介入魏珂晨課件

1、介入治療介入治療2006年07月介入魏珂晨PPT課件 介入治療是在醫(yī)學影像設備的引導下，介入治療是在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管、導絲等精密械，引入人體，將特制的導管、導絲等精密械，引入人體，對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療對體內(nèi)病態(tài)進行診斷和局部治療。介入治療應用數(shù)字技術，擴大了醫(yī)生的視野，借助導應用數(shù)字技術，擴大了醫(yī)生的視野，借助導管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿管、導絲延長了醫(yī)生的雙手，它的切口（穿刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，刺點），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可治療許多過去無法治療、必須手術治療就可治療許多過去無法治療、必須手術治療或內(nèi)科治療療效欠佳

2、的疾病，如腫瘤、血管或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，如腫瘤、血管瘤、各種出血等。介入治療具有不開刀、創(chuàng)瘤、各種出血等。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復快、效果好的特點。傷小、恢復快、效果好的特點。介入魏珂晨PPT課件 多數(shù)學者認為介入學是以醫(yī)學影像學引導下多數(shù)學者認為介入學是以醫(yī)學影像學引導下的導管診斷和治療技術為特征，將其分為血管的導管診斷和治療技術為特征，將其分為血管性介入放射技術和非血管性介入放射技術兩大性介入放射技術和非血管性介入放射技術兩大類類。介入魏珂晨PPT課件q 血管疾病方面：包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形、房間隔切血管疾病方面：包括經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形、房間隔切開、溶栓治療、非血栓性缺血、控制出

3、血（急慢性創(chuàng)開、溶栓治療、非血栓性缺血、控制出血（急慢性創(chuàng)傷、炎癥、靜脈曲張）、非手術性關閉動脈導管未閉、傷、炎癥、靜脈曲張）、非手術性關閉動脈導管未閉、血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤栓塞治療、下腔靜脈血管畸形以及動靜脈瘺與血管瘤栓塞治療、下腔靜脈的人造間隔、血管再建。的人造間隔、血管再建。q 腫瘤性疾病方面：包括腫瘤的栓寒藥物灌注、動脈腫瘤性疾病方面：包括腫瘤的栓寒藥物灌注、動脈內(nèi)照射、放射性損傷的預防（腎炎、胃腸炎）、化療、內(nèi)照射、放射性損傷的預防（腎炎、胃腸炎）、化療、血管作用性藥物及酒精等灌注。血管作用性藥物及酒精等灌注。q 其它方面：包括脾功能亢進的治療與激素失衡的治其它方面：包括脾功

4、能亢進的治療與激素失衡的治療。療。介入魏珂晨PPT課件q 胸部：包括肺、心內(nèi)、胸膜、縱隔的腫塊或胸部：包括肺、心內(nèi)、胸膜、縱隔的腫塊或病理組織。病理組織。q 腹部：包括腹內(nèi)腫塊、肝（經(jīng)腹或經(jīng)頸）、腹部：包括腹內(nèi)腫塊、肝（經(jīng)腹或經(jīng)頸）、腹膜后腫塊、胰、淋腫塊。腹膜后腫塊、胰、淋腫塊。q 肌肉骨骼：包括四肢、頭顱、脊柱、肋、胸肌肉骨骼：包括四肢、頭顱、脊柱、肋、胸等骨骼以及軟組織腫塊。等骨骼以及軟組織腫塊。q 其它：包括甲狀腺、乳房、眼眶其它：包括甲狀腺、乳房、眼眶介入魏珂晨PPT課件q 膿腫：包括肺、肝、腹（隔下或肝下）、膿腫：包括肺、肝、腹（隔下或肝下）、腹膜后。腹膜后。q 囊腫：包括腎、肝、

5、胰腺假囊腫、乳房、甲囊腫：包括腎、肝、胰腺假囊腫、乳房、甲狀腺。狀腺。q 膽道引流。膽道引流。q 腎造口。腎造口。介入魏珂晨PPT課件q 取石：包括泌尿道、膽道。取石：包括泌尿道、膽道。q 取異物。取異物。q 腔內(nèi)治療：包括腎囊腫、肝囊腫、骨囊腫、腔內(nèi)治療：包括腎囊腫、肝囊腫、骨囊腫、嗜伊紅肉芽腫、膿腫。嗜伊紅肉芽腫、膿腫。q 刷檢：包括肺、泌尿道、膽道、胃腸道刷檢：包括肺、泌尿道、膽道、胃腸道q 腸扭轉的壓力囊復。腸扭轉的壓力囊復。q 腸套疊的壓力整復。腸套疊的壓力整復。介入魏珂晨PPT課件q 穿刺針由針套和針芯組成，有的帶閉塞器。針芯端部可有平鈍形和尖銳穿刺針由針套和針芯組成，有的帶閉塞器

6、。針芯端部可有平鈍形和尖銳形。針套略短于針芯，多為鈍頭，近端有手柄。閉塞器前端鈍圓，不損傷血形。針套略短于針芯，多為鈍頭，近端有手柄。閉塞器前端鈍圓，不損傷血管，當針進入血管后拔出針芯，插入閉塞器可使針穩(wěn)定地深入血管。管，當針進入血管后拔出針芯，插入閉塞器可使針穩(wěn)定地深入血管。 q 擴張器用以擴張穿刺部位的穿刺孔及皮下組織，減輕血管的損傷及導管擴張器用以擴張穿刺部位的穿刺孔及皮下組織，減輕血管的損傷及導管的磨損。選用的擴張器應與所用的導管外徑相匹配。的磨損。選用的擴張器應與所用的導管外徑相匹配。 q 導絲又稱引導鋼絲，由內(nèi)芯及外彈簧導管構成。其頭端漸細而柔軟。用導絲又稱引導鋼絲，由內(nèi)芯及外彈簧

7、導管構成。其頭端漸細而柔軟。用于引導支持導管的插入、通過，可加強導管的硬度以利于操縱導管，必要時于引導支持導管的插入、通過，可加強導管的硬度以利于操縱導管，必要時作交換導管用。作交換導管用。q 導管是導管介入技術的關鍵設備，多由塑料制成。一般要求導管應具有導管是導管介入技術的關鍵設備，多由塑料制成。一般要求導管應具有合適的硬度、彈性、柔軟性、扭力、塑形記憶力，管壁應光滑，其材料應無合適的硬度、彈性、柔軟性、扭力、塑形記憶力，管壁應光滑，其材料應無毒性、抗菌素原性，具有良好的不透線性能（多含有重金屬），且能耐受毒性、抗菌素原性，具有良好的不透線性能（多含有重金屬），且能耐受高溫及消毒劑的浸泡。導

8、管的粗細一般采用法制標準（編號）表示，高溫及消毒劑的浸泡。導管的粗細一般采用法制標準（編號）表示，0.355(0.0130.355(0.013英寸英寸) )，常用者，長度在，常用者，長度在60-12560-125cmcm范圍。導管有多范圍。導管有多種形狀以適于不同血管插管，消化系統(tǒng)常用的有：眼鏡蛇形、單鉤形及超選種形狀以適于不同血管插管，消化系統(tǒng)常用的有：眼鏡蛇形、單鉤形及超選擇性導管。擇性導管。 q 其他：連接開關常用二通和三通開頭，用于連接導管的尾端，便于沖洗其他：連接開關常用二通和三通開頭，用于連接導管的尾端，便于沖洗導管和與高壓注射器連接。導管插入鞘用于引導導管順利地進入血管，同時導管

9、和與高壓注射器連接。導管插入鞘用于引導導管順利地進入血管，同時也主要用于導管交換。也主要用于導管交換。 介入魏珂晨PPT課件冠狀動脈粥洋硬化性心臟病的介入診斷和治療：冠狀動脈粥洋硬化性心臟病的介入診斷和治療：冠狀動脈造影：選擇性冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈疾病的主冠狀動脈造影：選擇性冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈疾病的主要方法之一。適應證：對在內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，要方法之一。適應證：對在內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，需明確冠狀動脈病變情況以考慮治療或搭橋手術。胸痛疑需明確冠狀動脈病變情況以考慮治療或搭橋手術。胸痛疑似心絞痛而不能確診者。似心絞痛而不能確診者。PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術）經(jīng)皮冠

10、狀動脈腔內(nèi)成形術）：將帶有球囊的特制導管將帶有球囊的特制導管插入置于狹窄部位，通過球囊的機械壓力擠壓斑塊使其碎裂，插入置于狹窄部位，通過球囊的機械壓力擠壓斑塊使其碎裂，病變血管壁組織伸展延長，血管內(nèi)徑增大，血流增加。主要病變血管壁組織伸展延長，血管內(nèi)徑增大，血流增加。主要適應癥：心絞痛適應癥：心絞痛 急性心肌梗塞等。急性心肌梗塞等。CAG（球囊擴張術球囊擴張術）：）：除應用于擴張狹窄的冠狀動脈外，還應除應用于擴張狹窄的冠狀動脈外，還應用于解除肺動脈瓣、主動脈瓣及二尖瓣的狹窄，使一部分病用于解除肺動脈瓣、主動脈瓣及二尖瓣的狹窄，使一部分病人免于手術。人免于手術。冠狀動脈支架植入術：將合金材料制成

11、的管狀，管壁呈網(wǎng)狀帶冠狀動脈支架植入術：將合金材料制成的管狀，管壁呈網(wǎng)狀帶有間隙的支架，置入冠狀動脈內(nèi)的狹窄節(jié)段支撐血管壁。有間隙的支架，置入冠狀動脈內(nèi)的狹窄節(jié)段支撐血管壁。介入魏珂晨PPT課件心律失常的介入治療：心律失常的介入治療： RFCA（射頻消融）：射頻消融）： 根據(jù)不同的靶點位置，經(jīng)股根據(jù)不同的靶點位置，經(jīng)股靜脈或股動脈置入消融導管，并使之到達靶點，依據(jù)靜脈或股動脈置入消融導管，并使之到達靶點，依據(jù)消融部位以及心律失常類型不同放電消融，使特定的消融部位以及心律失常類型不同放電消融，使特定的局部心肌細胞脫水，變性，壞死，自律性和傳導性均局部心肌細胞脫水，變性，壞死，自律性和傳導性均發(fā)生

12、改變，從而使心律失常得以根治。適應癥：預激發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治。適應癥：預激綜合癥并發(fā)心房顫動和快速心室率；室性心動過速；綜合癥并發(fā)心房顫動和快速心室率；室性心動過速；房撲等等。房撲等等。介入魏珂晨PPT課件先天性心臟病的介入治療：先天性心臟病的介入治療： 經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術 ( PBPV ) 經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術（經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV） 未閉動脈導管封堵術未閉動脈導管封堵術 先天性動脈導管未閉（先天性動脈導管未閉（PDA） 房間隔缺損封閉術房間隔缺損（房間隔缺損封閉術房間隔缺損（ASD） 室間隔缺損封閉術室間隔缺損（室間隔缺損封閉術室間隔缺

13、損（VSD）介入魏珂晨PPT課件在重疾類產(chǎn)品中，冠狀動脈搭橋術作為一項特定的責任在重疾類產(chǎn)品中，冠狀動脈搭橋術作為一項特定的責任存在，已是慣例。存在，已是慣例。其保險責任定義一般條件為：其保險責任定義一般條件為：1 1、是指為治療冠狀動脈疾病之血管搭橋手術；、是指為治療冠狀動脈疾病之血管搭橋手術；2 2、須經(jīng)心臟內(nèi)科心導管檢查，患者有持續(xù)性心肌缺氧造、須經(jīng)心臟內(nèi)科心導管檢查，患者有持續(xù)性心肌缺氧造成心絞痛并證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形；成心絞痛并證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形；3 3、接受冠狀動脈搭橋手術。、接受冠狀動脈搭橋手術。問題：未行搭橋術而采用問題：未行搭橋術而采用PTCAPTCA等介入

14、治療者如何處理？等介入治療者如何處理？介入魏珂晨PPT課件分析：分析：1 1、在重疾產(chǎn)品中，表述為、在重疾產(chǎn)品中，表述為“必須接受必須接受”冠狀動脈搭橋手冠狀動脈搭橋手術治療；如附加重疾和康泰產(chǎn)品中，條款表述術治療；如附加重疾和康泰產(chǎn)品中，條款表述“必須必須而且已經(jīng)接受而且已經(jīng)接受”冠狀動脈搭橋手術；常青樹條款更是冠狀動脈搭橋手術；常青樹條款更是特指開胸手術治療，而除外其它。特指開胸手術治療，而除外其它。 該項責任在各個重疾條款表述的非常清楚，即承擔該項責任在各個重疾條款表述的非常清楚，即承擔責任的條件是診斷明確且必須接受開開胸心臟搭橋手責任的條件是診斷明確且必須接受開開胸心臟搭橋手術者。條款

15、這里將開胸手術作為承擔責任的一個必要術者。條款這里將開胸手術作為承擔責任的一個必要的條件存在?？梢岳斫鉃闂l款承擔的是出現(xiàn)以上疾病的條件存在。可以理解為條款承擔的是出現(xiàn)以上疾病診斷且必須實施搭橋手術治療所造成的風險診斷且必須實施搭橋手術治療所造成的風險介入魏珂晨PPT課件2 2、從臨床治療角度來講心臟疾病的介入治療，、從臨床治療角度來講心臟疾病的介入治療，如經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形術（如經(jīng)皮穿刺冠狀動脈成形術（PTCAPTCA）和支架術，和支架術，隨著器材和技術的不斷完善，其臨床應用日漸隨著器材和技術的不斷完善，其臨床應用日漸廣泛和普及。從治療上講，已呈現(xiàn)出替代和部廣泛和普及。從治療上講，已呈現(xiàn)出替

16、代和部分替代傳統(tǒng)手術治療方式的趨勢，使得該類疾分替代傳統(tǒng)手術治療方式的趨勢，使得該類疾病的臨床治療有了多種選擇。病的臨床治療有了多種選擇。 但是但是PTCAPTCA等介入治療鑒于其自身的特點，如適等介入治療鑒于其自身的特點，如適應癥寬泛、發(fā)生率的大副增加、操作的簡單、應癥寬泛、發(fā)生率的大副增加、操作的簡單、治療的可重復性等，使得其臨床治療可以考慮治療的可重復性等，使得其臨床治療可以考慮“替代替代”，而保險責任確認則不能統(tǒng)一按照，而保險責任確認則不能統(tǒng)一按照“替代替代”來進行處理。來進行處理。介入魏珂晨PPT課件3 3、任何對條款的理解，均離不開其計算的數(shù)據(jù)、任何對條款的理解，均離不開其計算的數(shù)

17、據(jù)基礎。基礎。 經(jīng)與產(chǎn)品精算部門以及再保公司討論，認為經(jīng)與產(chǎn)品精算部門以及再保公司討論，認為冠脈搭橋與介入治療在發(fā)生率上的巨大差異，冠脈搭橋與介入治療在發(fā)生率上的巨大差異，對于該項責任的的定價數(shù)據(jù)和費率測算上存在對于該項責任的的定價數(shù)據(jù)和費率測算上存在很大影響。如果以很大影響。如果以PTCAPTCA作為條款中冠脈搭橋術作為條款中冠脈搭橋術責任的替代，從而承擔責任的替代，從而承擔PTCAPTCA責任，勢必大幅度責任，勢必大幅度擴大條款特定的責任范圍，增大該項責任的給擴大條款特定的責任范圍，增大該項責任的給付風險。付風險。介入魏珂晨PPT課件處理原則：處理原則：1 1、理賠首先是對合同條款的兌現(xiàn)，

18、從條款和保險合同角度理、理賠首先是對合同條款的兌現(xiàn)，從條款和保險合同角度理解，有關解，有關“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，在未接受開胸，在未接受開胸搭橋手術時，理解為未達到本條款該項責任的給付條件，搭橋手術時，理解為未達到本條款該項責任的給付條件，是合適的。是合適的。2 2、同時理賠不僅僅是簡單的和絕對的兌現(xiàn)條款，應在維護合、同時理賠不僅僅是簡單的和絕對的兌現(xiàn)條款，應在維護合同原則，遵循精算基礎的前提下，體現(xiàn)保障，合理兌現(xiàn)。同原則，遵循精算基礎的前提下，體現(xiàn)保障，合理兌現(xiàn)。 對于冠心病治療，而采用了對于冠心病治療，而采用了PTCAPTCA治療手段的，未達到合同治療手段的，

19、未達到合同條款約定的施行搭橋術的臨床指征的案例，超出合同條款條款約定的施行搭橋術的臨床指征的案例，超出合同條款的定價數(shù)據(jù)范疇，按未達到給付條件無誤。對于符合條款的定價數(shù)據(jù)范疇，按未達到給付條件無誤。對于符合條款約定的搭橋術指征，而采用了約定的搭橋術指征，而采用了PTCAPTCA治療的案例，只是沒有治療的案例，只是沒有采用合同約定的治療方式，但其發(fā)生是在條款定價數(shù)據(jù)的采用合同約定的治療方式，但其發(fā)生是在條款定價數(shù)據(jù)的范疇以內(nèi)，可以考慮通融給付。范疇以內(nèi)，可以考慮通融給付。介入魏珂晨PPT課件1.1.原發(fā)性肝癌：經(jīng)皮穿刺超選擇性肝動脈插管造影，同時注入原發(fā)性肝癌：經(jīng)皮穿刺超選擇性肝動脈插管造影，同

20、時注入化學藥物及明膠海綿等栓塞材料，可以達到手術結扎與插化學藥物及明膠海綿等栓塞材料，可以達到手術結扎與插管化療的同樣效果，且可反復進行，對中晚期患者待腫瘤管化療的同樣效果，且可反復進行，對中晚期患者待腫瘤縮小后，可獲得手術切除的機會?？s小后，可獲得手術切除的機會。2.2.纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（纖維內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（ERCPERCP）：）：有凝血機制障礙者采有凝血機制障礙者采用本法。用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造用本法。用纖維十二指腸鏡經(jīng)十二指腸乳頭插管，注入造影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管。可清楚顯示膽道病變（包括影劑，顯示膽道系統(tǒng)及胰管。可清楚顯示膽道病變（包括與本病有關的結

21、石、膽管擴張與狹窄等），對診斷有較大與本病有關的結石、膽管擴張與狹窄等），對診斷有較大意義意義. .3.3.經(jīng)內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石（經(jīng)內(nèi)窺鏡下括約肌切開取石（ECTECT）：）：適應于直徑適應于直徑3 3cmcm的膽的膽總管結石，乳頭狹窄經(jīng)總管結石，乳頭狹窄經(jīng)ERCPERCP證實伴有膽總管擴張、淤膽等。證實伴有膽總管擴張、淤膽等。術后可自行排石、或以取石器械取出結石，同時可在膽總術后可自行排石、或以取石器械取出結石，同時可在膽總管內(nèi)放置長引流管、行膽一鼻引流。管內(nèi)放置長引流管、行膽一鼻引流。185185手術津貼手術津貼介入魏珂晨PPT課件4.4.內(nèi)窺鏡的手術運用：內(nèi)窺鏡的手術運用： 1 1）

22、腹腔鏡膽囊切除術（腹腔鏡膽囊切除術（LCLC）。）。185185手術津貼手術津貼 2 2）腹腔鏡診斷和治療異位妊娠。腹腔鏡診斷和治療異位妊娠。185185手術津貼手術津貼 3 3）胸腔鏡行肺大泡切除。胸腔鏡行肺大泡切除。185185手術津貼手術津貼 4 4）關節(jié)鏡，不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學難以察覺的半月板損傷，關節(jié)鏡，不僅可以發(fā)現(xiàn)影像學難以察覺的半月板損傷，還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶，關節(jié)軟骨和滑膜病變。還可以同時發(fā)現(xiàn)有無交叉韌帶，關節(jié)軟骨和滑膜病變。還可以進行手術操作，如組織活檢，半月板修復和部還可以進行手術操作，如組織活檢，半月板修復和部分切除。分切除。185185手術津貼手術津貼介入魏珂晨PPT課件問題：問題： 新技術（如超聲刀、伽瑪?shù)?、介入治療、射頻治新技術（如超聲刀、伽瑪?shù)?、介入治療、射頻治療等）應歸為治療費還是手術費？療等）應歸為治療費還是手術費？答復：答復： 由于各機構執(zhí)行標準不一致，有的歸為治療費，由于各機構執(zhí)行標準不一致，有的歸為治療費，有的歸為手術費，導致賠付標準的不一致。此