慢性硬膜下血腫護(hù)理查房

1、.馬鞍山市人民醫(yī)院腦外科馬鞍山市人民醫(yī)院腦外科 20172017年年6 6月份月份 劉磊艷劉磊艷 . 硬膜下血腫指出血在硬膜下腔?？梢苑钟材は卵[指出血在硬膜下腔?？梢苑譃榧毙?，亞急性，慢性。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)為急性，亞急性，慢性。根據(jù)血腫引起顱內(nèi)壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為急性或壓增高及早期腦疝癥狀所需時間分為急性或亞急性硬膜下血腫。亞急性硬膜下血腫。概概 述述. 慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)慢性硬膜下血腫的出血來源和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，病機(jī)制尚不完全清楚，好發(fā)于老年人，大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴大多有輕微頭部外傷史，有的病人伴有腦萎縮、血管性或出血性疾病。有腦萎縮、

2、血管性或出血性疾病。一、病因與發(fā)病機(jī)制一、病因與發(fā)病機(jī)制 .二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) . 1.1.顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫2.2.精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，精神障礙：癡呆，淡漠，記憶力下降，定向力障礙及智力遲鈍。定向力障礙及智力遲鈍。3.3.局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局局源性腦癥狀：偏癱，麻木，失語及局灶性癲癇。灶性癲癇。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn).結(jié)合上述病例請思考：結(jié)合上述病例請思考：1.1.為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？為什么診斷為慢性硬膜下血腫出血？2.2. 做哪項實(shí)驗室檢查可進(jìn)一步證實(shí)慢性做哪項實(shí)驗室檢查可進(jìn)一步證實(shí)慢

3、性硬膜下血腫？硬膜下血腫？5.5.怎樣治療、護(hù)理？怎樣治療、護(hù)理？ 思考思考.1 1診斷分析診斷分析 該病人外傷史，頭痛為在意，因再次該病人外傷史，頭痛為在意，因再次加重入院，頭顱加重入院，頭顱CTCT未做。還需要根據(jù)未做。還需要根據(jù)CTCT結(jié)果結(jié)果做結(jié)論做結(jié)論 病例分析病例分析.2.護(hù)護(hù) 理理 查查 體體v 意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約意識清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反，對光反射靈敏。射靈敏。v 自動臥位，雙鼻塞吸氧。自動臥位，雙鼻塞吸氧。v 口腔黏膜無潰瘍，牙齦無出血?？谇火つo潰瘍，牙齦無出血。v頸部雙側(cè)對稱，頸靜脈頸部雙側(cè)對稱，頸靜脈無怒張，雙肺叩診清音，雙肺無怒張，雙

4、肺叩診清音，雙肺聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。聽診呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心律齊。v 四肢肌力查體配合，右側(cè)肢體肌力四肢肌力查體配合，右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌級，左側(cè)肢體肌力力4級。級。v 小便自解小便自解v 皮膚保護(hù)完好，無壓瘡。皮膚保護(hù)完好，無壓瘡。.3、檢查及診斷、檢查及診斷 .1 1CTCT：協(xié)助診斷。協(xié)助診斷。 慢性硬膜下血腫可視顱骨內(nèi)板下慢性硬膜下血腫可視顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。低密度的新月形、半月形、雙凸鏡形影。（一）檢查（一）檢查.w 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI（首選檢查項目）（首選檢查項目）v.四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) . 術(shù)前日：術(shù)前日

5、：v自我介紹，正確安置患者v建立入院病歷v入院宣教v入院護(hù)理評估v腦外科入院護(hù)理常規(guī)v各種檢查前宣教v術(shù)前處置（皮試，備皮，備血，通知禁食水，衛(wèi)生清潔等）v術(shù)前準(zhǔn)備（準(zhǔn)備術(shù)前藥物，檢查各項檢查、檢驗結(jié)果是否齊全）v術(shù)前宣教，發(fā)放病院健教手冊（手術(shù)介紹，術(shù)前、術(shù)后配合事項，睡眠、飲食等）v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（床上排便，有效咳嗽等）v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）v心理護(hù)理v睡眠護(hù)理一慢性硬膜下血腫臨床路徑一慢性硬膜下血腫臨床路徑.v術(shù)前處置(導(dǎo)尿，更換病員服、眼鏡、首飾、假牙，測量生命體征)v術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前帶藥、片袋、麻醉床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）v術(shù)畢接病人，正確搬運(yùn)，安置體位v麻醉后護(hù)理常規(guī)v密切觀察

6、病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）v術(shù)后用藥v引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量v尿管護(hù)理v疼痛評估及護(hù)理v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理手術(shù)日：手術(shù)日：.v腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)v疼痛評估及護(hù)理v體位護(hù)理v術(shù)后用藥v引流管護(hù)理，觀察引流液性狀，記錄24小時引流量v密切觀察病情變化（監(jiān)測意識狀態(tài)、生命體征、瞳孔、肢體活動情況）v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)v尿管護(hù)理，潮式引流v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹）v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理v潛在并發(fā)癥：意識障礙、腦疝、術(shù)后血腫復(fù)發(fā)術(shù)后術(shù)后1-21-2日：日：.v腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)v體位護(hù)

7、理v術(shù)后用藥v密切觀察病情變化(監(jiān)測生命體征，瞳孔，肢體活動情況)v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加強(qiáng)肢體功能鍛煉)v飲食、排泄護(hù)理（預(yù)防便秘及腹脹v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理術(shù)后術(shù)后3 3日：日：.v腦外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)v觀察患者一般狀況及病情變化v術(shù)后用藥v觀察切口情況v康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（加強(qiáng)肢體功能鍛煉）v飲食、排泄護(hù)理v皮膚護(hù)理v心理護(hù)理術(shù)后術(shù)后4-64-6日：日：.v執(zhí)行出院醫(yī)囑v出院宣教v出院康復(fù)指導(dǎo)v終末消毒出院日：出院日：.v姓名：謝德林v年齡：51 51 歲歲v性別：男性別：男v診斷：慢性硬膜下血腫診斷：慢性硬膜下血腫 病例導(dǎo)入病例導(dǎo)入.四史四史v 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：2017-

8、7-11 21:002017-7-11 21:00左右無明顯左右無明顯誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重誘因出現(xiàn)頭部脹痛，后逐漸加重v 既往史既往史：無：無.四史四史v 個人史個人史：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史，：生于原籍，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)特殊化學(xué)物品或放射性物品接觸史。否認(rèn)特殊化學(xué)物品或放射性物品接觸史。v 家族史家族史：否認(rèn)有遺傳病史，家屬及子：否認(rèn)有遺傳病史，家屬及子女身體健康。女身體健康。. 患者于患者于20172017年年8 8月月1010入院，完善術(shù)前檢入院，完善術(shù)前檢查及相關(guān)宣教，于查及相關(guān)宣教，于1111日行頭顱置管外引流日行頭顱置管外引流術(shù)。術(shù)。1414日日CTCT顯示血腫消失拔

9、管。顯示血腫消失拔管。病程介紹病程介紹.五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 .1 1意識障礙意識障礙 與腦出血、腦水腫有關(guān)。與腦出血、腦水腫有關(guān)。2 2知識缺乏知識缺乏 3 3有導(dǎo)管滑脫的危險有導(dǎo)管滑脫的危險 與意識障礙、術(shù)后不與意識障礙、術(shù)后不適用有關(guān)適用有關(guān)4 4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、肺部感染等腦疝、壓瘡、肺部感染等 .六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 .手術(shù)后引流管的護(hù)理.1.1.休息與體位：休息與體位：臥床休息，頭抬高臥床休息，頭抬高15153030，保持功能位。保持功能位。 2.2.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)護(hù): :觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥壓、心律失常及并發(fā)癥; ;病危時進(jìn)行心電、血病危時進(jìn)行心電、血壓、體溫監(jiān)測。壓、體溫監(jiān)測。 腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？腦疝前驅(qū)癥狀有哪些？. 3.3.向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，術(shù)前準(zhǔn)向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后注意事項。備術(shù)后注意事項。4.4.妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代妥善固定引流管裝置，床旁交接班，交代患者及家屬動作幅度不可過大牽拉引流管?；颊呒凹覍賱幼鞣炔豢蛇^大牽拉引流管。是否適用于腦血是否適用于腦血栓形成病人呢？栓形成病人呢？.5.5.并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理（1 1）預(yù)防護(hù)