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文檔簡介
1、腫瘤病人一般護理常規(guī)1、按內(nèi)科病人護理常規(guī)。2、給予病人心理安慰,幫助建立積極的情緒,保持樂觀心態(tài),配合治療護理。3、維持病人最佳營養(yǎng)狀態(tài):表現(xiàn)為攝入足夠的熱量,出入量平衡,皮膚彈性好。4、腫瘤輕癥患者應(yīng)鼓勵參加適當(dāng)體力活動,晚期重癥患者應(yīng)臥床休息。限制活動,防止摔傷。5、輸液時合理選擇輸液工具,加強巡視,嚴(yán)防藥液外滲,如有外滲應(yīng)立即處理。6、化療病人按護理常規(guī)護理。7、癌痛患者按癌痛病人護理常規(guī)護理。 疾病護理常規(guī)(一)腫瘤科危重病人護理常規(guī)1、熱情接待病人,護送至病床旁,需搶救應(yīng)安置搶救室內(nèi),配合醫(yī)生立即進(jìn)行搶救。根據(jù)病情及時給氧、吸痰,建立靜脈通道,將頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢。緊急情況
2、下,醫(yī)生未到場,護士應(yīng)采取必要的搶救護理措施,并立即報告醫(yī)生。2、如病情許可應(yīng)向病人介紹病室環(huán)境,規(guī)章制度等。3、密切觀察意識、瞳孔、側(cè)量生命體征,病情穩(wěn)定后4小時側(cè)T、P、R一次,連續(xù)測至病危停止。特殊情況應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行,并作好記錄。4、密切觀察病情,做好搶救準(zhǔn)備,隨時了解重要臟器的功能及治療反應(yīng)與效果,及時正確得采取有效地治療措施。5、加強基礎(chǔ)護理工作:(1)眼睛護理:如皮瞼不能自行閉合者,可涂眼膏或覆蓋油性紗布,以防角膜干燥而至潰瘍、結(jié)膜炎。(2)口腔護理:防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、口臭等。(3)皮膚護理:做到“六勤一注意”。即:勤觀察、勤翻身、勤檫洗、勤按摩、勤更換、勤整理,注意
3、交接班。6、注意病人的精神、思想動態(tài),作好心理護理防止發(fā)生意外。7、保持各類導(dǎo)管通暢,如:氧氣管、尿管、引流管等,妥善固定、安全放置防止扭曲、受壓、堵塞、脫落,同時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和導(dǎo)管護理。8、確保病人安全,對譫妄、躁動和意識障礙的病人,合理使用保護具。牙關(guān)緊閉、抽搐的病人,可用牙墊、開口器,防止舌咬傷,同時室內(nèi)光線宜暗,工作人員動作要輕,避免刺激而引起抽搐。9、昏迷病人定時翻身,以預(yù)防壓瘡,預(yù)防肺部并發(fā)癥,同時應(yīng)保證營養(yǎng)及水分?jǐn)z入,必要時可采用鼻飼法喂食。10、根據(jù)病情需使用冰袋或熱水袋時,嚴(yán)防凍傷或燙傷。11、按危重病人護理記錄要求作好搶救記錄。記錄時間到分鐘。12、作好交接班工作,
4、保證搶救和護理措施的落實。(二)腫瘤化學(xué)治療病人護理常規(guī)1、初次用藥者應(yīng)耐心解釋,以消除病人的恐懼心理。2、注意保護病人血管,從遠(yuǎn)端開始輸液或推藥,輸液時先用一般液體建立靜脈通道,再注入化療藥,輸藥完畢在用一般液體繼續(xù)輸510分鐘。3、按時給予止吐藥物,以減輕胃腸道反應(yīng),有腹瀉時立即通知醫(yī)師,采取補液等。4、化療藥物對病人的骨髓有抑制作用,多數(shù)病人機體免疫力受到影響,病室要嚴(yán)格執(zhí)行清潔衛(wèi)生。消毒隔離制度,密切觀察病人體溫變化,預(yù)防繼發(fā)性感染。5、每周查血象,當(dāng)WBC<1.0×109/L時,應(yīng)進(jìn)行保護性隔離,當(dāng)PLT<80>109/L時,注意有無出血傾向。6、保持口腔
5、清潔,每日早晚及進(jìn)食后用軟毛牙刷漱口,每23小時用漱口液漱口,漱口液根據(jù)口腔PH值來決定,有潰瘍時,潰瘍面涂以維生素E每日2次,必要時用2%利多卡因噴霧止痛。7、毛囊對化療藥物敏感,導(dǎo)致病人有脫發(fā)現(xiàn)象,病人精神壓力大,認(rèn)真做好解釋安慰工作,講解藥物停后頭發(fā)還會再生,并指導(dǎo)病人戴帽子或配帶假發(fā),保持床鋪清潔,以消除對病人的不良刺激。8、化療是需保持病人水化和尿液堿化,以防腎衰,每日入量應(yīng)>5000ml,尿量>3000ml,并給予碳酸氫鈉和抑制尿酸生成的別嘌呤醇,每次小便后側(cè)PH值,以確定碳酸氫鈉用量,準(zhǔn)確記錄出入量。9、給予易消化、低脂清淡飲食,嘔吐者應(yīng)少食多餐或給予止吐藥物,必要時
6、給予補充輸液治療。10、化療藥物注射時不能漏于皮下,如注射時不慎藥物溢出,應(yīng)立即停止推注或輸入,將針頭保留并接注射器回抽后,皮下注射解毒劑(2%奴氟卡因、地塞米松),冰袋加壓包扎24小時,抬高患肢,隨時觀察局部情況,并記錄。(三)放射治療病人護理常規(guī)1、 囑病人照射前后半小時不可進(jìn)食,移民啊引起條件反射性厭食。2、 病人照射后協(xié)助病人休息半小時。3、 進(jìn)食易消化的流質(zhì)、半流質(zhì),多飲開水,補充維生素,必要時給予輸液支持治療。4、 適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑止吐或針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里等。5、 保護照射野皮膚,預(yù)防皮膚反應(yīng)的發(fā)生,囑病人穿柔軟、寬大、吸濕性強的內(nèi)衣褲。6、 照射野皮膚用溫水或毛巾輕輕沾洗,忌用
7、肥皂、酒精等擦洗。7、 照射野皮膚不可貼膠布,因膠布中含有氧化鋅的重金屬,可產(chǎn)生二次放射線,加重皮膚損傷。8、 皮膚脫屑勿用手撕屑。9、 每周檢查血象12次,當(dāng)WBC<3.0×109/L,PLT<80×109/L,即立即報告醫(yī)師給予升白血細(xì)胞血小板混懸液等,或暫停放療。10、有放射性脊髓炎時,應(yīng)給予大量B族維生素,擴張血管藥及激素,配合針灸、中藥治療,并按截癱病人護理常規(guī)護理。11、保持大便通暢,必要時給緩瀉劑。12、做好病人心理護理,給予病人心理支持。(四)PICC導(dǎo)管護理常規(guī)1、置管前行心理護理,講解穿刺的目的、程序及配合要點。2、置管中加強與病人的溝通,消
8、除恐懼心理,分散注意力,協(xié)助病人擺好體位,配合穿刺。3、定期測量穿刺側(cè)肢體臂圍,觀察穿刺點及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛、液體滲出或硬結(jié),輸液過程中觀察點滴是否通暢。4、敷貼應(yīng)在置管后第一個24小時更換,以后每周常規(guī)更換23次,有被污染、潮濕、脫落時應(yīng)隨時更換,更換敷貼時嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,自下而上拆除原有貼膜,不要損傷導(dǎo)管,觀察并記錄導(dǎo)管刻度,觀察穿刺點情況,注意導(dǎo)管有無滑出。換藥時以穿刺點為中心環(huán)形消毒皮膚,范圍10×10,皮膚上的消毒液充分待干后,以穿刺點為中心完全覆蓋導(dǎo)管,標(biāo)注換藥時間。5、導(dǎo)管固定:固定應(yīng)不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測。導(dǎo)管外呈“C”行,第一條膠布固定圓盤,用一塊
9、小紗布放在穿刺點上方,第二條膠布做交叉固定,第三條膠布再固定圓盤。6、肝素帽每周更換一次,輸液管道一般24小時更換一次。7、禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥,不可用暴力沖管。不應(yīng)用于高壓注射泵推造影劑,以免造成導(dǎo)管破裂。8、保證導(dǎo)管通暢,每天補液結(jié)束封管,治療間隙期每周封管23次。9、封管方法:沖冠所需液體:125U/ML肝素鈉溶液8-10ML(生理鹽水100ml+肝素鈉溶液12500U),沖管必須以脈沖方式(推一下停一下),并作正壓封管(邊推液邊退針),以防止血液回流入導(dǎo)管尖端,導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。(不能用靜脈點滴或普通靜脈推注方式替代,禁止用小于10ml的注射器沖管、給藥,不可用暴力沖管)。
10、10、導(dǎo)管的拔出:沒有出現(xiàn)并發(fā)癥指征時PICC可維持輸液治療半年至一年。拔出時,從穿刺點部位輕輕地緩慢拔出導(dǎo)管,立即壓迫止血,用敷料固定,并測量導(dǎo)管長度,觀察導(dǎo)管是否有損傷或斷裂。當(dāng)導(dǎo)管拔出有阻力時應(yīng)立即停止,不可強行拔管。(五)鎖骨下靜脈置管護理常規(guī)1、置管前行心理護理,講解穿刺的目的、程序及配合要點。2、置管中加強與病人的溝通,消除恐懼心理,分散注意力,協(xié)助病人擺好體位,配合穿刺。3、置管后導(dǎo)管的護理:(1)導(dǎo)管皮膚出口處的護理:導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥23次,必要時根據(jù)病人實際情況隨時更換。換藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作。觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、壓痛、分泌物等感染征兆,有異樣情況及時處理。(
11、2)預(yù)防導(dǎo)管脫落:如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管處松動,可再次用縫線固定導(dǎo)管于胸壁。指導(dǎo)病人保護導(dǎo)管。4、導(dǎo)管內(nèi)感染的預(yù)防和觀察:使用導(dǎo)管時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。輸完血液制品營養(yǎng)液須即刻更換輸液器。經(jīng)常檢查肝素帽是否擰緊。若發(fā)現(xiàn)肝素帽松動,應(yīng)立即去除,嚴(yán)格消毒導(dǎo)管口后,更換新的肝素帽。若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,或在沖洗導(dǎo)管后出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱,可能為導(dǎo)管內(nèi)感染所致,須立刻抽血培養(yǎng)(導(dǎo)管內(nèi)和周圍靜脈對照)。對血培養(yǎng)確診為導(dǎo)管內(nèi)感染著,原則上應(yīng)拔管,也可現(xiàn)用敏感抗生素經(jīng)導(dǎo)管給藥,控制感染而免除拔管。(六)惡性胸腔積液護理常規(guī)1、評估呼吸形態(tài):觀察呼吸的形式,如呼吸的速度與幅度,有無呼吸急促、呼吸困難的癥狀。2、減少患者
12、的活動,促進(jìn)病維持患者的呼吸。如取半臥位,吸氧等。提供安靜舒適的環(huán)境,保持室內(nèi)空氣濕潤,既利于患者的休息,又助于咳嗽及排痰。3、胸腔穿刺術(shù)中觀察患者有無頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗等癥狀,如有癥狀發(fā)生應(yīng)立即停止操作,協(xié)助患者平臥,給予吸氧等處理。4、胸腔穿刺引流后放液速度不宜過快,排液量不宜過多,以免造成移位及復(fù)張性肺水腫,加重呼吸困難和咳嗽。第一次排液量不得超過600ml,以后每次不超過1000ml。5、穿刺結(jié)束后記錄胸水的量及外觀,并監(jiān)測患者生命體征,觀察有無咳嗽、咯血、皮下氣腫等并發(fā)癥發(fā)生。6、胸腔引流管留置期間定期更換敷貼,觀察穿刺點及引流情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。7、胸腔內(nèi)注藥后2小時內(nèi)
13、指導(dǎo)患者每1520分鐘變換體位一次,并注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。(七)惡性腹腔積液護理常規(guī)1、指導(dǎo)患者注意休息,減少活動,維持舒適的體位,減輕呼吸困難。2、指導(dǎo)患者注意補充足夠的蛋白質(zhì)、適量的高糖與脂肪,根據(jù)腹水量適當(dāng)限制鈉鹽及水分的攝入。3、定期測量并記錄體重及腹圍,每日記錄出入量,使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化,以免發(fā)生電解質(zhì)紊亂。4、腹水引流的注意事項:(1)腹腔穿刺術(shù)中注意觀察患者呼吸、脈搏、血壓變化,如患者出現(xiàn)面色蒼白、心慌、出汗、血壓下降等癥狀,應(yīng)停止操作,給予平臥、吸氧、擴容等處理。(2)放腹水時控制引流速度,速度過快,大量放液會使血液重新分配,導(dǎo)致
14、血壓下降甚至休克。一次性放腹水不宜超過3000ml。(3)引流結(jié)束后正確記錄腹水量、顏色、性質(zhì),觀察有無不良反應(yīng)。5、腹腔引流管留置期間定期更換敷貼,觀察穿刺點及引流情況,如腹水引流不暢,囑咐患者變換體位,以利于液體流出。6、腹腔灌注化療者注意觀察藥物反反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異樣情況及時與醫(yī)生聯(lián)系。(八)癌痛病人護理常規(guī)1、評估疼痛的一般情況,包括疼痛部位、疼痛強度、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、使疼痛加重或緩解的因素、目前的治療情況;評估疼痛對患者功能的影響;評估患者對疼痛治療的態(tài)度和依從性;評估社會家庭支持系統(tǒng)在疼痛控制中的作用;評估患者的心理情緒狀態(tài),如患者伴有明顯的焦慮、抑郁,應(yīng)及時給予心理支持和輔導(dǎo),
15、嚴(yán)重者可請心理治療師進(jìn)行治療。2、恰當(dāng)應(yīng)用非藥物止痛方法,指導(dǎo)患者和家屬正確實施。3,、遵醫(yī)囑按癌癥疼痛控制的三階梯治療原則給藥,觀察藥物的不良反應(yīng)。4、長期服用非甾體類抗炎藥的患者應(yīng)注意有無胃腸道的不適和出血征象。服用阿片內(nèi)藥物的患者應(yīng)指導(dǎo)患者同時服用潤腸通便藥以預(yù)防便秘,初次使用阿片類藥物應(yīng)向患者解釋可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適,遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等預(yù)防,對初次使用或明顯增加藥物劑量的患者,尤其是老年患者應(yīng)注意有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)。如鎮(zhèn)靜程度嚴(yán)重,應(yīng)建議醫(yī)生減少藥物劑量,必要時給予納洛酮解救。5、使用透皮貼劑的患者應(yīng)注意選擇前胸、后背、上臂和大腿內(nèi)側(cè)等軀體平坦、干燥、體毛少的部位,粘貼前用
16、清水清潔皮膚,將貼劑平整的貼于皮膚上,并用手掌按壓30秒,保證邊緣緊貼皮膚,每72小時定時更換貼劑,重新選擇部位。6、對患者進(jìn)行疼痛教育:對阿片類藥物成癮性和耐藥性是疼痛患者最常見的顧慮,護士應(yīng)主動與患者討論這些問題,給予正確的解釋,以消除患者的顧慮,提高患者的依從性,保證疼痛治療的順利進(jìn)行。(九)肺癌病人護理常規(guī)1、按內(nèi)科住院病人一般護理常規(guī)。2、晚期重癥病人需要臥床休息,呼吸困難者取半臥位,并給氧氣吸入。3、做好心理護理,耐心傾聽病人訴說,與病人建立良好的護患關(guān)系,確診后根據(jù)病人的心理承受能力和家屬的意見。決定是否告知病人病情真實情況,引導(dǎo)病人面對現(xiàn)實,正確認(rèn)識和對待疾病,幫助病人建立良好
17、、有效的社會支持系統(tǒng),使病人感到家庭、親友關(guān)系,激發(fā)其珍惜生命、熱愛生活的熱情,增強對治療的信心,吸煙者勸其戒煙。4、根據(jù)病人的飲食習(xí)慣,給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食,動植物蛋白應(yīng)合理搭配,調(diào)配好食物的色香味,以刺激食欲,病情危重應(yīng)采取喂食、鼻飼、或靜脈輸入脂肪乳,復(fù)方氨基酸和含電解質(zhì)的液體。5、疼痛者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛藥。6、觀察生命體征,以及腫瘤轉(zhuǎn)移征象。7、咯血時按咯血護理常規(guī)。8、對化療、放療患者應(yīng)注意并發(fā)癥,及時采取相應(yīng)護理措施。9、留取痰液標(biāo)本作脫落細(xì)胞檢查。(1)應(yīng)于清晨留取。(2)清潔口腔。(3)留取深部咯出的第一口痰。(4)及時送檢。(5)咯血者暫不送檢。(十)胃
18、癌病人護理常規(guī)1、觀察疼痛的性質(zhì)、部位,是否伴有嚴(yán)重的惡心和嘔吐,吞咽困難、嘔血及黑便等癥狀,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的止痛藥。2、對能進(jìn)食者鼓勵其盡可能進(jìn)食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,對賁門癌有吞咽困難者和中、晚期病人應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸注高營養(yǎng)物質(zhì),以維持機體代謝需要。3、定期測量體重,監(jiān)測血清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。4、對放療、化療患者,觀察放療、化療并發(fā)癥,及時采取相應(yīng)護理措施。5、心理護理(十一)食管癌病人護理常規(guī)1、 注意休息,保證充足睡眠、保暖,預(yù)防感冒和放射性肺炎的發(fā)生。2、 進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食,多飲水,戒煙酒,忌食熏腌臘制品,避免進(jìn)食生、冷、硬食物,應(yīng)少食多餐,細(xì)嚼
19、慢咽,防止進(jìn)食量過多,速度過快,食道癌、賁門癌術(shù)后,可發(fā)生胃液反流到食管。病人可有反酸、嘔吐等癥狀,平臥時加重,應(yīng)囑病人飯后2小時內(nèi)勿平臥,睡眠時將枕頭墊高。3、 有放射性食道炎發(fā)生,需清潔飲食,餐前口服1%奴氟卡因10ml,或與中藥同服。不能進(jìn)食者,遵醫(yī)囑靜脈支持治療。4、 食管照射后囑病人喝開水沖洗食管,對不能進(jìn)食者,需行胃造瘺或腸外營養(yǎng)。5、 心理護理。(十二)鼻咽癌患者的護理常規(guī)1、 心理指導(dǎo):心理治療不僅緩解鼻咽癌患者的負(fù)面情緒,還能增強對抗癌治療的耐受性,減輕治療的毒副作用,有利于癌的治療。2、 飲食及休息:忌煙酒和辛辣刺激性食物,宜進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的柔軟清淡食物,對咽
20、痛劇烈者每進(jìn)餐前含服2%利多卡因或普魯卡因進(jìn)行止痛。保持環(huán)境的清潔、整齊、安靜,保證患者有足夠的睡眠和休息,以恢復(fù)體力。3、 指導(dǎo)患者進(jìn)行張口練習(xí)45次/分,每次1015分鐘。4、 教授患者正確的鼻咽沖洗方法,13/日,發(fā)現(xiàn)方法不對或不愿沖洗的患者及時給予糾正,并說明治療結(jié)束后繼續(xù)張口練習(xí)和鼻咽沖洗的重要性。5、 勤漱口,保持口腔清潔、濕潤,每日漱口4次,漱口液根據(jù)口腔PH值決定,餐后用軟毛牙刷,用氟制牙膏。多飲水,每天飲水量>250ml,局部潰瘍面涂維生素E,口腔潰瘍疼痛影響進(jìn)食者,餐前30分鐘口服1%普魯卡因。6、 保持好照射野皮膚,穿寬大、柔軟吸濕性強的內(nèi)衣褲,勿用酒精、肥皂水擦拭
21、,有汗水時及時擦干、皮膚發(fā)癢、脫屑勿用手搔癢、撕屑,表皮可涂DDC霜。7、 保持照射野標(biāo)記線清晰,不可自行涂改。8、 鼻出血的按鼻出血護理常規(guī)護理。(十三)直腸癌護理常規(guī)1、 按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理。2、 做好心理護理,多與病人交流,鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理。特別是對做永久性人造肛門的病人,更需耐心。3、 一般護理:(1) 增加營養(yǎng),糾正貧血。(2) 預(yù)防感染和并發(fā)癥:保持皮膚清潔衛(wèi)生、干燥,防止壓瘡的發(fā)生。做好口腔、呼吸道、消化道、泌尿道的護理。臥床時間長者,鼓勵病人在床上活動肢體,以防形成靜脈血栓。(3) 疼痛護理:按癌痛病人護理常規(guī)護理。4、 保持人造肛門處皮膚清潔、干燥。5、
22、 化療者按化療護理常規(guī)護理。(十四)肝癌護理常規(guī)1、 按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理。2、 注意休息,保證充足睡眠,避免勞累。3、 給高熱量、高維生素、易消化的營養(yǎng)豐富飲食,以提高機體抵抗力。4、 做好心理護理,多與病人交流,關(guān)心、體貼病人,講解疾病知識,介紹同種好轉(zhuǎn)病例,增強戰(zhàn)勝疾病的信心。5、 病情觀察:(1) 觀察抗腫瘤治療的療效及病情進(jìn)展情況,如肝區(qū)疼痛、肝臟大小、黃疸、發(fā)熱及腹水的進(jìn)展情況。(2) 觀察有無轉(zhuǎn)移的癥狀,如:咳嗽、咯血,有無鎖骨上淋巴結(jié)腫大以及神經(jīng)壓迫或定位體征。(3) 觀察有無肝性腦病征兆及食道靜脈曲張出血,如有應(yīng)按肝性腦病及上消化道出血相應(yīng)護理常規(guī)護理。6、 疼痛護理:按癌痛病人護理常規(guī)護理。(十五)乳腺癌護理常規(guī)1、 按內(nèi)科一般病人護理常規(guī)護理。2、 做好心理護理,多與病人交流,鼓勵病人消除緊張、恐懼絕望心理,保持樂觀情緒。3、 一般護理:足夠熱量,保證蛋白質(zhì)、維生素的攝入。保持口腔、皮膚清潔衛(wèi)生,防止壓瘡發(fā)生。4、 疼痛護理:按癌痛病人護理常規(guī)護理5、 缺乳的護理:應(yīng)向病人解釋身體健康不在外表,在于身體素質(zhì),指導(dǎo)其改變認(rèn)知觀念,保持一種健康心態(tài),并指導(dǎo)補救身體缺陷的方法,如戴泡沫胸罩或進(jìn)行乳房再造術(shù)等。6、 鼓勵病人加強功能鍛煉,盡量避免從患肢靜脈穿刺,鼓勵患者抬高患肢,以減輕水腫發(fā)生。
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