外科疾病鑒別診斷

1、外科常見病鑒別一、頭皮血腫的鑒別診斷1、頭皮腫脹：一般無外傷史，且觸痛不明顯。2、凹陷性顱骨骨折：患者有外傷史，CT及X線拍片有明顯的骨折線。二、顱內(nèi)血腫（外傷性）的鑒別診斷（硬膜外血腫，硬膜下血腫）。1、腦挫裂傷：傷后昏迷持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、局灶癥狀傷后立即出現(xiàn)，CT掃描可見點(diǎn)狀出血及血腫帶。2、腦血管病出血：常有腦血管病史或高血壓史，局灶性癥狀較常出現(xiàn)，CT掃描出現(xiàn)較為特殊的腦池內(nèi)積血和某支供血血管區(qū)出血，DSA檢查可確診。3、腦腫瘤內(nèi)出血：出血前常有顱內(nèi)增高癥狀或局灶癥狀。CT、MRI掃描動(dòng)態(tài)觀察待血腫吸收后，瘤灶仍存在。三、原發(fā)性腦損傷腦震蕩的鑒別診斷：1、腦挫裂傷：意識(shí)障礙較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)

2、，頭傷后昏迷時(shí)間多超過半小時(shí)，生命體征變化較明顯，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?，清醒后有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙，偏癱、失語、偏側(cè)感覺障礙，腦膜刺激癥狀如頸強(qiáng)直、克氏征陽性等。2、硬腦膜外血腫：有頭傷史，多有頭皮損傷和顱骨骨折，頭傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等，再次昏迷并加深，幕上血腫時(shí)，血腫側(cè)瞳孔先散大、對(duì)光反應(yīng)消失、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直和出現(xiàn)病理性呼吸。3、腦卒中：多為老年高血壓病病人或青少年有癲癇或頭痛病史，無外傷史，而CT和DSA可明確腦出血或腦栓

3、塞部位。4、腦膠質(zhì)瘤：有癲癇，進(jìn)行性加重的頭痛病史、無外傷史，CT、MRI檢查可明確性質(zhì)。腦挫裂傷的鑒別診斷：1、硬腦膜外血腫：有頭傷史，多有頭皮損傷和顱骨骨折，頭傷后出現(xiàn)短暫性昏迷，劇烈頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)，可出現(xiàn)一側(cè)肢體無力、失語等，再次昏迷并加深，幕上血腫時(shí)，血腫側(cè)瞳孔先散大、對(duì)光反應(yīng)消失、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，呼吸和脈搏減慢，血壓升高。晚期雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直和出現(xiàn)病理性呼吸。2、腦卒中：多為老年高血壓病病人或青少年有癲癇或頭痛病史，無外傷史，而CT和DSA可明確腦出血或腦栓塞部位。3、腦膠質(zhì)瘤：有癲癇病史，進(jìn)行性加重的頭痛病史、無外傷史，CT、MRI檢查可明確診

4、斷。四、高血壓腦出血的鑒別診斷：1、外傷性顱內(nèi)血腫：即使有頭部外傷的體征和病史，也要查明腦外傷和腦出血的發(fā)病先后和因果關(guān)系。2、腦內(nèi)腫瘤出血：中風(fēng)前已有進(jìn)行性加重頭痛，嘔吐，視力模糊等顱內(nèi)壓增高征和肢體無力、麻木、局限性癲癇等局部腦癥狀或病史。3、腦梗死：發(fā)病于安靜、休息狀態(tài)中者較多，發(fā)病后偏癱、失語、顱神經(jīng)麻痹等定位體征明顯，而沒有或少有意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高。五、三叉神經(jīng)痛的鑒別診斷：1、三叉神經(jīng)炎：可因流感、下頜竇炎、骨髓炎、糖尿病等引起。頭痛呈持續(xù)性，壓迫神經(jīng)分支所在處頭痛加劇。檢查三叉神經(jīng)區(qū)感覺退或過敏，有時(shí)可伴有運(yùn)動(dòng)支功能障礙。2、舌咽神經(jīng)痛：較少見，多見于年輕婦女。頭痛部位在舌根、

5、軟腭，扁桃體、眼部及外耳道等處，常在進(jìn)食、吞咽、談話時(shí)發(fā)作，扁桃體常有壓痛，用4%可卡因或1%丁卡因噴涂于咽部及舌根部即可止痛。六、肋骨骨折的鑒別診斷：1、胸部軟組織挫傷：病人胸痛的程度與呼吸深淺、咳嗽的關(guān)系不很密切，胸廓擠壓試驗(yàn)可為陰性或可疑，X線胸片陰性。2、肝脾裂傷：通常有明顯的失血和上腹部壓痛、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音陽性，腹腔穿刺可抽出積血，B超檢查也可明確診斷。劇烈的下胸、背部或上腹部撞擊傷均須注意。3、腎挫傷、腎破裂：胸背下部的外傷常?？芍履I臟的損傷，形成后腹膜的血腫或腎包膜下血腫，病人常有肉眼性血尿，B超檢查可明確診斷。4、胸部帶狀皰疹：病人有劇烈的胸痛，但無明確的胸部壓痛點(diǎn)，胸

6、痛的輕重與呼吸的深淺無關(guān)，最重要的是病人無胸部外傷史。七、胸骨骨折的鑒別診斷：1、肋骨骨折：?jiǎn)渭冃岳吖乔安抗钦叟c胸骨骨折的壓痛點(diǎn)不同，所受的暴力程度較輕，X線胸片顯示骨折部位不同。但胸骨骨折時(shí)往往合并有肋骨骨折，需注意診斷。2、胸壁軟組織挫傷：胸部創(chuàng)傷程度較輕微，胸壁軟組織雖有破損，淤血、腫脹，但無骨擦感，往往可以做深呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽動(dòng)作，胸廓擠壓試驗(yàn)陰性。八、氣胸和血胸的鑒別診斷：1、肺不張：（主要血胸鑒別）通常肺不張無外傷史，即使外傷性肺不張也往往發(fā)生在創(chuàng)傷后期；肺不張時(shí)氣管偏向患側(cè)；胸部濁音界不隨體位變化；X線胸片有特征性改變，胸腔無氣液面。2、自發(fā)性氣胸：最主要的特點(diǎn)是無外傷史而突然發(fā)生

7、，且病人常為瘦、高體形，有的病人有反復(fù)發(fā)作的既往史，“老慢支”病人易發(fā)生自發(fā)性氣胸。九、食管癌的鑒別診斷：1、食管平滑肌瘤：常見食管平滑肌瘤可出現(xiàn)下咽困難的癥狀，通常有癥狀時(shí)間較長(zhǎng)但無消瘦，在鋇餐檢查中可見腫塊較圓滑突向食管腔，粘膜無損傷，食管鏡檢查均無癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)。2、食管良性狹窄：通常有吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿液病史，化學(xué)性灼傷常造成全食管或食管階段性狹窄，發(fā)病以兒童和女性病人多見。3、賁門失弛緩癥：病史較長(zhǎng)，病情可有緩解期，常有嘔吐史，有特征性的食管鋇餐表現(xiàn)，病理學(xué)活檢無食管癌的依據(jù)。4、食管靜脈曲張：常發(fā)生在食管中下段，吞咽困難較輕，往往合并有門靜脈高壓，常見于肝硬化。鋇餐檢查可見食管粘膜紊亂，食

8、管鏡下可見黏膜下曲張的靜脈、但黏膜表面完整無破壞。5、外壓性食管梗阻：食管外的腫瘤可壓迫食管造成階段性狹窄致吞咽困難，但通常鋇餐檢查可見食管粘膜正常，病理學(xué)活檢無食管癌的依據(jù)。十、急腹癥的鑒別診斷：1、急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，常伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，查體主要表現(xiàn)為右下腹部有壓痛及反跳痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。2、急性膽囊炎：常在進(jìn)油質(zhì)食物或飲酒后發(fā)作，右上腹絞痛，可向右肩背部放射，查體主要表現(xiàn)為右上腹局限性壓痛，Murphy征陽性，B超檢查可見膽囊增大、壁厚，見膽囊內(nèi)結(jié)石影。3、急性膽管炎：可有膽道結(jié)石或膽道手術(shù)病史，主要表現(xiàn)為劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至有肩部；伴有寒戰(zhàn)高熱，

9、可有黃疸，重癥者可出現(xiàn)休克癥狀，B超檢查可提示膽管擴(kuò)張及結(jié)石影。4、消化性潰瘍性穿孔：既往有潰瘍病史，突然發(fā)生上腹部劇烈刀割樣疼痛，持續(xù)性，迅速擴(kuò)散到全腹部，常伴有輕度休克癥狀，查體示明顯的腹膜刺激征，出現(xiàn)板狀腹，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱，X線檢查膈下有游離氣體。5、急性胰腺炎：可有膽石癥病史，多于暴飲暴食或飲酒或發(fā)病，為上腹部偏左側(cè)腹痛，持續(xù)性，可向肩背部放射，惡心、嘔吐后腹痛不緩解，腹脹較明顯，血、尿淀粉酶明顯增高，CT檢查示胰腺?gòu)浡阅[大，可見局部低密度壞死區(qū)域，胰周積液等異常。6、急性小腸梗阻：突發(fā)腹部絞痛，常為臍周，陳發(fā)加劇，間歇期疼痛緩解；常伴有惡心嘔吐，吐后腹痛可減輕，肛門

10、無排氣排便，查體見蠕動(dòng)或擴(kuò)張的腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，可聞及氣過水聲，腹部X線檢查示小腸擴(kuò)張充氣并氣液平面。7、腹部閉合性損傷：實(shí)質(zhì)性臟器破裂主要表現(xiàn)為急性失血征象或失血性休克，腹痛相對(duì)而言不嚴(yán)重，腹腔穿刺抽出不凝血液，B超或CT檢查可顯示肝、脾損傷及腹腔內(nèi)積血。空腔臟器損傷主要表現(xiàn)為腹膜炎表現(xiàn)，腹穿可見消化道內(nèi)容物，X線檢查可顯示膈下游離氣體。8、急性盆腔炎：多見年輕人，表現(xiàn)為下腹痛，發(fā)熱；下腹部有壓痛、反跳痛，陰道分泌物多，宮頸舉痛，后穹窿觸痛，經(jīng)后穹窿穿刺可抽出膿液。9、異位妊娠破裂：有停經(jīng)史，突發(fā)下腹痛，伴有心率快、血壓下降，腹部可有壓痛、腹肌緊張，反跳痛明顯，陰道有不規(guī)則流血，后穹窿

11、或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG試驗(yàn)陽性。十一、胃十二指腸潰瘍的鑒別診斷：1、胃癌：對(duì)于年齡較大，典型潰瘍癥狀消失取而代之不規(guī)則持續(xù)性疼痛，或癥狀日益加重、飲食習(xí)慣改變、腹瀉、體重減輕、消瘦乏力、貧血等表現(xiàn)，胃鏡檢查或病理學(xué)檢查可確診。2、急、慢性膽道疾?。懩已?、膽囊結(jié)石）：右上腹絞痛，可向右肩背部放射，可伴有黃疸查體主要表現(xiàn)為右上腹局限性壓痛，Murphy征陽性，B超檢查有助鑒別診斷。十二、急性闌尾炎的鑒別診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔：既往有潰瘍病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作的劇烈腹痛，查體上腹部有壓痛，腹壁強(qiáng)直等板狀腹膜刺激癥狀也明顯，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱，X線檢查膈下有游離氣體。2、右側(cè)輸

12、尿管結(jié)石：多呈突然右下腹陳發(fā)性劇烈絞痛，疼痛向會(huì)陰部、外生殖器放射，查體右下腹部無明顯壓痛，但右側(cè)輸尿管經(jīng)路輕度深壓痛，尿常規(guī)檢查可見多量紅細(xì)胞，B超或X線拍拍可見結(jié)石陰影。3、異位妊娠破裂：有停經(jīng)史，突發(fā)下腹痛，伴有心率快、血壓下降，腹部可有壓痛、腹肌緊張，反跳痛明顯，陰道有不規(guī)則流血，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，HCG試驗(yàn)陽性。4、急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，往往先有上呼吸道感染病史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定且較廣，并隨體位變更。十三、急性膽囊炎膽結(jié)石的鑒別診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔：既往有潰瘍病史，腹痛迅速波全腹，疼痛不放射，無黃疸，腹壁呈板狀強(qiáng)直，X線檢查腹腔內(nèi)有游離氣體

13、，腹腔穿刺抽出胃腸液和食物殘?jiān)?，較小的穿孔可不引起彌漫性腹膜炎，較易與急性膽囊炎混淆，B超檢查可幫助鑒別。2、急性闌尾炎：高位闌尾炎腹痛可為于右上腹，但其疼痛不放射至肩背部，有壓痛及反跳痛，Murphy征陽性。3、急性胰腺炎：疼痛位于左上腹，呈持續(xù)性，疼痛范圍較廣泛，常繼發(fā)于急性結(jié)石性膽囊炎，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT等影像檢查可明確診斷。4、肝膿腫：位于肝葉下方的膿腫，臨床上表現(xiàn)有發(fā)熱、腹痛、右上腹腫塊，有時(shí)可誤診為急性膽囊炎，但肝膿腫全身癥狀較重，B超檢查可明確診斷。5、右側(cè)胸膜炎或肺炎：疼痛可放射至右上腹，有時(shí)伴有上腹壓痛、反跳痛而似膽囊炎，但同時(shí)有呼吸系統(tǒng)癥狀，全面了解

14、病史以及B超、X線檢查可以于急性結(jié)石性膽囊炎鑒別。十四、急性膽囊炎（非結(jié)石性）的鑒別診斷：1、胃十二指腸潰瘍穿孔：多有長(zhǎng)期上消化道潰瘍病史，突發(fā)上腹部疼痛，迅速出現(xiàn)彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，腹穿出胃內(nèi)容物，腹部X線透視多見膈下游離氣體；B超、CT等檢查無膽囊炎的表現(xiàn)。2、急性胰腺炎：疼痛以左上腹為主，放射至腰背部，多繼發(fā)于膽道系統(tǒng)炎癥，血、尿淀粉酶升高，可伴血糖增高，B超、CT檢查可見胰腺的炎癥改變。十五、急性梗阻性化膿性膽管炎的鑒別診斷：1、急性胰腺炎：同樣具有膽道結(jié)石病史，疼痛以左上腹為主并反射至腰背部，伴有發(fā)熱，可無黃疸，病情進(jìn)展較緩慢，腹部體征較輕、B超和CT掃描可見胰腺水腫、周圍滲液、膽管擴(kuò)

15、張不一定明顯，血、尿淀粉酶的升高，可以幫助定性診斷。2、胃、十二指腸潰瘍穿孔：多于進(jìn)食后突發(fā)劍突下右上腹疼痛，并很快出現(xiàn)腹膜炎體征，疼痛無陳發(fā)性加重，68小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)熱、無黃疸和膽道結(jié)石病史，X線檢查可見膈下游離氣體，有確診意義；B超、CT掃描可幫助診斷。十六、膽囊結(jié)石的鑒別診斷：1、腎絞痛：膽絞痛需與腎絞痛相鑒別，后者疼痛部位在左腰部，疼痛向外生殖器放射，伴有血尿，可有尿路刺激癥狀。2、消化性潰瘍急性穿孔：多有潰瘍病史，腹痛發(fā)作突然并很快波及全腹，腹壁呈板狀強(qiáng)直，X線檢查可見膈下游離氣體，B超檢查可幫助診斷。十七、脾破裂的鑒別診斷：1、腎損傷：有外傷史，腹腰部劇烈疼痛，可有腰腹腫塊，肉眼或鏡

16、下血尿，B超、CT檢查有幫助診斷。2、胃、十二指腸損傷：患者出現(xiàn)劇烈腹痛，出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛等典型的腹膜炎表現(xiàn)，肝濁音界縮小或消失，X線可顯示膈下新月形氣影，腹腔穿刺根據(jù)其性狀可幫助鑒別診斷。十八、急性胰腺炎的鑒別診斷：1、急性腸梗阻：有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、無排氣排便等癥狀，查體可有腹脹不對(duì)稱、腸型及蠕動(dòng)波，有時(shí)可觸及腹塊，立即腹部透視可見腸管擴(kuò)張，氣液平等改變，血、尿淀粉酶正常。2、胃十二指腸急性穿孔：常有潰瘍病史，開始即腹部劇烈難忍，體檢多呈板狀腹，腸鳴音消失，立即腹部透視見膈下游離氣體。3、急性膽道感染：發(fā)作性右上腹和上腹部絞痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，腹膜刺激癥常以上腹為重，B超檢查

17、有助確診。十九、急性乳腺炎的鑒別診斷：1、炎性乳癌：局部皮膚呈炎樣病變，開始比較局限，后迅速擴(kuò)展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙，表面溫度升高，腋窩及鎖骨上有腫大淋巴結(jié)，病理學(xué)檢查可見癌細(xì)胞。2、漿細(xì)胞性乳腺炎：主要表現(xiàn)為乳房腫痛，乳頭反復(fù)糜爛，乳頭溢液、乳頭凹陷，乳腺皮膚發(fā)紅，腋窩淋巴結(jié)呈炎癥反應(yīng)并伴有觸痛。二十、乳腺增生癥的鑒別診斷：乳腺癌：腫塊質(zhì)地硬，邊緣不清，活動(dòng)度差，有時(shí)腋窩淋巴結(jié)腫大，活檢可幫助診斷。二十一、乳腺癌的鑒別診斷：1、乳腺纖維腺瘤：常見于青年婦女，腫塊大多為圓形或橢圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，發(fā)展緩慢，活檢可幫助診斷。2、乳腺增生癥：多見于中年婦女，特點(diǎn)是乳房

18、脹痛，腫塊可呈周期性，與月經(jīng)周期有關(guān)，局部乳腺增厚與周圍乳腺組織分界不明顯。3、乳腺結(jié)核：好發(fā)于中、青年女性，病程較長(zhǎng)，發(fā)展較緩慢，局部表現(xiàn)為乳房?jī)?nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，可有囊性感，腫塊境界有時(shí)不清楚，活動(dòng)度可受限。二十二、腎損傷的鑒別診斷：1、腹腔臟器損傷：主要為肝、脾損傷，表現(xiàn)為出血，休克等癥狀，有明顯的腹膜刺激癥狀，腹腔穿刺可抽出血性液體，尿常規(guī)檢查無紅細(xì)胞，B超檢查腎臟未見異常。2、腎梗死：有心血管疾病或腎動(dòng)脈硬化病史，表現(xiàn)為突發(fā)性腰痛，血壓升高，血尿，血清乳酸脫氫酶及堿性磷酸酶升高，逆行腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎被膜下血腫征象。3、自發(fā)性腎破裂：患者無外傷史，既往有腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積水病史，突

19、然出現(xiàn)腰痛及血尿癥狀，查體示腰部有明顯的壓痛及肌緊張，可觸及邊緣不清的囊性腫塊，B超檢查示腎集合系統(tǒng)紊亂，腎周圍有液性暗區(qū)。二十三：輸尿管損傷的局部診斷：1、腎損傷：有外傷史，腎損傷時(shí)出血明顯，局部可形成血腫，休克多見，體檢示腎區(qū)可見瘀斑、腫脹，觸痛明顯，B超和CT檢查可見腎實(shí)質(zhì)破裂或包膜下積水。2、膀胱損傷：膀胱損傷常合并骨盆骨折，外傷后出現(xiàn)無尿和腹膜炎癥狀，病人雖有尿意感，但無尿液排出或有少許血尿，導(dǎo)尿時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱空虛或有極少血尿，向膀胱內(nèi)注入100150ml無菌生理鹽水，稍等后在抽出抽出液明顯少于注入量。二十四：膀胱損傷的局部診斷：1、尿道損傷：常發(fā)生于骨盆骨折或騎跨傷，排尿困難、尿道出血

20、為其特征，體檢示膀胱沖盤，導(dǎo)尿或恥骨上區(qū)穿刺抽尿檢查示尿液清亮。2、腹腔臟器損傷：有外傷史及內(nèi)出血引起的腹膜刺激癥，常合并休克，腹腔穿刺抽出血性液體，無排尿困難，導(dǎo)尿、膀胱內(nèi)注水試驗(yàn)和膀胱造影有助于鑒別。3、自發(fā)生膀胱破裂：臨床表現(xiàn)及膀胱造影檢查結(jié)果相同，但無外傷史，多發(fā)生于病理性膀胱。二十五、尿道損傷的鑒別診斷：1、尿道結(jié)石：突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴尿頻、尿急及血尿癥狀，無外傷史，前尿道觸及或直腸指檢可觸及局部硬結(jié)伴壓痛。尿道探通術(shù)可觸及異物感，X線檢查可見發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)不透光陰影，尿道鏡檢查可見結(jié)石。2、尿道腫瘤：有排尿困難癥狀，也常伴有血尿，但無外傷史，排尿困難往往呈進(jìn)行性加重，尿道觸診

21、或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛，尿道造影可顯示尿道充盤缺損。二十六、腎周圍炎與腎周圍膿腫的鑒別診斷：1、急性腎盂腎炎：有全身感染表現(xiàn)及腎區(qū)叩痛，尿中有白細(xì)胞，但本病有尿路刺激癥狀，無髖關(guān)節(jié)屈曲及下肢活動(dòng)受限，B超檢查無液平。2、腎皮質(zhì)化膿性感染：表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛，患側(cè)腰部有明顯的肌緊張和壓痛，但體溫較高，局部癥狀沒有腎周圍炎或腎周圍膿腫明顯，B超和CT檢查可幫助診斷。3、腎囊腫：主要表現(xiàn)為腰痛，腰部腫塊等，但腰痛多為持續(xù)性鈍痛，且腎區(qū)無叩擊痛及腰大肌刺激征，B超檢查腎臟低回聲區(qū)，密度較均勻，穿刺可抽出黃色透明液體。4、腎乳頭壞死：主要表現(xiàn)為突發(fā)性發(fā)熱、腰痛、血尿，能迅速發(fā)展成感染性休克

22、，常有糖尿病病史或服用止痛藥史，B超和CT檢查可有幫助診斷。二十七、急性腎盂腎炎的鑒別診斷：二十八、慢性腎盂腎炎的鑒別診斷：二十九、膀胱炎的鑒別診斷：三十、前列腺炎的鑒別診斷：三十一、前列腺肥大的鑒別診斷：三十二、腎結(jié)核的鑒別診斷：三十三、睪丸結(jié)核的鑒別診斷：三十四、睪丸腫瘤的鑒別診斷：三十五、腎結(jié)石的鑒別診斷：三十六、輸尿管結(jié)石的鑒別診斷：三十七、膀胱結(jié)石的鑒別診斷：1、膀胱異物：有膀胱異物置入的病史，膀胱異物可以引起排尿困難，有尿頻、尿急、尿痛和血尿。膀胱鏡檢查可有幫助診斷。2、前列腺增生：前列腺增生有排尿困難，排尿疼痛。不同的是發(fā)生于老年人，排尿困難的病史長(zhǎng)，逐漸加重，開始尿線細(xì)而無力，

23、漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留。不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中段，排尿時(shí)劇痛。膀胱區(qū)平片沒有不透光的陰影。三十八、尿道結(jié)石的鑒別診斷：三十九、隱睪的鑒別診斷：四十、肛瘺的鑒別診斷：四十一、肛門周圍膿腫的鑒別診斷：四十二、痔瘡的鑒別診斷：四四三、肛門周圍膿腫的鑒別診斷：（一）、血栓性外痔：外界清楚，周圍皮膚無炎性反應(yīng)，但有時(shí)可引起膿腫。（二）、肛周皮膚癤腫感染：有一個(gè)或多個(gè)毛囊感染病史，表面可見膿頭，可發(fā)展成膿腫。內(nèi)痔的鑒別診斷：（一）、直腸息肉：低位帶長(zhǎng)蒂的直腸息肉若脫出肛門外有時(shí)誤診為痔脫垂，前者多見于兒童，為圓形、有蒂、可活動(dòng)。（二）、肛管直腸脫垂：有時(shí)誤診為環(huán)狀痔，但直腸脫垂粘膜為環(huán)形，表面光滑、括約

24、肌松弛；后者粘膜呈梅花狀，括約肌不松弛。肛裂的鑒別診斷（一）、肛門皮膚皸裂：多由肛門瘙癢癥、肛門濕疹等繼發(fā)引起，裂口表淺而短，不到肛管，疼痛輕而出血少，瘙癢較重，無潰瘍、裂痔和肛乳頭肥大等并發(fā)癥。（二）、肛門結(jié)核：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，邊緣潛行，疼痛輕，無裂痔，在做病理檢查時(shí)可見結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死病灶。（三）、肛門皮膚癌：潰瘍形態(tài)不規(guī)則，表面凹凸不平，邊緣隆起，質(zhì)硬，并有奇臭味和持續(xù)疼痛，病理切片可見癌細(xì)胞。蜂窩組織炎1、丹毒  丹毒為淺層炎癥，浸潤(rùn)較輕，不形成深在性膿腫，皮損為境界清楚的炎癥性紅斑，水腫情況不及本病明顯。2、接觸性皮炎  有接觸史，紅斑與接

25、觸的致敏物一致，過緣清楚，瘙癢明顯，一般無發(fā)燒等全身癥狀。3、血管性水腫  血管性水腫僅有水腫，無紅斑，不化膿，無全身癥狀，消退快。膀胱結(jié)石的鑒別診斷(一)、膀胱異物：有膀胱異物置入的病史，膀胱異物可以引起排尿困難，有尿頻、尿急、尿痛和血尿。膀胱鏡檢查可有幫助診斷。（二）、前列腺增生：前列腺增生有排尿困難，排尿疼痛。不同的是發(fā)生于老年人，排尿困難的病史長(zhǎng)，逐漸加重，開始尿線細(xì)而無力，漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留。不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中段，排尿時(shí)劇痛。膀胱區(qū)平片沒有不透光的陰影。膀胱造影見膀胱頸部有負(fù)影向膀胱內(nèi)突入，膀胱頸抬高。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入，中間溝消失。

26、    （三）、后尿道瓣膜：常見于小兒，可有排尿困難。膀胱區(qū)平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴(kuò)張、增長(zhǎng)，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣樣隔膜，多位于前壁。膀胱鏡檢查，膀胱內(nèi)無結(jié)石。    （四）、尿道結(jié)石：尿道結(jié)石主要來源于上尿路，下行嵌頓于尿道。有排尿困難，排尿疼痛。排尿中斷和梗阻， 尿道結(jié)石常嵌頓于后尿道和舟狀窩，后者可以觸到。用金屬探桿可以碰到結(jié)石，并有碰撞感。尿道前后位及斜位片，可以看到不透光陰影，呈圓形或卵圓形。一般如花生米大小。腹股溝斜疝鑒別診斷：（ 十、 鞘膜積液的鑒別診斷：

27、（一）、腹股溝斜疝：病人站立時(shí)如見包塊沿腹股溝管迅速突出，有時(shí)可見腸型或有腸鳴，則為疝。檢查時(shí)其中可觸及腸管。外環(huán)處精索粗大。交通性鞘膜積液則陰囊逐漸增大，腹股溝管無明顯包塊突出，精索不粗大。做透光試驗(yàn)時(shí)，要注意嬰兒的腸管菲薄，雖然是疝，其透光仍為陽性。要致細(xì)致檢查，不可貿(mào)然進(jìn)行穿刺，以免誤傷腸管。鑒別是否精索鞘膜積液應(yīng)檢查包塊上端的精索是否粗大。若粗大則包塊與腹腔相連，則為疝。不粗則可能為鞘膜積液。睪丸鞘膜積液時(shí)，包塊占有一側(cè)陰囊的全部。不能再摸到睪丸。而疝除疝內(nèi)容物外尚可摸到睪丸。（二）、睪丸腫瘤：特點(diǎn)是重而硬，可以有少量的鞘膜積液在檢查時(shí)，除體會(huì)包塊重硬外，若在包塊之后外方摸到副睪，則為腫瘤。若無副睪則可能是睪