醫(yī)院管理(呂玉波)

1、【摘要】現(xiàn)代醫(yī)院管理制度一個(gè)很重要的內(nèi)容，就是實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院要成立董事會(huì)，院長(zhǎng)是在董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作的。這里面很關(guān)鍵的兩個(gè)要素，董事會(huì)要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)決算進(jìn)行審定，而不是由上級(jí)行政部門(mén)來(lái)做這件事。院長(zhǎng)應(yīng)該由董事會(huì)來(lái)選拔任命。這點(diǎn)怎樣才能做到？隨著改革深入，自然會(huì)得到解決?！颈疚臑閰斡癫ㄓ?015年7月4日，在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)社理事會(huì)主辦的“全國(guó)中醫(yī)院院長(zhǎng)管理研習(xí)班山東站”的演講全文。本人已審閱?！孔鹁吹母魑辉洪L(zhǎng)、各位同道，非常感謝培訓(xùn)班給我這次學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。根據(jù)這次院長(zhǎng)培訓(xùn)班的要求，要求我談這個(gè)議題，面對(duì)新的醫(yī)改形勢(shì)，醫(yī)院怎么辦？國(guó)務(wù)院已經(jīng)準(zhǔn)備發(fā)文啟動(dòng)城市公立醫(yī)院全面進(jìn)行改革，面對(duì)這種新的

2、形勢(shì)我們?cè)撛趺崔k？這確實(shí)是需要每個(gè)院長(zhǎng)思考的問(wèn)題。最近我們廣東省中醫(yī)院也專門(mén)就這個(gè)問(wèn)題開(kāi)了幾次工作會(huì)議，對(duì)有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了思考和討論，我就在這里匯報(bào)一下我們的想法，也許對(duì)大家會(huì)有一些啟發(fā)，我也跟大家學(xué)到更多，去完善我們自己未來(lái)的走向。1未來(lái)，很可能有些公立醫(yī)院就會(huì)轉(zhuǎn)制隨著新醫(yī)改的進(jìn)行，特別是公立醫(yī)院改革的進(jìn)行，應(yīng)該說(shuō)我們的外部環(huán)境發(fā)生了巨大的變化。首先，逐步形成了市場(chǎng)化資源配置下的多元化辦醫(yī)格局。這點(diǎn)從最近的國(guó)務(wù)院一系列文件可以發(fā)現(xiàn)，政府在鼓勵(lì)各種各樣的資金進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)，進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)。進(jìn)來(lái)之后，我們公立醫(yī)院特別是公立中醫(yī)院將發(fā)生什么樣的變化？我想應(yīng)該是市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，我們公立醫(yī)院要辦好，會(huì)遇

3、到更多的挑戰(zhàn)。從廣東的情況來(lái)說(shuō)，政府要求廣東社會(huì)資本辦醫(yī)要占整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的30%。這個(gè)比例很大，公立醫(yī)院這一塊基本上一個(gè)床位不給增加了，把規(guī)模給控制住了。也就是說(shuō)到2017年是7：3，甚至更多。往前走的時(shí)候，很可能有些公立醫(yī)院就會(huì)轉(zhuǎn)制，會(huì)出現(xiàn)混合所有制的醫(yī)院，也出現(xiàn)了有些醫(yī)院干脆轉(zhuǎn)型了，轉(zhuǎn)成非公有制。我們擔(dān)心的是，有些地方政府不重視中醫(yī)院，轉(zhuǎn)型首先轉(zhuǎn)中醫(yī)院，這樣就會(huì)失去了堅(jiān)持中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)院，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展就會(huì)受到制約。同時(shí)，一所醫(yī)院要辦好，不是靠投資就可以，必須有人才，有技術(shù)，才能服務(wù)好病人。大量的社會(huì)資本進(jìn)入健康產(chǎn)業(yè)，必然帶來(lái)爭(zhēng)奪人才的自熱化，爭(zhēng)奪醫(yī)療市場(chǎng)的白熱化。第二，逐步取消以藥養(yǎng)

4、醫(yī)，補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生重大變化。過(guò)去醫(yī)院三條路來(lái)解決補(bǔ)償問(wèn)題，一條是醫(yī)療收入，為患者提供服務(wù)取得的收入，第二條就是政府投入，第三條是藥品加成收入?，F(xiàn)在取消藥品加成，但是對(duì)中醫(yī)院比較有利的，是中藥飲片還保存加成，這是國(guó)家中醫(yī)藥管理局在多次各種各樣的會(huì)議上呼吁的結(jié)果，能夠保存下來(lái)非常的不容易。在一些試點(diǎn)的城市，比如廣東深圳把中藥飲片的加成取消了。但是現(xiàn)在好了，國(guó)務(wù)院作出決定“中藥飲片不包括在內(nèi)”，但是把中成藥加成取消了。在取消藥品收成以后，收入來(lái)源就減少了，變成藥品的收入越高醫(yī)院的成本就越高，而醫(yī)院的收益為零，藥占比就會(huì)大幅度地下降。按照政策規(guī)定，取消藥品加成，要用調(diào)整勞務(wù)價(jià)格，增加政府投入和醫(yī)院自我消

5、化來(lái)解決這些補(bǔ)償?shù)膯?wèn)題。關(guān)鍵是中醫(yī)院未來(lái)勞務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目就少，價(jià)格又低，很難調(diào)整到位；各級(jí)政府增加補(bǔ)償能否到位，也有很大的存疑；最后剩下的，都由醫(yī)院消化了！大大增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力！第三，分級(jí)診療制度的實(shí)施，病人來(lái)源受到很大影響。公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要目標(biāo)，就是要實(shí)行分級(jí)診療，普通病人在社區(qū)醫(yī)院就診，三甲醫(yī)院主要解決的是急、危、重、復(fù)雜、疑難病人的問(wèn)題。這樣，現(xiàn)有的病人來(lái)源會(huì)受到很大的沖擊，特別是中醫(yī)系統(tǒng)沒(méi)有形成完善的分級(jí)診療體系，而中醫(yī)就診特點(diǎn)，本來(lái)就是以門(mén)診為準(zhǔn)，只是近代才建的醫(yī)院?？梢灶A(yù)見(jiàn)，分級(jí)診療以后，對(duì)我們大型的三甲醫(yī)院是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，壓門(mén)診量，通過(guò)醫(yī)保支付制度的改革分流病人到社區(qū)醫(yī)院

6、，社區(qū)醫(yī)院實(shí)行收支兩條線。你真要社區(qū)醫(yī)院把這么大量的門(mén)診量承擔(dān)起來(lái)，它也有困難，它必須先要改變體制機(jī)制才能夠落實(shí)。但不管怎么說(shuō)，政府的導(dǎo)向非常明確，大醫(yī)院的門(mén)診量要減。今后醫(yī)院的很多數(shù)據(jù)要向社會(huì)公布，這些數(shù)據(jù)包括藥占比、人均費(fèi)用等等，還有一個(gè)很重要的內(nèi)容，門(mén)診與住院病人之比。你收了這么多住院病人只能有那么多的門(mén)診量。大型三甲醫(yī)院的定位非常明確，重點(diǎn)要解決的就是急危重復(fù)雜疑難病人。正因?yàn)槭沁@樣，我們要引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提高自己處理急危重疑難病人的能力。這個(gè)定位解決不好，醫(yī)院很難可持續(xù)發(fā)展。第四，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐步放開(kāi)，帶來(lái)人才隊(duì)伍管理新的挑戰(zhàn)。過(guò)去醫(yī)生都是單位所有人，現(xiàn)在也還是單位所有人，但是可以到單位

7、以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)診、執(zhí)業(yè)，甚至開(kāi)設(shè)私人診所。 公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后，醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值體現(xiàn)就比較容易了。你在公立醫(yī)院價(jià)格限制之下，醫(yī)生掛號(hào)費(fèi)就那么多，以廣東為例最高就是九塊錢(qián)，省政府授予名中醫(yī)稱號(hào)的，也才50元錢(qián)，但是如果到了社會(huì)資本辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就不同了，你自己說(shuō)多少錢(qián)就多少錢(qián)。廣東社會(huì)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掛號(hào)費(fèi)基本上是個(gè)人定的，因?yàn)閷?duì)社會(huì)資本辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定價(jià)格。管理醫(yī)生的時(shí)候也是醫(yī)生自定價(jià)格。在這種狀況之下，醫(yī)院就不是集中精力為所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，而是為多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至自己開(kāi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。在利益驅(qū)動(dòng)下，容易產(chǎn)生服務(wù)的質(zhì)和量的問(wèn)題，人員流動(dòng)也會(huì)頻繁起來(lái)，這為醫(yī)院人力資源管理帶來(lái)新的挑戰(zhàn)

8、。第五，醫(yī)保結(jié)算方式的改變，使醫(yī)療模式和流程必須與之相適應(yīng)。目前全國(guó)醫(yī)保比較多的就是平均定額或者是總額預(yù)付，特別多的是總額預(yù)付，以廣州為例，基本上實(shí)行的是平均定額，并逐步加大病種結(jié)算。現(xiàn)在從國(guó)家的醫(yī)保政策走向來(lái)說(shuō)，更多地去推動(dòng)疾病診斷相關(guān)組，也就是說(shuō)單病種進(jìn)行結(jié)算。單病種結(jié)算實(shí)際上對(duì)我們中醫(yī)院的挑戰(zhàn)挺大的。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，現(xiàn)在往往是中藥西藥都用，比單純用西藥還貴。反過(guò)來(lái)，這個(gè)病種確定下來(lái)以后，按照臨床路徑制定治療方案，這個(gè)病種就給你這么多錢(qián)了。如果中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)發(fā)揮得非常好，西藥不用那么多，甚至不用西藥，只用中藥解決問(wèn)題，價(jià)格比用西藥便宜多了，醫(yī)院就可能有盈余。比如很多骨科的手術(shù)開(kāi)刀后用鋼板固

9、定，現(xiàn)在我不用手術(shù)也不用鋼板，我用小夾板，顯然它的價(jià)格就比較便宜。所以中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種會(huì)發(fā)展得很快。但這里有一個(gè)很關(guān)鍵的問(wèn)題，我們反復(fù)給國(guó)家中醫(yī)藥管理局反映過(guò)，希望同行們也一起來(lái)反映，現(xiàn)在有些地方進(jìn)行單病種結(jié)算的時(shí)候，中醫(yī)的治療方法是一個(gè)價(jià)錢(qián)，西醫(yī)的治療方法是一個(gè)價(jià)錢(qián)，這是不科學(xué)、不合理的。它的評(píng)價(jià)只能是診斷確定，治療效果確定，無(wú)論你用什么手段治療，醫(yī)保給付的錢(qián)應(yīng)該是一樣的。這樣就有利于促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。甚至一些中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)病種，西醫(yī)也要向中醫(yī)學(xué)習(xí)，因?yàn)槌杀镜停t(yī)療費(fèi)用好控制。在這種情況下，醫(yī)保結(jié)算方式的改變會(huì)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展，會(huì)促進(jìn)中醫(yī)藥臨床療效的提高，關(guān)鍵是我們?cè)趺从煤眠@個(gè)政策。第六，現(xiàn)代醫(yī)

10、院管理制度的建立，醫(yī)院管理模式會(huì)發(fā)生深刻的改變。公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要內(nèi)容，就是要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關(guān)鍵就是所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離。政府以醫(yī)院投資者的身份，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，它也對(duì)醫(yī)院具有監(jiān)督權(quán)，但是由醫(yī)院獨(dú)立自主進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。應(yīng)該對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物依法進(jìn)行經(jīng)營(yíng)、管理?，F(xiàn)在很多地方不是這樣，把醫(yī)院給管死了?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建立的其中一個(gè)很重要的內(nèi)容之一，就是實(shí)行法人治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院要成立董事會(huì)，院長(zhǎng)是在董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作的。這里面很關(guān)鍵的兩個(gè)要素，董事會(huì)要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)決算進(jìn)行審定，而不是由上級(jí)行政部門(mén)來(lái)做這件事。院長(zhǎng)應(yīng)該由董事會(huì)來(lái)選拔任命。這點(diǎn)怎樣才能做到？我相信隨著改革的深入

11、，這些自然是會(huì)得到解決的，那么對(duì)我們整個(gè)醫(yī)院的管理模式影響是巨大的。2中醫(yī)院發(fā)展的五個(gè)支柱面對(duì)內(nèi)外環(huán)境的變化，如果說(shuō)所有的改革措施都到位的話，相信我們整個(gè)醫(yī)院現(xiàn)在所面對(duì)的環(huán)境將會(huì)發(fā)生深刻的變化。在這種情況下醫(yī)院怎么樣發(fā)展？不論怎么說(shuō)，我們都看到兩點(diǎn)，一個(gè)是醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)仍然存在，而且會(huì)越來(lái)越激烈，特別是民營(yíng)資本進(jìn)來(lái)之后，鯰魚(yú)效應(yīng)可能使競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。以廣東東莞為例，現(xiàn)在廣東東莞的民營(yíng)資本在醫(yī)療行業(yè)里面占的比例是33%，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)程度是相對(duì)激烈的。第二，公立醫(yī)院自身要求發(fā)展的愿望，要發(fā)展自己，也是我們每個(gè)院長(zhǎng)或者是公立醫(yī)院自身的愿望，發(fā)展的動(dòng)力是很強(qiáng)烈的。在這種情況下，醫(yī)院怎么去保持可持續(xù)發(fā)展

12、，我們提出了五個(gè)支柱與五項(xiàng)措施，保證醫(yī)院在新的形勢(shì)下能夠持續(xù)發(fā)展。第一個(gè)支柱是一定要保持住醫(yī)療水平，具備為患者提供最佳診療方案的醫(yī)療水平，這是非常必要的。醫(yī)療水平要保持，首先是醫(yī)療質(zhì)量和安全，這是基礎(chǔ)?，F(xiàn)在從中醫(yī)系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，對(duì)三級(jí)甲等的評(píng)審很強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)，這是對(duì)的，我覺(jué)得對(duì)基層醫(yī)療質(zhì)量的要求也一樣要強(qiáng)化。從西醫(yī)界來(lái)說(shuō)，他們參考了國(guó)際上JCI的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審進(jìn)行了調(diào)整，基本按JCI的那套辦法、標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。這套標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)下來(lái)之后，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保證體系、醫(yī)療安全保障體系的建立是一個(gè)很好的促進(jìn)作用。我們自己為了落實(shí)這一點(diǎn)，特別請(qǐng)了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所的專家按照西醫(yī)院的三級(jí)甲等

13、評(píng)審辦法對(duì)我們進(jìn)行評(píng)價(jià)，看我們醫(yī)療質(zhì)量、安全方面存在什么問(wèn)題，把它補(bǔ)牢，使醫(yī)院在一個(gè)非常堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)上發(fā)展。還有就是中醫(yī)院的歷史責(zé)任，一定要把中醫(yī)臨床療效發(fā)揮到淋漓盡致，發(fā)揮到極致。這是我們作為一個(gè)中醫(yī)院人必須要做的事，也是我們中醫(yī)院發(fā)展的必由之路。既然說(shuō)醫(yī)院與醫(yī)院之間有競(jìng)爭(zhēng)，要有競(jìng)爭(zhēng)就要有競(jìng)爭(zhēng)的戰(zhàn)略，很重要的一點(diǎn)就是差異發(fā)展。我們靠什么差異發(fā)展？作為中醫(yī)院，我們的人才隊(duì)伍、整個(gè)的文化氛圍、我們的傳統(tǒng)、我們的特色，都應(yīng)該以中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)藥的臨床療效作為我們的差異化。你中醫(yī)的治療有獨(dú)到的效果，老百姓對(duì)中醫(yī)有文化的認(rèn)同。所以中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)這一塊不能丟，一定要把中醫(yī)的臨床療效發(fā)揮到極致。所以我們

14、提出來(lái)要五個(gè)挖掘。挖掘整理古今文獻(xiàn)，在浩瀚的文獻(xiàn)里汲取精華。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的柳長(zhǎng)華教授，他是我們國(guó)家文獻(xiàn)研究的領(lǐng)航者，把古文獻(xiàn)數(shù)字化，這是非常有意義的一件事情，我們夢(mèng)想了十幾年沒(méi)有這個(gè)能力去做。我們把他的系統(tǒng)要過(guò)來(lái)深度應(yīng)用，圍繞著病種去整理文獻(xiàn)，對(duì)所有病種古人是怎么認(rèn)識(shí)的，包括今人是怎么認(rèn)識(shí)的，病因、病機(jī)、治法治則、辨證分型、理法方藥等等，把全國(guó)名老中醫(yī)現(xiàn)有的經(jīng)驗(yàn)、民間里面有些什么特色的療法都應(yīng)該匯聚在一起，支撐我們醫(yī)生做出高水平的醫(yī)療決策，同時(shí)我們醫(yī)生自己的臨床經(jīng)驗(yàn)也能放到里面去。所以我們提出來(lái)五個(gè)挖掘，挖掘文獻(xiàn)，挖掘全國(guó)名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)、各種特色療法、來(lái)自民間的單方、驗(yàn)方，通

15、過(guò)這些保證中醫(yī)藥的臨床效果，形成自己的特色優(yōu)勢(shì)。民間的單方、驗(yàn)方一點(diǎn)兒都不能小看，我們?cè)谂R床實(shí)踐中深有體會(huì)?！耙徽薪狻薄ⅰ耙环届`”的情況，經(jīng)常出現(xiàn)。名老中醫(yī)的很多經(jīng)驗(yàn)，比如禽流感，廣東這兩年出現(xiàn)禽流感，危重病人不少，我們運(yùn)用山西李可老的破格救心湯治療重癥的禽流感病人。本來(lái)西醫(yī)都說(shuō)不行了，這個(gè)病人應(yīng)該希望不大了，但后來(lái)救治過(guò)來(lái)了，用的就是李可老的破格救心湯，西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的看法完全就不一樣了。所以中醫(yī)醫(yī)療水平的提高，我們有非常繁重的任務(wù)，怎么把我們的中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)發(fā)揮得淋漓盡致，發(fā)揮到極致。當(dāng)然我們也要追蹤現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最前沿，不是說(shuō)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能解決問(wèn)題的地方我們不用，而是促進(jìn)中西融合，集中人類文明的全部

16、成果，無(wú)論它是中醫(yī)的還是西醫(yī)的，為患者提供最佳的診療方案。第二個(gè)支柱是服務(wù)質(zhì)量，就是具備實(shí)現(xiàn)患者價(jià)值最大化的服務(wù)創(chuàng)新能力。包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、醫(yī)患溝通、重視細(xì)節(jié)，一個(gè)問(wèn)題一個(gè)問(wèn)題去推，我們覺(jué)得非常非常的重要。服務(wù)某種意義上來(lái)說(shuō)是醫(yī)院的軟實(shí)力，這個(gè)軟實(shí)力有時(shí)候通過(guò)我們的主觀努力可以在比較短時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)。所以在醫(yī)改的大環(huán)境下，我們更要改善我們的服務(wù)。當(dāng)然服務(wù)不僅僅是態(tài)度那么簡(jiǎn)單，流程非常重要，比如說(shuō)我們最近怎么通過(guò)精細(xì)化的管理，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+，減少病人的等候時(shí)間，從預(yù)約掛號(hào)到繳費(fèi)，都是在手機(jī)上解決的，不用再去排隊(duì)。我們最近跟社會(huì)上的一些公司聯(lián)合，把互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)整合起來(lái)，煎藥也社會(huì)化，病人只要點(diǎn)擊

17、了需要送藥上門(mén)，看完病就回家了。我們的目標(biāo)是讓病人到醫(yī)院來(lái)等候的最長(zhǎng)時(shí)間就是半小時(shí)，因?yàn)槲覀冾A(yù)約掛號(hào)是以半小時(shí)為一個(gè)時(shí)段進(jìn)行預(yù)約的。比如說(shuō)九點(diǎn)到九點(diǎn)半，我預(yù)約好了九點(diǎn)到九點(diǎn)半這個(gè)時(shí)段來(lái)看醫(yī)生，最多你就等到九點(diǎn)半，看完了你就回家了，你網(wǎng)上全部支付了，你也要求把藥送到家，自然的就有人把藥送到家，感到非常非常的方便。我們這一套系統(tǒng)還要逐步完善，包括中成藥、西藥的很多問(wèn)題還要進(jìn)一步探討，但是我們覺(jué)得醫(yī)院的服務(wù)有很多的改善空間。我們可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)創(chuàng)新很多服務(wù)模式，包括有一些常見(jiàn)病、多發(fā)病或者慢性病的病人，醫(yī)生怎么把慢病管理起來(lái)，讓他有一個(gè)私人醫(yī)生的感覺(jué)等等，都可以在互聯(lián)網(wǎng)上去解決。第三個(gè)支柱就是科

18、技創(chuàng)新，以科技創(chuàng)新帶動(dòng)研究型醫(yī)院的建設(shè)。這是高水平醫(yī)院必須要做的事情。我們特別強(qiáng)調(diào)要建設(shè)研究型的?？疲ㄟ^(guò)研究型的?？仆苿?dòng)醫(yī)院走上一個(gè)新的臺(tái)階。所謂研究型?？?，我們的要求就是科研為了臨床，臨床就是科研，臨床科研一體化?？蒲械哪繕?biāo)不是為了發(fā)文章，是為了提高臨床療效，所有科研都要考問(wèn)是不是來(lái)自于臨床提煉的科學(xué)問(wèn)題，科研的結(jié)果是否對(duì)提高臨床效果有意義、有價(jià)值，醫(yī)院才資助。醫(yī)院很重要的目標(biāo)，通過(guò)科學(xué)研究的帶動(dòng)，讓我們醫(yī)院治療常見(jiàn)病、多發(fā)病的效果比一般醫(yī)院的好，急危重癥疑難復(fù)雜疾病的救治能力比一般醫(yī)院強(qiáng)，能治療一般醫(yī)院治療不了的疾病，解決一般醫(yī)院解決不了的問(wèn)題。你說(shuō)你是研究型的專科，跟你同等級(jí)別的專科解

19、決不了的問(wèn)題你是不是能解決，你的療效是不是比它好，常見(jiàn)病、多發(fā)病的療效你是不是比人家強(qiáng)，解決疑難問(wèn)題的能力你是不是比別人強(qiáng)，病人都往你這里聚？你成為病人的首選專科了嗎？所以科技創(chuàng)新我們要圍繞著臨床療效來(lái)展開(kāi)。第四個(gè)支柱是協(xié)同發(fā)展，以整合資源共同發(fā)展。單靠一個(gè)醫(yī)院有時(shí)候有些事情做不好，如果你能夠推動(dòng)社會(huì)上的合作，包括資本的合作、技術(shù)的合作，也包括臨床與基礎(chǔ)的研究的協(xié)同，中醫(yī)藥研究與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的協(xié)同，人才資源的協(xié)同等等，會(huì)推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。比如說(shuō)我們?nèi)舾赡昵罢髁艘粔K地，醫(yī)院缺錢(qián)，那我們就跟美國(guó)的一家醫(yī)院合作，專門(mén)在這里建一個(gè)中西醫(yī)合作的醫(yī)院，而它服務(wù)的人群全部是高端的。目標(biāo)兩個(gè)，第一是在華的外國(guó)人

20、，第二就是跨國(guó)公司的高管，這些人是我們的服務(wù)對(duì)象。這樣，我們不僅解決了資金問(wèn)題，更重要的是學(xué)習(xí)了先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、先進(jìn)的服務(wù)理念和先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，還可以讓外國(guó)人感受到中醫(yī)藥的療效魅力。 又比如說(shuō)我們最近正在跟目前世界上最好的醫(yī)院之一美國(guó)麻省總醫(yī)院在談，就在我們珠海橫琴新區(qū)擬建合作醫(yī)院。在合作過(guò)程中，我們可以引進(jìn)它最先進(jìn)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、現(xiàn)代醫(yī)院管理理念和經(jīng)驗(yàn)，談到中醫(yī)的問(wèn)題它也接受。談的過(guò)程中我們建的第一個(gè)中心就是腫瘤中心，他們特別詢問(wèn)，中醫(yī)在腫瘤方面能發(fā)揮什么作用？我給它舉了一些具有臨床證據(jù)的資料，腫瘤的其中一個(gè)主要的治療手段就是化療，而化療有兩個(gè)常見(jiàn)副作用，第一個(gè)就是胃腸道反應(yīng)，第二

21、對(duì)造血功能的抑制，我說(shuō)中醫(yī)藥對(duì)解決這些問(wèn)題有療效，他們非常接受。馬上就說(shuō)了一句非常高調(diào)的話：“這個(gè)合作項(xiàng)目做好了不僅對(duì)中國(guó)人民有利，我們把這些東西學(xué)回去，對(duì)美國(guó)人民也有利”。這種協(xié)同發(fā)展非常的有意義，比如說(shuō)我們?cè)谂R床實(shí)踐中總結(jié)了一些治未病的經(jīng)驗(yàn)，跟社會(huì)上的保健機(jī)構(gòu)去結(jié)合、社會(huì)資本去結(jié)合，使這些研究出來(lái)的服務(wù)包能夠有用武之地，用市場(chǎng)的力量去推動(dòng)中醫(yī)藥的發(fā)展。國(guó)內(nèi)跟國(guó)際的協(xié)同也是這樣。我們跟皇家墨爾本理工大學(xué)專門(mén)建立了一個(gè)中澳中醫(yī)藥研究中心，集中研究的就是循證醫(yī)學(xué)在中醫(yī)藥的應(yīng)用，對(duì)我們提高臨床療效，拿出高級(jí)別證據(jù)的臨床研究結(jié)果非常的有意義。又比如說(shuō)大家知道天灸療法對(duì)于提高我們的機(jī)體免疫力，治療哮喘

22、、過(guò)敏鼻炎、預(yù)防感冒都非常有意義的，我們正在和瑞典的卡羅琳斯卡醫(yī)學(xué)院的專家一起進(jìn)行合作研究，今年是第二年了，三年下來(lái)看天灸是否真的有這個(gè)效果。第五個(gè)支柱是產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，以成果轉(zhuǎn)化促進(jìn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。我們?cè)趯?duì)外合作中輸出我們的管理，我們進(jìn)行醫(yī)療管理去獲取收益，反過(guò)來(lái)這些收益又來(lái)支持中醫(yī)藥的研究。同時(shí)，可以輸出我們的中醫(yī)藥技術(shù)、輸出技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、輸出產(chǎn)品，甚至拓寬我們的服務(wù)范圍與養(yǎng)老、養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，取得了非常好的效果。現(xiàn)在我們有一個(gè)很大的問(wèn)題，科學(xué)研究每年投了很多錢(qián)，但是研究的結(jié)果往往只是發(fā)論文，拿科技進(jìn)步獎(jiǎng)。這樣的話醫(yī)務(wù)人員只能在榮譽(yù)上、名義上得到價(jià)值的體現(xiàn)，但經(jīng)濟(jì)上得不到價(jià)值的體現(xiàn)。創(chuàng)

23、新鏈到最后結(jié)果的那一環(huán)上就斷了。我們希望通過(guò)產(chǎn)學(xué)研的結(jié)合,把創(chuàng)新鏈的最后一環(huán)接上，讓科研成果為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)，讓我們的醫(yī)務(wù)人員體現(xiàn)他們的社會(huì)價(jià)值。比如，前面講到拿服務(wù)包跟別人去合作，不僅為有需要的人群解決問(wèn)題，同時(shí)，形成這個(gè)服務(wù)包的課題組醫(yī)務(wù)人員，我們醫(yī)院在獲取利益中間，要分出60%給他們。又比如說(shuō)他們長(zhǎng)期的實(shí)踐中形成的一些有效的方藥，開(kāi)發(fā)成新藥，新藥研發(fā)獲取利益的60%也是給醫(yī)務(wù)人員的。最近廣東醞釀出臺(tái)一個(gè)政策，院內(nèi)制劑可以在省內(nèi)的醫(yī)院間調(diào)劑使用，同樣的，這個(gè)制劑知識(shí)產(chǎn)權(quán)擁有者也可以分享流通出去以后所帶來(lái)的效益。當(dāng)然你這個(gè)方、你這個(gè)制劑必須有效，如果沒(méi)效別的醫(yī)院也不要。所以產(chǎn)學(xué)研結(jié)合的目標(biāo)

24、就是最后要讓我們的科研成果變成產(chǎn)品為廣大老百姓服務(wù)，要讓醫(yī)務(wù)人員付出的勞動(dòng)得到社會(huì)的承認(rèn)，醫(yī)務(wù)人員自己價(jià)值也得到體現(xiàn)。3要保證五根支柱建立，必須采取五項(xiàng)措施要把這五個(gè)支柱建起來(lái)，我們覺(jué)得必須采取以下措施。首先是解放思想。思想的解決，禁錮了自己，就不能突破。特別是廣東省中醫(yī)院經(jīng)過(guò)這幾年的發(fā)展，覺(jué)得不錯(cuò)了，有時(shí)候有點(diǎn)固步自封的感覺(jué)，能夠守住就差不多了。怎么樣百尺竿頭更上一層樓，確實(shí)需要激情、需要奮斗，因?yàn)樯系搅艘欢ǖ某潭仁窃酵白咴诫y。第二個(gè)，以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展，不斷提高創(chuàng)新能力、創(chuàng)新活力和創(chuàng)新實(shí)力。要完善創(chuàng)新體系，從創(chuàng)新資源、創(chuàng)新機(jī)制、創(chuàng)新文化到創(chuàng)新環(huán)境四個(gè)方面去構(gòu)建我們整個(gè)創(chuàng)新體系，讓每個(gè)醫(yī)務(wù)人員

25、都積極地去創(chuàng)新，努力地創(chuàng)新。機(jī)制體制的創(chuàng)新，隨著國(guó)家醫(yī)改政策的到位，這一點(diǎn)顯得特別的重要。我們?cè)谧约旱臋C(jī)制體制的創(chuàng)新上，提出一定要完善責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的體制機(jī)制，一定要兼顧社會(huì)利益、醫(yī)院利益和個(gè)人利益三者利益相統(tǒng)一，去構(gòu)建我們的運(yùn)行機(jī)制。按勞分配與按生產(chǎn)要素分配相結(jié)合。我們現(xiàn)在的獎(jiǎng)金分配制度原則上就是所有的藥品收入剔除在外，十幾二十年都是這樣的，業(yè)務(wù)收入科主任是不用關(guān)注的。都是按照工作的質(zhì)和量來(lái)核算，完成的工作量越多，完成得越好，獎(jiǎng)金就越高。但是僅這樣做我們覺(jué)得不夠，以門(mén)診工作為例，接診的病人有些是非常難治的病，有些只是來(lái)開(kāi)藥的。病房也一樣，有普通病人也有急危重疑難病人，醫(yī)務(wù)人員付出的勞動(dòng)不一樣，

26、體現(xiàn)的技術(shù)價(jià)值也是不一樣的，所以我們就分開(kāi)核算。以病房為例，處置普通病人和急危重疑難的病人獎(jiǎng)金是不一樣的。北京有幾家醫(yī)院構(gòu)建了信息系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的難度系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)難度系數(shù)來(lái)決定分配制度，這非常有意義，這就體現(xiàn)了按勞分配與按生產(chǎn)要素相結(jié)合。特別鼓勵(lì)管理、技術(shù)這些生產(chǎn)要素發(fā)揮更大作用。作為一個(gè)醫(yī)院的特點(diǎn)是一個(gè)技術(shù)密集型的組織，我們要把它體現(xiàn)出來(lái)。第三個(gè)是文化建設(shè)，促進(jìn)文化自覺(jué)，發(fā)揮價(jià)值觀管理的作用。就是要在廣大員工內(nèi)心建立一個(gè)導(dǎo)航系統(tǒng)，使員工有良好的醫(yī)療行為。談到醫(yī)院的文化建設(shè)，絕對(duì)不僅是說(shuō)讓工會(huì)、讓共青團(tuán)去辦些活動(dòng)就叫文化建設(shè)，而是以這些活動(dòng)為載體讓我們的每個(gè)員工建立一種信仰，建立一

27、種共同追求，認(rèn)同醫(yī)院所倡導(dǎo)的價(jià)值觀。從而成為內(nèi)心的導(dǎo)航系統(tǒng)。關(guān)于文化建設(shè)，我記得第一次聽(tīng)課的時(shí)候，老師講文化建設(shè)我們都不太明白，一說(shuō)文化建設(shè)肯定跟文化活動(dòng)有關(guān)。他就講了他自己一個(gè)朋友的親身經(jīng)歷來(lái)詮釋什么叫文化，我覺(jué)得這個(gè)例子很生動(dòng)。他的一個(gè)朋友，送小孩到美國(guó)去讀書(shū)，計(jì)劃三年畢業(yè)，讀到第二年的時(shí)候結(jié)識(shí)了一個(gè)美國(guó)姑娘，有一次約會(huì)，談著談著忘了時(shí)間，都很晚了，要趕回學(xué)校去，到學(xué)校附近的時(shí)候遇到了紅綠燈，當(dāng)時(shí)已經(jīng)晚上差不多兩點(diǎn)鐘了，路上沒(méi)什么車(chē)，更不會(huì)有警察了。這個(gè)小伙子為了快點(diǎn)兒回校，拉著女朋友不管紅燈就要沖過(guò)去，這個(gè)美國(guó)姑娘堅(jiān)持說(shuō)不行，紅燈不能過(guò)，他說(shuō)這里沒(méi)人沒(méi)警察也沒(méi)車(chē)我們趕快過(guò)。闖過(guò)紅燈之后，這個(gè)美國(guó)姑娘就跟他分手了，這個(gè)姑娘說(shuō)這么一點(diǎn)兒小事他都不懂得守規(guī)矩，我怎么能把終身托付給他，不能跟他深度交往下去了。三年畢業(yè)后，小伙子回到國(guó)內(nèi)工作，又談上了一個(gè)中國(guó)的姑娘，同樣約會(huì)半夜三更趕回家也遇到紅綠燈，小伙子記住了在美國(guó)的教訓(xùn)，見(jiàn)到紅燈就停了下來(lái)，沒(méi)人沒(méi)車(chē)沒(méi)警察也不沖過(guò)去，這位中國(guó)姑娘怎么拉他也不過(guò)，告訴她紅燈不能闖。女朋友心想，這個(gè)呆頭呆腦的小伙子這