食道癌患者的護(hù)理_(2)ppt課件

1、普通工程普通工程姓名：姓名： 入院時(shí)間：入院時(shí)間：2021年年7月月18日日性別：男性別：男 入院方式：扶入入院方式：扶入年齡：年齡：73歲歲 病歷記錄時(shí)間：病歷記錄時(shí)間：2021年年9月月8日日職業(yè)：退休干部職業(yè)：退休干部 病史申訴者：本病史申訴者：本人人民族：漢族民族：漢族 可靠程度：可靠可靠程度：可靠婚姻：已婚婚姻：已婚 入院醫(yī)療診斷：食入院醫(yī)療診斷：食道癌、高血壓文化程度：大專道癌、高血壓文化程度：大專 級(jí)極高危組、冠心病級(jí)極高危組、冠心病住址：住址： 主治醫(yī)師：主治醫(yī)師： 責(zé)任護(hù)士：責(zé)任護(hù)士： 主訴主訴 吞咽困難伴左胸痛吞咽困難伴左胸痛3 3月余月余現(xiàn)病史現(xiàn)病史 患者于患者于3 3月

2、前無明顯誘因出現(xiàn)月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難伴左胸痛，發(fā)病時(shí)飲水不能，吞咽困難伴左胸痛，發(fā)病時(shí)飲水不能，伴不斷流涎，吐白沫伴淤，繼續(xù)伴不斷流涎，吐白沫伴淤，繼續(xù)3 38 8小時(shí)不等，無吞咽困難發(fā)作時(shí)正常飲小時(shí)不等，無吞咽困難發(fā)作時(shí)正常飲食，有噯氣，便血，無黑曚、胸悶，食，有噯氣，便血，無黑曚、胸悶，無反酸、腹痛、腹脹，無咳嗽、咳痰、無反酸、腹痛、腹脹，無咳嗽、咳痰、發(fā)熱。于發(fā)熱。于20212021年年7 7月月1515日就診我院普外日就診我院普外科，行消化道造影示食管下段癌，于科，行消化道造影示食管下段癌，于7 7月月1818日以日以“食管癌收住我科，發(fā)病以食管癌收住我科，發(fā)病以來患者精神可，睡

3、眠可，食欲差，小來患者精神可，睡眠可，食欲差，小便正常，體重下降便正常，體重下降1 1公斤。公斤。既往史既往史 高血壓病史高血壓病史11余年，血壓最余年，血壓最高達(dá)高達(dá)210/140mmHg，曾行右腎結(jié)石，曾行右腎結(jié)石取石術(shù)，前列腺切除術(shù)，于取石術(shù)，前列腺切除術(shù)，于2021年年6月月21日行選擇性冠脈造影及人工支日行選擇性冠脈造影及人工支架植入術(shù)，有輸血史、無輸血反響，架植入術(shù)，有輸血史、無輸血反響，有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，否認(rèn)有慢性支氣管炎、肺氣腫病史，否認(rèn)“肝炎、肝炎、“肺結(jié)核等傳染病史，否肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)藥物食物過敏認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)藥物食物過敏史，預(yù)防接種

4、史不詳。史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史個(gè)人史 出生于原籍，未到過疫區(qū)，出生于原籍，未到過疫區(qū)，抽煙抽煙50年，每日年，每日1020支，飲酒支，飲酒20年，每日少于年，每日少于50ml，無其他特殊不，無其他特殊不良嗜好。良嗜好?；橛坊橛?29歲結(jié)婚，配偶體健，育有歲結(jié)婚，配偶體健，育有子女子女2人。人。家族史家族史 否認(rèn)家族中有同類疾病，否否認(rèn)家族中有同類疾病，否認(rèn)家族中有遺傳病史和傳染病史。認(rèn)家族中有遺傳病史和傳染病史。體格檢查體格檢查體溫體溫 36.8 脈搏脈搏 68次次/分分呼吸呼吸 18次次/分分 血壓血壓 140/80mmHg普通情況普通情況 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，無特發(fā)育正常，營養(yǎng)中等

5、，無特殊面容，表情自若，自主體位，步態(tài)正殊面容，表情自若，自主體位，步態(tài)正常，神志清楚，常，神志清楚， 配合檢查。配合檢查。皮膚黏膜皮膚黏膜 皮膚顏色正常，有皮疹，可皮膚顏色正常，有皮疹，可見皮膚散在見皮膚散在0.5cm紅疹，不高于皮膚外紅疹，不高于皮膚外表，按壓不褪色，伴有刺癢感，無皮下表，按壓不褪色，伴有刺癢感，無皮下出血，毛發(fā)分布正常出血，毛發(fā)分布正常 ，皮膚溫度與濕度，皮膚溫度與濕度正常，彈性減退正常，彈性減退 ，無水腫、，無水腫、 肝掌、肝掌、 蜘蜘蛛痣。蛛痣。淋巴結(jié)淋巴結(jié) 全身淺表淋巴結(jié)無腫大。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。頭部頭部 頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，瞳孔等大頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，

6、瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，耳廓無畸形，乳突無壓等圓，對(duì)光反射正常，耳廓無畸形，乳突無壓痛，外耳道無分泌物，鼻無阻塞，鼻竇無壓痛，痛，外耳道無分泌物，鼻無阻塞，鼻竇無壓痛，口唇發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。口唇發(fā)紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸部頸部 頸軟，雙側(cè)對(duì)稱氣管居中，頸靜脈正頸軟，雙側(cè)對(duì)稱氣管居中，頸靜脈正常常 ， 頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，甲狀腺正常。甲狀腺正常。胸部胸部 胸廓正常，乳房正常對(duì)稱。胸廓正常，乳房正常對(duì)稱。肺部肺部 視診：呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙視診：呼吸運(yùn)動(dòng)正常，肋間隙無增寬。無增寬。 觸診：語顫正常，無胸包摩擦感。觸診：語顫正常，無胸包摩擦感。 叩診：呈清音，未

7、叩及異常。叩診：呈清音，未叩及異常。 聽診：呼吸音低，未聞及干濕啰音，聽診：呼吸音低，未聞及干濕啰音，無胸包摩擦音。無胸包摩擦音。 心臟心臟 視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)視診：心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)正常。正常。 觸診：心尖搏動(dòng)正常，無震顫，無觸診：心尖搏動(dòng)正常，無震顫，無心包摩擦感。心包摩擦感。 叩診：相對(duì)濁音界正常。叩診：相對(duì)濁音界正常。 聽診：心率聽診：心率68次次/分，心律齊，未聞分，心律齊，未聞及異常心音。及異常心音。腹部腹部 視診：腹部豐滿，無胃腸蠕視診：腹部豐滿，無胃腸蠕動(dòng)波，無皮疹，無色素冷靜，無腹壁動(dòng)波，無皮疹，無色素冷靜，無腹壁靜脈曲張。靜脈曲張。 觸診：腹軟，無壓痛反跳痛，

8、包觸診：腹軟，無壓痛反跳痛，包塊未摳及，肝臟膽囊未觸及。塊未摳及，肝臟膽囊未觸及。 叩診：肝上界在右鎖骨中線第六叩診：肝上界在右鎖骨中線第六肋間，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，肋間，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，挪動(dòng)性濁音陰性。挪動(dòng)性濁音陰性。 聽診：腸鳴音聽診：腸鳴音5次次/分，無血管雜分，無血管雜音。音。脊柱四肢脊柱四肢 脊柱無畸形，無側(cè)突，脊柱無畸形，無側(cè)突，無壓痛，活動(dòng)自若，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，無壓痛，活動(dòng)自若，四肢關(guān)節(jié)無紅腫，無肌萎縮。無肌萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 無陽性體征。無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查超聲診斷報(bào)告：超聲診斷報(bào)告： 2021年年7月月18日日. 1.右腎結(jié)石聲像。

9、右腎結(jié)石聲像。 2.肝、膽、胰、脾、左腎未見異常。肝、膽、胰、脾、左腎未見異常。放射檢查報(bào)告：放射檢查報(bào)告：2021年年7月月19日日. 1.慢性支氣管炎慢性支氣管炎x線征象。線征象。 2.自動(dòng)脈型心影改動(dòng)。自動(dòng)脈型心影改動(dòng)。胃鏡檢查診療報(bào)告診斷胃鏡檢查診療報(bào)告診斷 ：2021年年7月月22日日. 1.食道癌。食道癌。 2.淺表性胃癌。淺表性胃癌。 3.十二指腸息肉十二指腸息肉 。彩色病理圖文報(bào)告病理診斷：彩色病理圖文報(bào)告病理診斷：2021年年7月月22日日. 食管中段鱗狀上皮重度非典型增生含食管中段鱗狀上皮重度非典型增生含原位癌，取材局限，能否浸潤待大標(biāo)本明確。原位癌，取材局限，能否浸潤待大

10、標(biāo)本明確。CT檢查報(bào)告結(jié)論：檢查報(bào)告結(jié)論：2021年年8月月4日日. 1.食道中下段占位。食道中下段占位。 2.右肺上葉及左肺上葉前段小鈣化灶，右肺右肺上葉及左肺上葉前段小鈣化灶，右肺下葉后基底段片狀密度增高影，多思索陽舊性下葉后基底段片狀密度增高影，多思索陽舊性病變。病變。 3.心臟未見特殊。心臟未見特殊。彩色病理圖文報(bào)告病理診斷：彩色病理圖文報(bào)告病理診斷：2021年年7月月22日日. 食管中段鱗狀上皮重度非典型增生含食管中段鱗狀上皮重度非典型增生含原位癌，取材局限，能否浸潤待大標(biāo)本明確。原位癌，取材局限，能否浸潤待大標(biāo)本明確。CT檢查報(bào)告結(jié)論：檢查報(bào)告結(jié)論：2021年年8月月4日日. 1.

11、食道中下段占位。食道中下段占位。 2.右肺上葉及左肺上葉前段小鈣化灶，右肺右肺上葉及左肺上葉前段小鈣化灶，右肺下葉后基底段片狀密度增高影，多思索陽舊性下葉后基底段片狀密度增高影，多思索陽舊性病變。病變。 3.心臟未見特殊。心臟未見特殊。放射檢查報(bào)告：放射檢查報(bào)告：2021年年8月月17日日. 1.腰椎退行性改動(dòng)。腰椎退行性改動(dòng)。 2.食管胸下段癌，與食管胸下段癌，與7月月14日造影片比較管徑日造影片比較管徑狹窄，未見明確穿孔狹窄，未見明確穿孔X線改動(dòng)。線改動(dòng)。血液檢查：血液檢查：1.白細(xì)胞白細(xì)胞3.63109/L。 2. 中性粒細(xì)胞百分比中性粒細(xì)胞百分比77.2% 。 3. 淋巴細(xì)胞百分比淋巴

12、細(xì)胞百分比7.1%。 4.血紅蛋白血紅蛋白113109/L。 5.血小板血小板99109/L。 生化檢查：生化檢查：1.膽酰酯酶膽酰酯酶5328u/L。 2.直接膽紅素直接膽紅素7.6umol/L。 3.葡萄糖葡萄糖10.2mmol/L。 4.餐后餐后2h血糖血糖7.0mmol/L。生化檢查：生化檢查：1.膽酰酯酶膽酰酯酶5328u/L。 2.直接膽紅素直接膽紅素7.6umol/L。 3.葡萄糖葡萄糖10.2mmol/L。 4.餐后餐后2h血糖血糖7.0mmol/L。目前治療：患者于目前治療：患者于2021年年8月月2日起開場(chǎng)日起開場(chǎng)放療至今。放療至今。護(hù)理診斷護(hù)理診斷/ /問題、措施及根據(jù)問

13、題、措施及根據(jù)1.1.疼痛疼痛 與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)。與癌細(xì)胞浸潤有關(guān)。病情察看：察看并記錄病人疼痛的部位、病情察看：察看并記錄病人疼痛的部位、性質(zhì)及程度，發(fā)作時(shí)間、頻率、繼續(xù)時(shí)間，性質(zhì)及程度，發(fā)作時(shí)間、頻率、繼續(xù)時(shí)間，能否伴有嚴(yán)重的吞咽困難、嘔血及黑便等能否伴有嚴(yán)重的吞咽困難、嘔血及黑便等病癥。病癥。飲食與休憩：在患者能進(jìn)食的情況下給飲食與休憩：在患者能進(jìn)食的情況下給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，食物需清淡無刺激，堅(jiān)持良好流質(zhì)飲食，食物需清淡無刺激，堅(jiān)持良好的作息時(shí)間。的作息時(shí)間。精神支持：疼痛發(fā)作時(shí)可采取一些措施分散患精神支持：疼痛發(fā)作時(shí)可采

14、取一些措施分散患者的留意力，減輕其對(duì)疼痛的感受，如讓患者與者的留意力，減輕其對(duì)疼痛的感受，如讓患者與親友的溝通，聽輕音樂等，疼痛緩解后了解患者親友的溝通，聽輕音樂等，疼痛緩解后了解患者的感受，對(duì)其表示了解。的感受，對(duì)其表示了解。用藥的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥，用藥的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥，用藥期間親密察看藥物的不良反響。用藥期間親密察看藥物的不良反響。精神支持：疼痛發(fā)作時(shí)可采取一些措施分散患精神支持：疼痛發(fā)作時(shí)可采取一些措施分散患者的留意力，減輕其對(duì)疼痛的感受，如讓患者與者的留意力，減輕其對(duì)疼痛的感受，如讓患者與親友的溝通，聽輕音樂等，疼痛緩解后了解患者親友的溝通，聽輕音

15、樂等，疼痛緩解后了解患者的感受，對(duì)其表示了解。的感受，對(duì)其表示了解。用藥的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥，用藥的護(hù)理：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥，用藥期間親密察看藥物的不良反響。用藥期間親密察看藥物的不良反響。2.2.潛在并發(fā)癥：放療性的食道穿孔、潛在并發(fā)癥：放療性的食道穿孔、肺炎、食道炎、心包炎肺炎、食道炎、心包炎 與放療長時(shí)與放療長時(shí)間部分照射有關(guān)。間部分照射有關(guān)。嚴(yán)厲飲食指點(diǎn)：放療后食道水腫應(yīng)嚴(yán)厲飲食指點(diǎn)：放療后食道水腫應(yīng)遵醫(yī)囑禁飲禁食，逐漸過渡到半流質(zhì)遵醫(yī)囑禁飲禁食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，飲食應(yīng)清淡無刺激，不宜進(jìn)食飲食，飲食應(yīng)清淡無刺激，不宜進(jìn)食粗硬的食物，每次進(jìn)食前后應(yīng)漱口，粗

16、硬的食物，每次進(jìn)食前后應(yīng)漱口，堅(jiān)持口腔衛(wèi)生，指點(diǎn)病人餐后直立位，堅(jiān)持口腔衛(wèi)生，指點(diǎn)病人餐后直立位，以防食物反流，囑病人戒煙酒。以防食物反流，囑病人戒煙酒。用藥指點(diǎn)：在放療治療前晚可給予用藥指點(diǎn)：在放療治療前晚可給予患者胃粘膜維護(hù)劑和添加免疫力的藥患者胃粘膜維護(hù)劑和添加免疫力的藥物，運(yùn)用放射增敏劑，提高放療療效，物，運(yùn)用放射增敏劑，提高放療療效，同時(shí)能減少正常組織的射線損傷和并同時(shí)能減少正常組織的射線損傷和并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密察看病情變發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密察看病情變化和用藥反響?；陀盟幏错?。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與吞咽功能妨礙、食道狹窄有關(guān)。營養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡：根據(jù)情況給

17、予高蛋白、高熱量、豐富維生素的半流質(zhì)飲食，食物清淡無刺激，適當(dāng)給予維生素B2、B6，應(yīng)留意少食多餐，行放療期間須禁飲禁食，可遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)以滿足機(jī)體需求。4.有皮膚完好性受損的危險(xiǎn) 與放療性皮膚潰瘍有關(guān)。堅(jiān)持皮膚的清潔衛(wèi)生：剪短病人指甲，囑其勿搔抓，用溫水敷布蘸洗照射部位，動(dòng)作輕柔無刺激，部分防止用洗滌劑、消毒液擦洗。指點(diǎn)病人維護(hù)皮膚：穿軟棉質(zhì)的無紐扣、拉鎖等不會(huì)對(duì)皮膚呵斥刺激的衣服。5.5.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少、與白細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。免疫功能下降有關(guān)。 生活護(hù)理：留意個(gè)人衛(wèi)生，做好生活護(hù)理：留意個(gè)人衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理，預(yù)防感冒，口腔護(hù)理，預(yù)防感冒， 遠(yuǎn)離人群等

18、易感人群。遠(yuǎn)離人群等易感人群。 休憩與活動(dòng)：指點(diǎn)病人生活規(guī)律，休憩與活動(dòng)：指點(diǎn)病人生活規(guī)律，保證充足的睡眠，根保證充足的睡眠，根 據(jù)病情和膂力適量活動(dòng)，添加據(jù)病情和膂力適量活動(dòng)，添加機(jī)體抵抗力。機(jī)體抵抗力。 預(yù)防和控制感染：察看病情，指預(yù)防和控制感染：察看病情，指點(diǎn)病人相關(guān)預(yù)防的措點(diǎn)病人相關(guān)預(yù)防的措 施，必應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的施，必應(yīng)時(shí)遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的抗生素。抗生素。6.6.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 與對(duì)放療前用藥及放療后禁食的與對(duì)放療前用藥及放療后禁食的不了解有關(guān)。不了解有關(guān)。 心思護(hù)理心思護(hù)理 ：加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，：加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，了解病人的心了解病人的心 理情況，實(shí)施耐心的心思引導(dǎo)。理情況，實(shí)施耐心的心思引導(dǎo)。 知識(shí)宣教：對(duì)于不知本人病情的病人，知識(shí)宣教：對(duì)于不知本人病情的病人，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人 家屬的溝通，向病人家屬講解治療與家屬的溝通，向病人家屬講解治療與護(hù)理的意義、方護(hù)理的意義、方 法、大致過程，經(jīng)過家屬的支持獲得法、大致過程，經(jīng)過家屬的支持獲得病人配合。病人配合。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)：1.患者的疼痛緩解。患者的疼痛緩解。2.患者的營養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)?；颊叩臓I養(yǎng)情況好轉(zhuǎn)。3.皮膚完好無感染。皮膚完好無感染。4.病人未發(fā)生感染和并發(fā)癥或發(fā)生病人未發(fā)生感染和并發(fā)癥或發(fā)生后得到及時(shí)控制。后得到及時(shí)控制。5.病人配合護(hù)理操作。病人