十二章手厥陰絡(luò)與腧穴

1、 頞 骭厥 賁響 核骨 掌后銳骨 何謂腧穴？腧穴與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系如何？ 、手陽明經(jīng)起于之端。 、脾經(jīng)上哪些穴位不宜深刺？ 、如何理解“腰背委中求” 、髀樞 、息賁 、啞門勞宮三陰交，涌泉太溪中脘接，環(huán)跳三里合谷并，此是。 本章包括經(jīng)絡(luò)和腧穴兩部分。第一節(jié)為經(jīng)絡(luò)，包括手厥陰經(jīng)脈、手厥陰絡(luò)脈、手厥陰經(jīng)別和手厥陰經(jīng)筋。經(jīng)脈分布于胸脅、上肢內(nèi)側(cè)中間、掌中、中指。其絡(luò)脈、經(jīng)別分別與之內(nèi)外相連，經(jīng)筋大體分布于經(jīng)脈的外部。第二節(jié)為腧穴，首穴是天池，末穴是中沖，左右各9穴。 手厥陰心包經(jīng)，在胸中與足少陰腎經(jīng)銜接，聯(lián)系的臟腑器官屬心包，絡(luò)三焦，與手少陽三焦經(jīng)相接。經(jīng)別入胸中，別屬三焦，循喉嚨，出耳后。絡(luò)脈絡(luò)心系，散

2、胸中，結(jié)于賁。 心主手厥陰心包絡(luò)1之脈，起于胸中，出屬心包2，下膈，歷3絡(luò)三焦。 其支者，循胸出脅，下腋三寸4，上抵腋下，循臑內(nèi)，行太陰、少陰之間5 入肘中，下臂6，行兩筋7之間，入掌中8，循中指9，出其端。 其支者，別掌中，循小指次指10出其端(靈樞經(jīng)脈)。 1心包絡(luò)：脈經(jīng)甲乙經(jīng)銅人無此三字；太素十四經(jīng)發(fā)揮無“絡(luò)”字。 2心包：原有“絡(luò)”字，甲乙經(jīng)同；脈經(jīng)、太素、素問藏氣法時(shí)論等篇王冰注、千金方銅人十四經(jīng)發(fā)揮引文均無，因據(jù)刪?！靶陌痹庵感耐庵?；“心包絡(luò)”意指與心包相通的絡(luò)脈。心包與絡(luò)應(yīng)有所區(qū)分，但后來注家多以“心包絡(luò)”為專名。 3歷：經(jīng)歷的意思。楊注： “經(jīng)歷三焦仍絡(luò)著(著)也。三焦

3、雖復(fù)無形，有氣故得絡(luò)也”。三焦指上、中、下三部位，據(jù)難經(jīng)所說，三焦上即膻中，中即中脘，下即臍下。 4下腋三寸：距腋下三寸，與乳頭相平處，為天池穴。 5太陰、少陰之間：指手太陰、手少陰之間。 6下臂：此指前臂。 7兩筋：指橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間。 8掌中：勞宮穴所在，當(dāng)?shù)谌乒菢飩?cè)。 9中指：中指的橈側(cè)。 10小指次指：無名指，即第四指。 從胸中開始，淺出屬于心包，通過膈肌，絡(luò)于上、中、下三焦。經(jīng)歷胸部、上腹和下腹， 胸中支脈，沿著胸內(nèi)出脅部，當(dāng)腋下三寸處(天池)向上到達(dá)腋下，沿上臂內(nèi)側(cè)(天泉)，行于手太陰、手少陰之間，進(jìn)入肘中(曲澤)，下至前臂，走兩筋(橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱)之間(郄門、

4、間使、內(nèi)關(guān)、大陵)，進(jìn)入掌中(勞宮)，沿中指橈側(cè)出于末端。 掌中支脈，從掌中分出，沿?zé)o名指出于末端，接手少陽三焦經(jīng)。 1腎經(jīng)與心包經(jīng)交接的支脈是（ ） 2手厥陰心包經(jīng)的循行是（ ） a“去腕兩寸，出于兩筋之間” b“上出兩指之間，出手表腕” c“從肺出，絡(luò)心，注胸中” d“循胸出脅，下腋三寸” e“出淵腋下三寸，布胸中” 是動(dòng)則病，手心熱，臂、肘攣急，腋腫；甚則胸脅支滿1，心中澹澹2大動(dòng)，面赤，目黃，喜笑不休。 是主脈3所生病者，煩心，心痛，掌中熱(靈樞經(jīng)脈)。 1)支滿：支撐脹悶的感覺。 2澹澹：音淡，形容心悸。 3主脈：心主脈，心包為心之外衛(wèi)， 本經(jīng)主治“脈”方面所發(fā)生的病癥：心胸?zé)?，?/p>

5、痛，掌心發(fā)熱。故主脈所生病。 臟腑?。盒耐?、胸悶、心煩、癲狂等；經(jīng)脈病：腋腫、肘臂攣急，掌心發(fā)熱等。 主治概要：本經(jīng)腧穴主治心、胸、胃、神志病以及經(jīng)脈循行部位的其它病癥。 何為心包絡(luò)？臨床有何指導(dǎo)意義？何為心包絡(luò)？臨床有何指導(dǎo)意義？ 心包絡(luò)，是心臟外面的包膜，有保護(hù)心臟的作用。心為人身之君主，不得受邪，所以外邪侵心，則心包絡(luò)當(dāng)先受病，故心包有“代心受邪”之功用，外感熱病中出現(xiàn)的神昏譫語等心神功能失常的病理變化，稱之為“熱入心包”或“痰熱蒙蔽心包”。 手心主之別，名日內(nèi)關(guān)，去腕兩寸，出于兩筋之間，循經(jīng)以上，系于心包，絡(luò)心系。 實(shí)，則心痛；虛，則為煩心。取之兩筋間也。 1煩心：原作“頭強(qiáng)”，據(jù)甲乙

6、經(jīng)千金方改。 手厥陰絡(luò)脈，名內(nèi)關(guān)，在腕關(guān)節(jié)后二寸處， 出于兩筋之間，經(jīng)向上聯(lián)系心包，散絡(luò)于心系。分支走向手少陽經(jīng)脈，并沿經(jīng)向上聯(lián)絡(luò)心包，散絡(luò)于心系。 其?。簩?shí)證，見心痛；虛證，見心煩?？扇∈重赎幗j(luò)穴治療。 手心主之正，別下淵腋1三寸，入胸中，別屬三焦，出循2喉嚨，出耳后，合少陽完骨3之下。 經(jīng)別別,入胸腹部(合)出(頸項(xiàng)穴)合(陽經(jīng))手少陽入缺盆走三焦,散胸中手少陽手少陰下腋三寸入胸中(天池)屬三焦,循喉嚨出耳后(天牖) 1)淵腋：指腋部，其下三寸當(dāng)天池穴處。 2出循：太素作“上循”。 3完骨之下：約當(dāng)天牖穴部。 手厥陰經(jīng)別，從腋下三寸處(天池)分出，進(jìn)入胸腹，分別歸屬上、中、下三焦，上經(jīng)喉嚨

7、，淺出于耳后，與手少陽經(jīng)會(huì)合于完骨下方。 手心主之筋，起于中指，與太陰之筋并行，結(jié)于肘內(nèi)廉；上臂陰，結(jié)腋下；下散前后挾脅。其支者，入腋，散胸中，結(jié)于賁1。 其病，當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋，及胸痛、息賁2(靈樞經(jīng)筋) 1)賁：原誤作“臂”，據(jù)太素改。此指膈部。 2息賁：氣息急迫之癥。 手厥陰經(jīng)筋：起于中指，與手太陰經(jīng)筋并行，結(jié)于肘內(nèi)側(cè)；經(jīng)上臂內(nèi)側(cè)，結(jié)于腋下，分散前后挾兩脅。分支進(jìn)入腋內(nèi)，布散胸中，結(jié)于膈部。 其病癥：見經(jīng)筋循行部位僵滯不適，轉(zhuǎn)筋，以及胸痛或成為氣息急迫之癥。 手厥陰心包絡(luò)，由胸走手，起于天池，止于中沖， 體表循行：乳旁上肢內(nèi)側(cè)中中指， 無名指 體內(nèi)循行起于胸中，屬心包絡(luò)，絡(luò)三焦 本經(jīng)一側(cè)9

8、穴，1穴分布于胸前，8穴分布于上肢內(nèi)側(cè)。 本經(jīng)腧穴主要治療心、胸、胃神志病及經(jīng)脈循行部位的其他病癥。 命名“天”指高部，“池”指水池。乳峰似山巔，有乳涌出，穴在乳旁，狀若天池，從其泌乳作用而得名。 定位當(dāng)?shù)谒睦唛g隙，乳頭外1寸，前正中線旁開5寸。（聯(lián)系平第四肋間隙的穴位神封、膻中、乳中、天池、天溪） 取穴 仰臥，先定第4肋間隙，然后于乳頭中點(diǎn)外開1寸處取穴。婦女應(yīng)于第4肋鎖骨中線向外1寸處定取。 1心悸、心痛，本穴位于乳房部，其下為胸腔，內(nèi)居心肺，根據(jù)腧穴所在，主治所在的規(guī)律，可治心、肺、乳房病癥。 2胸痛，咳嗽，氣喘。 3乳癰（初期）乳房位于胸，故心包經(jīng)的腧穴多是治療乳癰的常用穴。 操作 斜

9、刺0508寸，不宜深刺，可灸。 據(jù)報(bào)道，本穴治療房顫療效甚好。心主神明，故又為治療各種神志病的常用穴。 臨床配伍應(yīng)用 現(xiàn)代常用于治療乳腺炎、心絞痛等。配膻中、乳根、少澤主治乳癰、乳少；配委陽、極泉主治腋窩淋巴腺炎。 命名“天”指上部，上接天池位于上臂，其間有肌肉凹陷如“泉”，故名。 定位在臂內(nèi)側(cè)，當(dāng)腋前紋頭下2寸，肱二頭肌的長(zhǎng)、短頭之間。 取穴伸臂仰掌，于腋前皺臂上端與肘橫紋上的曲澤連成直線，在肘橫紋上7寸處取穴。 1。心痛，心悸，胸脅脹滿。咳嗽，胸痛其經(jīng)脈“起于胸中，出屬心包絡(luò)”，“歷絡(luò)三焦”。肺屬上焦，故本穴可治心肺疾患。 2上臂疼痛局部作用。手厥陰心包經(jīng)歸肝經(jīng)相接，肝主筋。本穴治療足不收

10、，痛不可以任地，即基于腧穴的接經(jīng)主治作用。 操作直刺050、8寸，可灸。 現(xiàn)代常用于治療臂痛、支氣管炎等。配曲池主治肘臂疼痛；配期門主治胸脅脹滿。 問：手三陰經(jīng)在上臂部（臑）共有哪幾個(gè)腧穴？ 手三陰經(jīng)在上臂部有四個(gè)穴位，分別是：心經(jīng)的青靈（在少海與極泉的連線上，少海下三寸，肱二頭肌的尺側(cè)緣。）肺經(jīng)的天府、俠白（天府：坐位，臂向前平舉，俯頭鼻尖接觸上臂內(nèi)側(cè)處是穴；俠白：腋前紋頭下四寸，肱二頭肌橈側(cè)緣）。一般上臂部的穴位均可治療癭氣，如天府，俠白、青靈等。 命名“曲”，彎曲，“澤”，較“池”淺而廣。位于肘彎處，形似淺池，微曲其肘始得其穴，故名。 定位在肘橫紋中，當(dāng)肱二頭肌腱的尺側(cè)緣。 解剖有正中神

11、經(jīng)本干。 取穴仰掌，微屈肘，于肱二頭肌腱的尺側(cè)，當(dāng)肘彎?rùn)M紋上取穴。 1、急性吐瀉、胃痛，腹痛合主逆氣而瀉。心包經(jīng)“歷絡(luò)三焦”，脾胃屬中焦，通過放血的方法，使邪熱隨血而去，故為治療急性吐瀉、中暑的常用效穴。 2、心痛，心悸、心煩、胸脅痛。 3、臂肘攣急。 4、發(fā)熱性疾病。 操作直刺115寸，或點(diǎn)刺靜脈出血，可艾條灸 . 清熱寧心，降逆止嘔。 參考分別進(jìn)行有關(guān)指標(biāo)的測(cè)定，對(duì)心功能等參數(shù)均有改善?；颊呤┚木植垦▍^(qū)后，均為溫?zé)岣?，心悶減輕，心前區(qū)舒適。 臨床配伍應(yīng)用現(xiàn)代常用于治療急性胃腸炎、中暑等。配內(nèi)關(guān)、中脘主治嘔吐、胃痛；配委中、曲池主治中暑。 命名本經(jīng)郄穴，位于兩筋相夾分肉相對(duì)之處如門狀。 定位

12、在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上5寸。掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)之間。 解剖皮膚皮下組織橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間指淺屈肌指深屈肌間膜。淺層分布有前臂外側(cè)皮神經(jīng)，前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)分支和前臂正中靜脈。深層有正中神經(jīng)伴行動(dòng)、靜脈，骨間前動(dòng)脈，神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。 心痛，心悸，疔瘡，癲癇。 嘔血，咳血。 操作直刺05-10寸。 郄門穴對(duì)肺功能有調(diào)整作用，如可改善因開胸而引起的縱膈擺動(dòng)。在開胸手術(shù)中雖有開放性氣胸存在，肺臟萎縮，但動(dòng)脈血氧分壓升高，不致缺氧，僅二氧化碳含量增高。針刺郄門穴對(duì)心臟功能亦有調(diào)整作用，如對(duì)冠心病，心絞痛，可使心率減低。 現(xiàn)代常用于治療風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、癔病、消化道出血等。配神門、心俞

13、主治心悸；配大陵主治嘔血；配神門主治陰虛火旺之失眠等。 命名“間”指間隙；“使”指信使。此穴在兩筋之間，有傳遞經(jīng)氣的作用，故名。 定位在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上3寸。掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè) 之間。 取穴伸臂仰掌，手掌后第一橫紋正中(大陵)直上3寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間處取穴。 心痛，心悸、心煩。 癲狂癇及癔病。 熱病，瘧疾、胃痛，嘔吐寧心安神，和胃祛痰 肘臂痛。 操作直刺0510寸。 皮膚一皮下組織一橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間一指淺屈肌一指深屈肌一旋前方肌。淺層有前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)分支和前臂正中靜脈。深層布有正中神經(jīng)，正中神經(jīng)伴行動(dòng)、靜脈，骨間前動(dòng)脈，神經(jīng)等結(jié)構(gòu)。 現(xiàn)代常用于治

14、療心絞痛、心肌炎、癲癇、癔病、瘧疾等。配心俞主治心悸；配后溪、合谷主治癲狂；配內(nèi)關(guān)、胃俞、中脘主治胃痛。 命名 穴屬心包絡(luò)而通陰維，擅治胸心胃，經(jīng)手臂內(nèi)側(cè)而當(dāng)關(guān)脈之旁，故名。 定位在前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 取穴 伸臂仰掌，于掌后第一橫紋正中(大陵)直上2寸，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈便間處取穴。穴屬心包絡(luò)而通陰維，擅治胸心胃，經(jīng)手臂內(nèi)側(cè)而當(dāng)關(guān)脈之旁，故名。 皮膚一皮下組織一橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間一指淺屈肌一指深屈肌肌。淺層分布著前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂外側(cè)皮神經(jīng)的分支和前臂正中靜脈。深層在引拇長(zhǎng)屈肌和指深屈肌三者之間有正中神經(jīng)伴行動(dòng)、靜脈。在前臂骨間膜的

15、前方有骨間靜脈和骨間前神經(jīng)。 1、心疾：心痛，心悸，怔仲，心動(dòng)過速，心動(dòng)過緩，期前收縮（兒童與成從的定義不同）本經(jīng)脈“歷絡(luò)三焦”，其絡(luò)脈又絡(luò)于心系。上焦為心肺，中焦為脾胃，下焦為肝腎，故治療上焦的心肺疾患，如心痛，心悸，胸悶，氣短等證，療效卓著。 2胸疾：胸脅疼痛（肋間神經(jīng)痛）。 3胃疾：胃痛，胃脹，嘔吐，呃逆，腹脹，泄瀉對(duì)于中焦脾胃功胃功能 失調(diào)所在地致的疼痛，脹滿，嘔吐，本穴為不可少的選穴。此外，下焦的月經(jīng)不調(diào)，產(chǎn)后血暈，遺精等，皆為本穴的適應(yīng)證。寧心安神，理氣止痛。 4神志病：失眠，健忘，癲，狂，癇，郁證，中風(fēng)。 5其他病癥：中暑，瘧疾，外感內(nèi)傷所致的各種熱病中暑，熱病汗不出，瘧疾皆為熱

16、性病。心主血，針刺本穴即可瀉血熱而達(dá)退熱之效。 6、肘臂腕攣痛，半身不遂。 操作 直刺051寸，可灸。 皮膚皮下組織一橈側(cè)腕屈肌腱與掌長(zhǎng)肌腱之間指淺屈肌一指深 屈肌。淺層布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，前臂外側(cè)皮神經(jīng)的分支和前臂正中靜脈。深層指深屈肌，三者之間有正中神經(jīng)和前臂正中動(dòng)、靜脈。在前臂骨間膜的前方有骨間動(dòng)靜脈、骨間前神經(jīng)， 觀察針刺對(duì)無脈癥患者脈博恢復(fù)的影響，結(jié)果表明，針刺內(nèi)關(guān)、間使、曲澤，19次試驗(yàn)中，15次能明顯地引起脈搏出現(xiàn)；而針刺列缺、太淵、尺澤，19次試驗(yàn)中，僅有12次引起脈搏出現(xiàn)，針刺少海、通里、青靈，12次試驗(yàn)中僅有5次引起脈搏的變化。有人認(rèn)為，針刺治手三陰經(jīng)穴位以心包經(jīng)療效最好，

17、肺經(jīng)次之，心經(jīng)更次之。 治療高血壓病179例，分為：內(nèi)關(guān)配三陰交、合谷、太沖組；內(nèi)關(guān)配三陰交組；風(fēng)池配肩合谷配足三里組，曲池配尺澤、曲泉、陽陵泉組等。其有效率以內(nèi)關(guān)配三陰交、合谷組為最高，達(dá)882，其他各組的有效率依次遞減。 針刺冠心病人的內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針2分鐘，使射血前期(pep)，等容收縮期(1ct)均明顯縮短。射血間期et明顯延長(zhǎng)，pepet明顯變小，etict比值明顯增大，留針15分鐘起針后仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而針外關(guān)穴和三陰交穴對(duì)上述五項(xiàng)參數(shù)的影響僅在15分鐘后才出現(xiàn)。內(nèi)關(guān)穴對(duì)冠心病人每搏輸出量影響不大，但可使心率明顯減慢，故每分輸出量和心臟指數(shù)均有減少。所以針刺內(nèi)關(guān)對(duì)緩解冠心病臨床癥狀有效

18、，能改善心電圖，很可能是由于心率配量增加，而與心輸出量關(guān)系不大。對(duì)31例心電圖st段呈缺血型下移大于005毫伏的冠心病人，針刺內(nèi)關(guān)穴后lvet延長(zhǎng)，pep縮短，peplvet比值縮小，而針刺外關(guān)穴，這三項(xiàng)指標(biāo)均無變化。 此穴為針麻鎮(zhèn)痛常用穴之一。 臨床配伍應(yīng)用現(xiàn)代常用于治療心絞痛、心肌炎、心律不齊、胃炎、癔病等。配大陵、神門主治失眠；配郄門主治心痛；配足三里、中脘主治胃痛、吐瀉。 命名高處稱“陵”，本穴在腕骨(月骨)隆起處的后方，故名。 定位在腕掌橫紋的中點(diǎn)處，當(dāng)掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 取穴伸臂仰掌，于掌后第一橫紋，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間處取穴。 1、心血管系統(tǒng)病癥：心痛，心悸，胸悶

19、氣短，胸脅痛； 2、神志病癥：驚悸，癲，狂，癇，喜樂無常，悲恐善怒。 3、消化系統(tǒng)病癥：胃痛，嘔吐，腸癰，霍亂，吐血，口臭。 4、所過的肢體病癥：肘臂攣急，腕關(guān)節(jié)痛，掌中熱 皮膚皮下組織掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間拇長(zhǎng)屈肌腱與指淺屈指深屈肌腱之間橈腕關(guān)節(jié)前方。淺層布有前臂內(nèi)、外側(cè)皮神經(jīng)，正中神經(jīng)掌支，腕掌網(wǎng)。深層在掌長(zhǎng)肌與橈側(cè)腕屈肌之間的深面，可能刺中正中神經(jīng)。 操作直刺03一05寸，可灸。注意：防止刺中正中神經(jīng)，若刺中要提起重刺。 對(duì)心功能有一定影響。有人用心沖擊圖、心電向量示波器和x線示波攝影觀察針刺神門、大陵等穴對(duì)心臟病患者心臟活動(dòng)的影響，多數(shù)情況下，心沖擊圖的收縮波在x線示波攝影方面，針

20、刺前表現(xiàn)為左心室與主動(dòng)脈峰減低變形，收縮性彎曲變斜和隆起減弱等。針刺后，左心峰增大，收縮性偏斜減弱，舒張期隆起也加大，說明針后引起縮加強(qiáng)，心臟功能改善。針刺大陵穴對(duì)部分癲癇大發(fā)作病人的腦電圖趨向規(guī)則化。 現(xiàn)代常用于治療心肌炎、神經(jīng)衰弱、腕關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾患等。配心俞、巨闕、間使、神門治療心悸；配曲澤、內(nèi)關(guān)主治心胸痛；配內(nèi)關(guān)、公孫、足三里、中脘主治胃痛。 命名“勞”者勞動(dòng)；“宮”為要所，中央之意，因手掌經(jīng)勞而不倦，穴當(dāng)掌中而為名， 定位穴在手掌心，當(dāng)?shù)?、3掌骨之間偏于第3掌骨，握拳屈指時(shí)中指尖處。 取穴屈指握拳，以中指、無名指尖切壓在掌心橫紋，當(dāng)2、3掌骨之間，緊靠第3掌骨中點(diǎn)。 1頭面五官病癥：頭痛，三叉神經(jīng)痛，口瘡齦爛，口臭，鼻衄，嗌腫，吞咽困難開竅泄熱，鎮(zhèn)驚止痛為本穴作用的特點(diǎn)。對(duì)于頭痛，三叉神經(jīng)痛，中風(fēng)，中癥，或神志被擾證；以及身熱，或內(nèi)熱引起的口臭，口瘡等可選用本穴治療。“心開竅于舌”。 2、心悸、心痛、胸脅疼痛。 3神志病癥：昏迷，小兒驚風(fēng)，癔病清心醒神，瀉熱止抽。 4消化系統(tǒng)病癥：胃脘疼痛，嘔吐，飲食不下，便血。 5本經(jīng)所過的肢體病癥：如末梢神經(jīng)炎（點(diǎn)刺放血），手指麻木，（鵝掌風(fēng)，手掌部汗出過多，相反的兩種?。┱浦袩帷?直刺0305寸，針刺時(shí)較痛，年老體弱者及孕婦慎用；可灸。