腫瘤學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、1 腫瘤的定義是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（包括原癌基因突變、擴(kuò)增和/ 或抑癌基因丟失、失活等），導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。2 腫瘤的擴(kuò)散方式淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移3 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別？區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤(rùn)性擴(kuò)展，破壞周?chē)M織包膜常有包膜1 無(wú)包膜或僅有假包膜腫瘤分化好:差色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異型性組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見(jiàn)到增多復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)1 化學(xué)致癌物有哪幾類(lèi)？烷化劑多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物 氨基偶氮類(lèi) 亞硝胺類(lèi)真菌毒素和植物毒素 其他 2 腫

2、瘤發(fā)生分幾個(gè)階段？各階段特點(diǎn)是什么？啟始階段促使階段演化階段啟始階段特點(diǎn) ： 作用快、過(guò)程短、不可逆，細(xì)胞 DNA產(chǎn)生永久性改變。 促使階段特點(diǎn)：作用慢，所需時(shí)間長(zhǎng)，且可逆性。演化階段特點(diǎn)：生長(zhǎng)快、侵襲性強(qiáng)、易轉(zhuǎn)移及生化和免疫等方面的改變。3 什么是癌基因？抑癌基因？癌基因是基因組中的一段核苷酸序列， 能誘導(dǎo)細(xì)胞轉(zhuǎn)化，并使其獲得更多新生物學(xué)特征的基 因。抑癌基因也是細(xì)胞抑癌基因是存在于細(xì)胞基因組內(nèi)的一類(lèi)能夠抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的核苷酸序列 正常的基因。1 肺癌的病理分型 解剖學(xué)分類(lèi)：中央型肺癌 周?chē)头伟?彌漫性肺癌組織學(xué)分型：非小細(xì)胞肺癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌 腺癌大細(xì)胞癌 類(lèi)癌唾液腺型癌）小細(xì)胞肺癌2

3、肺癌常見(jiàn)癥狀及體征 常見(jiàn)癥狀：咳嗽（最常見(jiàn)）胸痛發(fā)熱體征：局限性喘鳴音肩臂疼痛吞咽困難胸膜轉(zhuǎn)移肺外體征3 肺癌治療原則非小細(xì)胞肺癌采取以手術(shù)為主的綜合治療咳血（首發(fā)癥狀之一） 胸悶、氣急消瘦、食欲不振、乏力Honers 綜合征 膈神經(jīng)麻痹 心包受侵 肺癌轉(zhuǎn)移小細(xì)胞癌采取以化療放療為主的綜合治療1 惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防方式是什么一級(jí)預(yù)防措施： “病因”預(yù)防 二級(jí) 預(yù)防措施： “三早”預(yù)防 三級(jí)預(yù)防 措施： “康復(fù)”預(yù)防 2 腫瘤早期預(yù) 警信號(hào)？ 腫塊增大，不痛不癢 慢性 潰瘍，久治不愈 吞咽不暢， 胸口悶脹 心口嘈雜，上腹飽脹 肝區(qū)疼痛， 反復(fù) 發(fā)作 咳嗽痰血，胸痛發(fā)熱 1 肝癌的 大體病理分型？

4、 大體形態(tài)分型： 塊 狀型 結(jié)節(jié)型 彌漫型 小肝癌早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早治療鼻涕帶血，鼻塞耳鳴 便 帶粘血，變細(xì)變形 乳房 腫塊，乳頭溢血 白帶增 多，陰道流血 無(wú)痛血尿， 間歇出現(xiàn) 貧血發(fā)生，淋 巴腫大> 5cm ,> 10cm 稱(chēng)巨塊型， 74% 單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)， v 癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布， 1.2%5cm, 22.2%，常伴肝硬化v 3cm 單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和 v 3cm2 肝癌的組織學(xué)分型 肝細(xì)胞型（ 90%） 膽管細(xì)胞型（ 10%） 混合型（罕見(jiàn)）由肝細(xì)胞發(fā)展而來(lái) 膽管上皮細(xì)胞發(fā)展而來(lái)膽管細(xì)胞癌兩種結(jié)構(gòu)，呈過(guò)渡形態(tài)具有肝細(xì)胞癌和3 肝癌的癥狀體征有哪些

5、？肝區(qū)疼痛惡性腫瘤的全身表現(xiàn)肝臟腫大 黃疸伴癌綜合癥 轉(zhuǎn)移灶癥狀肝硬化征象4 臨床診斷肝癌的特異性標(biāo)記物是什么？ 甲胎蛋白（ AFP）5 簡(jiǎn)述肝癌的治療原則西醫(yī)結(jié)合治療，爭(zhēng)取根治，預(yù)1 小肝癌和 I 期患者應(yīng)首選手術(shù)切除，不能切除的小肝癌應(yīng)作局部消溜處理，然后采取中 防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移2 對(duì)大于 5cm 的大肝癌或 n 期患者采取綜合治療，盡量手術(shù)或二期切除，然后中西醫(yī)結(jié)合治療預(yù)防復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移3 晚期患者中醫(yī)治療為主，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命或帶瘤生存。6 肝癌非手術(shù)治療首選什么方法？為什么？ 介入治療肝癌的血供 95%來(lái)源于肝動(dòng)理論依據(jù)：正常肝臟的血供 20% 30%來(lái)自肝動(dòng)脈， 70% 80%來(lái)自門(mén)靜脈

6、，肝臟為雙重血供。脈，門(mén)脈血供僅占極小部分，肝癌生長(zhǎng)活躍需要大量血和氧，肝動(dòng)脈栓塞可使肝癌血供減少90%左右造成腫瘤缺血缺氧壞死，而對(duì)正常肝組織影響較小1 乳腺癌臨床表現(xiàn)主癥：乳房腫塊乳房疼痛乳頭溢液乳頭變形乳暈糜爛皮膚異常惡液質(zhì)兼癥：胸水腹水嗆咳痰血關(guān)節(jié)疼痛出血不止頭痛、偏癱2 乳腺癌辨證論治肝氣郁結(jié)疏肝解郁化痰散結(jié)柴胡疏肝散肝郁化火解郁清肝活血軟堅(jiān)清肝解郁湯熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒化瘀消腫五味消毒飲合桃紅四物湯氣滯血瘀行氣活血祛瘀散結(jié)解毒理氣活血散結(jié)湯寒凝痰結(jié)溫陽(yáng)補(bǔ)血散寒祛瘀陽(yáng)和湯痰瘀互結(jié)化痰活血軟堅(jiān)散結(jié)海藻玉壺湯合血府逐瘀湯沖任失調(diào)補(bǔ)益肝腎調(diào)理沖任左歸丸氣血兩虛益氣補(bǔ)血解毒散結(jié)十全大補(bǔ)湯氣陰兩虛

7、益氣養(yǎng)陰解毒散結(jié)益氣養(yǎng)陰散結(jié)湯一、名詞解釋?zhuān)?15 分）1 原位癌 ：指上皮的惡性腫瘤局限在了皮膚或粘膜內(nèi)，還沒(méi)有通過(guò)皮膚或黏膜下面的基底膜 發(fā)生浸潤(rùn)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的狀態(tài)。2 肉瘤： 來(lái)源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱(chēng)為肉瘤。多見(jiàn)于青少年。肉瘤體積常較大、質(zhì)軟、 潤(rùn)，易出血、壞死、囊性變。3 腫瘤轉(zhuǎn)移： 惡性腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶到其他處繼續(xù)生長(zhǎng)， 繼發(fā)性腫瘤，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為轉(zhuǎn)移。4 小肝癌： v 3cm 單個(gè)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之和 v 3cm5 中央型肺癌： 生長(zhǎng)于主支氣管或葉支氣管，位于肺門(mén)部，多為鱗狀細(xì)胞癌。6 腫瘤 ：是機(jī)體在各種致癌因子作用下，引起細(xì)胞遺傳物質(zhì)改變（

8、包括原癌基因突變、擴(kuò)增 活等） ，導(dǎo)致基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。7 周?chē)头伟?生長(zhǎng)于肺段以下的末梢支氣管或肺泡，位于肺邊緣，多為腺癌。8 腫瘤標(biāo)志物：是 指在腫瘤發(fā)生和增殖過(guò)程中，由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或是由機(jī)體對(duì)腫 物質(zhì)。存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中。二、不定項(xiàng)選擇題（ 20 分）三、填空（ 20 分）1、我國(guó)治療腫瘤的五個(gè)方法：化學(xué)治療 生物治療 中藥治療 手術(shù)治療 介入治療2、腫瘤臨床病理分期 T原發(fā)腫瘤N局部淋巴結(jié) M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3、大腸癌好發(fā)： 直腸 胃癌： 胃竇部乳腺癌： 外上象限 宮頸癌： 宮頸外口處區(qū) 或 宮頸移行帶區(qū)4、腫瘤轉(zhuǎn)移方式： 淋巴道轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移

9、 種植轉(zhuǎn)移5、中醫(yī)治療腫瘤兩大方法： 扶正 祛邪6、肝癌癌前病變： 乙肝 丙肝 肝硬化四、簡(jiǎn)答題（ 25 分）1、腫瘤的三級(jí)預(yù)防 一級(jí)：病因預(yù)防去除環(huán)境中致癌劑，改善不良生活方式、飲食習(xí)慣 二級(jí)：早發(fā)現(xiàn) 危人群監(jiān)測(cè)，提高早期診斷能力 三級(jí)：康復(fù)預(yù)防一一合理綜合治療，康復(fù)治療，止痛2、中醫(yī)對(duì)腫瘤病機(jī)的認(rèn)識(shí)氣滯血瘀 痰凝濕阻 毒邪內(nèi)蘊(yùn) 臟腑失調(diào)、正氣虛弱3、食道癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）侵犯到真皮組織，更沒(méi)有切面為灰紅色、細(xì)膩濕形成與原發(fā)瘤同樣類(lèi)型的和 / 或抑癌基因丟失、失瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類(lèi)早診斷早治療一一普查、高早期癥狀：食物梗噎感 胸骨后不適或疼痛 食管內(nèi)異物感或摩擦感 咽喉干燥感 中晚期癥狀

10、：吞咽困難 食物反流 疼痛 體重減輕4、乳腺癌的臨床表現(xiàn)（癥狀）質(zhì)地硬活動(dòng)度差） 乳房疼痛（晚期疼痛劇烈，放射到同側(cè)乳房腫塊（外上象限大小不一形態(tài)不規(guī)則、邊界不清楚 肩、臂）乳頭溢液（血性漿液樣乳汁樣水樣） 乳頭乳暈改變（乳頭內(nèi)陷） 乳房皮膚改變（酒窩征橘皮樣變皮膚受侵表現(xiàn)） 區(qū)域淋巴結(jié)腫大血行轉(zhuǎn)移5、肺癌的臨床表現(xiàn)（概念癥狀）肺癌又稱(chēng)支氣管肺癌，是指發(fā)生于各級(jí)支氣管和細(xì)支氣管肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。 臨床表現(xiàn)： 咳嗽 最常見(jiàn)癥狀咯血 首發(fā)癥狀之一（痰中帶血）胸痛一一早期不定時(shí)胸悶、壓迫感、鈍痛胸悶氣急發(fā)熱炎癥性發(fā)熱 癌性發(fā)熱消瘦、食欲不振、乏力6、良性腫瘤與惡性腫瘤的對(duì)比區(qū)別點(diǎn)良性腫瘤惡性腫

11、瘤生長(zhǎng)速度慢快生長(zhǎng)方式膨脹性擴(kuò)展，邊界清楚浸潤(rùn)性擴(kuò)展，破壞周?chē)M織包膜常有包膜無(wú)包膜或僅有假包膜腫瘤分化好差色澤和質(zhì)地接近相應(yīng)的正常組織與相應(yīng)正常組織相差甚遠(yuǎn)，顯示異型性組織和細(xì)胞形態(tài)變異小大核分裂像不易見(jiàn)到增多復(fù)發(fā)一般不復(fù)發(fā)常復(fù)發(fā)7、化學(xué)致癌物分類(lèi)：烷化劑 多環(huán)芳香烴類(lèi)化合物 氨基偶氮類(lèi)亞硝胺類(lèi)真菌毒素和植物毒素 其他&宮頸癌臨床表現(xiàn)：早期無(wú)明顯癥狀 晚期陰道不規(guī)則出血陰道分泌物增加 五、論述題（ 20 分） 1、化療藥物引起的毒副作用有哪些？ 1 局部毒性一一局部刺激與局部組織壞死 2 胃腸道反應(yīng)（最常見(jiàn)） - 食欲不振 3 骨髓抑制 4 肺損害過(guò)敏性和肺纖維化 5 心臟損害一一心肌病 嚴(yán)重心律失常疼痛泌尿道癥狀下消化道癥狀全身癥狀靜脈炎惡心嘔吐口腔黏膜潰瘍腹痛腹瀉便秘心衰心肌缺血心梗6 脫發(fā)7 肝損害一一肝細(xì)胞功能障礙藥物性肝炎靜脈閉塞性肝病慢性肝纖維化8 腎和膀胱損害9 過(guò)敏性反應(yīng)10 神經(jīng)毒性2、原發(fā)型肝癌病理診斷，臨床特異性指標(biāo) ? 病理診斷：1