醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛處理及責(zé)任追究制度講述

1、醫(yī)療糾紛、事故處理及責(zé)任追究制度  第一章 總則為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí),預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生,根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例，結(jié)合我院的工作實(shí)際情況,特制定本制度。本制度適用于臨床、醫(yī)技及護(hù)理人員等。各科室應(yīng)進(jìn)一步健全各項(xiàng)醫(yī)療制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，制定醫(yī)療事故防范措施，防止醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。  第二章 醫(yī)療糾紛的受理 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，首先當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)積極做好患者及家屬的解釋工作，并妥善保存病歷，收集和保存有關(guān)實(shí)物及證據(jù)等，盡量把矛盾糾紛化解在科室層面，并及時(shí)上報(bào)醫(yī)教部。醫(yī)教部

2、接到報(bào)告后，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定立即封存有關(guān)的病歷資料及相關(guān)物品，對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查核實(shí)和調(diào)解，及時(shí)組織科內(nèi)討論,得出初步結(jié)論，并將情況如實(shí)向分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)報(bào)告，向家屬通報(bào)、解釋，并組織力量維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序。 較為復(fù)雜或嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛由分管院長(zhǎng)或院長(zhǎng)根據(jù)醫(yī)教部的報(bào)告，組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故處理小組進(jìn)行討論,提出初步處理意見。 醫(yī)療糾紛發(fā)生后經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商，同意進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或通過(guò)法律途徑解決的，由醫(yī)教部按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)備相關(guān)資料，報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)同意后，按程序進(jìn)行。 第三章 醫(yī)療糾紛的管理醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故管理小組承擔(dān)我院醫(yī)療糾紛管理工作，辦公室設(shè)在醫(yī)教部，承擔(dān)日常工作，其程序如

3、下： 一、各科室對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛必須組織科內(nèi)討論和評(píng)析，并把結(jié)果及時(shí)上報(bào)醫(yī)教部。二、糾紛主要責(zé)任人和其他責(zé)任人要寫出書面報(bào)告材料，包括事故發(fā)生經(jīng)過(guò)、自己應(yīng)負(fù)的責(zé)任及吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。三、醫(yī)教部負(fù)責(zé)收集患方投訴材料。四、整理有關(guān)資料，組織并通知醫(yī)療糾紛、事故管理小組成員進(jìn)行醫(yī)療糾紛討論。五、糾紛發(fā)生科室負(fù)責(zé)人及相關(guān)責(zé)任人有責(zé)任及義務(wù)配合進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療事故調(diào)查及醫(yī)療事故鑒定工作。組織院內(nèi)醫(yī)療糾紛評(píng)析的目的： 醫(yī)療糾紛、事故管理小組應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因、存在的缺陷、應(yīng)吸取的教訓(xùn)提出意見。 對(duì)醫(yī)院有無(wú)過(guò)錯(cuò)及醫(yī)院是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任及責(zé)任大小提出意見。 對(duì)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)進(jìn)行判定，初步判定是否構(gòu)成醫(yī)療事故或醫(yī)療過(guò)

4、失。 醫(yī)療糾紛、事故管理小組應(yīng)按情節(jié)及后果，認(rèn)定當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的大小，主要責(zé)任人及次要責(zé)任人。第四章 醫(yī)療糾紛的處理 對(duì)一些小的糾紛，鼓勵(lì)當(dāng)事科室和家屬通過(guò)協(xié)商予以解決的，不影響日?？己?，醫(yī)院認(rèn)可處理結(jié)果，但事前必須向醫(yī)教部報(bào)告，事后必須在醫(yī)教部備案，在醫(yī)教部的指導(dǎo)下和家屬簽署有關(guān)處理協(xié)議，協(xié)議必須符合有關(guān)法律規(guī)定，避免給醫(yī)院造成隱患或帶來(lái)不良后果。主要責(zé)任人認(rèn)定：科主任或負(fù)責(zé)人對(duì)科室的醫(yī)療安全負(fù)總責(zé)；一般情況下主管醫(yī)生或首診醫(yī)師為主要責(zé)任人（上級(jí)醫(yī)師負(fù)連帶責(zé)任）；危重病人主管醫(yī)生不及時(shí)搶救、不及時(shí)匯報(bào)，私自決定治療方案或手術(shù)方案，產(chǎn)生的糾紛主管醫(yī)生為主要責(zé)任人；下級(jí)醫(yī)師及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，上

5、級(jí)醫(yī)師技術(shù)失誤、不負(fù)責(zé)任、脫崗、不作為甚或推卸責(zé)任等產(chǎn)生的糾紛上級(jí)醫(yī)師為主要責(zé)任人；手術(shù)臺(tái)上主刀醫(yī)師為主要責(zé)任人；因見習(xí)醫(yī)生（新分配大學(xué)生、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書）、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生發(fā)生的糾紛，帶教老師為主要責(zé)任人；醫(yī)療糾紛、事故主要原因?qū)儆谧o(hù)理方面的，追究護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的相應(yīng)責(zé)任；責(zé)任人界限不清的視為共同責(zé)任人。經(jīng)過(guò)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、事故管理小組討論決定及（或）市級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員鑒定，和通過(guò)法律途徑或上級(jí)主管行政部門主持解決的，科室和責(zé)任人必須認(rèn)可處理結(jié)果。糾紛發(fā)生科室和相關(guān)責(zé)任人不配合解決糾紛，不參加醫(yī)療事故鑒定等，均以醫(yī)教部處理意見為準(zhǔn)；故意給醫(yī)院制造麻煩，挑起醫(yī)療糾紛的，醫(yī)院從行政處理角度給

6、予從嚴(yán)處理。 第五章 醫(yī)療糾紛性質(zhì)的認(rèn)定一、有下列情形之一，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故管理小組確認(rèn)后應(yīng)認(rèn)定為可以避免的醫(yī)療糾紛：（一）市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為屬醫(yī)療事故的；雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故管理小組或醫(yī)患雙方共同認(rèn)定屬于醫(yī)療事故的（由于個(gè)人技術(shù)水平或其他特殊原因造成的醫(yī)療事故，可經(jīng)醫(yī)療糾紛、事故管理小組討論予重新認(rèn)定）。（二）雖未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)過(guò)程中，有違反或未嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等醫(yī)療行為，給病人造成人身?yè)p害的。（三）因管理不善、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)敗壞引起，并導(dǎo)致嚴(yán)重后果，經(jīng)醫(yī)療糾紛、事故管理小組認(rèn)為屬可以避免的醫(yī)療糾紛

7、。二、有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為存在缺陷的醫(yī)療糾紛：（一）在整個(gè)診療護(hù)理過(guò)程中，存在醫(yī)療管理缺陷、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)缺陷或其他缺陷，但夠不上“可以避免”的醫(yī)療糾紛；（二）存在醫(yī)療缺陷，但該缺陷與不良后果無(wú)直接因果關(guān)系。三、有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定為不可避免的醫(yī)療糾紛：（一）在患者生命危急情況下，為搶救垂?；颊呱?jīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的，后經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故管理小組評(píng)價(jià)討論認(rèn)為治療措施得當(dāng)而患者死亡的。（二）醫(yī)院或科室開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新療法，經(jīng)過(guò)了醫(yī)院批準(zhǔn)，在充分準(zhǔn)備的前提下并履行了告知義務(wù)，各項(xiàng)醫(yī)療工作符合診療常規(guī)和有關(guān)規(guī)定，但因業(yè)務(wù)技術(shù)不成熟及我院醫(yī)療設(shè)備條件所限而發(fā)生的

8、醫(yī)患糾紛。（三）醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過(guò)程中無(wú)過(guò)失，由于難以預(yù)見或雖在預(yù)料之中，也已采取了預(yù)防措施，但終因難以防范的原因而導(dǎo)致的醫(yī)療意外。第六章      醫(yī)療糾紛、事故責(zé)任人責(zé)任追究凡醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生賠償結(jié)果的，根據(jù)不同的發(fā)生原因和后果，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。醫(yī)療糾紛、事故按技術(shù)因素和責(zé)任因素劃分，責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)的行政責(zé)任如下： 一、由于技術(shù)原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從輕處理或免予處理的原則，同時(shí)認(rèn)定為屬可以避免或存在缺陷的醫(yī)療糾紛，根據(jù)糾紛、事故的嚴(yán)重程度和后果，經(jīng)醫(yī)療糾紛、事故處理小組討論決定后，予以相應(yīng)的處

9、罰。二、由于責(zé)任原因引起的醫(yī)療糾紛、事故，本著從重處理的原則，除以上處理外，根據(jù)糾紛、事故的嚴(yán)重程度和后果，經(jīng)醫(yī)療糾紛、事故處理小組討論決定可處以全院通報(bào)批評(píng)；緩晉級(jí)或緩聘一年；停止處方權(quán)0.5年0至1年；低聘一級(jí)；停止執(zhí)業(yè)1年；轉(zhuǎn)崗或取消執(zhí)業(yè)資格；直至辭退等。 由責(zé)任因素引起的醫(yī)療糾紛或事故（含可以避免的醫(yī)療糾紛），責(zé)任人員應(yīng)承擔(dān)醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用額采用分段累加辦法，計(jì)算比例如下：A段、03萬(wàn)元（含3萬(wàn)元），責(zé)任人承擔(dān)20%10%B段、3萬(wàn)元（3萬(wàn)元以上）5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元），責(zé)任人承擔(dān)15%5%C段、5萬(wàn)元（5萬(wàn)元以上）10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元），責(zé)任人承擔(dān)10%4%D段、10萬(wàn)元（10萬(wàn)元以

10、上）15萬(wàn)元（含15萬(wàn)元），責(zé)任人承擔(dān)5%3%E段、15萬(wàn)元以上，責(zé)任人承擔(dān)3%2%責(zé)任人分為主要責(zé)任人、次要責(zé)任人或共同責(zé)任人，各責(zé)任人承擔(dān)的比例大小根據(jù)各自在事故或糾紛中應(yīng)負(fù)責(zé)任大小來(lái)定。科室應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任（不論何種原因），按照醫(yī)院補(bǔ)償（賠償）費(fèi)用額分段累加的辦法進(jìn)行計(jì)算，從科室獎(jiǎng)金中扣除。第七章 管理者的責(zé)任 發(fā)生補(bǔ)償（賠償）額度在3萬(wàn)元以下的醫(yī)療糾紛，屬責(zé)任或管理因素的，科室的主要負(fù)責(zé)人扣除崗位津貼1個(gè)月。醫(yī)院發(fā)生補(bǔ)償（賠償）額度在35萬(wàn)元，糾紛發(fā)生科室的負(fù)責(zé)人扣除崗位津貼3個(gè)月。醫(yī)院發(fā)生補(bǔ)償（賠償）額度在510萬(wàn)元（包括10萬(wàn)元），含二級(jí)醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負(fù)責(zé)人扣除崗位津貼

11、4個(gè)月。醫(yī)院發(fā)生補(bǔ)償（賠償）額度在10萬(wàn)元以上（包括10萬(wàn)元），含一級(jí)醫(yī)療事故，該糾紛發(fā)生科室的負(fù)責(zé)人扣除相應(yīng)崗位津貼半年，護(hù)士長(zhǎng)（由護(hù)理引起）扣除相應(yīng)崗位津貼2個(gè)月。 第八章 醫(yī)療糾紛、事故免于和從輕追究范疇 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛、事故管理小組認(rèn)定為屬于不可避免的醫(yī)療糾紛，則免于當(dāng)事人的責(zé)任。發(fā)生的醫(yī)療糾紛（不含事故），經(jīng)本院醫(yī)療糾紛、事故管理小組討論，實(shí)屬技術(shù)因素并存在缺陷的醫(yī)療糾紛，責(zé)任人平時(shí)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，責(zé)任心強(qiáng)，以前從未發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，經(jīng)院務(wù)會(huì)研究，可在個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償款中下浮2040%。經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為醫(yī)療事故的，同時(shí)經(jīng)本院醫(yī)療糾紛、事故管理小組認(rèn)定為屬技術(shù)因素的，可在個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償款中下浮20%40%。 第九章 醫(yī)療糾紛、事故的備案登記醫(yī)教部對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛、事故進(jìn)行登記備案并永久保存。內(nèi)容包括：一、當(dāng)事人員的書面材料；二、醫(yī)教部對(duì)事件的調(diào)查報(bào)告； 三、醫(yī)療糾紛、事故管理小組的評(píng)析及決