健康評估知識點總結

1、學習必備歡迎下載第一章緒論健康評估 ：動態(tài)地收集和分析病人的健康資料，以發(fā)覺病人對自身健康問題在生理，心理，社會和精神等諸方面的反應，確定其護理需求，從而作出護理診斷的 過程；主觀資料： 通過與評估對象會談獲得的資料；包括：評估對象的主述，其他工作人員述訴，評估對象健康狀況的描述；客觀資料 ：通過身體評估或借助醫(yī)療器械所獲得的有關資料；視觸叩聽其次章問診癥狀：通過問診獲得的資料為主觀資料，其中病人感受到的不適或痛楚的反常感覺或病態(tài)轉變如頭痛、乏力、惡心等稱為癥狀；體征：通過體格檢查所發(fā)覺的反常征象稱為體征；學習內容及目標一、發(fā)熱.發(fā)熱的定義病因臨床表現(xiàn)問診要點相關護理診斷與合作性問題相關學問

2、1：體溫的定義體溫： 通常指的是身體內部的溫度，又稱為體核溫度；特點： 溫度較皮膚溫度 高且穩(wěn)固 ；成人正常體溫范疇及平均值部位正 常 范圍平均 溫度口腔36.3 - 3377.2237.0 直腸36.5 - 3377.7737.5 腋（一）定窩義36.0 - 3377.0036.5 發(fā)熱： 在致熱源作用下， 或各種緣由引起體溫調劑中樞功能紊亂，使機體產熱增加，散熱削減，體溫升精湛過正常范疇，稱為發(fā)熱；要素一：病因要素二：作用部位要素三：作用結果（二）病因1、感染性發(fā)熱：各種病原體2、非感染性發(fā)熱（ 1）無菌性壞死物質吸?。菏中g熱（ 2）抗原抗體反應（ 3）內分泌與代謝障礙：甲亢（ 4）皮膚散

3、熱障礙：廣泛皮炎學習必備歡迎下載（ 5）體溫調劑中樞功能失常：顱腦外傷（高熱無汗）（ 6）自主神經功能紊亂：絕經期發(fā)熱（三）臨床表現(xiàn)1. 臨床分度以口腔溫度為例低熱37.338.0中等熱38.1 39.0高熱39.1 41.0超高熱41.0以上人體最高的耐受熱為40.641.4 高達 43極少存活2熱程急性發(fā)熱：病程兩周以內長期發(fā)熱：發(fā)熱連續(xù)兩周以上3. 發(fā)熱的臨床過程與特點（3 個階段）體溫上升期特點：產熱 >散熱，體溫上升上升形式：有驟升和緩升臨床表現(xiàn)：皮膚慘白無汗，畏寒或寒戰(zhàn)高熱期特點：產熱和散熱趨于平穩(wěn)體溫連續(xù)在較高狀態(tài)連續(xù)時間：因病情和治療成效而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱，呼吸和

4、心率加快，寒戰(zhàn)消逝、開頭出汗并增多體溫下降期特點：散熱 >產熱體溫復原正常退熱方式：驟降（出汗易休克）和漸降落床表現(xiàn)：皮膚潮紅，血壓可輕度4. 熱型 （ 6 種）發(fā)熱時繪制于體溫單上的體溫曲線的類型稱為熱型稽留熱馳張熱間歇熱回來熱波狀熱不規(guī)章熱學習必備歡迎下載稽留熱：體溫連續(xù)在 39-40 度以上達數(shù)天或數(shù)周， 24 小時波動范疇不超過1 度；常見于大葉性肺炎弛張熱：體溫常在 39 度以上， 24 小時波動范疇超過2 度，但都在正常水平以上； 常見于敗血癥間歇熱：體溫驟升達高峰后連續(xù)數(shù)小時，又驟降至正常水平；無熱期可連續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替顯現(xiàn)；常見于急性腎盂腎炎 回來

5、熱：體溫驟升至39 度或以上，連續(xù)數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱期與無熱期各連續(xù)數(shù)天后規(guī)律性交替一次；見于霍奇金病波狀熱：體溫漸升達39 度或以上，連續(xù)數(shù)天后又漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復多次，又稱為“反復發(fā)熱”；見于布氏桿菌病不規(guī)章熱：發(fā)熱的體溫曲線無肯定規(guī)律見于結核病、支氣管肺炎等相伴癥狀1.寒戰(zhàn)：大葉性肺炎、敗血癥、瘧疾等；2.結膜充血：麻疹、流行性出血熱、鉤體病等；3.單純皰疹：大葉性肺炎、流感等；4.淋巴結腫大：局部感染、淋巴結核、白血病5肝脾腫大：肝膽感染、瘧疾、白血病、淋巴瘤6出血：流行性出血熱、重肝、敗血癥、血液病等；7關節(jié)腫痛：敗血癥、風濕熱、痛風；8皮疹：麻疹、

6、猩紅熱、水痘、風濕熱等9昏迷 :先發(fā)熱后昏迷乙腦、流腦等；先昏迷后發(fā)熱腦出血、中毒等（四）問診要點1.發(fā)熱的臨床表現(xiàn)特點：起病緩急，緣由或誘因，連續(xù)時間，發(fā)熱程度與熱型， 以及相伴癥狀等2.發(fā)熱對病人的影響：有無食欲低下，惡心，嘔吐，連續(xù)發(fā)熱者有無體重下降， 高熱者有無譫語、 幻覺等意識轉變， 小兒高熱有無驚厥， 以及體溫下降期大量出汗者有無脫水等；3.有無與發(fā)熱相關的疾病史或誘發(fā)因素：既往有無結核病、結締組織疾病、瘧疾等可引起發(fā)熱的病史，有無傳染病病人接觸史以及藥物過敏史等；4.診斷、治療與護理經過：有無用藥，藥物種類、劑量及療效；有無實行降溫措施、所實行的措施及其成效；（五）護理診斷1、體

7、溫過高：與病原體感染有關；與體溫調劑中樞功能障礙有關2、體液不足：與體溫下降期出汗過多或液體量攝入不足有關3、養(yǎng)分失調：低于機體需要量與長期發(fā)熱所致機體物質消耗增加及養(yǎng)分物質攝入不足有關4、潛在并發(fā)癥：驚厥5、潛在并發(fā)癥：意識障礙學習必備歡迎下載三、水腫edema要點：1、definition& classification定義）2. clinical manifestations臨床表現(xiàn)3、 nursing assessme（nt護理評估）4、nursingdiagnosis（護理診斷） 一、定義（ definition：過多液體在組織間隙積聚使全身或局部皮膚緊急發(fā)亮，原有的皮膚皺紋

8、變淺消逝，甚至有液體滲出稱為水腫；體腔內液體積聚過多稱為積液，為水腫的特別形式； 凹陷性水腫：指壓后組織凹陷，平復慢者；（多數(shù)）非凹陷性水腫：皮膚水腫，伴慘白，干燥，粗糙，指壓后無凹陷；顯性水腫隱形水腫二、發(fā)生氣制維護毛細血管內靜脈壓血管內外組織液膠體滲透壓液體交換血漿膠體滲透壓平穩(wěn)因素組織內靜脈壓鈉水潴留毛細血管靜脈壓增高 產生水腫的主要因素：毛細血管壁通透性增高血漿膠體滲透壓降低 淋巴液或靜脈回流受阻三、病因和臨床表現(xiàn)1.全身水腫（ 1）心源性水腫（ cardiac edema：右心衰竭發(fā)生氣制 ：右心衰竭有效循環(huán)血量腎血流量醛固酮水鈉潴留靜脈淤血毛細血管濾過壓組織液特點：（重力效應） 第

9、一顯現(xiàn)于身體下垂部位，活動后明顯，休息后減輕或消逝（上行性水腫） 水腫為對稱性、凹陷性 通常伴頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓上升，嚴峻時可顯現(xiàn)胸水、腹水等（ 2）腎源性水腫（ renal edema 可見于各型腎炎和腎??；發(fā)生氣制：. 腎小球濾過率水鈉潴留.蛋白尿低蛋白血癥血漿膠體滲透壓水格外滲特點：（組織結構特點）學習必備歡迎下載疾病早期晨起眼瞼與顏面水腫，以后進展為全身水腫（下行性水腫） 常有尿常規(guī)轉變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)心源性和腎源性水腫的區(qū)分鑒別點腎源性水腫心源性水腫開頭部位臉部開頭下行性足部開頭上行性進展快慢?？焖佥^緩慢水腫性質軟而移動性大比較堅實移動性較小相伴癥狀其他腎臟病體征，如

10、蛋白尿、血尿、高血壓、管型尿、眼底轉變等心功能不全體征，如心 臟增大、心雜音、肝大、靜脈壓上升（ 3）肝源性水腫 hepatic edema ：見于失代償期肝硬化 cirrhosis of liver發(fā)生氣制：. 門脈高壓 . 低蛋白血癥. 肝淋巴液回流受阻 . 繼發(fā)醛固酮特點：主要表現(xiàn)為腹水 ascites ，也可第一顯現(xiàn)踝部水腫，漸向上進展頭、面部及上肢常無水腫（ 4）養(yǎng)分不良性水腫 ：機制：低蛋白血癥使血漿滲透壓降低；特點：常從疏松處開頭，逐步擴散全身，局部顯著水腫發(fā)生前常伴有消瘦體重減輕等表現(xiàn)；（ 5）黏液性水腫（ 6）經前期緊急綜合征（ 7）藥物性水腫（ 8）特發(fā)性水腫2、局部水腫

11、：局部靜脈或淋巴液回流受阻、毛細血管壁通透性增加所致；局部炎癥， 肢體靜脈血栓形成或栓塞性靜脈炎，上腔或下腔靜脈堵塞綜合征，絲蟲病所致象皮腫和過敏等；3、水腫對病人的影響嚴峻者：心臟前負荷增加，脈搏增快，血壓上升，甚至發(fā)生急性肺水腫；四、問診要點1.水腫的臨床表現(xiàn)：時間、首發(fā)部位及次序、性質、加重或減輕的緣由2.水腫對病人的影響：體重、運動、與前負荷增加相關的表現(xiàn)、皮膚水皰潰瘍感染史3.有無疾病史或用藥史4.診斷、治療、護理經過五、 護理診斷學習必備歡迎下載1.體液過多：水腫與右心功能不全所致水鈉潴留有關；與腎臟疾病所致鈉水潴留有關等2.皮膚完整性受損：與水腫所致組織，細胞養(yǎng)分不良有關3.活動

12、無耐力：與胸腔積液所致呼吸困難有關;與腹腔積液所致呼吸困難有關4.潛在并發(fā)癥：急性肺水腫五、呼吸困難一、定義主觀上感到空氣不足 , 呼吸費勁 . 客觀上呼吸運動用力, 呼吸頻率、深度與節(jié)律的轉變重者鼻翼煽動，張口聳肩端坐呼吸紫紺幫助呼吸肌參加活動.病因分類肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經精神性呼吸困難血源性呼吸困難臨床表現(xiàn)肺源性呼吸困難呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧、二氧化碳潴留引起分類：吸氣性呼吸困難緣由：喉、氣管、大支氣管的狹窄、堵塞；特點：吸氣費勁，吸氣時間延長， 伴有干咳及高調吸氣性喉鳴；“三凹征”常見疾?。汉聿考膊。喝绾硭[、喉痙攣、喉癌、會厭炎氣管疾病

13、：如氣管腫瘤、氣管異物或氣管受壓呼氣性呼吸困難緣由：肺泡彈性減退，小氣道狹窄、堵塞；特點：呼氣費勁，呼氣時間延長，常有哮鳴音；常見疾?。褐夤芟?、喘息型慢支、慢性堵塞性肺氣腫混合性呼吸困難緣由：肺部廣泛病變，呼吸面積削減，換氣功能障礙；特點：吸氣與呼氣均費勁，呼吸淺快，常伴呼吸音反常，可有病理性呼吸音；常見疾?。褐匕Y肺炎、重癥肺結核、充滿性肺間質纖維化、大量胸腔積液、氣胸；心源性呼吸困難緣由：左心衰竭呼吸困難特點1.勞力性呼吸困難：活動時顯現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：仰臥時加重，坐位時減輕-心源性哮喘3.端坐呼吸右心衰竭呼吸困難特點右心衰：右房、上腔靜脈壓力增高 刺激壓

14、力感受器 反射性興奮呼吸中樞問診要點血氧含量削減 酸性代謝產物增多 興奮呼吸中樞肝腫大、腹水、胸水 呼吸運動受限 氣體交換面積削減呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性仍是吸呼都感困難學習必備歡迎下載起病緩急，是突發(fā)性、仍是漸進性呼吸困難與活動、體位的關系，晝夜是否一樣有無呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝疾病、血液疾病、中毒、神經精神病史對活動的影響：輕度、中度、重度診斷、治療、護理經過：氧療護理診斷低效性呼吸型態(tài)：與上呼吸道梗阻有關；與心肺功能不全有關活動無耐力：與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關氣體交換受損：與心肺功能不全，肺部感染等引起有效肺組織削減，肺彈性減退有關自理才能缺陷：與呼吸困難

15、有關語言溝通障礙：與呼吸困難有關摸索題：1、簡述肺性呼吸困難的分類和特點？（ 1）吸氣性呼吸困難： 吸氣費勁， 吸氣時間延長， 伴有干咳及高調吸氣性喉鳴； “三凹征 ”（2）呼氣性呼吸困難：呼氣費勁，呼氣時間延長，常有哮鳴音；（ 3）混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均費勁，呼吸淺快，常伴呼吸音反常，可有病理性呼吸音；2、心源性呼吸困難的特點是什么？（ 1）左心衰竭呼吸困難：.勞力性呼吸困難：活動時顯現(xiàn)或加重，休息時減 輕或緩解 .夜間陣發(fā)性呼吸困難： 仰臥時加重，坐位時減輕 -心源性哮喘； . 端坐呼吸（2）右心衰竭呼吸困難：右房、上腔靜脈壓力增高刺激壓力感受器 射性興奮呼吸中樞血氧含量削減酸性代謝

16、產物增多 興奮 肝腫大、腹水、胸水 呼吸運動受限 氣體交換面積削減體位：半坐位3、三凹征屬于呼吸困難中的哪一類？在肺源性呼吸困難中的吸氣性呼吸困難常顯現(xiàn)三凹癥4、夜間陣發(fā)性呼吸困難是由什么引起的？左心衰竭患者在夜間睡眠時突然發(fā)作的呼吸困難；由于坐位轉變?yōu)樗邥r平臥位的不利影響 ,病人平臥時淤血加重 ,于睡眠中突然憋醒 ,被迫坐起 .輕者經數(shù)分鐘至數(shù)非常鐘后癥狀消逝5、 kussmaul呼吸 常見于什么疾??？ 糖尿病酮癥酸中毒6、呼吸困難伴吐粉紅色泡沫痰多為哪種疾??？急性左心衰咳嗽與咳痰一、定義：咳嗽：是呼吸道受到刺激后引發(fā)的緊跟短暫吸氣后的愛護性反射動作；通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物和氣道內異

17、物；咳痰：是氣管、支氣管的分泌物或肺泡內的滲出液，借助咳嗽排出體外；二、臨床表現(xiàn)和常見疾病咳嗽：1、咳嗽病程急性咳嗽：咳嗽小于3 周學習必備歡迎下載慢性咳嗽：咳嗽大于3 周 2、咳嗽的性質：干性咳嗽：咳嗽無痰或痰量甚少；急性咽喉炎、胸膜炎、急性支氣管炎、肺結核早期；濕性咳嗽：咳嗽伴痰液；肺炎、慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴張；3、咳嗽的節(jié)律：（1）短期驟起咳嗽：刺激性氣體、異物、上呼吸道急性炎癥、氣管或分叉受壓（ 2）長期慢性咳嗽：慢性支氣管、支氣管擴張（ 3）發(fā)作性咳嗽：百日咳、變異性哮喘4、咳嗽的時間：早晨咳嗽：慢支、支氣管擴張、肺膿腫夜間咳嗽：慢性心衰、肺結核5、與體位的關系：支氣管擴張

18、、肺膿腫變換體位時咳嗽加劇6.咳嗽的音色： 嘶?。郝晭Щ蚝聿坎∽?； 聲帶炎、喉結核、 喉癌、喉返神經麻痹；雞鳴樣：連續(xù)劇咳伴有高調吸氣回聲百日咳、會厭、喉部病變、氣管受壓；咳痰：金屬音調：縱隔腫瘤、主動脈瘤、肺癌柔弱或無聲：極度衰竭、聲帶麻痹；1、痰的性狀：漿液性痰粘液性痰膿性痰血性痰2、痰的顏色 : 漿液或粘液性白痰一般急性呼吸道炎癥黃綠色或翠綠色痰 :綠膿桿菌感染痰白粘稠，牽拉成絲難以咳出: 白色念珠菌感染粉紅色泡沫樣痰肺水腫鐵銹色痰肺炎球菌肺炎 巧克力色膿痰肺阿米巴病灰黑色痰塵肺粉紅色乳狀痰葡菌球菌肺炎 磚紅色膠凍樣痰克雷伯桿菌肺炎血痰 :肺癌、肺結核、支氣管擴張3、痰量：量少：急性氣道

19、炎癥量多：支擴、肺膿腫、支氣管胸膜瘺4、痰的氣味一般的痰無臭味 厭氧菌感染有惡臭三、護理評估 :問診要點1.誘發(fā)因素、咳嗽咳痰的相關病史2.咳嗽性質、頻度、時間、音色、與體位睡眠關系3.痰的性狀、量、色、氣味、是否帶血，與體位睡眠關系4.能否有效咳嗽、咳痰5.咳嗽嚴峻程度、引起的身心反應6.診療、護理經過四、護理診斷1.清理呼吸道無效：與痰液粘稠有關；與極度衰竭、咳痰無力有關2.養(yǎng)分失調：與長期頻繁咳嗽、養(yǎng)分攝入不足有關3.睡眠形狀紊亂：與夜間頻繁咳嗽有關學習必備歡迎下載睡眠剝奪：與夜間頻繁咳嗽有關4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸咯血一、定義：咯血是指喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經咳嗽動作從口腔

20、排出；二、臨床表現(xiàn)1、咯血量的劃分：少量咯血:<100ml中等量咯血 :100-500ml大量咯血 :500ml 或一次 300-500ml咯血量與受損血管相關，與病情程度不完全一樣2、顏色和性狀：鮮紅色：見于肺結核、支氣管擴張、肺膿腫、出血性疾病鐵銹色樣痰：見于肺炎球菌性肺炎暗紅色痰：見于肺梗死粉紅色泡沫樣痰：見于左心衰、肺水腫磚紅色膠凍樣痰：見于肺炎桿菌性肺炎3、并發(fā)癥：窒息：直接致死緣由肺 不 張 繼發(fā)感染失血性休克三、問診要點：疾病史或誘發(fā)因素與鼻咽口出血、嘔血鑒別，發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳嗽、痰量及性狀是否相伴并發(fā)癥對功能性健康型態(tài)的影響咯血與嘔血的鑒

21、別診斷咯血嘔血定義咯血是指喉部以下的呼 吸道任何部位的出血，經咳嗽動作從口腔排出；病因肺結核、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等指屈氏韌帶以上的消化 道出血，血液經口腔嘔出的現(xiàn)象；（上消化道出血）消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸聞、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液酸堿反應堿性酸性黑便除非咽下，否就沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍連續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰四、護理診斷恐 懼 ：與咯血不止有關焦 慮：與大量咯血有關體液不足學習必備歡迎下載潛在并發(fā)癥：窒息

22、潛在并發(fā)癥：肺部繼發(fā)感染潛在并發(fā)癥：肺不張潛在并發(fā)癥：失血性休克發(fā)紺一、定義：亦稱紫紺，是指血液中仍原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)；二、常見部位：在皮膚較薄、色素較少和毛細血管豐富的末梢部位，如口唇、鼻尖、頰部和甲床等處較為明顯；三、發(fā)病機制、（記住三個數(shù)字就可以）1、動脈血氧飽和度下降、血流慢、組織耗氧率增加-仍原血紅蛋白增多毛細血管血液中仍原血紅蛋白量超過50g/l 時，皮膚粘膜即可顯現(xiàn)紫紺；2、結合點反常 -血液中反常血紅蛋白衍生物增多當高鐵血紅蛋白超過30g/l 或硫化血紅蛋白超過5g/l，都可顯現(xiàn)紫紺； 四 、臨床表現(xiàn)：1 血液中仍原血紅蛋白增多(1) 中心性發(fā)紺：肺性發(fā)

23、紺：心性發(fā)紺： allot 四聯(lián)征 ：肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨、右室壁肥厚特點：發(fā)紺的特點 :全身性（除四肢與臉蛋外）亦見于粘膜包括舌及口腔粘膜與軀干的皮膚皮膚暖和伴有杵狀指和紅細胞增多；(2) 四周性發(fā)紺特點：發(fā)紺特點是常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖皮膚溫度低、發(fā)涼按摩、加溫消逝(3) 混合性發(fā)紺：中心性發(fā)紺與四周性發(fā)紺并存比較中心性發(fā)紺與四周性發(fā)紺中心性發(fā)紺四周性發(fā)紺病因由于心、肺疾病導致動脈血氧飽和度降低引起；分類肺性發(fā)紺：見于氣道堵塞（肺通氣）、肺淤血（肺換氣） 、肺水腫（彌散功能障礙）心性發(fā)紺：心衰、反常通道分 流（分流量超過心輸出量1/3 即可顯現(xiàn)發(fā)紺）臨床

24、表現(xiàn)發(fā)紺的特點 :全身性（除四肢與臉蛋外）亦見于粘膜 包括舌及口腔粘膜 與軀干的皮膚皮膚暖和四周循環(huán)血流障礙、 血管收縮所致淤血性四周性發(fā)紺：常見于右衰缺血性四周性發(fā)紺：重癥休克 四周毛細血管收縮：冰冷發(fā)紺特點是常見于肢體末梢與下垂部位，如肢端、耳垂與鼻尖皮膚溫度低、發(fā)涼按摩、加溫消逝學習必備歡迎下載伴有杵狀指和紅細胞增多；2血液中存在反常血紅蛋白衍化物（1）藥物或化學物質中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥（靜脈注射亞甲藍溶液、硫代硫酸鈉或大劑量維生素c，均可使青紫消退 ）紫紺的特點：急驟顯現(xiàn)、氧療無效、病情嚴峻，靜脈血深棕，如靜脈注射亞甲藍溶液、大量維生素c 或硫代硫酸鈉，紫紺可消退；（ 2） 硫化

25、血紅蛋白血癥：紫紺的特點：紫紺連續(xù)時間長，血液呈藍褐色，即使把患者血液與空氣充分接觸，仍舊不變?yōu)轷r紅色；五、護理評估要點：1、有無相關病史或藥物、變質蔬菜攝入史2、發(fā)紺的特點：起病、分布、連續(xù)時間3、運動型態(tài)的轉變、心理應對型態(tài)的轉變4、診斷、治療、護理經過六、護理 診 斷1、活動無耐力：與心悸發(fā)作所致疲乏無力有2、低效型呼吸型態(tài)：3、睡眠形狀紊亂：與心悸發(fā)作所致不適有關4、焦慮 / 懼怕：與心悸發(fā)作所致不適有關惡心與嘔吐一、病因分為： 反射性嘔吐和中樞性嘔吐反射性嘔吐：1）消化系統(tǒng)疾?。嚎谘蚀碳の改c疾?。喝缂毙晕改c炎、幽門梗阻、腸梗阻肝、膽、胰疾?。喝缂毙愿窝?、急性膽囊炎、急性胰腺炎腹膜及腸

26、系膜疾病如急性腹膜炎（ 2）其他系統(tǒng)疾?。好谀蛳到y(tǒng)及生殖系統(tǒng)疾?。喝缑谀蛳到y(tǒng)結石、腎絞痛心血管疾?。喝缂毙孕募」Ｈ?、休克等眼部疾?。喝缜喙庋鄣燃毙詡魅静≈袠行試I吐：（ 1）中樞神經系統(tǒng)疾?。褐袠猩窠浉腥灸X內血管疾病顱腦損耗顱內占位性病變2）藥物或化學毒物的作用：如抗生素、抗癌藥（ 3）其他：妊娠、代謝障礙 如酸中毒、尿毒癥等 、 精神因素 如癔癥、神經性厭食二、臨床表現(xiàn)嘔吐的時間：晨起嘔吐 -妊娠、尿毒癥晚上嘔吐 -幽門梗阻嘔吐與進食的關系：餐后即吐-精神性厭食、食物中毒餐后較久嘔吐 -幽門梗阻嘔吐的特點：顱內高壓 -多無惡心，噴射性嘔吐，伴頭痛或意識障礙嘔吐物的性質：幽門梗阻 -發(fā)醇 .腐敗

27、氣味 小腸梗阻 -低位:糞臭味高位：嘔吐頻繁、量多，含膽汁三、問診要點：學習必備歡迎下載1、有無與惡心、嘔吐相關的疾病和誘因；2、嘔吐的特點；3、惡心、嘔吐對功能型態(tài)的影響；水電解質紊亂、養(yǎng)分不良、窒息或肺部感染4、診斷、治療及護理經過；四、護理診斷1、體液不足 / 體液不足的危急：與嘔吐引起體液丟失及攝入量削減有關；2、養(yǎng)分失調：低于機體需要量與長期嘔吐和食物攝入量不足有關；3、潛在并發(fā)癥：窒息；肺部感染；4有誤吸的危急：與嘔吐物誤入肺內有關5舒服度減弱：惡心 / 嘔吐與急性胃炎有關嘔血與黑便一、定義：嘔血：指屈氏韌帶以上的消化道出血，血液經口腔嘔出的現(xiàn)象；（上消化道出血）黑便：上消化道出血

28、時血液經腸道排出，色黑而稱之；柏油便（上消化道出血）便血：消化道出血，自肛門排出（下消化道出血） 上下消化道的分界線為屈氏韌帶也稱 treitz韌帶二、常見病因：嘔血：食管疾病胃、十二指腸疾病肝、膽道疾病胰腺疾病全身性疾病黑便：（其中上消化道疾病和全身性疾病較為常見）上消化道疾病小腸疾?。航Y腸疾?。褐蹦c肛管疾?。喝硇约膊∪?、臨床表現(xiàn)：嘔血：過程：前兆，嘔出血性胃內容物，繼而黑便出血部位：幽門以上：嘔血+黑便幽門以下：黑便出血量及在胃內停留時間：出血量大，時間短，嘔血鮮紅色，紫紅色稀便出血量小，時間長，嘔血咖啡色，稠厚黑便黑便：出血量與時間：量多時呈鮮紅色，停留時間長就為暗紅色部位：小腸、結腸

29、、直腸肛管肛門血色鮮紅附糞便表面，便后滴血（直腸肛管） 病因：洗肉水樣血性便、腥臭（急性出血性壞死性腸炎）粘液血便或膿血便（急性細菌性痢疾）暗紅色果醬便（阿米巴痢疾）黑便與便血的區(qū)分：黑便便血既往史多曾有潰瘍病多有下腹部疼痛肝,膽疾患病史或有嘔血史；塊及排便反常 病史或便血史；出血先兆上腹部悶脹 ,疼中、下腹不適或痛或絞痛 ,惡心下墜 , 欲排大便出血方式嘔血伴柏油樣便便血,無嘔血便血特點柏油樣便 ,稠或暗紅或鮮紅 ,稀成形,無血塊 .多不成形 ,大量出學習必備歡迎下載血時可有血塊四、問診要點相關疾病史及誘發(fā)因素（飲食、藥物）嘔血咯血鑒別、黑便（食物、藥物） ，并排除相關情形特點：次數(shù)、量、顏

30、色、性狀及變化對功能性健康型態(tài)的影響：循環(huán)血量不足、心情五、護理診斷（出并發(fā)癥外其余診斷要寫相關緣由） 組織灌注量不足：與上消化道出血所致血容量不足有關活動無耐力：與嘔血與黑便所致貧血有關懼怕：與大量嘔血與黑便有關潛在并發(fā)癥：休克腹瀉一、定義：（相對正常排便的定義）排便次數(shù)增多：增加3 次/ 日性狀：淡薄 含水分 > 80%或帶有黏液膿血或未消化食物量：總量增加 > 200 克/ 日二、病理生理學分類和臨床表現(xiàn)：（臨床表現(xiàn)要記??！機制明白就行，寫在上面是為了便利大家懂得性記憶）分泌性腹瀉： 機制：胃液分泌 -胃壁細胞和主細胞腸道分泌 -黏膜隱窩細胞腸道吸取 -腸絨毛腔面上皮細胞分

31、泌 > 吸取分泌性腹瀉 分泌增加吸取不變臨床表現(xiàn)：大量水瀉，水樣便，便量大于1000ml/d 無膿血粘液，與進食無關，禁食后腹瀉不止，一般無腹痛糞鉀、糞碳酸氫根濃度高，滲透壓接近血漿因丟失引起嚴峻低鉀血癥和酸中毒；滲透性腹瀉： 機制腸內容物滲透壓增高（>280-320mmol/l，血漿中水分通過腸壁進入腸腔，腸腔 存留大量液體刺激腸運動而致腹瀉吸取<分泌：吸取減小分泌不變臨床表現(xiàn)：糞中可含有未經消化或吸取的食物或藥物，泡沫，有惡臭 禁食或停藥后腹瀉停止，不伴有腹痛，腸腔內的滲透壓超過血漿滲透壓糞中電解質含量不高滲出性腹瀉 ;機制;黏膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變導致血漿、黏液、膿血

32、等滲出；如各種腸道炎癥引起的腹瀉；臨床表現(xiàn)糞中膿血粘液，伴有腹痛發(fā)熱部位：小腸（臍周） 、結腸（下腹部） 、直腸（里急后重）動力性腹瀉:機制：腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間少，未被充分吸取所致的腹瀉臨床表現(xiàn)學習必備歡迎下載糞便稀爛或水樣，無膿血及粘液，腹瀉伴有腸鳴音亢進，不伴有腹痛吸取不良性腹瀉： 機制：腸黏膜的吸取面積削減或吸取障礙引起小腸大部分切除、吸取不良綜合征等 吸取<分泌; 吸取削減分泌不變 臨床表現(xiàn)：糞便含大量脂肪及泡沫，量多而臭，禁食可減輕腹瀉，糞的滲透壓由未吸取的電解質或其它物質所組成三、相伴癥狀：發(fā)熱，里急后重感，明顯消瘦，皮疹或皮下出血，關節(jié)痛或腫脹腹部包塊，重度失水四

33、、問診要點：腹瀉的疾病史、用藥史、不潔飲食、精神因素、同食者群集發(fā)病的歷史腹瀉的起病、次數(shù)、性狀、顏色、量及氣味，腹瀉加重、緩解的因素 功能性健康型態(tài)的影響：養(yǎng)分、皮膚、水電解質診斷治療及護理經過五、護理診斷腹瀉：與腸道感染，炎癥或胃大部切除等有關體液不足：與長期腹瀉有關養(yǎng)分失調：與長期腹瀉有關皮膚完整性受損：與排便次數(shù)增多及排泄物對肛周皮膚刺激有關便秘一、定義：便秘是指排便頻率削減，一周少于 3 次，糞便干結 ,并常有 排便困難的感覺；二、發(fā)生條件： 1、內容物足量2、腸道功能（肌肉張力和蠕動功能）3、排便反射4、排便肌肉功能正常三、臨床表現(xiàn)：次數(shù)削減，糞便量少，干結，排便困難腹脹、腹痛、下

34、墜感、排便不盡感肛門疼痛、肛裂、痔瘡四、問診要點：疾病史、藥物史、飲食、心理、環(huán)境、活動排便頻率、性狀、量、費勁程度對功能性健康型態(tài)的影響：有無肛周疼痛、學問、心理應對診斷、治療及護理經過五、護理診斷便秘：與飲食中纖維素過少有關;與運動量過少；與體液攝入不足有關；與排便環(huán)境轉變有關；與長期臥床有關；與精神緊急有關慢性疼痛：與糞便過于干硬及排便困難有關組織完整性受損：與便秘所致肛周組織損耗有關學問缺乏：缺乏有關排便機制及促進排便學問黃疸一、定義：黃疸是由于血清中膽紅素上升致使皮膚、粘膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征；正常值：血清膽紅素濃度為（ mol/l）：1.717.1 為正常17.1 34.2 為隱

35、性學習必備歡迎下載黃疸超過 34.2 為黃疸二、分類： 按病因學： 溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸 （梗阻性）三、溶血性黃疸：由于紅細胞破壞過多，形成大量的游離膽紅素超過肝臟的處理才能，導致血中游離膽紅素增高而引起的黃疸；（也是溶血性黃疸的病因） 1、發(fā)病機制： 如自身免疫性溶血性貧血、異型輸血后溶血、蠶豆病等引起的溶血；（這句話也是溶血性黃疸常見疾?。┯捎诩t細胞破壞過多，形成大量的非結合膽紅素，超過了肝細胞的攝取、結合與排泄才能；另一方面，由于溶血所指 的貧血、缺氧和紅細胞破壞產物的毒性作用，又可降低肝細胞對膽紅素的代謝 功能，使血液中非結合膽紅素潴留，總膽紅素增精湛過正常水平而顯現(xiàn)黃

36、疸； 2、臨床表現(xiàn)：溶血性黃疸：黃疸較輕，皮膚呈淺檸檬色，不伴皮膚瘙癢，糞便顏色加深；急性溶血：高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、血紅蛋白尿慢性溶血：貧血、黃疸、脾大試驗室檢查：總膽紅素增加，游離膽紅素增高，結合膽紅素正常，尿結合膽紅素（ -），糞膽原增加四、肝細胞性黃疸：1、最常見病因：病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊等）其他肝炎：酒精肝、藥物肝、脂肪肝等；肝硬化、肝癌；2、由于肝細胞受損致肝細胞對膽紅素的攝取、結合及排泄才能降低，致血中非結合膽紅素增高，又由于未受損的肝細胞仍能將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素.結合膽紅素一部分經毛細膽管從膽道排除，一部分經已受損或壞死的高細胞反流入血；此外，因肝細胞腫

37、脹、匯管區(qū)滲出性病變與水腫以及小膽管內的膽栓形成，使膽汁排除受阻而反流進入血液循環(huán)，導致血中結合膽紅素上升而引起黃疸；3、臨床表現(xiàn)：肝細胞性黃疸：皮膚、粘膜淺黃至深黃不等，可伴有乏力、惡心、嘔吐、食欲減退、腹脹、肝區(qū)脹痛及其他原發(fā)病的表現(xiàn)；試驗室檢查：游離膽紅素、結合膽紅素均增加，尿結合膽紅素（+） 五、膽汁淤積性黃疸1、病因：（1）肝內：膽汁淤積性肝炎，原發(fā)性膽汁型肝硬化肝內泥沙樣結石、寄生蟲和癌栓等（2）肝外：膽總管結石、蛔蟲、炎癥、癌腫等；壺腹四周癌、胰頭癌、肝癌等壓迫膽管； 2、發(fā)病機制：由于肝道梗阻、膽汁淤積，堵塞上方的膽管內壓力上升，膽管擴張，最終導致毛細膽管、小膽管破裂，膽汁中的

38、膽紅素反流入血，使血中結合血紅膽紅素增高，引起黃疸；此外，膽內膽汁淤積有些并非由機械因素引起， 而是由于膽汁分泌功能障礙，毛細膽管的通透性增加，膽汁濃縮而流量削減， 導致膽管內膽鹽沉淀與膽栓形成所致；3、臨床表現(xiàn)：膽汁淤積性黃疸：黃疸程度較重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色，甚至綠褐色，并伴有皮膚瘙癢、尿色深、糞便顏色變淺或呈白陶土色；腹瀉、出血；試驗室檢查：總膽紅素增高，結合膽紅素增高為主，尿結合膽紅素（+），尿膽原糞膽素削減或缺如六、診斷要點： 1、病因與誘因學習必備歡迎下載2、確定有無黃疸：通過看皮膚、粘膜與鞏膜有無黃染、程度和分布范疇；留意與假性黃疸鑒別；3、黃疸的程度：糞、尿顏色

39、、皮膚色澤及深淺、是否伴有瘙癢及其程度4、對功能性健康型態(tài)的影響：皮膚、形象、睡眠 七、護理診斷： 1、睡眠型態(tài)紊亂：與膽汁淤積性黃疸所致瘙癢有關2、體象紊亂：與黃疸所致皮膚，黏膜和鞏膜發(fā)黃有關3、皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢有關4、舒服度減弱：皮膚瘙癢與膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增高有關抽搐與驚厥 1定義：抽搐： 全身或局部骨骼肌非自主抽搐或猛烈收縮，常引起關節(jié)運動與強直；驚厥： 肌群收縮表現(xiàn)為強直性與陣攣性，多為全身性與對稱性， 伴有或不伴有意識丟失； 2 臨床表現(xiàn)全身性抽搐：以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)典型：癲癇大發(fā)作 grand mal高熱驚厥癔癥性驚厥：青年女性子癇局限性抽搐：以身體某一

40、局部連續(xù)性肌肉收縮為主要表現(xiàn)常見部位：口角，眼瞼，手足等手部最典型“助產士”手踝關節(jié)伸直，足指下屈，足弓呈弓狀，似芭蕾舞足；3相伴癥狀發(fā)熱:小兒的急性感染窒息：舌后墜缺氧：耗氧增加跌傷、舌咬傷、兩便失禁血壓增高 :高血壓病、腎炎、子癇腦膜刺激征 : 腦膜炎、蛛網膜下腔出血猛烈頭痛 :顱內占位性病變、急性感染意識障礙 :癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病4 問診要點相關病史、誘因抽搐驚厥發(fā)作頻率、時間、范疇、性質、意識狀態(tài)發(fā)作意外：有無大小便失禁、舌咬傷相伴癥狀與體征功能性健康型態(tài)的影響：排泄型態(tài)、壓力應對型態(tài)、養(yǎng)分代謝型態(tài)（體溫過高）診斷、治療、護理經過 5 護 理 診 斷有受傷的危急：與驚厥發(fā)作所致的

41、不受掌握的強制性肌肉收縮和意識丟失有關潛在并發(fā)癥：窒息、高熱排尿障礙或排便失禁：與抽搐與驚厥發(fā)作所致短暫意識丟失有關懼怕：與不行預知的驚厥發(fā)作有關學習必備歡迎下載照料者角色緊急：與照料接受者的健康不穩(wěn)固性及照料情形的不行猜測性有關意 識 障 礙 1定義：意識障礙是指人體對四周環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺才能障礙的一種精神狀態(tài)2病 因感染性因素顱內感染：腦炎、腦膜炎、腦型瘧疾等全身嚴峻感染：中毒性菌痢、敗血癥、傷寒非感染性因素顱腦疾?。耗X血管疾病、腦腫瘤、外傷、癲癇內分泌與代謝障礙：酮癥、肝性腦病、肺性腦病、低血糖等心血管疾?。褐囟刃菘?、嚴峻心律走丟常引起的adams-stokes中毒：各種化學毒

42、品和藥品物理損耗：電擊、中暑、淹溺等3臨床表現(xiàn)以覺醒狀態(tài)轉變?yōu)橹鞯囊庾R障礙（一）嗜睡 somnolence連續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答疑題和作出各種反應，反應遲鈍（二）昏睡 stupor沉睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后答話模糊或答非所問（三）昏迷 coma淺度昏迷意識大部丟失，無自主運動，對聲、光剌激無反應， 對疼痛剌激有反應，角膜、瞳孔對光、吞咽反射及眼球運動可存在，生命體征平穩(wěn)中度昏迷對四周事物及各種剌激無反應，對猛烈剌激可顯現(xiàn)防備反射，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無運動，生命體征可有變化深度昏迷（四）意識模糊（ confusion）保持簡潔的精神活動 ,時間、地點、人物等定向力障礙（

43、五）譫妄 delirium 意識模糊、定向力丟失、感覺錯亂、躁動擔心，言語雜亂意識完全丟失，對任何剌激無反應，深、淺反射消逝，生命體征常轉變4問診要點有無與意識障礙相關的疾病史或誘因意識障礙程度（動態(tài)觀看）賜予言語和各種剌激，觀看患者反應格拉斯哥昏迷評重量表 glasgow coma scale, gc（s文）生命體征及瞳孔變化有無頭痛、嘔吐、意識障礙等提示危重急癥的相伴癥狀意識障礙對人體功能性健康形狀的影響有無口腔炎、角膜炎、結膜炎、角膜潰瘍、壓瘡等養(yǎng)分與代謝形狀的轉變有無肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、肢體畸形所致的活動與運動形狀的轉變學習必備歡迎下載相關護理診斷有無排便、排尿失禁等排泄形狀的轉變有無

44、親屬無才能照料病人等角色與關系形狀的轉變急性意識障礙與腦出血有關；與肝性腦病有關；清理呼吸道無效與意識障礙所致咳嗽、吞咽減弱或消逝有關；口腔粘膜受損與無才能護理自己的口腔及唾液削減有關；排尿障礙與意識丟失所致排尿失控有關；排便失禁與意識丟失所致排便失控有關；有外傷的危急與意識障礙所致躁動擔心有關；養(yǎng)分失調：低于機體需要量與意識障礙不能正常進食有關；有皮膚完整性受損的危急與意識障礙所致自主運動消逝有關；與意識障礙所致排尿、排便失控有關；有感染的危急與意識障礙所致咳嗽、吞咽反射減弱或消逝有關；與侵入性導尿裝置有關；照料者角色困難與長期昏迷所致照料者角色不當有關；第三章體格檢查第一節(jié)概述體格檢查：是

45、指護士運用自己的感官，或借助體溫表、血壓計、聽診器、電筒和叩診錘等檢查器具，客觀評估病人身體狀況的最基本的檢查方法，一般于采集完護理病史后開頭；基本檢查方法 包括視診、觸診、叩診、聽診和嗅診一般情形（體溫、脈搏、呼吸、血壓）頭頸 胸 腹脊柱四肢生殖器、肛門神經反射等（一）視診1 視診是護士觀看病情的一種基本方法；2 觀看全身一般狀態(tài)：年齡、發(fā)育、養(yǎng)分、意識狀態(tài)、面容、體位、步態(tài)、姿態(tài)等；3 視診最好在相宜的自然光線和暖和的環(huán)境下進行；4 燈光下不能正確地辨別黃疸和輕度紫紺，慘白和某些皮疹也不易看清晰；5 人工光線下：如瞳孔、眼底檢查（二）觸診1.觸診內容體溫、濕度、震顫、波動、摩擦感、壓痛以及

46、包快（位置、大小、輪廓、表面性質、硬度、移動度）等2.觸診方法1淺部觸診法方法 : 用一手輕放于被檢查的部位利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的和諧動作輕柔的進行滑動觸摸適應征 :適應于體表淺在病變、關節(jié)、軟組織以及淺部的動脈、靜脈、神經、陰囊和精索等2深部觸診法方法 :檢查時用一手或兩手重疊,由淺入深逐步加壓以達深部適應征 :察覺腹腔病變和臟器情形常用方法a 深部滑行觸診法方法 :放松腹肌，檢查者以并攏的2、3、 4 指端逐步觸向腹腔的臟器或包塊并在其上作上下學習必備歡迎下載左右滑動觸摸適應征 :該觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查b 雙手觸診法方法 :將左手置于被檢查臟器或包塊的后部并將被檢查部位

47、或臟器向右手方向推動適應征 :用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查c 深壓觸診法方法 :以拇指或并攏的2、3 指逐步深壓適應征 :用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點,如闌尾炎、膽囊炎等d 沖擊觸診法適應征 :一般用于大量腹水時肝、脾、難以觸及者；沖擊觸診常使患者感到不適，操作適應防止用力過猛；（三）叩診1 叩診方法1間接叩診法檢查者以左手中指其次指節(jié)緊貼于叩診部位其他手至略微抬起，勿與體表接觸，右手指自然彎曲以中指指端叩擊左手中指其次指骨的前端叩擊方向應與叩診部位的體表垂直2直接叩診法適用于胸、腹部面積較廣泛的病變2.叩診音（1）清音：正常肺部的叩診音（2）濁音：叩擊被少量含氣組織掩蓋的實質

48、臟器時產生，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)，病理情形下可見于肺部炎癥所致肺組織含氣量削減時；（ 3）實音：叩擊無肺組織掩蓋區(qū)域的心臟和肝臟病理狀態(tài)下見于大量胸腔積液或肺實變等（4）鼓音：叩擊含有大量氣體的空腔氣官時顯現(xiàn)正常見于左前下胸部的肺泡區(qū)及腹部，病理性情形見于肺內空洞、氣胸和氣腹等；（5）過清音：介于鼓音與清音之間，正常兒童可叩出相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱時，如肺氣腫（四）聽診直接聽診法：用耳直接貼于受檢部位體表進行聽診的方法間接聽診法：用聽診器進行聽診的方法聽診器由耳件、體件及連接膠管所組成 聽診時環(huán)境要求要寂靜、暖和、避風（五）嗅診是以嗅覺來判定發(fā)自患者的反常氣味與

49、疾病之間關系的方法；反常氣味多半來自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、膿液與血液等；1 呼吸氣味1酒味：見于酒后或酒精中毒2刺激性蒜味：有機磷農藥中毒3爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒4氨味：見于尿毒癥5肝腥味：見于肝性昏迷2 汗液學習必備歡迎下載<1>酸性汗味：見于發(fā)熱性疾病（活動性風濕病患者）或長期服用解熱鎮(zhèn)痛藥（水楊酸或阿司匹林）等；2狐臭：腋臭3腳臭：多汗者或腳癬合并感染；3 痰液1血腥味：大量咯血的患者2惡臭味：提示可能為厭氧菌感染，見于支氣管擴張、肺膿腫4 膿液一般膿液無特別臭味，如有惡臭應考慮氣性壞疽ju的可能5 嘔吐物1猛烈酸味：胃潴留2 糞臭味：腸梗阻及胃結腸

50、瘺患者3 酒味：見于飲酒后6 糞便1腐敗性臭味：提示消化不良或胰腺功能不足；2腥臭味：細菌性痢疾；3肝腥味：見于阿米巴痢疾7 尿液1大蒜味：有機磷農藥中毒，大量吃蒜2濃烈的氨味：見于膀胱炎、尿潴留（尿液在膀胱內被細菌發(fā)酵所致）其次節(jié)一般檢查一般檢查包括全身狀態(tài)檢查、皮膚檢查和淺表淋巴結檢查；一、全身狀態(tài)檢查1.性別2.年齡3.生命征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓體溫口測法、肛測法和腋測法是常用的體溫測量方法脈搏寂靜狀態(tài)下60-100 次/ 分.女>男，幼兒 >成人測量時每次不能少于1 分鐘呼吸正常值：寂靜狀態(tài)下16-20 次/ 分呼吸淺而快：見于呼吸道堵塞、肺氣腫、呼衰；呼吸深大而稍快

51、：稱酸中毒大呼吸（庫斯莫呼吸）；見于尿毒癥、糖尿病等所引起的代謝性酸中毒；潮式呼吸由淺慢逐步變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復始；見于呼吸中樞興奮性降低、中樞神經系統(tǒng)疾病、中毒等；輕度的潮式呼吸亦可見小兒及老年人熟睡時，無臨床意義；血壓正常值收縮壓 12-18.66kpa 130mmhg舒張壓 8-12kpa 85mmhg脈壓 4-5.33kpa30-40mmhg4.發(fā)育與體型發(fā)育通常以年齡、智力和體格成長狀態(tài)（身高、體重及其次性征）之間的關系來判定；判定成人正常發(fā)育的指標為：1 頭部的長度為身高的1/ 7-1/8學習必備歡迎下載2 胸圍等于身高的一半3 兩上肢綻開的長度等于身高4 坐高等于下肢的長度臨床上的病態(tài)發(fā)育多與內分泌疾病有關（1）巨人癥：在發(fā)育成熟前，垂體前葉功能亢進所致；（2）垂體性侏儒：垂體功能減退所致（3） 體格發(fā)育超過正常：發(fā)育成熟前患甲亢所致（4） 呆小?。后w格矮小、智力低下；發(fā)育成熟前患甲狀腺功能低下所致（ 5）性激素分泌受損時：可導致其次性征的轉變；男性表現(xiàn)為“閹人征”，女性表現(xiàn)為男性化5.養(yǎng)分狀態(tài)養(yǎng)分狀態(tài)是依據(jù)皮膚、毛發(fā)、