人民群眾衛(wèi)生事業(yè)保障情況調研報告(1)

1、人民群眾衛(wèi)生事業(yè)保障情況調研報告(1)干部受教育、科學發(fā)展上水平、人民群眾得實惠是深入 學習實踐科學發(fā)展觀活動的目的所在。為了進一步掌握我市 衛(wèi)生工作基本情況、謀劃好下一步衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，讓人民群 眾得到更多的實惠，近期我在衛(wèi)生系統(tǒng)進行了一次實地調 研?，F(xiàn)將調研情況報告如下。一、基本情況目前，全市共有各級醫(yī)療衛(wèi)生機構795個，衛(wèi)生技術人員15143人，病床12789張，其中市區(qū)衛(wèi)生機構 228個，衛(wèi) 生技術人員4635人，病床3581張。各級政府舉辦的二級以 上醫(yī)院業(yè)務收入萬元，同比增長%醫(yī)院年內財政補助收入萬元，占醫(yī)院業(yè)務收入的 %20XX年年末全市平均每千人口擁有床位張、擁有衛(wèi)生人員人、擁有

2、衛(wèi)生技術人員人、擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人、擁有注冊護 士人。從以上數(shù)據(jù)看，我市的衛(wèi)生資源與全省平均水平相比 還有一定差距。近年來，市、縣兩級 9個疾病預防控制和 10個醫(yī)療救 治體系建設項目陸續(xù)建成并投入使用，成功處置了人禽流 感、手足口病等多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情，開展 了低溫雨雪、汶川特大地震、“三鹿”問題奶粉事件等應急 醫(yī)療救治工作。我市已完成74所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、301所村衛(wèi)生室的標準化建設任務。新農合比全國提前一年實現(xiàn)“全覆 蓋”，全市現(xiàn)有參合農民萬，參合率 %累計籌資億元，共 為萬參合農民報銷醫(yī)藥費億元。全市共落實社區(qū)衛(wèi)生專項經 費1000余萬元，建成102家社區(qū)衛(wèi)生服務機構，其中城區(qū)

3、社區(qū)衛(wèi)生服務機構 48家，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口萬，覆蓋 率達91%二、存在的問題近年來我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展雖然取得長足進步，但制約我 市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制性、機制性、結構性矛盾和突出問題 還沒有得到根本解決，衛(wèi)生改革與發(fā)展滯后于經濟與社會發(fā) 展的狀況沒有明顯改善。突出表現(xiàn)在以下幾個方面：一是衛(wèi)生資源總量不足，配置不合理。我市人均擁有的 衛(wèi)生資源在全省處于中下水平，總量不足；城鄉(xiāng)之間、區(qū)域之間條塊分割的管理體制造成衛(wèi)生資源配置不合理，甚至是 一定程度上的浪費。據(jù)統(tǒng)計，我市70%勺衛(wèi)生資源集中在縣級以上的城市，城市中 80%勺衛(wèi)生資源又集中在二級以上的 醫(yī)療衛(wèi)生機構，造成院際之間、區(qū)域之間分布的不平衡

4、。而 農村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展滯后，一些群眾不能就地就近享受 到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務 網絡體系不健全，農村醫(yī)療衛(wèi)生機構設施條件普遍落后，貧 困地區(qū)缺醫(yī)少藥問題突出，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構改造建 設任務繁重；農村和社區(qū)衛(wèi)技人員比例小，人才資源匱乏， 人員工資待遇低，隊伍不穩(wěn)定，人員流失現(xiàn)象較為嚴重。二是公共衛(wèi)生服務體系不健全，疾病預防控制任務艱 巨。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理機制還有待完善，公共衛(wèi)生 突發(fā)事件的醫(yī)療救治資源條塊分割。全市疾控基礎設施雖得 到一定改善，但欠賬較多，疾病防控任務艱巨。衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān) 督機構人力不足、監(jiān)督手段落后，影響監(jiān)督工作質量和效率， 特別是農

5、村食品、醫(yī)療市場缺乏有效監(jiān)管，存在食品和醫(yī)療 安全隱患，農村各級醫(yī)療預防保健機構不健全，影響了工作 的開展。三是公立醫(yī)院運行機制不合理。公立醫(yī)院定位不明確， 公益性質淡化，存在片面追求經濟效益、忽視社會效益的問 題。有些醫(yī)院因編制床位和編制內人員不足，在面對市場需 求時，自行增加病床、聘用醫(yī)護人員，通過醫(yī)療服務收費來 “養(yǎng)活”這部分人員，據(jù)統(tǒng)計，我市醫(yī)院藥品收入占業(yè)務收 入的比重為%綜合醫(yī)院為 %中醫(yī)醫(yī)院為 %其次是醫(yī)療服 務價格體系不順，醫(yī)務人員知識和勞動價值被嚴重低估，醫(yī) 院業(yè)務收入轉而依賴藥品和設備，少數(shù)醫(yī)院存在誘導需求、 過度服務現(xiàn)象，致使患者負擔加重。四是新農合有待加強。我市參合人數(shù)

6、突破450萬人，但各地新農合經辦機構人員編制偏緊、工作經費緊缺，在一定 程度上影響到工作效率。市本級新農合經辦管理機構尚無專 職人員，不利于對全市面上的指導和管理。新農合籌資成本 過高，資金使用過于謹慎，補償比沒有得到相應提高。個別 地方資金使用進度不理想，實際補償比例低。定點醫(yī)療機構 服務行為有待進一步規(guī)范，個別定點機構對住院指征把關不 嚴，存在過度檢查、開大處方和亂收費等行為，在一定程度 上損害了參合農民的利益，縣級定點醫(yī)療機構與新農合高 效、低廉、安全的工作要求普遍存在差距。五是多種醫(yī)療保障制度并存，難以形成統(tǒng)一的整體。目 前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農合和貧困 人員醫(yī)療救

7、助，分別由勞動、衛(wèi)生和民政部門負責，條塊分 割，不利于發(fā)揮醫(yī)療保險的整體效應。六是經費補償機制有待完善。雖然近幾年我市經濟和社 會事業(yè)得到快速發(fā)展，但對衛(wèi)生事業(yè)的投入水平還相對較 低。全市衛(wèi)生事業(yè)費財政補助總額占財政支出的比例仍呈逐 年下降趨勢。加之有些地方政府對衛(wèi)生事業(yè)重視不夠，認識 不到位，導致地方衛(wèi)生財政補助不足，國家和省里實施的衛(wèi) 生項目配套經費不能完全落實，在一定程度上影響了衛(wèi)生事 業(yè)的發(fā)展。由于投入不足，公立醫(yī)療衛(wèi)生機構只能主要靠診療收入 維持運營和謀求發(fā)展，其勢必逐漸喪失提供公益性服務的物 質基礎。許多機構把增加投入、擴大業(yè)務、提高利潤作為經 營目標，導致亂收費等現(xiàn)象日盛。這種狀

8、況一方面使國家出 臺的調控藥品和醫(yī)療服務價格的惠民政策落空，同時也實際 上加重了患者的醫(yī)療負擔，尤其是對低收入人群，昂貴的醫(yī) 療費用是他們深感“看病難、看病貴”的主要原因。三、幾點意見和建議優(yōu)化資源配置，增強服務能力今后幾年，要重點推進城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務體系建設，于20XX年完成標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和規(guī)范化村衛(wèi)生室建設任務，使全 市到20XX年社區(qū)衛(wèi)生服務機構達到平均每萬人口擁有一家 社區(qū)衛(wèi)生服務中心的目標。逐步優(yōu)化城區(qū)醫(yī)療資源配置，推 進市中醫(yī)醫(yī)院、市精神病醫(yī)院基礎設施建設，以及市第一人 民醫(yī)院、市立醫(yī)院新區(qū)建設。全面加強各級疾控、衛(wèi)生監(jiān)督 機構網絡建設，市疾控中心檢驗大樓爭取今年投入使用；啟用緊急救

9、援中心、市傳染病醫(yī)院，使其發(fā)揮作用。加大改革力度，著力解決“看病難、看病貴”問題推進基本醫(yī)療保障制度建設，逐步將全體城鄉(xiāng)居民納入 基本醫(yī)療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫(yī)療費用負 擔。一是鞏固新型農村合作醫(yī)療制度，提高農民醫(yī)療保障水 平。完善新農合統(tǒng)籌補償方案，推行門診統(tǒng)籌和住院即時結 報制，逐步擴大和提高門診和住院費用報銷范圍和比例，新 農合統(tǒng)籌基金當年結余率原則上控制在15%內，累計結余不超過當年統(tǒng)籌基金的 25%讓參保農民得到更多實惠；簡化 補償流程，允許參合農民在統(tǒng)籌區(qū)域內定點醫(yī)療機構自主選 擇就醫(yī)、完善住院轉診備案制度，簡化到縣域外就醫(yī)的轉診 手續(xù)。健全新農合管理經辦體系，加強新農

10、合定點醫(yī)療機構 和基金監(jiān)管，建議財政全額保障經辦機構經費。二是推進社區(qū)衛(wèi)生服務管理體制、運行機制改革。社區(qū) 衛(wèi)生的生命力源自其服務功能的充分發(fā)揮，堅持六位一體， 以群眾需求為根本強化社區(qū)衛(wèi)生服務功能，使之成為融預 防、保健、康復、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育指導于一 體的居民健康服務場所。完善社區(qū)首診、雙向轉診等制度， 最終形成“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī) 格局。三是推進公立醫(yī)院改革試點。公立醫(yī)院要堅持維護公益 性和社會效益原則，以病人為中心。改革公立醫(yī)院管理體制、 運行機制和監(jiān)管機制，提高公立醫(yī)院服務水平，努力解決群 眾“看好病”問題。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權， 探索

11、建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結 構，推進人事制度改革，實施崗位設置管理，完善崗位工資 與績效工資相結合的分配制度，逐步提高醫(yī)務人員待遇，進 一步完善院長任職資格、選拔任用、考核評價等機制。改革 公立醫(yī)院補償機制，爭取政府逐年增加對公立醫(yī)院的財政補 助，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政 補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道，保障公立 醫(yī)院緊急救治、支農、支邊、惠民服務和政府指定的公共衛(wèi) 生服務經費。改革公立醫(yī)院運行機制，全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合這二塊基本覆蓋 城鄉(xiāng)，俗稱“全民醫(yī)?！?。但三者籌資水平、保障水平差別

12、 很大，而且分屬社保、衛(wèi)生等部門管理，不利于統(tǒng)籌協(xié)調。 建議進一步明確醫(yī)保統(tǒng)一機構，逐步整合三大體系，切實提 高基本醫(yī)療保險的保障能力。促進公共衛(wèi)生服務均等化重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi) 生機構的設施條件，使全體城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生 服務，最大限度地預防疾病。明確各級各類公共衛(wèi)生機構服 務規(guī)范標準和工作流程，完善公共衛(wèi)生服務績效考核；認真實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，加強公共衛(wèi)生項目管理。 加強衛(wèi)生應急管理機構及應急指揮系統(tǒng)建設，完善各類應急 預案，加強衛(wèi)生應急演練，強化重大疾病以及突發(fā)公共衛(wèi)生 事件預測預警和處置能力。開展衛(wèi)生應急規(guī)范化建設示范縣 試點，推進衛(wèi)生應

13、急管理進基層，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構衛(wèi) 生應急規(guī)范化。加強重點傳染病防控。完善艾滋病、結核病、血吸蟲病、 乙肝、人禽流感等重大疾病防治機制，繼續(xù)實施艾滋病、結 核病、血吸蟲病病人救治民生工程。落實擴大國家免疫規(guī)劃 各項措施，繼續(xù)實施全國保持無脊髓灰質炎狀態(tài)和消除麻疹 行動計劃，做好麻疹強化免疫。落實“一法兩綱”，以降低“兩率”為重點，加強孕產婦、兒童保健系統(tǒng)管理。提高婦 女兒童健康水平，推行免費婚前健康檢查制度，實施貧困孕 產婦住院分娩補助政策。深入開展愛國衛(wèi)生運動與全民健康 教育工作。加強行業(yè)監(jiān)管，不斷提高衛(wèi)生執(zhí)法水平繼續(xù)推進醫(yī)院管理年活動，建立和落實醫(yī)院評價指標體 系。繼續(xù)推行維護患者利益十

14、項承諾制，嚴格大型醫(yī)用設備 配置與監(jiān)管，推行院務公開及惠民醫(yī)療等措施。對極少數(shù)違 反職業(yè)道德、謀取不當利益的從業(yè)人員，要嚴肅查處，取信 于民。加大食品衛(wèi)生、職業(yè)病防治、公共場所衛(wèi)生及生活飲用 水衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。不斷深化衛(wèi)生行政審批制度改革，深 入開展打擊非法行醫(yī)專項行動，強化醫(yī)療廣告監(jiān)管。在有關 管理體制未變動前，切實履行好食品安全監(jiān)管職能。嚴厲打 擊餐飲業(yè)違法添加非食用物質和濫用食品添加劑的違法犯 罪行為，加大案件查處力度。加強公共場所、飲用水及涉水 產品和消毒產品監(jiān)管。開展學校衛(wèi)生監(jiān)督，改善學校衛(wèi)生管 理狀況。強化政府職責，調動醫(yī)務人員積極性一要強化政府責任和投入。建議政府在財政政策上，力 爭做到“三個確保、一個調整”，即確保各級人民政府對衛(wèi) 生的投入逐年增加，增長幅度不低于同期財政經常性支出的 增長幅度；確保疾病預防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康 教育等公共衛(wèi)生經費落實到位；確保新型農村合作醫(yī)療補助 經費。同時，要根據(jù)衛(wèi)生改革與發(fā)展的需要，調整衛(wèi)生事業(yè) 經費支出結構，重點向農村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生領域傾斜，逐步 提高農村和社區(qū)衛(wèi)生經費在總衛(wèi)生經費中的比重。要在科學 規(guī)劃的基礎上，完善公立醫(yī)院