乳腺講座孫主任

1、 乳腺乳腺ca篩查篩查 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 孫肖寧孫肖寧 關(guān)于超聲篩查的基本要求和關(guān)于超聲篩查的基本要求和步驟步驟 一一 明確流程明確流程35 45乳外科手檢乳外科手檢超超鉬靶送鉬靶送檢檢乳腺彩乳腺彩二乳腺彩超檢查思路和過程二乳腺彩超檢查思路和過程1.有無腫塊有無腫塊2. 腫塊良惡性腫塊良惡性 3.初步判斷是否需要送檢鉬靶初步判斷是否需要送檢鉬靶3觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容： 乳房腺葉組織的增厚程度，導(dǎo)管是否乳房腺葉組織的增厚程度，導(dǎo)管是否擴張；乳房內(nèi)是否有腫塊存在，是單發(fā)還擴張；乳房內(nèi)是否有腫塊存在，是單發(fā)還是多發(fā)；是囊性還是實質(zhì)性，是良性還是是多發(fā)；是囊性還是實質(zhì)性，是良性還是惡

2、性，確定腫塊的大小，部位和浸潤范圍。惡性，確定腫塊的大小，部位和浸潤范圍。 與與x線鉬靶檢查對比線鉬靶檢查對比 有腫塊有腫塊囊性囊性導(dǎo)管擴張導(dǎo)管擴張實性實性良性良性惡性惡性囊腫囊腫無明顯腫塊無明顯腫塊腺葉導(dǎo)管排列腺葉導(dǎo)管排列基本規(guī)則基本規(guī)則腺葉導(dǎo)管排列腺葉導(dǎo)管排列不規(guī)則不規(guī)則腺葉導(dǎo)管排列腺葉導(dǎo)管排列局部不規(guī)則、紊亂局部不規(guī)則、紊亂未見異常未見異常良性病變（增生）良性病變（增生）可疑惡性可疑惡性三根據(jù)圖象，進行表格填寫三根據(jù)圖象，進行表格填寫 良性描述區(qū)良性描述區(qū) 異常圖像描述區(qū)異常圖像描述區(qū) 打勾打勾 結(jié)論：未見異常結(jié)論：未見異常 良性病變良性病變 可疑惡性可疑惡性 惡性惡性 打勾部分與結(jié)論的

3、一致性打勾部分與結(jié)論的一致性 和邏輯性和邏輯性注意注意：鉬靶送檢標(biāo)準(zhǔn)：鉬靶送檢標(biāo)準(zhǔn)： 良性病變（部分）良性病變（部分） 可疑惡性可疑惡性 惡性惡性4545送送檢率檢率四四 留好完整資料意義留好完整資料意義 反映重視和認(rèn)真程度反映重視和認(rèn)真程度 反映辛苦勞動的成果反映辛苦勞動的成果 保存寶貴資料總結(jié)保存寶貴資料總結(jié) 隨訪隨訪五五 有關(guān)乳腺疾病的講解有關(guān)乳腺疾病的講解 解剖1.乳腺增生2.乳腺囊腫3.乳腺纖維瘤4.乳腺ca 浸潤性導(dǎo)管癌 占 85905.單純性導(dǎo)管擴張 6.導(dǎo)管內(nèi)瘤 7.導(dǎo)管內(nèi)癌8.乳腺炎(乳腺炎 乳腺膿腫 漿細(xì)胞性乳腺炎）單純瘤樣變鑒別點鑒別點囊性 前前 言言 應(yīng)用超聲檢查乳腺開

4、始于應(yīng)用超聲檢查乳腺開始于5050年代，年代，7070年代末年代末b b型超聲能型超聲能明確分辨乳腺層次，在診斷乳腺疾病方面：對檢查方法，鑒明確分辨乳腺層次，在診斷乳腺疾病方面：對檢查方法，鑒別良、惡性腫物，普查篩選，穿刺活檢等進行大量的臨床研別良、惡性腫物，普查篩選，穿刺活檢等進行大量的臨床研究和探索，比較了超聲與放射線診斷的價值。究和探索，比較了超聲與放射線診斷的價值。 1983 1983 年中華醫(yī)學(xué)會組織交流診斷與治療討論會中指出：年中華醫(yī)學(xué)會組織交流診斷與治療討論會中指出：超聲具有無創(chuàng)性，簡便易行，是乳癌診斷的首選方法。超聲具有無創(chuàng)性，簡便易行，是乳癌診斷的首選方法。 乳腺癌的發(fā)病率逐

5、年上升并趨于年輕化，乳腺癌的發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化，30歲就開始增歲就開始增加，已成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，目前居婦女加，已成為威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，目前居婦女癌癥死亡率的首位。有兩個高發(fā)年齡段：癌癥死亡率的首位。有兩個高發(fā)年齡段：41-45歲和歲和60歲左右。歲左右。 全世界每年約有全世界每年約有120萬婦女患乳腺癌，萬婦女患乳腺癌，50萬人死于乳腺癌。萬人死于乳腺癌。提高乳腺癌患者生存率的決定性因素在于乳腺癌的早期診斷。提高乳腺癌患者生存率的決定性因素在于乳腺癌的早期診斷。超聲是乳腺癌診斷的首選方法，沒有超聲是乳腺癌診斷的首選方法，沒有x線鉬靶對乳腺電離輻線鉬靶對乳

6、腺電離輻射的致癌之嫌。射的致癌之嫌。一一.乳房的應(yīng)用解剖乳房的應(yīng)用解剖. 成年婦女的乳腺位于第成年婦女的乳腺位于第2至至6肋骨之間，胸大肌的淺面。肋骨之間，胸大肌的淺面。外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣，乳頭位于乳腺中心，周圍有乳外側(cè)起自腋前線，內(nèi)至胸骨緣，乳頭位于乳腺中心，周圍有乳暈包繞。暈包繞。 乳腺乳腺15-20個腺葉個腺葉許多小葉許多小葉10-15個腺泡個腺泡腺葉之間有脂肪及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層腺葉之間有脂肪及結(jié)締組織分隔，并與皮下組織中淺筋膜淺層纖維索相連，形成纖維索相連，形成cooper氏韌帶。每一腺葉有一單獨腺管，腺氏韌帶。每一腺葉有一單獨腺管，腺管呈放射狀，分別開口

7、管呈放射狀，分別開口 于乳頭。于乳頭。乳腺淺層至深層依次為乳腺淺層至深層依次為：皮膚為高回聲，厚約皮膚為高回聲，厚約2-3mm；淺筋膜淺層與皮下脂肪為低回聲；淺筋膜淺層與皮下脂肪為低回聲；乳腺腺體乳腺腺體(包括腺管及結(jié)締組織包括腺管及結(jié)締組織)為中強回聲；為中強回聲；淺筋膜深層，胸大肌及肋骨。淺筋膜深層，胸大肌及肋骨。乳腺的超聲劃區(qū)乳腺的超聲劃區(qū) 乳暈區(qū)乳暈區(qū) 外上象限外上象限 內(nèi)上象限內(nèi)上象限 外下象限外下象限 內(nèi)下象限內(nèi)下象限 乳腺尾區(qū)乳腺尾區(qū) 乳腺外上象限乳腺組乳腺外上象限乳腺組織豐富，是癌瘤的好發(fā)部織豐富，是癌瘤的好發(fā)部 3%位，同時該部位腫瘤易出位，同時該部位腫瘤易出 50% 15%

8、現(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 10% 5% 乳腺癌發(fā)生部位及比例乳腺癌發(fā)生部位及比例17%四、正常乳腺聲像圖特點四、正常乳腺聲像圖特點. (1) (1)乳房皮膚為一層光滑的強回乳房皮膚為一層光滑的強回聲帶，厚約聲帶，厚約2 23mm3mm。 (2)(2)皮膚深層為脂肪組織，呈實皮膚深層為脂肪組織，呈實質(zhì)均勻點狀低回聲，內(nèi)有不規(guī)則線狀質(zhì)均勻點狀低回聲，內(nèi)有不規(guī)則線狀coopercooper氏韌帶回聲。氏韌帶回聲。 (3)(3)脂肪層的深層乳腺組織，乳脂肪層的深層乳腺組織，乳腺腺葉呈中等強度均勻細(xì)密點狀回聲腺腺葉呈中等強度均勻細(xì)密點狀回聲，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形環(huán)狀回聲，其，導(dǎo)管呈圓形或橢圓形

9、環(huán)狀回聲，其內(nèi)為液性暗區(qū)。內(nèi)為液性暗區(qū)。 (4)(4)再深層為脂肪、胸大、小肌再深層為脂肪、胸大、小肌、及肋骨回聲，乳頭乳暈深層為弱回、及肋骨回聲，乳頭乳暈深層為弱回聲和無回聲區(qū)。聲和無回聲區(qū)。 乳腺的乳腺的生理特點生理特點 乳腺是女性副性器官之一，受各階段內(nèi)分泌的影乳腺是女性副性器官之一，受各階段內(nèi)分泌的影響及月經(jīng)周期的變化。未婚婦女乳腺腺葉發(fā)達(dá)、豐滿、響及月經(jīng)周期的變化。未婚婦女乳腺腺葉發(fā)達(dá)、豐滿、其超聲顯示層次清楚，回聲密集，乳腺厚度一般為其超聲顯示層次清楚，回聲密集，乳腺厚度一般為2 23cm3cm，中年婦女乳腺聲像圖則有散在囊性小暗區(qū)；老年，中年婦女乳腺聲像圖則有散在囊性小暗區(qū)；老年

10、乳腺萎縮，結(jié)締組織增多，回聲增強。乳腺萎縮，結(jié)締組織增多，回聲增強。 在檢查乳房中應(yīng)注意在檢查乳房中應(yīng)注意“三不同三不同”的特點的特點: : (1) (1)個體間不同。個體間不同。(2)(2)雙側(cè)乳房不同。雙側(cè)乳房不同。 (3)(3)一生中各個時期表現(xiàn)不同。一生中各個時期表現(xiàn)不同。1.1.性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月經(jīng)期性成熟期乳腺：增殖期、分泌期、月經(jīng)期2.2.妊娠期乳腺：早期、中期、晚期妊娠期乳腺：早期、中期、晚期3.3.哺乳期哺乳期4.4.哺乳后期哺乳后期5.5.老年萎縮期老年萎縮期三三.檢查方法檢查方法 乳房檢查方法常采用探頭頻率選擇乳房檢查方法常采用探頭頻率選擇7.512mhz。

11、旋轉(zhuǎn)移動多層掃查方法旋轉(zhuǎn)移動多層掃查方法1.按按順時針順時針或或逆時針逆時針順序，以乳頭為中心向外順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查行輻射狀掃查2.按按先橫切先橫切再再縱切的縱切的順序，順序，從上到下、從左到右逐一從上到下、從左到右逐一面掃查面掃查總之，變換掃查位置應(yīng)與總之，變換掃查位置應(yīng)與已掃查部位有已掃查部位有部分重疊部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍周圍脂肪組織脂肪組織為止。為止。1. 乳腺增生乳腺增生 乳腺正常生理狀態(tài)乳腺正常生理狀態(tài) 生育期婦女月經(jīng)前期可出現(xiàn)周期性脹痛，聲像圖腺體排列規(guī)則，無腫塊。 乳腺增生乳腺增生，又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，病因與卵巢機能失調(diào)有關(guān)病理

12、：乳腺間質(zhì)和腺體出現(xiàn)不同程度增生與復(fù)舊不全，致形態(tài)和數(shù)量上出現(xiàn)異常，形成可觸及的腫塊，既非炎癥又非腫瘤的良性病變。病理過程和形式可交替和重疊出現(xiàn)。主要包括主要包括小葉增生、囊性增生癥、腺病及纖維腺病小葉增生、囊性增生癥、腺病及纖維腺病等增生性改變等增生性改變 乳腺增生乳腺增生 病史：病史：生育期婦女乳腺可出現(xiàn)數(shù)年、間歇性、單或雙側(cè)、部分或全部非周期性疼痛。 臨床體征：臨床體征：乳腺可捫及界線不清結(jié)節(jié)顆粒狀、粗條索狀或片狀腺體組織增厚，結(jié)節(jié)與周圍組織分界不清，但無粘連，可推動，腋窩淋巴結(jié)不大。 乳腺增生聲像圖表現(xiàn)乳腺增生聲像圖表現(xiàn) 單純型小葉增生：單純型小葉增生：雙側(cè)乳腺腺體結(jié)構(gòu)不均勻增厚，腺體

13、導(dǎo)管排列欠規(guī)則，部分可表現(xiàn)外限區(qū)增厚呈“豹紋狀”改變。 囊性增生或瘤樣增生：囊性增生或瘤樣增生：腺葉與導(dǎo)管排列不規(guī)則，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，夾有小囊樣暗區(qū)或斑片狀低回聲，可呈瘤樣改變。 腺病型：腺病型：腺體不均勻增厚，回聲強弱糾結(jié)不均勻，腺體與導(dǎo)管排列不規(guī)則，結(jié)構(gòu)紊亂 。 總之，總之，乳腺增生因不同病理階段單獨或同時出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺中，圖像可表現(xiàn)為多樣化。 再一個特點：再一個特點：觸診可及小結(jié)節(jié)，相應(yīng)圖像見不到結(jié)節(jié)，同時淋巴結(jié)不腫大。（1）乳腺腺病(單純性）乳腺腺病腺病型腺病型（2）乳腺腺?。鰳釉錾┤橄傧俨。鰳釉錾┤橄傧俨“槔w維瘤樣變?nèi)橄傧俨“榱鰳釉錾?）乳腺囊性增生癥2. 乳腺囊腫積乳囊

14、腫積乳囊腫哺乳期雙側(cè)乳腺積乳 雙側(cè)乳房巨大，腺體組織呈塊狀異常增厚，近乳頭處乳管擴張，未見明顯異常液性腔及腫物回聲。3. 乳房纖維腺瘤乳房纖維腺瘤 好發(fā)好發(fā)18-35歲左右，占乳房腫瘤的首位，在無腫塊歲左右，占乳房腫瘤的首位，在無腫塊觸及的乳腺中可查到觸及的乳腺中可查到25%的微小纖維腺瘤，纖維腺瘤的微小纖維腺瘤，纖維腺瘤可能于雌激素刺激有關(guān)，一般單發(fā)，也可多發(fā)，可能于雌激素刺激有關(guān)，一般單發(fā)，也可多發(fā)， 大小大小一般一般13cm，呈卵圓形，質(zhì)堅境界清晰表面光整，與，呈卵圓形，質(zhì)堅境界清晰表面光整，與皮膚及周圍組織無粘連，觸壓之有滑動感。皮膚及周圍組織無粘連，觸壓之有滑動感。聲像圖聲像圖:(1

15、)邊界光滑完整，邊緣有光滑的包膜。邊界光滑完整，邊緣有光滑的包膜。 (2)內(nèi)部呈均勻分布的低回聲。內(nèi)部呈均勻分布的低回聲。 (3)后方回聲多數(shù)增強，如有鈣化后方有聲影。后方回聲多數(shù)增強，如有鈣化后方有聲影。乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤脂肪團塊嵌入乳腺組織較厚，乳腺深部向上伸入一低回聲光團，內(nèi)見條狀高回聲，光團下緣與深部脂肪層相連。脂肪團塊嵌入4.乳腺癌乳腺癌. 乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，大多發(fā)生在乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，大多發(fā)生在4060歲絕歲絕經(jīng)期前后的婦女。臨床以乳腺浸潤癌經(jīng)期前后的婦女。臨床以乳腺浸潤癌(占占75%80%)最為多見。表最為多見。表現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬

16、邊界不清，多為單發(fā)，腫塊逐漸長現(xiàn)為一側(cè)乳房無痛性腫塊，質(zhì)硬邊界不清，多為單發(fā)，腫塊逐漸長大可侵入筋膜或大可侵入筋膜或cooper氏韌帶，乳房局部出現(xiàn)桔皮樣改變及乳頭凹氏韌帶，乳房局部出現(xiàn)桔皮樣改變及乳頭凹陷，早期可侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。陷，早期可侵犯同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期出現(xiàn)血性轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。髓髓樣癌樣癌(占占5%)預(yù)后好，十年生存率為預(yù)后好，十年生存率為80%。 聲像圖特點：聲像圖特點：(1)癌瘤邊緣不規(guī)則癌瘤邊緣不規(guī)則,不光整不光整,常呈蟹足樣浸潤生長常呈蟹足樣浸潤生長(2)腫塊無包膜腫塊無包膜,邊界不清邊界不清(3)內(nèi)部多呈不均質(zhì)低回聲內(nèi)部多呈不均質(zhì)低回聲(4)腫塊

17、后壁、后方回聲衰減腫塊后壁、后方回聲衰減 (5)髓樣癌髓樣癌 4-5 cm,圓形，呈低回聲近似無回聲，后方回聲增強。圓形，呈低回聲近似無回聲，后方回聲增強。乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的超聲表現(xiàn)（一）（一） 二維超聲直接征象：二維超聲直接征象：1. 超聲測量的腫塊大小與臨床觸診所及腫塊大小的超聲測量的腫塊大小與臨床觸診所及腫塊大小的比值比值1。3. 大部分腫塊邊緣大部分腫塊邊緣毛糙毛糙，無包膜無包膜，邊界呈，邊界呈鋸齒狀鋸齒狀或或蟹足狀蟹足狀毛刺，少部分腫塊邊界較清，呈小分葉狀邊緣改變。毛刺，少部分腫塊邊界較清，呈小分葉狀邊緣改變。4. 惡性環(huán)惡性環(huán)：腫塊周圍見厚薄不均勻低回聲帶

18、，是腫塊周圍：腫塊周圍見厚薄不均勻低回聲帶，是腫塊周圍結(jié)締組織增生反應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。結(jié)締組織增生反應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。5. 腫塊腫塊內(nèi)部呈低回聲內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻。組織出血，壞死或發(fā)，分布不均勻。組織出血，壞死或發(fā)生囊性變時可出現(xiàn)無回聲區(qū)。生囊性變時可出現(xiàn)無回聲區(qū)。6. 微鈣化灶微鈣化灶：呈砂粒狀或簇狀分布。：呈砂粒狀或簇狀分布。7. 腫塊腫塊后方回聲后方回聲可表現(xiàn)為衰減、或不衰減，這主要是由于可表現(xiàn)為衰減、或不衰減，這主要是由于腫塊內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，聲阻抗差和組織對聲波吸收的程度腫塊內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，聲阻抗差和組織對聲波吸收的程度不同所致。不同所致。8. 局部腺體呈條局部腺體呈條片狀增厚片狀增厚，

19、結(jié)構(gòu)紊亂結(jié)構(gòu)紊亂，回聲有別于周圍腺，回聲有別于周圍腺體。體。（二）二維超聲的間接征象：（二）二維超聲的間接征象： 1. 腫塊向乳腺前方發(fā)展的傾向明顯。腫塊向乳腺前方發(fā)展的傾向明顯。2. 導(dǎo)管征導(dǎo)管征：癌灶旁：癌灶旁1支或數(shù)支乳導(dǎo)管擴張，邊緣粗糙，支或數(shù)支乳導(dǎo)管擴張，邊緣粗糙， 透聲差，并指向乳頭方向。透聲差，并指向乳頭方向。3. 乳頭內(nèi)陷乳頭內(nèi)陷：乳頭陷入乳暈內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不：乳頭陷入乳暈內(nèi)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲分布不均勻。清，內(nèi)部回聲分布不均勻。4. 皮膚增厚皮膚增厚，皮下淋巴管擴張：是晚期乳腺癌的一種，皮下淋巴管擴張：是晚期乳腺癌的一種表現(xiàn)，由于癌腫壓迫或侵入皮下淋巴管，致

20、淋巴管回表現(xiàn)，由于癌腫壓迫或侵入皮下淋巴管，致淋巴管回流障礙，乳腺皮下淋巴組織液淤積，皮膚水腫所致。流障礙，乳腺皮下淋巴組織液淤積，皮膚水腫所致。5. 乳房后間隙消失乳房后間隙消失：位于深部的乳腺癌侵犯淺筋膜深：位于深部的乳腺癌侵犯淺筋膜深層累及胸壁組織，可以使淺筋膜深層與胸大肌筋膜間層累及胸壁組織，可以使淺筋膜深層與胸大肌筋膜間的疏松脂肪間隙局部或全部消失。的疏松脂肪間隙局部或全部消失。6. 淋巴結(jié)異常腫大淋巴結(jié)異常腫大。浸潤導(dǎo)管癌浸潤導(dǎo)管癌浸潤導(dǎo)管癌乳腺ca腋窩腫大淋巴結(jié)右側(cè)腋窩見橢圓形低回聲光團，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。 乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷 良性良性 惡性惡

21、性邊緣及輪廓邊緣及輪廓 整齊整齊,有側(cè)方聲影有側(cè)方聲影 不整不整,側(cè)方聲影罕見或分葉狀側(cè)方聲影罕見或分葉狀包膜包膜 有有 無無內(nèi)部回聲內(nèi)部回聲 無或均質(zhì)低回聲無或均質(zhì)低回聲 分布不均分布不均,呈實性衰堿，有細(xì)小鈣呈實性衰堿，有細(xì)小鈣化化后壁回聲后壁回聲 整齊增強清晰整齊增強清晰 不整齊減弱不清不整齊減弱不清腫物后回聲腫物后回聲 正常或增強正常或增強 多呈衰減多呈衰減皮膚浸潤皮膚浸潤 無無 有有組織浸潤組織浸潤 無無 有有縱橫比縱橫比 1cdfi 血管數(shù)目少血管數(shù)目少 血管數(shù)多血管數(shù)多,流速高流速高,ir0.75.乳腺局部導(dǎo)管擴張乳腺局部導(dǎo)管擴張右乳見散在右乳見散在12處小乳管輕度擴張。處小乳管

22、輕度擴張。五五 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 多見中年女性多見中年女性(3550歲歲)臨床癥狀輕微臨床癥狀輕微,主要是乳主要是乳頭溢出血性或棕色漿液液體頭溢出血性或棕色漿液液體,時有時無時有時無,呈間歇性。乳呈間歇性。乳房內(nèi)可觸及小腫塊。主要分布在乳暈周圍房內(nèi)可觸及小腫塊。主要分布在乳暈周圍,有壓痛、有壓痛、按壓時乳頭可泌出液體按壓時乳頭可泌出液體,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可單發(fā)亦可導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可單發(fā)亦可多發(fā)多發(fā),多發(fā)性管內(nèi)乳頭狀瘤有一定的惡變傾向，診斷多發(fā)性管內(nèi)乳頭狀瘤有一定的惡變傾向，診斷時應(yīng)與浸潤性導(dǎo)管癌鑒別。時應(yīng)與浸潤性導(dǎo)管癌鑒別。聲像圖聲像圖 1)于乳暈周圍可見呈放射狀分布的擴張的乳腺導(dǎo)管。

23、于乳暈周圍可見呈放射狀分布的擴張的乳腺導(dǎo)管。2)于擴張的導(dǎo)管內(nèi)可見于擴張的導(dǎo)管內(nèi)可見1cm乳頭狀實質(zhì)性增強回聲乳頭狀實質(zhì)性增強回聲或低回聲，有鈣化后方可見聲影。或低回聲，有鈣化后方可見聲影。6.導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤 右側(cè)乳腺9點鐘方向見一個不規(guī)則形類囊樣暗區(qū)，大小為18*7mm，周邊有擴張分支邊界清楚。其前方有一小動脈穿行（如下圖）。 乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤乳腺導(dǎo)管內(nèi)瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤導(dǎo)管乳頭狀瘤7.導(dǎo)管內(nèi)癌超聲：右乳11點鐘方向 可探及23*15mm等回聲不均質(zhì)區(qū)，似有邊界，內(nèi)部回聲雜亂，囊實不均，并見有多量砂礫體樣強光點。 cdfi:內(nèi)部可見穿入血流 ，vmax為

24、15.8cm/s ，ri為0.79 。 超聲：左乳1點鐘方向見一個不規(guī)則形低回聲光團，大小約19*12mm，其旁見范圍約12*4mm擴張的導(dǎo)管回聲與其相連，腫塊內(nèi)部回聲欠均勻，內(nèi)部可見較豐富的血流信號，vmax約18.5cm/s ，ri約0.77 。 導(dǎo)管內(nèi)癌導(dǎo)管內(nèi)癌左側(cè)乳腺實性腫物，乳腺導(dǎo)管內(nèi)ca 左側(cè)乳腺左側(cè)乳腺6點鐘方向乳暈旁點鐘方向乳暈旁見一個不規(guī)則形見一個不規(guī)則形低回聲光團，邊低回聲光團，邊界清楚，似有壁界清楚，似有壁回聲，內(nèi)部回聲回聲，內(nèi)部回聲欠均勻，其內(nèi)隱欠均勻，其內(nèi)隱見見12枚小強光枚小強光點。點。cdfi:偶見星點狀血流信號偶見星點狀血流信號 雙側(cè)腋窩均見雙側(cè)腋窩均見23枚橢

25、圓形枚橢圓形 低回聲低回聲光團，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。光團，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。8.乳腺炎乳腺炎(1)乳腺炎：乳腺炎：(積乳性、化膿性積乳性、化膿性)多發(fā)生于產(chǎn)后多發(fā)生于產(chǎn)后34周哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，大多為金葡菌感周哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦為多，大多為金葡菌感染，臨床表現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，患乳體積增大伴疼痛。染，臨床表現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)，患乳體積增大伴疼痛。 聲像圖：聲像圖：(1)腫塊邊界不清，局部增厚有壓痛。腫塊邊界不清，局部增厚有壓痛。(2)內(nèi)部回聲分布不均勻，增強內(nèi)部回聲分布不均勻，增強(3)如膿腫形成，內(nèi)部呈液性暗區(qū)，間有散在小點如膿腫形成，內(nèi)部呈液性暗區(qū)，間有散在小點狀回聲，后方回聲增強。狀

26、回聲，后方回聲增強。急性乳腺炎乳腺炎聲像圖乳腺炎左側(cè)乳腺下限近左側(cè)乳腺下限近乳頭處見一個不乳頭處見一個不規(guī)則低回聲光團，規(guī)則低回聲光團，范圍約為范圍約為56*30mm，邊界，邊界欠清，延伸至皮欠清，延伸至皮下，邊緣局部增下，邊緣局部增厚，內(nèi)部回聲不厚，內(nèi)部回聲不均勻，中央見少均勻，中央見少量不規(guī)則液性暗量不規(guī)則液性暗區(qū)，局部壓痛明區(qū)，局部壓痛明顯。顯。圖像所見：圖像所見：周邊血流信號稍增加(2).乳腺膿腫乳腺膿腫 可單發(fā)亦可多發(fā)，部位可淺可深，可向外破潰，亦可可單發(fā)亦可多發(fā)，部位可淺可深，可向外破潰，亦可被入乳房和胸大肌間疏松組織中被入乳房和胸大肌間疏松組織中(乳房后膿腫乳房后膿腫)。聲像圖：

27、聲像圖：(1)腫塊輪廓不清，邊界隱約可見或不清楚。腫塊輪廓不清，邊界隱約可見或不清楚。 (2)內(nèi)部為實質(zhì)不均質(zhì)回聲，有時呈蜂窩狀。內(nèi)部為實質(zhì)不均質(zhì)回聲，有時呈蜂窩狀。 (3)形成膿腫可見液性暗區(qū)。形成膿腫可見液性暗區(qū)。 急性乳腺炎急性乳腺炎部分液化壞死，膿腫形成部分液化壞死，膿腫形成(3).漿液性乳腺炎漿液性乳腺炎由各種原因引起的乳腺由各種原因引起的乳腺導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)，導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)脂質(zhì)分泌物脂質(zhì)分泌物向管向管周組織溢出，造成周組織溢出，造成無菌性炎癥無菌性炎癥。炎性細(xì)胞以。炎性細(xì)胞以漿細(xì)胞漿細(xì)胞為主。臨床為主。臨床表現(xiàn)為急性與慢性兩種，急性乳腺炎病變局部紅、腫、熱、痛，表現(xiàn)為急性與

28、慢性兩種，急性乳腺炎病變局部紅、腫、熱、痛，全身體溫升高，腋窩淋巴結(jié)腫大疼痛，炎性腫塊較大時可造成全身體溫升高，腋窩淋巴結(jié)腫大疼痛，炎性腫塊較大時可造成乳房皮膚水腫乳房皮膚水腫。聲像圖：聲像圖：(1)病灶常位于乳暈區(qū)或乳頭深面、大導(dǎo)管周圍，多數(shù)位置表淺。病灶常位于乳暈區(qū)或乳頭深面、大導(dǎo)管周圍，多數(shù)位置表淺。(2)病變以囊性擴張大導(dǎo)管為主，病灶邊界尚清晰病變以囊性擴張大導(dǎo)管為主，病灶邊界尚清晰(3)病灶周圍血供豐富。病灶周圍血供豐富。(4)可伴腋窩淋巴結(jié)腫大可伴腋窩淋巴結(jié)腫大 漿細(xì)胞乳腺炎六六 乳腺鉬靶乳腺鉬靶x線與超聲成像線與超聲成像乳腺鉬靶x線攝影優(yōu)點：優(yōu)點： 鉬靶x線提供高清晰對比度，顯示乳腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)和小病灶，尤其能發(fā)現(xiàn)具有微小鈣化（敏感）的臨床早期乳腺癌。缺點：缺點： 對致密型腺體結(jié)構(gòu)與脂肪組織缺少x線自然對比，不易發(fā)現(xiàn)腫塊。定位能力相對較弱。乳腺鉬靶x線攝影，適合年齡為40歲 超聲成像優(yōu)點：優(yōu)點： 對液性組織敏感，是鑒別乳腺囊性或?qū)嵭阅[物的首選方法?？汕宄@示腫物的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)及周圍組織侵犯情況。并適合各年齡段婦女。缺點：缺點： 是對檢查醫(yī)師的經(jīng)驗性過于依賴，復(fù)查時不易獲得準(zhǔn)確的