兒科學小兒生長發(fā)育

1、中國醫(yī)科大學第四臨床學院兒科中國醫(yī)科大學第四臨床學院兒科兒科學兒科學(pediatrics)(pediatrics)： 是一門專門研究兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)衛(wèi)是一門專門研究兒童生長發(fā)育、營養(yǎng)衛(wèi)生、保健和疾病的綜合性臨床醫(yī)學科學。生、保健和疾病的綜合性臨床醫(yī)學科學。 兒童從胎兒到青少年時期是一個體格 和智力不斷成熟的過程，在解剖、生理、 病理、疾病的發(fā)生、發(fā)展和防治方面與成 人不同，有其年齡的特點。 臨床醫(yī)學的二級學科 研究對象：自胎兒至青春期的兒童。 1、生長發(fā)育的規(guī)律及其影響因素； 提高兒童體格、智能發(fā)育和社會適應性能力。 2、疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及診斷治療的理論、技術； 降低疾病發(fā)生率和死亡率，提

2、高治愈率。 3、疾病的預防措施：免疫接種、先天性遺傳性疾病 的篩查、科學知識普及教育。 4、疾病的康復可能性以及具體方法，提高生活質(zhì) 量，完全恢復健康。 保障兒童健康，保障兒童健康， 提高生命質(zhì)量。提高生命質(zhì)量。 呼吸、消化、循環(huán)、神經(jīng)、血液、腎臟、內(nèi)分泌、遺傳代謝、免疫、傳染病和急救醫(yī)學，以及新生兒醫(yī)學、兒童保健醫(yī)學和圍生期醫(yī)學等特殊專業(yè)。 1.新生兒醫(yī)學：疾病的種類和處理方法與其他時期有諸多不同，是一個特殊時期；死亡率高，占嬰兒的6070。2.兒童保健醫(yī)學是研究兒童各時期正常體格生長、智力和心理發(fā)育規(guī)律及其影響因素的學科，促進有利因素，防止不利因素，處理各種偏離、異常，保證兒童健康成長。3

3、.圍生期醫(yī)學：指胎齡28周至出生后不滿1周的胎兒與新生兒，此期受環(huán)境因素影響頗大，發(fā)病率和死亡率最高。 兒科學研究的對象：兒童。 基本特點：不斷生長發(fā)育 個體差異、性別差異和年齡差異都非常大； 對疾病造成損傷的恢復能力較強； 自身防護能力較弱。 解剖：比例變化，位置不同； 功能：生理、生化值不同； 病理：病理反應、疾病過程不同； 免疫：功能不成熟； 心理：心理、行為形成基礎階段。 疾病種類（1）兒童與成人不同， （2）不同年齡兒童也有很大差異。 臨床表現(xiàn)：特殊性主要集中在小年齡兒童。 診斷：不同年齡兒童的檢驗正常值常不相同。 治療：綜合治療。藥物劑量、液體量。 預后：來勢兇猛，恢復也較快，且較

4、少 轉成慢性或留下后遺癥。 預防：預防接種；成人或老年性疾病的 兒童期預防已經(jīng)受到重視。 1、胎兒期 fatal period 從受精卵形成到胎兒出生，共40周。 胎兒的周齡即為胎齡。2、新生兒期 neonatal period 自胎兒娩出臍帶結扎至28天的時期。3、嬰兒期 infancy 自出生到1周歲之前的時期。 4、幼兒期 toddlers age 自 1 歲至滿3周歲之前。5、學齡前期 preschool age 自 3 周歲至67歲入小學前。6、學齡期 school age 自入小學始(67歲)至青春期前。7、青春期 adolescence 青春期年齡范圍一般從10歲20歲。 我國兒

5、科起源、現(xiàn)代兒科學的建立。 自19世紀至20世紀末，防治傳染病和營養(yǎng)不良。 抗生素發(fā)展應用，兒科感染性疾病的發(fā)病率和死亡率下降。 建國后，醫(yī)療機構、兒童保健機構完善。 兒科學的任務著重降低發(fā)病率和死亡率 更著眼于保障兒童健康，提高生命質(zhì)量 遠大目標。 兒童保健學 兒童康復醫(yī)學 兒童早期預防：成人疾病l基因組學：人類基因組dna全序列測定，破解疾病提供根據(jù)和方向。 基因表達：l蛋白質(zhì)組學：突破重大疾病的重要方向 組蛋白密碼l表觀遺傳學：生命體適應環(huán)境的機制。l系統(tǒng)生物醫(yī)學：基因組和蛋白質(zhì)組。 人的生長發(fā)育是指從受精卵到成人的成熟過程。生長和發(fā)育是兒童不同于成人的重要特點。 生長是指兒童身體各器官

6、、系統(tǒng)的長大，可有相應的測量值來表示其的量的變化； 發(fā)育是指細胞、組織、器官的分化與功能成熟。 生長和發(fā)育兩者緊密相關，生長是發(fā)育的物質(zhì)基礎，生長的量的變化可在一定程度上反映身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。 生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程 各系統(tǒng)器官生長發(fā)育不平衡 人體各器官系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律。 生長發(fā)育的個體差異 生長發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下、由近到遠、由粗到細、由簡單 到復雜、由低級到高級。遺傳因素： 細胞染色體所載基因是決定遺傳的物質(zhì)基礎。環(huán)境因素： 營養(yǎng)、疾病、母親情況、生活環(huán)境。 遺傳決定了生長發(fā)育的潛力，這種潛力從受精卵開始就受到環(huán)境因素的作用與調(diào)節(jié)，表現(xiàn)出個人的生長發(fā)育模式。

7、 因此，生長發(fā)育水平是遺傳與環(huán)境的共同作用的結果。 一、體格生長常用指標一、體格生長常用指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、體重、身高（長）、坐高（頂臀長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪二、出生至青春前期體格生長二、出生至青春前期體格生長規(guī)律規(guī)律（一）體重的增長體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標 新生兒出生體重與胎次、胎齡、性別以及宮內(nèi)營養(yǎng)狀況有關。 平均出生體重男嬰為3.330.39kg，女嬰為3.240.39kg， 出生后體重增長應為胎兒宮內(nèi)體重生長的延續(xù)。暫時性體重下降或稱生理性體重下降。暫時性體重下降或稱生理性體重下降。 生

8、后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時性體重下降，約在生后第34日達最低點，下降范圍為39，至生后第710日恢復到出生時的體重。 正常足月兒生后第一個月體重增加可達11.7kg， 生后3-4個月體重約等于出生時的體重的2倍； 12個月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍(10kg)。 第一個生長高峰：第一年內(nèi)嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月內(nèi)體重的增加值，是生后體重增長最快的時期；l生后第二年體重增加2.53.5kg， 2歲時體重約為出生時的4倍(12kg)； 2歲至青春前期體重增長減慢，年增長值約2kg。 年齡 體重(kg) 12個月 10 112歲 年齡(歲)2+8 身長

9、身長/ /高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度3歲臥位測-身長3歲立位測 -身高頭部、脊柱與下肢長度的總和出生時平均為50cm，生后第一年身長增長最快，約為25cm；前3個月身長增長約1112cm，約等于后9個月的增長值，1歲時身長約75cm； 第二年身長增長速度減慢，約10cm左右，即2歲時身長約87cm； 2歲以后身高每年增長67cm。 2歲以后每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。 年齡 身高(cm) 12個月 75 212歲 年齡(歲)7+75頭頂?shù)阶墙Y節(jié)的長度，反映脊柱和頭部的增長 3歲歲臥位量臥位量 -頂臀長頂臀長3歲歲坐位量坐位量 -坐高坐高 兩上肢水平伸展時兩中指尖距離

10、， 代表上肢長骨生長。 出生時平均3334cm, 前3 個月頭圍增長6cm，約等于后9個月； 1歲時約46cm； 2歲時約48cm； 215歲頭圍僅增加67cm。 頭圍的測量在2歲以內(nèi)最有價值。 頭圍增長異常： 頭圍過小如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等 頭圍增長過速如:腦積水等 出生時胸圍32cm； 1歲左右胸圍約等于頭圍； 1歲至青春期胸圍應大于頭圍。 (約為頭圍+年齡-1cm)代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長1 歲以內(nèi)上臂圍增長迅速，15歲增長緩慢，約12cm。 左上臂圍測量篩查5歲以下兒童營養(yǎng)狀況： 13.5cm營養(yǎng)良好； 12.513.5cm營養(yǎng)中等； 12.5cm營養(yǎng)不良。（1）測量部

11、位：腹壁或背部皮下脂肪（2）工具：皮下脂肪測量工具1.1.頭與身長比例頭與身長比例 頭領先生長，軀干、下肢生長較晚，時間較長。頭長占身長(高)的比例在嬰幼兒為14，到成人后為18。2.2.體型勻稱體型勻稱 表示體型(形態(tài))生長的比例關系，如身高的體重(weightfor height，wh)，胸圍身高(身高胸圍指數(shù))，體重(kg)身高(cm)x1000(quetelet指數(shù))，體重(kg)身高(cm)2x104(kaup指數(shù))，年齡的體塊指數(shù)(bmiage)等。3.3.身材勻稱身材勻稱 以坐高(頂臀長)與身高(長)的比例表 示，反映下肢的生長情況。坐高(頂臀長)占身高(長)的比例由出生時的0.

12、67下降到14歲時的0.53。 疾病影響下肢的生長，可使坐高(頂臀長)與身高(長)的比例停留在幼年狀態(tài)，如甲狀腺功能低下與軟骨營養(yǎng)不良。4.4.指距與身高指距與身高 正常時，指距略小于身高(長)。如指距大于身高12cm，對診斷長骨的異常生長有參考價值，如蜘蛛樣指(趾)(馬凡綜合征)。 青春期是兒童到成人的過渡期，受性激素等影響，體格生長出現(xiàn)第二個高峰，性別差異明顯。 男孩身高增長高峰約晚于女孩2年，增長值大于女孩，男孩比女孩高。 女孩在乳房發(fā)育后(約911歲)，男孩在睪丸增大后(1113歲)身高開始加速生長，12年達高峰，女孩身高平均年增加89cm，男孩910cm。在第二生長高峰期，身高增加值

13、約為最終身高的15。增長高峰提前者，身高的停止增長較早。 青春期體重的增長與身高平行，同時內(nèi)臟器官增長。女性脂肪堆積，臀圍加大。男性則有肩部增寬，下肢較長，肌肉增強的不同體形特點。顱骨顱骨 craniumscraniums骨縫骨縫 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟 1 1、頭顱骨、頭顱骨 出生時顱骨縫稍有重疊， 約于34月齡時閉合。出生時后囟很小或已閉合， 至遲68周齡閉合。 前囟出生時約12cm， 6月齡左右逐漸變小， 約11.5歲閉合。 前囟小或關閉早：腦發(fā)育不良時頭圍?。?前囟閉合延遲：甲狀腺功能低下時； 前囟飽滿：顱內(nèi)壓增高時； 前囟凹陷：

14、脫水時。 脊柱的增長反映脊椎骨的生長。 生后第一年生長快于四肢，以后慢于 四肢。 生理彎曲出現(xiàn)的時間生理彎曲出現(xiàn)的時間: : 出生時脊柱無彎曲，僅呈輕微后凸。 3個月左右抬頭動作的出現(xiàn)使頸椎 前凸； 6個月后能坐，出現(xiàn)胸椎 后凸； 1歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎 前凸。 脊椎自然彎曲67歲固定。 是從胎兒到成人期逐漸完成的。長骨的生長主要由長骨干骺端的軟骨骨化，骨膜下成骨，使長骨增長、增粗，當骨骺與骨干融合時，標志長骨停止生長。 隨年齡的增加，長骨干骺端的軟骨次級骨化中心按一定順序及骨解剖部位有規(guī)律的出現(xiàn)。 骨化中心出現(xiàn)可反映長骨的生長成熟程度。 骨齡(bone age)：用x線檢查測定不同年齡兒

15、童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)的時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡。 嬰兒早期應攝膝部x線骨片，年長兒攝腕部x線骨片。 骨化中心數(shù)： 19歲 年齡1 10歲 出齊 骨生長與生長激素、甲狀激素、性激素有關。 骨齡明顯延后：見于甲狀腺功能低下、生長激素缺乏癥。 骨齡超前：見于真性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥 人一生有乳牙(20個)和恒牙(32個)兩副牙齒。 生后410個月乳牙開始萌出，約于2.5歲時乳牙 出齊。 12個月后未萌出者為出乳牙萌出延遲。 乳牙萌出個體差異較大，與遺傳、內(nèi)分泌、食物 性狀有關。 6歲左右萌出第一顆恒牙 (第一恒磨牙，在第二乳磨牙之后)； 612歲階段乳牙逐個被同

16、位恒牙替換， 此期為混合牙列期； 12歲萌出第二恒磨牙； 1718歲萌出第三恒磨牙(智齒)， 也有終生第三恒磨牙不萌出者。 出牙為生理現(xiàn)象，出牙時個別嬰兒可有低熱，唾液增多、發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。 健康的牙齒生長與蛋白質(zhì)、鈣、磷、氟、維生素c、d等營養(yǎng)素和甲狀腺激素有關。食物的咀嚼有利于牙齒生長。 牙齒生長異常時可見外胚層生長不良、甲狀腺功能低下等疾病。 包括感知、運動、語言、情感、思維、判斷和意志性格等方面，以神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育和成熟為物質(zhì)基礎。 和體格生長一樣，神經(jīng)心理發(fā)育的異?？赡苁悄承┫到y(tǒng)疾病的早期表現(xiàn)，因此，了解兒童心理發(fā)育規(guī)律對疾病的早期診斷很有幫助。 在胎兒期，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)

17、育領先于其他各系統(tǒng)，新生兒腦重已達成人腦重25左右，出生時神經(jīng)細胞數(shù)目已與成人相同，但其樹突與軸突少而短。出生后腦重的增加主要由于神經(jīng)細胞體積增大和樹突的增多、加長，以及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。 神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育約在4歲左右完成，在此之前，尤其在嬰兒期，各種刺激引起的神經(jīng)沖動傳導緩慢，且易于泛化；不易形成興奮灶，易疲勞而進入睡眠狀態(tài)。 脊髓隨年齡而增長。 在胎兒期，脊髓下端在第2腰椎下緣，4歲時上移至第1腰椎，在進行腰椎穿刺時應注意。 嬰兒肌腱反射較弱，腹壁反射和提睪反射也不易引出，到1歲時才穩(wěn)定。 34個月前的嬰兒肌張力較高，kernig征可為陽性，2歲以下兒童barbinski征陽性亦可

18、為生理現(xiàn)象。 視感知發(fā)育視感知發(fā)育 新生兒有視覺感應，對光反應，短暫注視物體，看清1520cm內(nèi)的事物。 2個月凝視光源，頭眼協(xié)調(diào)； 34個月時喜看自己的手，頭眼協(xié)調(diào)較好 67個月時目光可隨上下移動的物體垂直方向轉動； 89個月時開始出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體； 18個月時已能區(qū)別各種形狀； 2歲時可區(qū)別垂直線與橫線； 5歲時已可區(qū)別各種顏色； 6歲時視深度已充分發(fā)育 聽感知發(fā)育聽感知發(fā)育出生時鼓室無空氣，聽力差；生后37日聽覺已相當良好；34個月時頭可轉向聲源，聽到悅耳聲時會微笑；79個月時能確定聲源，區(qū)別語言的意義；1316個月時可尋找不同響度的聲源；4歲時聽覺發(fā)育已經(jīng)完善。聽感知發(fā)育和

19、兒童的語言發(fā)育直接相關，聽力障礙如果不能在語言發(fā)育的關鍵期內(nèi)或之前得到確診和干預，則可因聾致啞。 味覺和嗅覺發(fā)育味覺和嗅覺發(fā)育 (1)味覺：出生時味覺發(fā)育已很完善；45月甚至對食物輕微的味道改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期，此期應適時引入各類食物。 (2)嗅覺：出生時嗅覺中樞與神經(jīng)末梢已發(fā)育成熟；34月時能區(qū)別愉快與不愉快的氣味；7-8月開始對芳香氣味有反應。 皮膚感覺的發(fā)育皮膚感覺的發(fā)育 皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺及深感覺等。觸覺是引起某些反射的基礎。新生兒眼、口周、手掌、足底等部位的觸覺已很靈敏，而前臂、大腿、軀干的觸覺則較遲鈍。新生兒已有痛覺，但較遲鈍；第2個月起才逐漸改善。出生時溫度

20、覺就很靈敏。 分為大運動(包括平衡)和細運動兩大類。 1 1平衡與大運動平衡與大運動 抬頭：新生兒俯臥時能抬頭12秒； 3個月時抬頭較穩(wěn)； 4個月時抬頭很穩(wěn)。 坐：6個月時能雙手向前撐住獨坐； 8個月時能坐穩(wěn)。 翻身：7 個月是能有意識地從仰臥位翻至俯臥位 或從俯臥位至仰臥位。 爬：89個月可用雙上肢向前爬。 站、走、跳：11個月時可獨自站立片刻； 15個月可獨自走穩(wěn)； 24個月時可雙足并跳； 30個月時會獨足跳。 2 2細動作細動作 34個月時握持反射消失； 67個月時出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性動作； 910個月時可用拇、食指拾物，喜撕紙； 1215個月時學會用匙，亂涂畫； 18個月時能疊23

21、塊方積木； 2歲時可疊67塊方積木，會翻書。 語言的發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達3個階段。 新生兒已會哭叫，以后咿呀發(fā)音； 6月齡時能聽懂自己的名字； 12月齡時能說簡單的單詞，如“再見”、“沒了”。 18月齡時能用1520個字，并指認并說出家庭主要成員的稱謂； 24月齡時能指出簡單的人、物名和圖片， 3歲時幾乎能指認許多物品名，并說有23個字組成的短句； 4歲時能講述簡單的故事情節(jié)。 1.1.早期的社會行為早期的社會行為 23個月時小兒以笑、停止啼哭等行為，以眼 神和發(fā)音表示認識父母； 34個月的嬰兒開始出現(xiàn)社會反應性的大笑； 78月的小兒可表現(xiàn)出認生、對發(fā)聲玩具感興 趣等； 912月時是認生的高峰； 1213個月小兒喜歡玩變戲法和躲貓貓游戲； 18個月的兒童逐漸有自我控制能力，成人在附近時可獨自玩很久； 2歲時不再認生，易與父母分開； 3歲后可與小朋友做游戲。 2.2.注意的發(fā)展：注意的發(fā)展： 嬰兒期以無意注意為主，隨著年齡的增長逐漸 出現(xiàn)有意注意。56歲后兒童能較好控制自己 的注意力。 3.3.記憶的發(fā)展：記憶的發(fā)展： 記憶是將所學得的信息貯存和“讀出”的神經(jīng) 活動過程，