PICU呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

1、PICU現(xiàn)有呼吸機(jī)種類 鳥牌VIP 德爾格EVITA-4 夏美頓Galileo 靈智呼吸機(jī) 德爾格Savina鳥牌呼吸機(jī)管道連接鳥牌呼吸機(jī)的電源與氣源鳥牌呼吸機(jī)的面板介紹 鳥牌 VIP 的監(jiān)測(cè)部分 鳥牌 VIP 呼吸機(jī)報(bào)警部分 報(bào)警值 VIP 其他部分 容量切換主要調(diào)節(jié)參數(shù) 潮氣量68ml/kg 呼吸頻率：根據(jù)患兒年齡 FLOW:每分通氣量德34倍 壓力限制：高于實(shí)際測(cè)得壓力的35cmH2O PEEP:根據(jù)病情調(diào)節(jié)，通常35cmH2O 觸發(fā)靈敏度 壓力支持壓力限制時(shí)間切換的參數(shù)調(diào)節(jié) 吸氣時(shí)間0.40.6 頻率：根據(jù)患兒年齡 流量：812L/min 壓力高限PIP：1520cmH2O 氣道末正壓

2、（PEEP):35cmH2OEVITA-4管道連接呼吸機(jī)進(jìn)出管道EVITA-4 電源氣源及新生兒傳感器 EVITA-4 開機(jī)自檢 選擇病人類型 Evita-4 通氣模式 通氣模式基本設(shè)置 通氣模式另外設(shè)置 主機(jī)面板及功能 觸摸屏菜單式操作系統(tǒng) 一個(gè)控制旋鈕 左側(cè)為病人所需的特殊操作程序 右側(cè)為屏幕菜單區(qū)選擇旋鈕主屏幕分上、中、下三個(gè)顯示區(qū)：上區(qū)：左側(cè)：通氣模式、病人類型、附加的特殊功能、電源、外接電池的連接。右側(cè)：報(bào)警信息與分級(jí)。中間：圖形與信息觀察區(qū)。下方：在出現(xiàn)報(bào)警后可能出現(xiàn)的問題和如何進(jìn)行處理的指導(dǎo)方法。圖形顯示區(qū) 可顯示壓力、流量和容積曲線 在曲線右側(cè)配合有3組重要的監(jiān)測(cè)參數(shù) 可選擇容

3、量環(huán)代替呼吸波形：壓力容積、壓力流量、容量流速曲線。 可進(jìn)行呼吸環(huán)放大、描記、固定、對(duì)照。EVITA-4通氣模式 選擇參數(shù)：選擇調(diào)節(jié)確認(rèn)，三步完成 通氣模式（顯示常用4個(gè)） IPPV：間歇正壓通氣，指令分鐘通氣量固定的容量控制通氣。用于無(wú)自主呼吸患者。可以加以下通氣參數(shù)擴(kuò)大功能。1.Flowtrigger：用于與病人自主呼吸同步2.Sigh：肺不張癥的預(yù)防性治療3.Autoflow：自動(dòng)調(diào)節(jié)吸氣流量，達(dá)到最小的氣道壓4.PLV：根據(jù)Pmax壓力范圍手動(dòng)限定壓力峰壓，如果不能按潮氣量通氣的話，呼吸機(jī)會(huì)顯示容量不恒定EVITA-4通氣模式 SIMV、ASB：同步間歇指令通氣/輔助自主呼吸使用潮氣量

4、和f來(lái)設(shè)定固定的指令分鐘通氣量。在2次指令通氣間，病人可自主呼吸，從而增加分鐘通氣量，自主呼吸可通過PASB得到增強(qiáng)，用于自主呼吸不夠的病人，可以不斷減少指令通氣幫助病人撤機(jī)。還可通過下列參數(shù)擴(kuò)大功能。Flowtrigger、窒息通氣（設(shè)定的Tapnea過后，根據(jù)fApnea與VTApnea進(jìn)行通氣）、Autoflow、PLV EVITA-4通氣模式 BIPAP/ASB：雙水平氣道正壓通氣 為壓力控制通氣，結(jié)合通氣周期間任何時(shí)刻的自主呼吸和可調(diào)節(jié)的CPAP水平的壓力支持（PASB)。給與病人充分的呼吸自由，減少鎮(zhèn)靜劑與通氣創(chuàng)傷的發(fā)生。 用于從不能穩(wěn)定自主呼吸到拔管前能自主呼吸的病人，可以通過不

5、斷減少指令通氣（Pinsp和f）和降低壓力支持（PEEP+)實(shí)行撤機(jī)。 可通過Flowtrigger、窒息通氣擴(kuò)大功能。EVITA-4通氣模式 BIPAPAssist:輔助雙水平氣道正壓通氣。 機(jī)械通氣過程與BIPAP模式相似，只是病人的每次呼吸都會(huì)觸發(fā)一次機(jī)械通氣支持，只有在機(jī)械通氣的吸氣相與自主呼吸同步。通氣頻率隨自主呼吸的增加而增加。 能很好地刺激和支持病人的自主呼吸。EVITA-4通氣模式 CPAP/ASB：持續(xù)氣道正壓/輔助自主通氣。病人在較高壓力下進(jìn)行自主呼吸以提高功能殘氣量（FRC)，自主呼吸可通過ASB壓力得到輔助。用于可以自主呼吸的病人。可通過 Flowtrigger、窒息通

6、氣擴(kuò)大功能。EVITA-4通氣模式 MMV/ASB：指令分鐘通氣量通氣/輔助自主呼吸 總分鐘通氣量已被預(yù)先設(shè)定為指令水平，根據(jù)Vt和f來(lái)調(diào)節(jié)。病人可自主呼吸，從而增加總分鐘通氣量。自主呼吸分鐘通氣量和設(shè)定的分鐘通氣量之差通過指令通氣補(bǔ)償。自主呼吸可通過ASB壓力支持輔助。適用于正在不斷減少指令通氣準(zhǔn)備撤機(jī)病人。 可通過 Flowtrigger、窒息通氣、Autoflow、PLV擴(kuò)大功能。EVITA-4通氣模式 APRV（氣道壓力釋放通氣）：在較高的CPAP壓力水平和較短時(shí)間的較低壓力（釋放）水平下自主呼吸。 主要調(diào)節(jié)參數(shù)有：吸氣時(shí)間（Thigh),呼氣時(shí)間（Tlow),吸氣壓力（Phigh),

7、呼氣末氣道內(nèi)正壓（Plow)。 適用于能自主呼吸但氣體交換很差需要呼吸輔助以排出CO2的病人。窒息通氣：病人停止呼吸時(shí)自動(dòng)切換至容量控制指令通氣。Evita-4報(bào)警設(shè)置報(bào)警設(shè)置下的監(jiān)測(cè) 報(bào)警設(shè)置記錄本 Evita-4數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)(表)Evita-4 數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)(環(huán)) Evita-4 數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)(趨勢(shì)圖) Evita-4 數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)（記錄本） 內(nèi)源性PEEP 是實(shí)際的肺內(nèi)呼氣末壓力（受肺機(jī)械動(dòng)力學(xué)：阻力、順應(yīng)性、閉合容量、通氣參數(shù)影響。 測(cè)定內(nèi)源性PEEP的同時(shí)可測(cè)定陷閉容量(存在于肺內(nèi)但不能參加氣體交換的那部分空氣容積）。閉合壓P0.1的測(cè)定 自主呼吸開始時(shí)，短暫阻塞氣道（0.1S）所產(chǎn)生的負(fù)壓。 用于

8、直接測(cè)定病人神經(jīng)肌肉的呼吸力量。 正常值-3-4mbar 小于-4mbar表示呼吸很費(fèi)力 小于-6mbar表示呼吸肌疲勞將發(fā)生衰竭Evita-4校正(氧氣、流量、CO2） EVITA-4功能配置（聲音、屏幕、通氣、出產(chǎn)設(shè)置）EVITA-4藥物霧化 成人模式中可用于所有的通氣模式 兒童模式下可用于壓力控制的通氣模式。在容量控制通氣中只用于AutoFlow功能打開時(shí)。 當(dāng)呼吸頻率低于12bpm時(shí)，氧濃度可能會(huì)出現(xiàn)偏差，不推薦使用霧化劑。 霧化時(shí)所顯示的MV與Mt可能與實(shí)際不符，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)。 使用專用的霧化器，30min自動(dòng)關(guān)閉霧化。EVITA-4的吸引功能 按下吸痰鍵后，呼吸機(jī)自動(dòng)增氧，成人模式1

9、00通氣180秒。兒童模式比設(shè)置增加25。PEEP不到4mbar自動(dòng)調(diào)至4mbar。 脫開管道進(jìn)行吸痰時(shí)，呼吸機(jī)停止通氣，警報(bào)保持沉默。 再次通氣時(shí)將進(jìn)行120秒的增氧功能，并按設(shè)定的通氣模式進(jìn)行通氣。 相關(guān)的信息與時(shí)間在屏幕下方幫助欄顯示常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 Air（O2） supply down! *供氣壓力過低。必須保證壓力3bar。 Air （O2） supply pressure high!*供氣壓力過高。必須保證壓力6bar。 Airway pressure high!*超過了氣道壓力報(bào)警設(shè)置的上限，人機(jī)對(duì)抗，咳嗽。檢查病人狀態(tài)；檢查通氣方式；必要時(shí)修改報(bào)警上限。*管道打折。

10、檢查管路。常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 Air pressure low! *氣囊漏氣。充氣并做氣密性試驗(yàn) *漏氣或連接不好。檢查管道連接是否緊密，檢查呼氣閥是否正確接合。 Apnea!(窒息！!) *病人停止呼吸。開始控制通氣。 *氣道狹窄。檢查病人狀態(tài)，檢查管道。 *流量傳感器未校正或出現(xiàn)故障。校正流量傳感器，必要時(shí)更換。常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 Apnea ventilation!(窒息通氣) *感測(cè)到窒息后，系統(tǒng)將自動(dòng)切換到指令通氣。檢查通氣模式，按Alarm Reset鍵，回到原來(lái)的通氣模式；檢查病人情況，檢查管道。 Flow measurement inop! *流量傳感器中有水。

11、對(duì)流量傳感器進(jìn)行干燥處理。 *流量傳感器故障。校正流量傳感器，必要時(shí)更換。 *流量監(jiān)測(cè)失靈。與維修部聯(lián)系。常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 FiO2 high (low)! *氧氣傳感器未校正。校正氧氣傳感器。 *混合器功能障礙。與維修部聯(lián)系。 High frequency! *病人自主呼吸頻率過快。檢查病人狀態(tài)，檢查通氣方式，必要時(shí)修改報(bào)警值。常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 Leakage!泄漏 *測(cè)定的分鐘漏氣量超過呼氣側(cè)分鐘通氣量達(dá)20。檢查病人狀態(tài)，檢查通氣方式，必要時(shí)修改報(bào)警值。 PEEP high! *呼氣系統(tǒng)阻塞。檢查管道系統(tǒng)和呼氣閥。 *呼氣阻力增加。檢查細(xì)菌過濾器，必要時(shí)更換。 *設(shè)備

12、故障。與維修部聯(lián)系。常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 MV high! *分鐘通氣量超過報(bào)警值上限。檢查病人狀態(tài)，檢查通氣方式，必要時(shí)修改報(bào)警值。 *流量傳感器未校正或有故障。校正流量傳感器，必要時(shí)更換。 *流量傳感器中有水。將管道中的水吸干，對(duì)流量傳感器進(jìn)行干燥處理。 *儀器故障。與維修部聯(lián)系。常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 MV low! *分鐘通氣量低于報(bào)警值下限。檢查病人狀態(tài)，檢查通氣方式，必要時(shí)修改報(bào)警值。 *氣道狹窄。檢查病人情況，檢查管道。 *通氣系統(tǒng)漏氣。使通氣環(huán)路密閉。 *流量傳感器未校正或有故障。校正流量傳感器，必要時(shí)更換。 *儀器故障。與維修部聯(lián)系。常見呼吸機(jī)報(bào)警的原因與處理 Ti

13、dal volume high! *在連續(xù)3次較強(qiáng)通氣中，吸氣潮氣量超過報(bào)警值上限。檢查病人狀態(tài)，檢查通氣方式，必要時(shí)修改報(bào)警值。 *漏氣或連接不好。檢查管路的密閉性。 Volume not constant! *由于壓力或時(shí)間限制，未能按照設(shè)定給與潮氣量。延長(zhǎng)吸氣時(shí)間Tinsp; 增加吸氣流量Flow; 升高壓力限制Pmax。呼吸機(jī)維護(hù) 建議每24h更換通氣管道和呼氣閥。 高壓消毒呼吸管路、積水器。 用70酒精消毒流量傳感器約1h,晾干。 嚴(yán)重污染時(shí)拆開呼氣閥，進(jìn)行高壓滅菌。 呼吸機(jī)面板不能用酒精擦拭。 室內(nèi)空氣過濾網(wǎng)每4周，應(yīng)進(jìn)行清洗或更換。Hamilton公司Galileo呼吸機(jī)管道連接

14、 流量傳感器的藍(lán)管永遠(yuǎn)朝向病人 GALILEO 模式 Galileo通氣模式 適宜性支持通氣（adaptive support ventilation, ASV) 根據(jù)病人的需要和自主呼吸能力自動(dòng)調(diào)節(jié)輔助通氣的量與頻率，避免氣壓傷、容量傷、呼吸暫停、通氣過度、產(chǎn)生autoPEEP，有利于撤機(jī)。 輸入?yún)?shù)：病人體重、需達(dá)到MV百分?jǐn)?shù)（100為上限）也就是MV目標(biāo)。吸氣壓力上限、FiO2。Galileo通氣模式 適宜性壓力通氣（adaptive pressure ventilation, APV) 工作原理同于ASV，但必須輸入目標(biāo)TV。病人類型選擇 嬰兒小于10kg，管道內(nèi)徑10mm，嬰兒流量傳

15、感器 兒童1030kg，管道內(nèi)徑15mm，成人流量傳感器 成人30200kg,管道內(nèi)徑22mm，成人流量傳感器流量校正、密閉性校正、氧校正Galileo Control Settings的一些參數(shù) P trigger:壓力觸發(fā)，壓力低于PEEP水平需要一次病人帶動(dòng)的呼吸。 MinVol:給與MV的百分率，呼吸機(jī)根據(jù)MinVol和體重計(jì)算目標(biāo)分鐘通氣量，建議從100開始。用于ASV模式。 ETS(Expiratory trigger sensitivity,%):最高吸氣流量的百分比，在這里呼吸循環(huán)從吸氣轉(zhuǎn)為呼氣。用于自主呼吸模式。Galileo Control Settings的一些參數(shù) Fl

16、ow trigger (l/min):病人吸氣流量觸發(fā)呼吸機(jī)產(chǎn)生通氣。 Pause(%):吸氣停止或平臺(tái)，占整個(gè)呼吸周期的百分率。所需的氣體進(jìn)入后，呼氣阻斷，氣體停留在肺內(nèi)。適用于容量控制的強(qiáng)制呼吸。 Pcontrol：在吸氣相中，供給高于PEEP的壓力。 Psupport:在吸氣相中，供給由病人觸發(fā)的高于PEEP的壓力。Galileo Control Settings的一些參數(shù) Pramp (ms):壓力斜坡，吸氣壓力達(dá)到所設(shè)的目標(biāo)壓力所需的時(shí)間。 Vtarget: 吸氣時(shí)所釋放目標(biāo)潮氣量，呼吸機(jī)通過每次呼吸增加1cmH2O以達(dá)到目標(biāo)潮氣量。用于APV模式。報(bào)警設(shè)置參數(shù)監(jiān)測(cè)選擇病人系統(tǒng)校正 氧傳感器和流量傳感器使用呼吸機(jī)前必須校正。 系統(tǒng)測(cè)試和報(bào)警測(cè)試使用呼吸機(jī)前必須進(jìn)行。調(diào)節(jié)參數(shù)INSPIRATIONTM呼吸模式 SPAP: Smart positive airway pressure ventilation。 是一個(gè)以壓力為基礎(chǔ)的通氣模式，允許病人在使用者設(shè)定的2個(gè)PEEP水平自主呼吸。 需設(shè)定：Cycle (c/min); H:L ;Phigh ; Plow ; Thigh; Tlow ; Psup high ; Psup low ; Exh sens%; Rise time; Trigger (壓力或流量）。 INSPIRATIONTM呼吸模式 VTV