069特發(fā)性脊柱側(cè)彎

1、 脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的上偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一個(gè)帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)或前突的增加或減少，同時(shí)還有肋骨、骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常。 脊柱側(cè)彎是一種癥狀或脊柱側(cè)彎是一種癥狀或 x 線征，可有多種疾病線征，可有多種疾病引起。我們最為常見(jiàn)的是原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)引起。我們最為常見(jiàn)的是原因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)彎（約占全部脊柱

2、側(cè)彎的彎（約占全部脊柱側(cè)彎的 7580 ） 青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescent idiopathic scoliosis, ais）是指發(fā)生于青春發(fā)育期是指發(fā)生于青春發(fā)育期前后的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎畸形。前后的脊柱結(jié)構(gòu)性側(cè)彎畸形。 通常因站立位時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱而被發(fā)現(xiàn)，但確切通常因站立位時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱而被發(fā)現(xiàn)，但確切的證實(shí)需攝站立位全脊柱線片。目前常用的證實(shí)需攝站立位全脊柱線片。目前常用cobb角角10作為診斷脊柱側(cè)彎的最低標(biāo)準(zhǔn)。作為診斷脊柱側(cè)彎的最低標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)內(nèi)報(bào)道國(guó)內(nèi)報(bào)道 15 歲青少年的患病率僅歲青少年的患病率僅 0.61 ，而國(guó)外報(bào)道，而國(guó)外報(bào)道 10 16 歲的青少歲的

3、青少年有年有 10 以上的脊柱側(cè)彎可達(dá)以上的脊柱側(cè)彎可達(dá) 隨隨 cobb 角的增加，患病率逐漸降低（如角的增加，患病率逐漸降低（如下表）（據(jù)鼓樓醫(yī)院的數(shù)據(jù)）下表）（據(jù)鼓樓醫(yī)院的數(shù)據(jù)） v特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病機(jī)理未明的脊特發(fā)性脊柱側(cè)彎是一種發(fā)病機(jī)理未明的脊柱畸形，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與下列因素柱畸形，其發(fā)病機(jī)制目前認(rèn)為與下列因素有關(guān)有關(guān) : （一）遺傳因素（一）遺傳因素 （二）激素影響（二）激素影響 （三）生長(zhǎng)發(fā)育不對(duì)稱因素（三）生長(zhǎng)發(fā)育不對(duì)稱因素 （四）結(jié)締組織發(fā)育異常（四）結(jié)締組織發(fā)育異常 （五）神經(jīng)平衡系統(tǒng)功能障礙（五）神經(jīng)平衡系統(tǒng)功能障礙 （六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異常（六）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)異

4、常 （七）其它（七）其它 ：高齡母親：高齡母親 、銅代謝異常等、銅代謝異常等aisais在成年前將進(jìn)展是一公認(rèn)的自然規(guī)律，在成年前將進(jìn)展是一公認(rèn)的自然規(guī)律， 其進(jìn)展程其進(jìn)展程度主要取決于生長(zhǎng)潛能和脊柱側(cè)彎的部位類型，其共度主要取決于生長(zhǎng)潛能和脊柱側(cè)彎的部位類型，其共同的規(guī)律是同的規(guī)律是 （一）發(fā)病越早，進(jìn)展的可能性越大（一）發(fā)病越早，進(jìn)展的可能性越大 （二）在月經(jīng)前，進(jìn)展的危險(xiǎn)性較大（二）在月經(jīng)前，進(jìn)展的危險(xiǎn)性較大 （三）發(fā)病時(shí)的（三）發(fā)病時(shí)的risserrisser征越低，進(jìn)展的可能性越大征越低，進(jìn)展的可能性越大 （四）雙彎型脊柱側(cè)彎比單彎型更易進(jìn)展（四）雙彎型脊柱側(cè)彎比單彎型更易進(jìn)展 （五

5、）脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)時(shí)的度數(shù)越大，越易進(jìn)展（五）脊柱側(cè)彎發(fā)現(xiàn)時(shí)的度數(shù)越大，越易進(jìn)展 v 脊椎脊椎 ：如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓根如頂椎椎體楔形變，凹側(cè)椎弓根變短變窄，椎管變形。變短變窄，椎管變形。v 椎間盤(pán)：主要表現(xiàn)出形態(tài)學(xué)上的改變，椎間盤(pán)：主要表現(xiàn)出形態(tài)學(xué)上的改變，即凹側(cè)椎間隙窄，凸側(cè)椎間隙寬。即凹側(cè)椎間隙窄，凸側(cè)椎間隙寬。v 胸廓胸廓 ：胸廓旋轉(zhuǎn)變形側(cè)移，移向背側(cè)呈胸廓旋轉(zhuǎn)變形側(cè)移，移向背側(cè)呈“剃刀背剃刀背”畸形?；巍?v 心肺功能影響心肺功能影響 ：較輕的致胸廓畸形和胸較輕的致胸廓畸形和胸腔容量減少，早發(fā)的或嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎或腔容量減少，早發(fā)的或嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎或前突型側(cè)彎可導(dǎo)致肺的發(fā)育障礙、膨

6、脹障前突型側(cè)彎可導(dǎo)致肺的發(fā)育障礙、膨脹障礙、甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張。礙、甚至在凸側(cè)發(fā)生局部肺不張。 繼發(fā)性（非進(jìn)行性、繼發(fā)性（非進(jìn)行性、非結(jié)構(gòu)性非結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎）脊柱側(cè)彎： 包括姿勢(shì)不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等包括姿勢(shì)不正、癔病性、神經(jīng)根刺激等 ，如髓核突出或，如髓核突出或腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)攣腫瘤刺激神經(jīng)根引起的側(cè)彎。還有雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)攣縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。縮以及某些炎癥引起的側(cè)彎。 本類型本類型ais 病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除。病因治療后，脊柱側(cè)彎即能消除。 原發(fā)性（進(jìn)行性、結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎原發(fā)性（進(jìn)行性、結(jié)構(gòu)性）脊柱側(cè)彎 ： 1 1、特發(fā)性

7、脊柱側(cè)彎、特發(fā)性脊柱側(cè)彎 2、先天性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎 3、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌源性脊柱側(cè)彎 4、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)彎、神經(jīng)纖維瘤病并發(fā)脊柱側(cè)彎 5、 間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)彎間充質(zhì)病變并發(fā)脊柱側(cè)彎 6、骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)彎、骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)脊柱側(cè)彎 7、代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)彎、代謝障礙疾病合伴脊柱側(cè)彎 8、“功能性功能性”或或“非結(jié)構(gòu)性非結(jié)構(gòu)性”側(cè)彎側(cè)彎 9、其他：如放療、廣泛椎板切除、感染，腫瘤等、其他：如放療、廣泛椎板切除、感染，腫瘤等 早期診斷，以使早期治療非常重要。早期診斷，以使早期治療非常重要。 （一）病史（一）病史 1、發(fā)病情況、發(fā)病情況 ：首次大多被家長(zhǎng)

8、或老師無(wú)意發(fā)：首次大多被家長(zhǎng)或老師無(wú)意發(fā)現(xiàn)，初次發(fā)現(xiàn)常在現(xiàn)，初次發(fā)現(xiàn)常在1013歲。歲。 2、臨床癥狀、臨床癥狀 ：以背部畸形為主要癥狀，特別：以背部畸形為主要癥狀，特別表現(xiàn)為站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱，如雙肩不等高、一側(cè)表現(xiàn)為站立時(shí)姿態(tài)不對(duì)稱，如雙肩不等高、一側(cè)肩胛骨向后突出、前胸不對(duì)稱等。肩胛骨向后突出、前胸不對(duì)稱等。 3、有無(wú)家族史、有無(wú)家族史 ：了解平時(shí)的健康狀況、智力：了解平時(shí)的健康狀況、智力水平、水平、 母親的妊娠分娩史對(duì)于排除非特發(fā)性脊柱母親的妊娠分娩史對(duì)于排除非特發(fā)性脊柱側(cè)彎有重要意義側(cè)彎有重要意義 （二）體格檢查：進(jìn)行詳細(xì)的臨床體檢以排除有其他（二）體格檢查：進(jìn)行詳細(xì)的臨床體檢以排除有

9、其他原因造成的脊柱側(cè)彎。原因造成的脊柱側(cè)彎。 、一般情況：患者的健康狀況、語(yǔ)音語(yǔ)態(tài)、第、一般情況：患者的健康狀況、語(yǔ)音語(yǔ)態(tài)、第二性征、步態(tài)、皮膚狀況及是否有關(guān)節(jié)松弛和僵硬二性征、步態(tài)、皮膚狀況及是否有關(guān)節(jié)松弛和僵硬。 、軀干、軀干 ：站立位下觀察雙肩、臀部裂縫至經(jīng)：站立位下觀察雙肩、臀部裂縫至經(jīng)7 重垂的距離、骨盆、下肢。觀察胸椎。病人行前屈重垂的距離、骨盆、下肢。觀察胸椎。病人行前屈時(shí)觀察是否存在剃刀背畸形。時(shí)觀察是否存在剃刀背畸形。 3、側(cè)彎弧度的柔軟和僵硬程度的檢查：、側(cè)彎弧度的柔軟和僵硬程度的檢查：吊頭懸空位吊頭懸空位、側(cè)方彎曲，觀察棘突線條、側(cè)彎程度的變化。、側(cè)方彎曲，觀察棘突線條、

10、側(cè)彎程度的變化。 4、神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng) 5、心和肺功能、骨齡和其他并發(fā)畸形的檢查。、心和肺功能、骨齡和其他并發(fā)畸形的檢查。 （三）攝片（三）攝片 線攝片是診斷脊柱側(cè)彎的主要手段，線攝片是診斷脊柱側(cè)彎的主要手段，可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度可以確定畸形的類型、病因、部位、嚴(yán)重度和柔軟性。攝片包括站立位脊柱前后位和側(cè)和柔軟性。攝片包括站立位脊柱前后位和側(cè)位片、臥位片、左側(cè)手及腕部正位片，要求位片、臥位片、左側(cè)手及腕部正位片，要求在站立位下攝脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位片，并包括兩在站立位下攝脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位片，并包括兩側(cè)髂嵴，以反映畸形的真實(shí)情況和軀干的平側(cè)髂嵴，以反映畸形的真實(shí)情況和軀干的平衡狀態(tài)。

11、衡狀態(tài)。 彎度測(cè)量彎度測(cè)量 ：cobb法法 另一種為另一種為risserrisser-ferguson-ferguson法：上終法：上終椎與下終椎椎體中點(diǎn)與頂椎椎體中點(diǎn)連線椎與下終椎椎體中點(diǎn)與頂椎椎體中點(diǎn)連線的交角。的交角。 脊柱前后凸脊柱前后凸畸形角度的測(cè)量：上終椎上緣畸形角度的測(cè)量：上終椎上緣延長(zhǎng)線與下終椎下緣延長(zhǎng)線的連線所形成延長(zhǎng)線與下終椎下緣延長(zhǎng)線的連線所形成的角度，前凸畸形角度以負(fù)數(shù)表示，的角度，前凸畸形角度以負(fù)數(shù)表示，后凸后凸畸形角度正數(shù)表示?；谓嵌日龜?shù)表示。椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量椎體旋轉(zhuǎn)度的測(cè)量 根據(jù)正位線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān)根據(jù)正位線片上椎弓根與椎體側(cè)壁的位置關(guān)系，將其分為

12、度：度為椎弓根對(duì)稱且與邊緣等系，將其分為度：度為椎弓根對(duì)稱且與邊緣等距離；距離；度為椎體旋轉(zhuǎn)后兩椎弓根均向側(cè)彎凹面移度為椎體旋轉(zhuǎn)后兩椎弓根均向側(cè)彎凹面移位，但均在椎體輪廓以內(nèi)者；位，但均在椎體輪廓以內(nèi)者；度為凸側(cè)椎弓根接度為凸側(cè)椎弓根接近中線，而凹側(cè)椎弓根已部分消失；近中線，而凹側(cè)椎弓根已部分消失；度為凸側(cè)椎度為凸側(cè)椎弓根已達(dá)中線，凹側(cè)椎弓根已完全消失；弓根已達(dá)中線，凹側(cè)椎弓根已完全消失；度凸側(cè)度凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。 脊柱骨成熟期的評(píng)定脊柱骨成熟期的評(píng)定-risser sign一、一、 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 古今中外文獻(xiàn)記載了大量治療脊柱側(cè)古今中外文獻(xiàn)記載了

13、大量治療脊柱側(cè)彎的非手術(shù)方法。目前較為公認(rèn)有效的非彎的非手術(shù)方法。目前較為公認(rèn)有效的非手術(shù)治療方法是外支具，而其他方法只能手術(shù)治療方法是外支具，而其他方法只能作為輔助治療手段，獨(dú)立使用時(shí)的有效性作為輔助治療手段，獨(dú)立使用時(shí)的有效性是不肯定的。是不肯定的。 應(yīng)用支具的目的： 1、控制脊柱畸形的惡化；只能控制畸形和防止較輕的脊柱側(cè)彎惡化，但不能使較明顯的側(cè)彎減少角度。 2、幼兒期應(yīng)用支具?？杀３旨馆^正常的發(fā)育，但不能防止畸形的發(fā)展； 3、青少年主要用于防止脊柱畸形發(fā)展。 應(yīng)用支具的應(yīng)用支具的原則：原則： 所有支具的作用力均需通過(guò)皮膚、肌肉等軟組織，不可直所有支具的作用力均需通過(guò)皮膚、肌肉等軟組織，

14、不可直接壓迫骨隆起處，以免壓傷；接壓迫骨隆起處，以免壓傷； 大角度弧度側(cè)彎應(yīng)采用具有牽拉力的支具，而小角度畸形大角度弧度側(cè)彎應(yīng)采用具有牽拉力的支具，而小角度畸形則應(yīng)采用側(cè)方壓力的支具；則應(yīng)采用側(cè)方壓力的支具； 側(cè)方作用力的支具的作用點(diǎn)必須在側(cè)彎頂點(diǎn)的下方，而不側(cè)方作用力的支具的作用點(diǎn)必須在側(cè)彎頂點(diǎn)的下方，而不應(yīng)直接壓迫頂點(diǎn)處；應(yīng)直接壓迫頂點(diǎn)處； 支具必須符合三點(diǎn)固定原則；支具必須符合三點(diǎn)固定原則； 矯正腰椎畸形的支具必須包括固定骨盆；矯正腰椎畸形的支具必須包括固定骨盆； 支具必須長(zhǎng)期穿著，并根據(jù)生長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；支具必須長(zhǎng)期穿著，并根據(jù)生長(zhǎng)情況進(jìn)行調(diào)節(jié)； 支具不應(yīng)對(duì)胸廓、乳房、下頜部分過(guò)度壓迫

15、，否則會(huì)引起支具不應(yīng)對(duì)胸廓、乳房、下頜部分過(guò)度壓迫，否則會(huì)引起上述部分的發(fā)育障礙。上述部分的發(fā)育障礙。 支具治療的適應(yīng)證支具治療的適應(yīng)證 支具治療僅對(duì)骨骼生長(zhǎng)尚未停止的病人有效支具治療僅對(duì)骨骼生長(zhǎng)尚未停止的病人有效。對(duì)于生長(zhǎng)潛能不足，如。對(duì)于生長(zhǎng)潛能不足，如risser或月經(jīng)或月經(jīng)已超過(guò)一年的病人，支具通常已無(wú)明顯效果已超過(guò)一年的病人，支具通常已無(wú)明顯效果。一般來(lái)說(shuō)對(duì)發(fā)育未成熟的病人特別是一般來(lái)說(shuō)對(duì)發(fā)育未成熟的病人特別是risser和月經(jīng)未開(kāi)始的病人，如初診時(shí)和月經(jīng)未開(kāi)始的病人，如初診時(shí)cobb角角已達(dá)已達(dá)30度，支具治療應(yīng)立刻開(kāi)始。度，支具治療應(yīng)立刻開(kāi)始。對(duì)于對(duì)于2030度的病人，如果證明有

16、度的進(jìn)度的病人，如果證明有度的進(jìn)展，也應(yīng)支具治療。展，也應(yīng)支具治療。如初診小于如初診小于20度，可僅作隨訪。度，可僅作隨訪。 禁忌證：禁忌證： 先天性半椎體脊柱側(cè)彎、先天性脊椎后先天性半椎體脊柱側(cè)彎、先天性脊椎后突、典型的神經(jīng)纖維瘤病、脊膜膨出后突突、典型的神經(jīng)纖維瘤病、脊膜膨出后突畸形、胸椎前突以及表少年脊椎側(cè)彎角度畸形、胸椎前突以及表少年脊椎側(cè)彎角度超過(guò)超過(guò)45。 milwaukee 支具bostonboston支具支具支具治療的療效評(píng)價(jià)支具治療的療效評(píng)價(jià) 目前認(rèn)為目前認(rèn)為: :、支具治療開(kāi)始時(shí)越接近骨骼成熟，效果、支具治療開(kāi)始時(shí)越接近骨骼成熟，效果越差；、支具可以控制畸形進(jìn)展，但較難獲得

17、持久越差；、支具可以控制畸形進(jìn)展，但較難獲得持久的糾正；、非規(guī)范化支架治療療效差。的糾正；、非規(guī)范化支架治療療效差。 支具治療有效的指標(biāo)：是否阻止和減慢了側(cè)彎的進(jìn)展支具治療有效的指標(biāo)：是否阻止和減慢了側(cè)彎的進(jìn)展，而不一定是支具是否糾正了側(cè)彎，而不一定是支具是否糾正了側(cè)彎 。另外，如果支具。另外，如果支具雖然未能使病人免于手術(shù)，但由于支具的控制效果，雖然未能使病人免于手術(shù)，但由于支具的控制效果，使手術(shù)的年齡得到了推遲也被認(rèn)為支具治療有效。使手術(shù)的年齡得到了推遲也被認(rèn)為支具治療有效。 常見(jiàn)并發(fā)癥：常見(jiàn)并發(fā)癥： 主要有壓瘡、皮膚刺激、股前皮神經(jīng)主要有壓瘡、皮膚刺激、股前皮神經(jīng)壓迫大腿前區(qū)皮膚麻木、下

18、頜受壓畸形等壓迫大腿前區(qū)皮膚麻木、下頜受壓畸形等 手術(shù)治療的適應(yīng)證手術(shù)治療的適應(yīng)證 支具治療不能控制畸形進(jìn)展，即使骨齡很低。支具治療不能控制畸形進(jìn)展，即使骨齡很低。 risserrisser小于，支架治療無(wú)效，而小于，支架治療無(wú)效，而cobbcobb角大于角大于5050。 risserrisser，cobbcobb角大于角大于5050。 risserrisser，cobbcobb角在角在40405050以上或以上或cobbcobb角雖只有角雖只有4040度，但胸椎前突、胸廓旋轉(zhuǎn)、度，但胸椎前突、胸廓旋轉(zhuǎn)、剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯。剃刀背畸形、軀干斜傾失償明顯。 側(cè)彎進(jìn)入成年期，早期出現(xiàn)腰痛，旋轉(zhuǎn)半脫位側(cè)彎進(jìn)入成年期，早期出現(xiàn)腰痛，旋轉(zhuǎn)半脫位等。等。 二、脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)：近年由于對(duì)脊柱側(cè)彎生二、脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)：近年由于對(duì)脊柱側(cè)彎生物力學(xué)特征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了很多新的內(nèi)物力學(xué)特征的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，出現(xiàn)了很多新的內(nèi)固定矯形方法。固定矯形方法。 1、 后路矯形術(shù)：后路矯形術(shù)： 為最常用的手術(shù)方法，為最常用的手術(shù)方法， 目前較常用的有哈氏手術(shù)、目前較常用的有哈氏手術(shù)、luque手術(shù)和去旋手術(shù)和去旋轉(zhuǎn)類技術(shù)轉(zhuǎn)類技術(shù) 2、前路矯形手術(shù)、前路矯形手術(shù) ：前路：前路tsrh，kaneka，前路前路cd和和moss-miami等等 其