阿膠黃精丸治療卵巢早衰致閉經(jīng)的臨床獲益性研究

1、阿膠黃精丸治療卵巢早衰致閉經(jīng)的臨床獲益性研究 摘要 目的探討自制中藥阿膠黃精丸對(duì)于卵巢早衰患者月經(jīng)及性激素影響的臨床獲益性。方法 將符合遴選條件的60例因卵巢早衰的閉經(jīng)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組采用自制統(tǒng)一規(guī)格中藥阿膠黃精丸口服，一日三次，每次30到40粒，飯后服用，一個(gè)月為一個(gè)周期，。對(duì)照組給予己烯雌酚片口服，每日l(shuí) mg，連服22d，后5 d配用黃體酮，每日i0 mg肌肉注射，連用3個(gè)月經(jīng)周期。2組患者采用單盲法進(jìn)行-l盞床試驗(yàn)，3個(gè)月后觀察其月經(jīng)變化及血清性激素水平。2組患者在用藥同時(shí)均接受心理、營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)整體質(zhì)等綜合非藥物處理。結(jié)果 觀察組有18例恢復(fù)月經(jīng)，對(duì)照組有8例

2、恢復(fù)月經(jīng)，2組月經(jīng)恢復(fù)情況比較有顯著性差異(P<005)。2組患者治療后FSH、LH、PRL、E 2與治療前比較有顯著性差異(P均<005)且觀察組較對(duì)照組變化更明顯，P和T無(wú)顯著性差異(P均>005)。觀察組30例患者使用栓劑后僅l例出現(xiàn)不適感。結(jié)論自制中藥阿膠黃精丸不良反應(yīng)少。有調(diào)理內(nèi)分泌功能對(duì)于刺激卵巢功能恢復(fù)優(yōu)于傳統(tǒng)激素療法。 卵巢作為女性最重要的器官，是維持女性特有性征的主要器官，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為卵巢早衰的進(jìn)程是不可逆的，會(huì)因卵泡缺失而導(dǎo)致永久性不孕。這種卵巢功能永久喪失的說(shuō)法在后期的諸多臨床觀察研究中逐漸被推翻。約半數(shù)的卵巢早衰者會(huì)出現(xiàn)間歇性排卵，不到十分之一的女性在

3、確診卵巢早衰后卵巢功能有部分恢復(fù)，甚至可出現(xiàn)卵巢功能的重新鮮活。雖然卵巢早衰作為臨床習(xí)用得以延續(xù)，但目前研究報(bào)道已逐漸被卵巢儲(chǔ)備功能低下這一名詞所代替。卵巢早衰臨床西藥治愈率低，而中醫(yī)歷來(lái)將此納入婦科雜癥范疇，幾千年來(lái)通過(guò)不斷臨床試驗(yàn)有其獨(dú)到的治療經(jīng)驗(yàn)，臨床治愈率高于單純西藥激素替代療法，卵巢早衰及閉經(jīng)直接影響著女性的身心健康、家庭幸福，積極防治十分必要。我院提取多種中藥有效成分制成阿膠黃精丸，經(jīng)患者口服后，可用于治療卵巢早衰致閉經(jīng)婦女，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。 一般資料選取2009年1月一2012年9于我院就診的60例閉經(jīng)患者，均因卵巢早衰所致，均符合西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡<40歲；閉經(jīng)

4、時(shí)間6個(gè)月；2次(間隔1個(gè)月以上)血清促卵泡生成素(FSH)>40 IUL、E，<732 pmolL。中醫(yī)辨證屬腎精虧損型閉經(jīng)，癥見月經(jīng)不調(diào)，性欲減退，不孕，腰膝酸軟，不耐疲勞，乏力，視力減退，聽力衰減，脫發(fā)白發(fā)，牙齒松動(dòng)易落，容顏早衰，眼袋，黑眼圈，膚色晦暗無(wú)光澤，中年暗瘡，肌膚缺乏彈性，嗓音逐漸粗啞，女性乳房開始下垂，腰、腹脂肪堆積。舌淡苔白，脈細(xì)弱。治療前患者自愿簽署受試同意書。將近3個(gè)月使用過(guò)任何激素藥物治療、患有心血管疾病、肝腎疾病、神經(jīng)一精神系統(tǒng)疾病患者和依從性較差的患者排除在外。年齡2039(3234±345)歲；月經(jīng)初潮年齡平均為131歲(1 118歲)；

5、閉經(jīng)時(shí)間672(2634±1065)個(gè)月；其中無(wú)流產(chǎn)史者37例，有流產(chǎn)史者23例。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。2組患者在年齡、工作性質(zhì)、閉經(jīng)時(shí)間、文化程度等因素方面均無(wú)顯著性差異(P均>005)。治療方法，治療組所有患者口服阿膠黃精丸調(diào)理，一日三次，每次30到40粒，飯后服用，一個(gè)月為一個(gè)周期，服用期間禁忌辛辣食物和飲酒。對(duì)照組：給予己烯雌酚片口服，每日1 mg，連服22 d，后5 d配用黃體酮，每日10mg肌肉注射，連用3個(gè)月經(jīng)周期。分別于治療后1個(gè)月、2個(gè)月晨起空腹來(lái)院采血并詢問(wèn)月經(jīng)情況。2組患者在用藥同時(shí)均接受心理、營(yíng)養(yǎng)膳食調(diào)整體質(zhì)等綜合非藥物處理，2組患者采用單盲法

6、進(jìn)行臨床試驗(yàn)。結(jié)果，觀察組患者治療后FSH、LH、PRL、E：與治療前比較有顯著性差異(P均<005)，P和T無(wú)顯著性差異(P>005)。 討論，女性規(guī)律的月經(jīng)來(lái)潮依賴于下丘腦一垂體一卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及靶器官子宮內(nèi)膜對(duì)性激素的周期性反應(yīng)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)造成月經(jīng)紊亂，甚至導(dǎo)致閉經(jīng)。閉經(jīng)原因很多，有下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、子宮性閉經(jīng)、下生殖道閉經(jīng)及其他內(nèi)分泌代謝疾病導(dǎo)致的閉經(jīng)等。卵巢早衰所致的閉經(jīng)只是其中之一，指月經(jīng)初潮年齡正?；蚯啻浩谘舆t，第二性征發(fā)育正常的女性在40歲以前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭，以低雌激素及高促性激素為

7、特征，表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，多伴有圍絕經(jīng)期癥狀，為婦科常見的內(nèi)分泌疾病。研究顯示此類人群存在核型異常；機(jī)體代謝紊亂的患者容易發(fā)生卵巢早衰，即使臨床激素水平正常，月經(jīng)規(guī)律者同樣也存在著部分患者無(wú)成熟卵子產(chǎn)生；多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，卵巢早衰最常見的病因是自身免疫功能異常；特發(fā)性卵巢早衰無(wú)任何明顯原因，此類一般為先天遺傳或后天發(fā)育異常導(dǎo)致卵巢卵泡缺失或減少，卵巢不敏感綜合征也是卵巢早衰的一個(gè)發(fā)病原因，表現(xiàn)為內(nèi)源性促性腺激素水平升高，卵泡內(nèi)有正常卵泡存在，但對(duì)大劑量外源性促性腺激素刺激呈低反應(yīng)，此病較少見。西醫(yī)對(duì)卵巢早衰致閉經(jīng)的治療主要是對(duì)未婚少女或不希望生育者行激素替代治療，但由于激素治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，治療效

8、果不確切，且停藥后易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期服藥具有潛在危險(xiǎn)性，不易被患者所接受。中醫(yī)辨證根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，結(jié)合幾千年來(lái)婦科治療經(jīng)驗(yàn)，提出了以補(bǔ)肝腎、調(diào)脾胃、調(diào)經(jīng)活血、祛瘀通絡(luò)等各種側(cè)重的治療經(jīng)驗(yàn)，符合個(gè)體化治療的治療理念。中醫(yī)雖然沒有卵巢早衰這一病名，但從其臨床特點(diǎn)來(lái)看，應(yīng)屬中醫(yī)“血枯、血隔、閉經(jīng)、不孕癥”等范疇。腎與生殖的關(guān)系最為密切，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，為先天之本，所以腎臟對(duì)月經(jīng)的產(chǎn)生及生理活動(dòng)起主導(dǎo)作用。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)腎與月經(jīng)的關(guān)系密切。肝腎同源，肝藏血，主升發(fā)、疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁，具有排泄月經(jīng)功能，對(duì)月經(jīng)有重要的調(diào)節(jié)作用。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源、后天之本，為月經(jīng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。天癸雖然來(lái)源于先天，但必須受后天水谷精微的滋養(yǎng)。所以，卵巢早衰病變的主要臟腑在腎，又與肝、脾有關(guān)。故對(duì)卵巢早衰的閉經(jīng)治療以補(bǔ)腎為主，且女子以血為用，“氣有余而血不足”，故應(yīng)養(yǎng)血