菌一起形成特征性的假膜，是急性細(xì)菌性痢疾的特征性病變。其實(shí)質(zhì)是腸黏膜的纖維素性炎。33、蜂窩織炎：是指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎，常發(fā)生于皮膚、肌肉和闌尾，不伴有局部組織的壞死，主要由溶血性鏈球菌引起。34、膿腫：為限局性化膿性炎，其主要特征是組織發(fā)生溶解壞死，形成充滿膿液的腔，膿腫

7、主要發(fā)生于皮下和內(nèi)臟，主要由金黃色葡萄球菌引起。35、炎性息肉：慢性炎癥時(shí)，局部被覆上皮、腺上皮及實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生，形成向外凸起的底部有蒂的肉芽腫塊，?？梢姳窍⑷?、腸息肉、宮頸息肉。鏡下可見黏膜上皮、腺體、肉芽組織增生伴不等的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。36、炎性假瘤：炎性增生的組織在局部形成一個(gè)境界清楚的團(tuán)塊，肉眼觀與腫瘤難以鑒別，常見于肺和眼眶。鏡下可見肺的炎性假瘤由增生的肉芽組織、纖維組織、肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞構(gòu)成，伴有淋巴細(xì)胞核漿細(xì)胞浸潤；眼眶的炎性假瘤有大量淋巴細(xì)胞構(gòu)成。37、肉芽腫：是由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。38、慢性肉芽腫性炎：肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其衍生

8、細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的炎癥稱為。39、腫瘤：是機(jī)體在各種致瘤因素的作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增殖而形成的新生物，這種新生物常形成局部腫塊。40、癌：是指上皮組織來源的惡性腫瘤 41、肉瘤：是指間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤42、腫瘤的異型性：由于分化程度不同，腫瘤的細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)與其發(fā)源的正常組織之間不同程度的差異，反映了腫瘤的成熟程度及分化程度。43、Krukenberg瘤：胃癌特別是胃黏液腺癌細(xì)胞破壞胃壁浸潤至胃漿膜后，可種植到大網(wǎng)膜、腹膜、腹壁以及盆腔器官上，有時(shí)可見雙側(cè)卵巢增大、鏡下見富于黏液的印戒細(xì)

9、胞癌彌漫浸潤，這種特殊類型的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤稱為。44、癌前病變：是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長(zhǎng)期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?5、原位癌：一般指黏膜上皮層或皮膚表皮層內(nèi)的重度非典型增生幾乎累及或累及上皮的全層（上皮內(nèi)瘤變III級(jí)），但尚未侵破基底膜而向下浸潤生長(zhǎng)者。46、冠心病：是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄和動(dòng)脈閉塞所致心肌缺血而引起的，也稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病的主要原因。47、心肌梗死：是由于冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)性缺血所導(dǎo)致的局部心肌較大范圍的急性缺血性壞死。48、室壁瘤：是梗死心肌或瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下形成的局限性向外膨

10、隆，多發(fā)生于左心室前壁近心尖處，引起心功能不全或繼發(fā)血栓形成，常見于心肌梗死的愈合期。49、風(fēng)濕?。菏且环N與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)-自身免疫性疾病，主要累及全身結(jié)締組織及血管，形成特征性風(fēng)濕性肉芽腫病變。50、Aschoff cell/body：是一種特殊的肉芽腫性病變，對(duì)風(fēng)濕病有病理診斷意義。鏡下可見巨噬細(xì)胞吞噬纖維素樣壞死物質(zhì)之后所形成的風(fēng)濕小體，其中心為纖維蛋白樣壞死灶，周圍有風(fēng)濕細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及少量淋巴細(xì)胞等。51、大葉性肺炎：是主要由肺炎鏈球菌引起，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的、累及肺段及段以上肺組織的急性滲出性炎癥52、肺肉質(zhì)變：大葉性肺炎時(shí)，由于肺內(nèi)

11、炎性病灶中中性粒細(xì)胞滲出過少，釋放蛋白酶不足以溶解滲出物中的纖維素，大量未能被溶解的纖維素即被肉芽組織取代機(jī)化，病變組織呈褐色肉樣外觀，稱為。53、小葉性肺炎：是主要由化膿性細(xì)菌引起的，以肺小葉為病變單位、呈灶狀散布的急性化膿性炎癥。病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。54、硅結(jié)節(jié)：吸入肺內(nèi)的SiO2粉塵刺激巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生和膠原形成，最終形成境界清晰的圓形、橢圓形結(jié)節(jié)，直徑35mm，灰白色，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，觸之有砂礫感，稱為硅結(jié)節(jié)，是硅肺的特征性病變。55、肺心病：是因慢性肺疾病、肺血管病變及胸廓的畸形引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟

12、病。56、早期肺癌：指腫瘤局限于支氣管內(nèi)或支氣壁，不侵犯肺組織，或侵犯支氣管周圍肺組織，但腫塊直徑不超過2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。57、點(diǎn)狀壞死：指單個(gè)或數(shù)個(gè)干細(xì)胞的壞死。每個(gè)壞死灶僅累及一至幾個(gè)肝細(xì)胞，同時(shí)伴以炎性細(xì)胞浸潤，常見于急性普通型肝炎。58、碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶性壞死和崩解，常見于慢性肝炎。59、橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)之間、兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)小葉中央靜脈之間出現(xiàn)的相互鏈接的壞死帶，常見于中度與重度慢性肝炎。60、肝硬化：是由肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死，引起炎性細(xì)胞浸潤，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，結(jié)果使肝小葉的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)

13、途徑逐漸地被改建，使整個(gè)肝臟變性、變硬而形成的一種常見的慢性肝臟疾病。61、假小葉：是指正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等、圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)塊。62、早期食管癌：是指無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，又未浸及肌層的癌，包括原位癌、黏膜內(nèi)癌和黏膜下癌。63、早期胃癌：是指癌組織僅限于黏膜層及黏膜下層的胃癌，而不論是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。64、早期肝癌/小肝癌：是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑<3cm，或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)合計(jì)其最大直徑<3cm的原發(fā)性肝癌。65、大紅腎：急性彌漫性增生性腎小球腎炎的肉眼表現(xiàn)，雙腎對(duì)稱增大，被膜緊張，表面充血，有的可見到散在粟粒大小的出血點(diǎn)。66、

14、新月體：快速進(jìn)行性腎小球腎炎時(shí)，在毛細(xì)血管球外側(cè)球囊壁層，增生的臟層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞一起構(gòu)成的新月體結(jié)構(gòu)。67、葡萄胎：又稱水泡狀胎塊，是胎盤絨毛的一種良性病變。胎盤絨毛普遍高度水腫，形成透明壁薄的水泡樣結(jié)構(gòu)。鏡下見滋養(yǎng)層細(xì)胞增生伴異型、絨毛間質(zhì)高度疏松水腫而增大、絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失或減少。68、侵蝕性葡萄胎：為界與葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間的交界性腫瘤，水泡狀絨毛侵入子宮肌層，且滋養(yǎng)層細(xì)胞有異型性，細(xì)胞增生程度比良性葡萄胎顯著。69、絨毛膜癌：是滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，無絨毛和水泡狀結(jié)構(gòu)，腫瘤自身無間質(zhì)血管，瘤組織由分化不良的合體滋養(yǎng)層細(xì)胞核細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞構(gòu)成，常侵入深肌層伴明顯

15、出血壞死，極易經(jīng)陰道轉(zhuǎn)移。70、粉刺癌：乳腺導(dǎo)管原位癌的一種組織學(xué)改變，多發(fā)生在乳腺中央部位，切面可見擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)含灰黃色軟膏樣壞死物質(zhì)，擠壓時(shí)可由導(dǎo)管內(nèi)溢出，狀如皮膚粉刺。71、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象：指壞死的神經(jīng)元細(xì)胞被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或血源性巨噬細(xì)胞吞噬的現(xiàn)象。72、衛(wèi)星現(xiàn)象：一個(gè)神經(jīng)元有5個(gè)或5個(gè)以上少突膠質(zhì)細(xì)胞圍繞的現(xiàn)象，可能與神經(jīng)營養(yǎng)有關(guān)。73、結(jié)核結(jié)節(jié)：結(jié)核病的鏡下表現(xiàn)，由上皮樣細(xì)胞、朗罕斯巨細(xì)胞加上外周局部集聚的淋巴細(xì)胞和少量反應(yīng)性增生的纖維母細(xì)胞構(gòu)成，典型的結(jié)核結(jié)節(jié)中央有干酪樣壞死，具有診斷價(jià)值。74、原發(fā)綜合征：初次感染結(jié)核桿菌出現(xiàn)的病變，為肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核，

16、X線呈啞鈴狀。75、結(jié)核球：直徑25cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的球形干酪樣壞死灶，可由浸潤型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹而形成、或結(jié)核空洞阻塞形成、或多個(gè)結(jié)核病灶融合而成，常位于肺上葉，X線上很難與周圍型肺癌相鑒別。76、傷寒小結(jié)：增生活躍時(shí)巨噬細(xì)胞胞漿內(nèi)每吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞和細(xì)胞碎片，以吞噬紅細(xì)胞的作用尤為明顯。這種巨噬細(xì)胞稱為傷寒細(xì)胞。傷寒細(xì)胞常聚集成團(tuán)，形成小結(jié)節(jié)稱傷寒肉芽腫或傷寒小結(jié),是傷寒的特征性病變，主要見于腸道淋巴組織，具有病理診斷價(jià)值。77、慢性蟲卵結(jié)節(jié)/假結(jié)核結(jié)節(jié)：慢性血吸蟲病的表現(xiàn)，在鈣化的蟲卵和蟲體的周圍類有上皮細(xì)胞、異物巨細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，形態(tài)上似結(jié)核結(jié)節(jié)，

17、稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。一、緒論、細(xì)胞和組織的適應(yīng)與損傷、損傷的修復(fù)1、病理學(xué)的研究方法：尸體剖檢、活體組織檢查、細(xì)胞學(xué)檢查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、組織和細(xì)胞培養(yǎng)。2、適應(yīng)在形態(tài)學(xué)上一般表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。萎縮：萎縮的病理變化：萎縮的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官體積減小，重量減輕，色澤變淺，細(xì)胞器大量退化，胞質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)脂褐素顆粒，間質(zhì)纖維組織和脂肪組織可伴有增生（假性增大）。脂褐素：是細(xì)胞內(nèi)未被徹底消化的富含磷脂的膜包被細(xì)胞器殘?bào)w，源于自由基催化的細(xì)胞膜不飽和脂肪酸的過氧化作用。 生理性萎縮：胸腺青春期萎縮，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜、乳腺、卵巢萎縮；病理性萎縮：營養(yǎng)不良性萎縮：全身營養(yǎng)不良（惡性腫瘤、長(zhǎng)期饑餓全身器官、組

18、織萎縮）， 局部營養(yǎng)不良（腦動(dòng)脈粥樣硬化腦萎縮）；壓迫性萎縮（腎盂積水腎萎縮）；失用性萎縮（四肢骨折久臥不動(dòng)患肢肌肉萎縮）；去神經(jīng)性萎縮（脊髓灰質(zhì)炎前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷肌肉萎縮）；內(nèi)分泌性萎縮（垂體功能減退性腺、腎上腺等萎縮）。肥大：肥大可分為 代償性肥大 病理性：高血壓時(shí)左心室心肌肥大、一側(cè)腎切除后對(duì)側(cè)腎肥大 生理性：舉重后上肢、胸肌增大 內(nèi)分泌性肥大 病理性：甲狀腺素分泌增多引起甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞肥大 生理性：妊娠時(shí)子宮肥大、哺乳期乳腺肥大增生：增生可分為生理性增生和病理性增生,細(xì)胞增生可分為彌漫性或局限性。 生理性增生：代償性增生（肝再生）；激素性增生（青春期乳腺增生、月經(jīng)）；病理性增生：

19、最常見的原因是激素過多或生長(zhǎng)因子過多病理性（乳腺增生）；代償性（低鈣血癥引起甲狀旁腺增生）；內(nèi)分泌性（前列腺增生、功能性子宮內(nèi)膜出血） 注：子宮、乳腺：肥大+增生；心肌、骨骼肌：肥大化生：化生可分為上皮組織的化生和結(jié)締組織（間葉組織）的化生：上皮組織的化生：鱗化：假復(fù)層柱狀上皮鱗狀上皮（慢性支氣管炎）；腸化：胃上皮腸上皮（慢性萎縮性胃炎）；間葉組織的化生：纖維膜細(xì)胞骨細(xì)胞（骨化性肌炎）、纖維膜細(xì)胞軟骨細(xì)胞3、損傷分為變性和不可逆性損傷，后者又分為凋亡和壞死。炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死統(tǒng)稱為變質(zhì)。變性： 細(xì)胞水腫是因缺氧、感染、中毒致使線粒體受損，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚所致，常發(fā)生于心

20、肌細(xì)胞、肝細(xì)胞、腎近曲小管。 初期，電鏡下細(xì)胞線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變得腫脹，形成光鏡下細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細(xì)顆粒狀物質(zhì) 若水鈉進(jìn)一步積聚，則肝細(xì)胞腫大明顯，胞質(zhì)高度疏松呈空泡狀，染色變淺透亮似氣球，其極期稱為氣球樣變，常見于病毒性肝炎 肉眼觀察受累器官體積增大，包膜緊張，切面外翻，邊緣變鈍，顏色變淡 脂肪變性是由于中性脂肪特別是甘油三酯蓄積于非脂肪細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)中所致，與感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖有關(guān)，常發(fā)生于肝細(xì)胞、心肌細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞 光鏡下見脂肪變的細(xì)胞質(zhì)中出現(xiàn)大小不等的球形脂滴，大者可充滿整個(gè)細(xì)胞而將細(xì)胞核擠至一側(cè) 肉眼觀察脂肪變的器官體積增大，淡黃色，邊緣圓

21、鈍，切面呈油膩感 顯著彌漫性肝脂肪變稱為脂肪肝 慢性酒精中毒或缺氧時(shí)可引起心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，可在左心室內(nèi)膜下和乳頭肌部位看到成排由脂肪變性而產(chǎn)生的黃色條紋，因與暗紅色的正常心肌相間排列，形成黃紅色斑紋，稱為虎斑心 玻璃樣變分為細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變、纖維結(jié)締組織玻璃樣變、細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：通常為均質(zhì)紅染的圓形小體，位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。 如腎小管上皮細(xì)胞小泡重吸收原尿中的蛋白質(zhì)，與溶酶體融合，形成玻璃樣小滴； 如漿細(xì)胞胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中免疫球蛋白蓄積，形成Russell小體； 如酒精性肝病時(shí)，肝細(xì)胞胞質(zhì)中細(xì)胞中間絲前角蛋白變性，形成Mallory小體。 纖維結(jié)締組織玻璃樣變：膠原纖維增粗融合，

22、呈均質(zhì)粉染的片狀結(jié)構(gòu)。瘢痕組織、動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊。 細(xì)動(dòng)脈壁玻璃樣變：細(xì)動(dòng)脈壁增厚、紅染、管腔狹窄。常見于緩進(jìn)型高血壓、糖尿病的腎、腦、脾、視網(wǎng)膜 淀粉樣變 黏液樣變 病理性色素沉著病理性鈣化4、壞死的基本病變是細(xì)胞腫脹、細(xì)胞器崩解和蛋白質(zhì)變性。細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志，主要由三種方式：核固縮、核碎裂、核溶解。 壞死的類型： 凝固性壞死：蛋白質(zhì)變性凝固且凝固體酶水解作用較弱時(shí)，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實(shí)狀態(tài)。 常見于心、肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)器管，常因缺血缺氧、細(xì)菌毒素、化學(xué)腐蝕作用引起。 此種壞死與健康組織間界限多較明顯，鏡下特點(diǎn)為細(xì)胞細(xì)微結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓仍可存在，壞死區(qū)周圍形成

23、充血、出血和炎癥反應(yīng)帶。 A干酪樣壞死：在結(jié)核病時(shí)，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪。鏡下為無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物，不見原有組織結(jié)構(gòu)的殘影。 B 壞疽：是指局部組織大塊壞死并繼發(fā)腐敗菌感染。分為干性、濕性和氣性等類型。干性壞疽：常見于動(dòng)脈阻塞但靜脈回流尚通暢的四肢末端。壞死區(qū)干燥皺縮呈黑色，與正常組織界限清楚，腐敗變化較輕；濕性壞疽：多發(fā)生于與外界相通的內(nèi)臟（肺、腸、子宮、闌尾、膽囊等），也發(fā)生于動(dòng)脈阻塞及靜脈回流受阻的肢體。壞死區(qū)水分較多，腫脹呈藍(lán)綠色，且與周圍正常組織界限不清。 氣性壞疽：深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，產(chǎn)生大量氣體。 濕性壞疽和氣性壞疽常伴全身中

24、毒癥狀。 液化性壞死：由于壞死組織中可凝固的蛋白質(zhì)少，或壞死細(xì)胞自身及浸潤的中性粒細(xì)胞等釋放大量水解酶，或組織富含水分和磷脂，組織細(xì)胞壞死后易發(fā)生溶解液化。 見于腫脹、腦軟化、脂肪壞死（急性胰腺炎、乳腺創(chuàng)傷）。 纖維素樣壞死：是結(jié)締組織及小血管壁常見的壞死形式。 病變部位形成細(xì)絲狀、顆粒狀或小條塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)。 見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、新月體性腎小球腎炎，以及急進(jìn)性高血壓。 壞死的結(jié)局： 壞死細(xì)胞自溶：引起局部炎癥反應(yīng)； 溶解吸收：大者形成囊腔； 分離排出：糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞； 機(jī)化與包裹：機(jī)化：新生肉芽組織長(zhǎng)入并取代壞死組織、血栓的過程， 包裹：當(dāng)壞死組織過大，由周圍增生

25、的肉芽組織將其包圍的過程； 鈣化：營養(yǎng)不良性鈣化。5、凋亡的形態(tài)學(xué)特征：細(xì)胞皺縮、胞質(zhì)致密、核染色質(zhì)邊集，爾后胞核裂解、胞質(zhì)生出芽突并脫落形成膜包被凋亡小體。6、根據(jù)再生能力的強(qiáng)弱，可將人體細(xì)胞分為三類：不穩(wěn)定細(xì)胞（持續(xù)分裂細(xì)胞）：被覆細(xì)胞、淋巴及造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞等，這些細(xì)胞的再生能力強(qiáng)。穩(wěn)定細(xì)胞（靜止細(xì)胞）：各種腺體或先樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、原始的間葉細(xì)胞及其分化出來的各種細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、神經(jīng)纖維細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，在細(xì)胞增殖周期中處于靜止期。永久性細(xì)胞（非分裂細(xì)胞）：神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞及心肌細(xì)胞，但不包括神經(jīng)纖維。7、肉芽組織的肉眼與鏡下特點(diǎn)，功能及轉(zhuǎn)歸肉芽組織是由新生薄壁的毛細(xì)血管以及

26、增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎癥細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤、形似肉芽。具有類似平滑肌收縮功能的細(xì)胞稱為肌成纖維細(xì)胞。 在組織損傷修復(fù)過程中的作用：抗感染保護(hù)創(chuàng)面；填補(bǔ)創(chuàng)口及其他組織缺損；機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。 結(jié)局：肉芽組織成熟為纖維結(jié)締組織，而且發(fā)生玻璃樣變，并且逐漸老化為瘢痕組織二、局部血液循環(huán)障礙1、淤血：原因：靜脈受壓、靜脈腔阻塞、心力衰竭（左心衰竭、右心衰竭）病理變化：大體：器官體積增大、重量增加、紫紅色發(fā)紺、溫度下降、切面溫潤多血 鏡下：器官內(nèi)的小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、充滿血液后果：漏出液潴留、積聚形成淤血性水腫、積液； 淤血性出血時(shí)，紅細(xì)胞被

27、巨噬細(xì)胞吞噬，其血紅蛋白變?yōu)楹F血黃素； 實(shí)質(zhì)細(xì)胞發(fā)生萎縮、變性、甚至死亡；間質(zhì)細(xì)胞組織增生，出現(xiàn)淤血性硬化。2、肺淤血的原因及病變特點(diǎn)由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流，造成肺淤血。急性肺淤血時(shí)，肺體積增大，呈暗紅色，切面流出泡沫狀紅色血性液體。鏡下，肺泡壁毛細(xì)血管和小靜脈擴(kuò)張充血，肺泡壁變厚，可伴肺泡間質(zhì)水腫，部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液及出血。慢性肺淤血時(shí)，除肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血更為明顯之外，還可見肺泡壁變厚和纖維化。肺質(zhì)地變硬，肉眼呈棕褐色，稱肺褐色硬化。鏡下，還可見大量含有含鐵血黃素的心衰細(xì)胞。3、簡(jiǎn)述肝淤血的原因及病變特點(diǎn)由右心衰竭引起，肝靜脈回流心臟受阻，血液淤積在肝小

28、葉循環(huán)的靜脈端，致使肝小葉中央靜脈及肝竇高度擴(kuò)張充血。 急性肺淤血時(shí)，肝臟體積增大，呈暗紅色。鏡下，肝小葉肝竇和中央靜脈擴(kuò)張充滿紅細(xì)胞，嚴(yán)重時(shí)可有肝小葉中央肝細(xì)胞萎縮壞死。慢性肝淤血時(shí)，肝小葉中央靜脈及肝竇高度擴(kuò)張淤血充血，肝細(xì)胞萎縮，甚至壞死消失。肝小葉外圍帶肝細(xì)胞脂肪變性。間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生，形成淤血性肝硬化。大體上，肝切面呈紅黃相間、狀似檳榔切面的條紋稱檳榔肝。嚴(yán)重長(zhǎng)期的肝淤血時(shí)，致使整個(gè)肝臟纖維結(jié)締組織增多，質(zhì)地變硬。4、心血管內(nèi)膜的損傷，是血栓形成的最重要和最常見的原因。在凝血過程啟動(dòng)中，血小板的活化極為重要，主要表現(xiàn)為連續(xù)的反應(yīng)：黏附、釋放、黏集反應(yīng)。5、血栓的類型及各自形態(tài) 白

29、色血栓：常位于血流較快的心瓣膜、心腔、動(dòng)脈內(nèi)，白色血栓位于延續(xù)血栓的頭部，主要由血小板及少量纖維蛋白組成，肉眼呈灰白色小結(jié)節(jié)，與血管壁緊密黏著不易脫落； 混合血栓：多發(fā)生于血流較慢的靜脈內(nèi)，白色血栓位于延續(xù)血栓的體部，主要由血小板小梁和紅細(xì)胞構(gòu)成，肉眼觀呈灰白色和紅褐色層狀結(jié)構(gòu)，呈粗糙干燥圓柱狀，與血管壁黏連； 紅色血栓：主要見于靜脈內(nèi)，紅色血栓位于延續(xù)血栓的尾部，表現(xiàn)為纖維素的網(wǎng)眼內(nèi)充滿紅細(xì)胞，肉眼呈暗紅色，與血管壁無黏連；透明血栓：發(fā)生于微循環(huán)的小血管內(nèi)，見于彌漫性血管內(nèi)凝血，主要由嗜酸性同質(zhì)性的纖維蛋白構(gòu)成，只能在顯微鏡下觀察到。6、血栓形成的條件、結(jié)局及其對(duì)機(jī)體的影響條件：心血管內(nèi)皮細(xì)

30、胞的損傷；血流狀態(tài)的改變；血液凝固性增加。結(jié)局：軟化、溶解、吸收：就近形成的血栓，由于血栓內(nèi)的纖維蛋白溶解酶的激活和白細(xì)胞崩解釋放的溶蛋白酶，使血栓軟化并逐漸被溶解；機(jī)化、再通：由肉芽組織長(zhǎng)入血栓內(nèi)取代血栓的過程稱為血栓機(jī)化，血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙，使被阻塞的血管部分地重建血流稱為再通。鈣化：若血栓未能軟化又未完全機(jī)化，可發(fā)生鈣鹽沉著，稱鈣化。血栓鈣化后成為靜脈石或動(dòng)脈石。 影響：1）有利的一面：防止出血；防止病原微生物擴(kuò)散。2）不利的一面：血栓阻塞血管可引起組織的缺血、發(fā)生壞死；血栓脫落形成栓子引起廣泛出血等嚴(yán)重后果。7、栓子的種類及栓子運(yùn)行的途徑種類：血栓；脂肪；空氣、氮?dú)?；羊?/p>

31、；腫瘤細(xì)胞；寄生蟲及寄生蟲卵；細(xì)菌等。栓子的運(yùn)行途徑一般隨血流方向運(yùn)行：靜脈系統(tǒng)及右心栓子：引起肺栓塞；主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子：常見于腦、脾、腎及四肢的指、趾；門靜脈系統(tǒng)栓子：可引起肝內(nèi)門靜脈分子的栓塞；交叉性栓塞：偶見來自右心或腔靜脈系統(tǒng)的栓子通過先天性房、室間隔缺損到達(dá)左心，再進(jìn)入體循環(huán)引起栓塞；逆行性栓塞：極罕見于下腔靜脈內(nèi)的血栓逆流至肝、腎、髂靜脈分支引起栓塞。8、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響血栓栓塞（最常見）：分為肺動(dòng)脈栓塞和體循環(huán)動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞：下肢膝以上的深部靜脈，特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈體循環(huán)動(dòng)脈栓塞：左心瓣膜螯生物、二狹時(shí)附壁栓子、心肌梗死附壁栓子、動(dòng)脈粥樣硬化栓子中、小栓

32、子多栓塞肺動(dòng)脈的小分支，常見于肺下葉，一般不引起嚴(yán)重后果；若在栓塞前，肺已有嚴(yán)重淤血，則可引起肺出血性梗死；大的栓子栓塞于肺動(dòng)脈主干及其大分支時(shí)，可致患者猝死；若栓子小但數(shù)目多，可廣泛栓塞肺動(dòng)脈多數(shù)小分支，亦可引起右心衰竭死亡；體動(dòng)脈的栓子常栓塞于腦、腎、脾和下肢，可引起局部組織缺血性壞死。脂肪栓塞：長(zhǎng)骨骨折、脂肪組織嚴(yán)重挫傷、燒傷、脂肪肝、血脂升高。大量脂滴廣泛栓塞于肺循環(huán)時(shí)，可引起急性右心衰竭。氣體栓塞：分為空氣栓塞（靜脈損傷破裂，如頭頸、胸壁、肺手術(shù)）和減壓病/氮?dú)馑ㄈ?大量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)，可引起猝死。氮?dú)馑ㄈ喟l(fā)生于小的血管，導(dǎo)致局部組織缺血壞死。 羊水栓塞：羊水進(jìn)入母體血循環(huán)，

33、絕大多數(shù)導(dǎo)致死亡。其他栓塞：瘤細(xì)胞栓塞、寄生蟲、細(xì)菌栓塞。9、梗死的原因、條件、形態(tài)及影響原因：血栓形成（最常見）、動(dòng)脈栓塞、動(dòng)脈痙攣、血管受壓閉塞。條件：供血血管的類型、血流阻斷發(fā)生的速度、組織對(duì)缺氧的耐受性、血液的氧含量。形態(tài)：梗死灶的部位和形狀取決于受阻動(dòng)脈的供血形狀和范圍； 梗死灶的顏色取決于含血量的多少； 梗死灶的質(zhì)地取決于壞死的類型。心地圖狀，腎、脾、肺楔形/錐形，腦不規(guī)則形，腸節(jié)段性。心心功不全、心衰、猝死，腦功能障礙、猝死，胃腰痛、血尿， 肺胸痛、咯血，腸腹痛、便血、腹膜炎，四肢壞疽。10、梗死的類型及其不同類型梗死的形成條件和病理變化貧血性梗死：多見于脾、腎、心和腦組織； 梗

34、死灶呈灰白色，形狀與該器官動(dòng)脈血管分布的形狀相一致； 鏡下可呈凝固性壞死（脾、腎、心）或液化性壞死（腦組織）。 發(fā)生條件：組織結(jié)構(gòu)比較致密；側(cè)支循環(huán)不充分；動(dòng)脈分支阻塞。 出血性梗死：多見于肺、腸，少見于腦組織； 發(fā)生條件：嚴(yán)重淤血、組織疏松、雙重血供或血管吻合支豐富、動(dòng)脈分支阻塞或 側(cè)支循環(huán)不能代償。梗死灶呈暗紅色；敗血型梗死：常見于急性感染性心內(nèi)膜炎、腎化膿性細(xì)菌感染。三、炎癥1、炎癥的基本病理過程包括變質(zhì)、滲出和增生。炎癥的本質(zhì)是防御反應(yīng)。變質(zhì)：實(shí)質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括細(xì)胞水腫、脂肪變性、凋亡、細(xì)胞凝固性壞死、液化性壞死。 間質(zhì)細(xì)胞常出現(xiàn)的變質(zhì)性變化包括黏液變性、纖維素性壞死。滲出

35、（炎癥最具特征性的變化）：滲出液的產(chǎn)生是血管通透性明顯增加，漏出液的產(chǎn)生是血漿超濾。 聚集在間質(zhì)內(nèi)的滲出液稱為炎性水腫，聚集在漿膜腔的滲出液稱為漿膜腔炎性積液。增生（也是一種防御反應(yīng)）：實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增生包括鼻黏膜慢性炎癥時(shí)上皮細(xì)胞和腺體的增生、慢性肝炎肝硬化的肝細(xì)胞增生。 間質(zhì)細(xì)胞的增生包括組織細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的增生。2、在急性炎癥中，血流動(dòng)力學(xué)改變（中心）、血管通透性增加、白細(xì)胞滲出這三種改變十分明顯。急性炎癥過程中的血流動(dòng)力學(xué)改變：細(xì)動(dòng)脈短暫收縮、血管擴(kuò)張和血流加速、血流速度減慢。引起炎癥水腫的主要與血管通透性增加有關(guān)，其次與血管內(nèi)流體靜水壓升高、血漿膠體滲透壓降低而組織內(nèi)膠體

36、滲透壓升高有關(guān)。炎癥反應(yīng)最重要的功能是將炎癥細(xì)胞輸送至炎癥病灶，白細(xì)胞滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。血管通透性增加所引起的炎性水腫的意義：稀釋和中和毒素，減輕損傷；帶來營養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)走炎區(qū)代謝產(chǎn)物；帶來抗體、補(bǔ)體，消滅病原體；帶來纖維蛋白，交織成網(wǎng)，阻止細(xì)菌擴(kuò)散，利于中性白細(xì)胞捕獲與吞噬，纖維素網(wǎng)架利于修復(fù)；抗原成分被帶到局部淋巴結(jié)，產(chǎn)生免疫；但滲出液過多，則會(huì)引起壓迫、阻塞和黏連。白細(xì)胞的滲出過程：白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)、白細(xì)胞黏附、白細(xì)胞游出和化學(xué)趨化作用。炎癥不同階段游出的白細(xì)胞：急性炎癥24h內(nèi)和化膿性炎癥中性粒細(xì)胞， 2448h單核細(xì)胞， 葡萄球菌和鏈球菌感染中性粒細(xì)胞， 病毒感染淋巴細(xì)胞，

37、過敏反應(yīng)和寄生蟲感染嗜酸性粒細(xì)胞。中性粒細(xì)胞急性炎癥前期、化膿性炎單核巨噬細(xì)胞急性炎癥后期、慢性炎癥淋巴細(xì)胞慢性炎癥、病毒感染、慢性肉芽腫嗜酸性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲感染嗜堿性粒細(xì)胞變態(tài)反應(yīng)末梢白細(xì)胞數(shù)目減少流感病毒、肝炎病毒、立克次體、原蟲、傷寒桿菌感染白細(xì)胞在局部中的作用：吞噬作用（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，識(shí)別和黏附、吞入、殺傷和降解三個(gè)階段）；免疫作用（單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）；組織損傷作用（中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞）；炎癥介質(zhì)。血管擴(kuò)張組胺，5-HT，緩激肽，PGE2、PGD2、PGF2、PGI2、NO血管透性增高組胺，5-HT，緩激肽，C3a、C5a， PAF，P物質(zhì)， LT（白三

38、烯）：C4、D4、E4趨化C5a，LTB4，細(xì)菌產(chǎn)物，中性粒細(xì)胞陽性蛋白，IL-8，TNF發(fā)熱IL-1，IL-6，TNF，PG疼痛PGE2，緩激肽組織損傷氧自由基，溶酶體酶，NO3、變質(zhì)性炎: 是以組織、細(xì)胞變性、壞死為主，常見于重癥感染、中毒及免疫變態(tài)反應(yīng)等。受累器官：多為實(shí)質(zhì)性器官，如心、肝、腦等，常引起相應(yīng)的功能障礙。 如急性重型肝炎（以肝細(xì)胞變性或壞死為主）、流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、阿米巴性結(jié)腸炎（腸粘膜壞死為主），白喉?xiàng)U菌外毒素引起的中毒性心肌炎等。4、滲出性炎根據(jù)滲出物的主要成分和病變特點(diǎn)，可分為以下類型：漿液性炎、纖維素性炎、化膿性炎、出血性炎、卡他性炎。漿液性炎：1、特征：

39、炎癥局部以漿液滲出為特征，滲出的主要成分是血漿，內(nèi)含3%5%蛋白質(zhì)，主要為白蛋白，混有少量白細(xì)胞和纖維素。2、病因：高溫(皮膚水泡)；強(qiáng)酸強(qiáng)堿；細(xì)菌毒素；病毒；蜂毒、蛇毒；免疫復(fù)合物。3、好發(fā)部位：疏松結(jié)締組織、黏膜(漿液性卡他)、漿膜(炎性積液)、皮膚(水痘、水腫)4、結(jié)局：(1)大多數(shù)病因去除后，滲出的漿液吸收，局部不留痕跡； (2)大量積液，影響器官功能。如心包腔和胸膜腔積液、喉頭水腫、霍亂水樣便。纖維素性炎： 1、特征：以纖維蛋白原滲出并在炎癥灶內(nèi)形成纖維素為主要病變特征。在HE切片中纖維素呈紅染交織的網(wǎng)狀、條索狀或顆粒狀，?；煊兄行粤＜?xì)胞及細(xì)胞碎片。2、病因：白喉?xiàng)U菌、痢疾桿菌、肺炎

40、雙球菌的毒素，內(nèi)外源性化學(xué)物質(zhì)，如尿素、汞等。血管壁損傷重，通透性明顯增加。3、好發(fā)部位：粘膜、漿膜、肺。4、類型：據(jù)發(fā)生部位分為：(1)發(fā)生于黏膜（咽、喉、氣管）的纖維素性炎癥又稱假膜性炎癥。滲出的纖維素、白細(xì)胞和壞死組織等混合在一起，形成一層灰白色膜狀物，稱為偽膜。白喉：喉：假膜與深部結(jié)合牢固，稱為固膜；氣管：容易脫落導(dǎo)致窒息，稱為浮膜。痢疾時(shí)，腸粘膜表面的假膜容易脫落，局部留下表淺潰瘍。(2)發(fā)生在心包膜(漿膜)的纖維素性炎癥：在心臟的臟壁兩層表面形成無數(shù)的絨毛狀物，特別是臟層心外 膜，因而稱為絨毛心。 (3)發(fā)生在肺的纖維素性炎癥，因肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出而造成肺實(shí)變。 化膿性炎：1、

41、特征：以大量中性白細(xì)胞滲出為主，并伴有不同程度的組織壞死和膿液形成的炎癥為特征。2、病因：化膿性炎多由化膿菌（金葡、溶鏈等）感染所致，也可由壞死組織繼發(fā)感染所致。 膿性滲出物稱膿液；變性、壞死的中性粒細(xì)胞稱膿細(xì)胞（膿球）。膿液組成：膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片和少量漿液。3、類型：表面化膿和積膿、蜂窩織炎、膿腫。 1、表面化膿和積膿：黏膜或漿膜的化膿性炎癥。大量中性白細(xì)胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯的炎細(xì)胞浸潤。 如膿液在粘膜表面排出，稱膿性卡他；如化膿性尿道炎、化膿性支氣管炎。 如膿液不能排出則稱積膿，如膽囊、輸卵管、體腔積膿。 2、蜂窩織炎：疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎。(1)病變特征：

42、大量中性白細(xì)胞彌漫地浸潤組織間隙，使組織呈蜂窩狀。病灶與正常組織分界不清，其中壞死較不明顯，但嚴(yán)重的也可局部形成膿腫。 (2)病因：致病菌溶血性鏈球菌（透明質(zhì)酸酶、鏈激酶） (3)好發(fā)部位：皮膚、肌肉、闌尾。(4)結(jié)局：不伴有局部組織的壞死 3、膿腫：即局限性化膿性炎。(1)特征：以局部組織溶解液化，形成充滿膿液的腔為特征。此囊腔稱為膿腫。膿腫由周圍肉芽組織形成的膿腫膜和腔內(nèi)膿液組成。(2)原因：金黃色葡萄球菌（血漿凝固酶使病灶局限）(3)好發(fā)部位：皮下和內(nèi)臟(肺、肝、腎、腦)。(4)結(jié)局： 小膿腫吸收消散，如癤；大膿腫可致膿毒敗血癥，需切開排膿。 (5)并發(fā)癥：潰瘍、竇道、瘺管 癤：指皮膚單

43、個(gè)毛囊及其附屬器發(fā)生的化膿性炎，常見于頸項(xiàng)部。癰：指皮膚多個(gè)癤的融合，需切開引流。出血性炎：出血性炎癥灶內(nèi)的血管壁損傷較重。滲出物中含有大量紅細(xì)胞。見于烈性傳染病如鼠疫、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、炭疽等。5、增生性炎：少數(shù)急性炎癥以增生為主，而變質(zhì)和滲出相對(duì)較輕。如鏈球菌感染后的急性腎小球腎炎、傷寒桿菌感染后的傷寒病。 6、體表炎癥局部表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制，全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙；紅：充血；腫：炎性滲出或增生；熱：充血、代謝增強(qiáng)及炎癥介質(zhì)的作用；痛：離子濃度升高、炎癥介質(zhì)刺激以及組織腫脹壓迫或牽拉神經(jīng)末梢；功能障礙：組織損傷、滲出壓迫、阻塞及局部疼痛等。全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞

44、增多、單核巨噬系統(tǒng)增生（肝、脾、淋巴結(jié)腫大）、實(shí)質(zhì)器官的病變。7、急性炎癥的結(jié)局痊愈；遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性炎癥；蔓延擴(kuò)散： 局部蔓延：糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞淋巴蔓延：血行蔓延：毒血癥、菌血癥、敗血癥、膿毒敗血癥糜爛、潰瘍：壞死灶教大不易被完全溶解吸收時(shí)，發(fā)生在皮膚黏膜的壞死物可被分離，形成組織缺損，淺表者稱為糜爛，深者稱為潰瘍。竇道、瘺管：組織壞死后形成的開口于皮膚黏膜表面的深在性盲管稱為竇道，兩端開口的通道樣缺損稱為瘺管?？斩矗悍?、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)支氣管、輸尿管等自然管道排出，所殘留的空腔稱為空洞。毒血癥：細(xì)菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血，血中無菌，產(chǎn)生中毒癥狀和實(shí)質(zhì)器官損害。菌血

45、癥：細(xì)菌由局部病灶入血，血中有細(xì)菌，無中毒癥狀。敗血癥：細(xì)菌由局部病灶入血后，大量繁殖并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化，除有敗血癥的表現(xiàn)外，還可見皮膚黏膜的多發(fā)性出血斑點(diǎn)、脾和淋巴結(jié)腫大，血液中有細(xì)菌。膿毒敗血癥：化膿菌所引起的敗血癥可發(fā)展為，可在全身出現(xiàn)栓塞性膿腫。8、一般慢性性炎的病變特點(diǎn)1、纖維結(jié)締組織增生，血管以及上皮、腺體和實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生，以替代和修復(fù)損傷的組織，繼而纖維化轉(zhuǎn)化為瘢痕組織；2、主要為淋巴 、漿細(xì)胞，單核巨嗜細(xì)胞浸潤；3、由炎癥細(xì)胞引起炎性組織結(jié)構(gòu)破壞。9、慢性肉芽腫性炎：肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶，以肉芽腫形成為基本特點(diǎn)的炎癥

46、稱為。分類：感染性肉芽腫、異物性肉芽腫組成：肉芽腫的主要細(xì)胞成分是上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。巨嗜細(xì)胞吞噬病原微生物后轉(zhuǎn)變?yōu)樯掀蛹?xì)胞，上皮樣細(xì)胞融合轉(zhuǎn)化為巨細(xì)胞。10、何謂肉芽腫？試舉出五種有肉芽腫形成的疾病并描述各肉芽腫的形態(tài)特點(diǎn)。(1)概念：肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。(2)疾病及其肉芽腫形態(tài)：1)風(fēng)濕病風(fēng)濕小體。 纖維蛋白樣壞死；風(fēng)濕細(xì)胞，其核呈毛蟲狀或梟眼狀，單核或多核；伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。2)結(jié)核病結(jié)核結(jié)節(jié)。 干酪樣壞死；上皮樣細(xì)胞； 郎漢斯巨細(xì)胞； 成纖維細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。 3)傷寒傷寒小結(jié)。 傷寒細(xì)胞；主要見于腸道淋巴組織。 4)梅毒

47、(晚期)樹膠樣腫，其形態(tài)與結(jié)核結(jié)節(jié)相似。 凝固性壞死，但不徹底，保存彈力纖維或血管輪廓；少量上皮樣細(xì)胞和郎漢斯巨細(xì)胞；較多漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。 5)血吸蟲病主要由血吸蟲卵引起，其肉芽腫有兩種形態(tài)：急性蟲卵肉芽腫，又稱為嗜酸性膿腫。 a成熟的蟲卵；b放射狀火焰樣物質(zhì)；c嗜酸粒細(xì)胞聚集。 慢性蟲卵肉芽腫，又稱為假結(jié)核結(jié)節(jié)。 a鈣化的蟲卵；b上皮樣細(xì)胞；c多核巨細(xì)胞；d淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞。四、腫瘤1、腫瘤性增生非腫瘤性增生1 異常增生，失去控制反應(yīng)性增生2 異常形態(tài)代謝和功能，不同程度地喪失分化成熟的能力為原組織形態(tài)結(jié)構(gòu)代謝改變，或纖維肉芽組織3 良性或惡性生理性、修復(fù)性、炎癥性4 增殖與機(jī)體不協(xié)調(diào)

48、，對(duì)機(jī)體有害無益適應(yīng)需要、有利5 具有相對(duì)自主性，去除原因后繼續(xù)增生去除原因后不再增生6 細(xì)胞基因突變、增殖分化障礙7 增殖一般是克隆性的，基因異?？蓚鹘o子代細(xì)胞細(xì)胞增殖的正常調(diào)節(jié)2、腫瘤的組織形態(tài) 腫瘤組織分為實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分（特例：絨毛膜癌無間質(zhì)） 實(shí)質(zhì)：即腫瘤細(xì)胞，決定腫瘤組織的起源、生物學(xué)行為及特殊性； 間質(zhì)：一般包括結(jié)締組織和血管，對(duì)腫瘤實(shí)質(zhì)有支持和營養(yǎng)作用，還?？梢娏馨图?xì)胞、肌成纖維細(xì)胞浸潤。 3、腫瘤的異型性包括細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性。腫瘤的細(xì)胞異型性：1、瘤細(xì)胞的多形性：大小形態(tài)不一、瘤巨細(xì)胞。2、瘤細(xì)胞核的多形性：核大、胞漿比增大，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核仁明顯、增多，可見病理性

49、核分裂象3、瘤細(xì)胞漿的改變：兼有“嗜堿性”、特異性產(chǎn)物。 腫瘤的結(jié)構(gòu)異型性：是指腫瘤細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)在空間排列方式上與其發(fā)源的正常組織的差異。腫瘤的分化程度愈低，異型性愈大，則腫瘤為惡性的可能性愈大，反之則良性的可能性愈大。良性腫瘤細(xì)胞異型性不明顯，一般都與其發(fā)源組織相似，有輕度結(jié)構(gòu)異型性。惡性腫瘤細(xì)胞異型性和結(jié)構(gòu)異型性都比較明顯。4、腫瘤的一般原則：良性腫瘤：形態(tài)+組織起源+“瘤”惡性腫瘤：形態(tài)+組織起源+“癌/肉瘤”癌：是指上皮組織來源的惡性腫瘤 肉瘤：是指間葉組織發(fā)生的惡性腫瘤 癌肉瘤：同時(shí)具有癌和肉瘤兩種成分的惡性腫瘤 移性腫瘤：轉(zhuǎn)移部位+“轉(zhuǎn)移性”+原發(fā)腫瘤名 以“瘤”結(jié)尾，但不是腫瘤

50、：炎性假瘤、粥瘤、動(dòng)脈瘤、心室壁瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、迷離瘤、結(jié)核瘤5、腫瘤的生長(zhǎng)方式：膨脹性生長(zhǎng)（良）、外生性生長(zhǎng)（良、惡）、浸潤性生長(zhǎng)（惡）。腫瘤的擴(kuò)散途徑：直接蔓延、轉(zhuǎn)移（淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移）直接蔓延：腫瘤細(xì)胞常常連續(xù)地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入和破壞臨近的正常組織或器官，并繼續(xù)生長(zhǎng)的現(xiàn)象。轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到其他部位繼續(xù)生長(zhǎng)，形成與原發(fā)型腫瘤相同類型的繼發(fā)型腫瘤的過程。（1）淋巴道轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管，隨淋巴液到達(dá)局部淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞先聚集于邊緣竇，以后累及整個(gè)淋巴結(jié)，局部淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后，可繼續(xù)轉(zhuǎn)移至淋巴循環(huán)下一站的其他淋巴

51、結(jié)，最后可經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入血流，繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。如：乳腺癌（同側(cè)腋窩淋巴結(jié)）；肺癌（肺門、支氣管旁淋巴結(jié)）；鼻咽癌（同側(cè)頸淋巴結(jié)）。（2）血道轉(zhuǎn)移：同血栓栓塞過程相似，多經(jīng)小靜脈入血。多轉(zhuǎn)移到肺、肝。 如：肺癌甲狀腺、腦；甲狀腺癌、腎癌和前列腺癌骨；乳腺癌肺、肝、骨、卵巢、腎上腺（3）種植性轉(zhuǎn)移：常見于胃、肝、顱內(nèi)。轉(zhuǎn)移性癌的特點(diǎn)：邊界清楚，常為多個(gè)、散在分布、多接近器官表面、可形成“癌臍”。6、腫瘤對(duì)機(jī)體的影響一、與下列因素有關(guān)： 腫瘤的體積與發(fā)生部位、腫瘤的侵襲程度（所在器官、鄰近器官或組織）、腫瘤的功能性活動(dòng)（激素的合成與分泌）、腫瘤引起的合并癥（出血、潰瘍、繼發(fā)性感染）、有無急癥發(fā)作（破裂、

52、穿孔等）、有無轉(zhuǎn)移、是否引起惡病質(zhì)、是否合并異位激素綜合癥及副腫瘤綜合癥二、良性腫瘤：分化較成熟、生長(zhǎng)緩慢、在局部生長(zhǎng)、不浸潤、不轉(zhuǎn)移、影響較小，局部壓迫和阻塞，繼發(fā)性改變，出血和感染，引起內(nèi)分泌癥狀。三、惡性腫瘤：分化不成熟、生長(zhǎng)迅速、浸潤并破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能、可轉(zhuǎn)移、影響嚴(yán)重，局部壓迫和阻塞外，并發(fā)潰瘍、出血、壞死、穿孔，破壞和浸潤，惡病質(zhì)，異位內(nèi)分泌綜合征、副腫瘤綜合征。 7良性腫瘤惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)相差大核分裂像無或稀少，不見病理核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長(zhǎng)速度緩慢較快生長(zhǎng)方式膨脹性或外生性生長(zhǎng)，前者常有包膜形成，浸潤性或外生性生長(zhǎng)，前者無包膜，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿?dòng)一般與周圍分界不清楚，常伴有浸潤繼發(fā)改變很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、潰瘍形成等轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)手術(shù)切除后不復(fù)發(fā)或很少復(fù)發(fā)手術(shù)切除等治療后較多復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體的影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)如發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果 和轉(zhuǎn)移處的組織，引起壞