人工晶體的發(fā)展和應(yīng)用

1、人工晶體 Intraocular Lens 指導(dǎo)老師：姜勇指導(dǎo)老師：姜勇 匯匯 報(bào)報(bào) 人：劉小九人：劉小九 學(xué)學(xué) 號：號：122281122281 專專 業(yè)：高分子化學(xué)與物理業(yè)：高分子化學(xué)與物理人工晶體發(fā)明者人工晶體發(fā)明者Ridley教授夫婦教授夫婦 人工晶體的發(fā)展背景人工晶體的種類及材料白內(nèi)障手術(shù)人工晶體的發(fā)展前景人工晶體的種類單焦型人工晶體單焦型人工晶體折疊式人工晶體折疊式人工晶體具有多種光學(xué)功能的人工晶體具有多種光學(xué)功能的人工晶體用于人工晶體的生物材料用于人工晶體的生物材料選材基于：選材基于：為光學(xué)成像保持穩(wěn)定而又清晰的光學(xué)通路為光學(xué)成像保持穩(wěn)定而又清晰的光學(xué)通路作為永久植入體在眼睛獨(dú)特

2、生物學(xué)情況下作為永久植入體在眼睛獨(dú)特生物學(xué)情況下的長期安全性、相容性的長期安全性、相容性 用于人工晶體的材料及人工晶體的固定用于人工晶體的材料及人工晶體的固定材料：材料：PMMA 折疊式折疊式 丙烯酸酯丙烯酸酯 疏水性疏水性 親水性親水性 硅凝膠硅凝膠 水凝膠水凝膠材料穩(wěn)定、質(zhì)輕透明度好 較好的抗老化和抗環(huán)境變化特性生物相容性好 屈光指數(shù)高，相同屈光度的IOL較其他材料薄 ，表面黏性較大，后發(fā)障發(fā)生率也低 ，生物相容性好，植入葡萄膜炎、青光眼、糖尿病病人眼內(nèi)安全易被鑷子損傷產(chǎn)生劃痕 良好的彈性和親水性、柔軟、折疊時(shí)不易產(chǎn)生劃痕 富含滲水性，眼內(nèi)代謝物可進(jìn)入內(nèi)部而黏附污染，影響其透明度 屈光指數(shù)

3、較小生物相容性相對差，眼內(nèi)代謝產(chǎn)物易黏附表面，尤其硅油在慢性葡萄膜炎、糖尿病并發(fā)白內(nèi)障、白內(nèi)障合并青光眼手術(shù)及眼后節(jié)病變時(shí)，謹(jǐn)慎選用 折疊時(shí)易滑脫，可控性差，在晶狀體囊膜撕裂和不對稱撕囊時(shí)，最好不要選用 富含滲水性，眼內(nèi)代謝物可進(jìn)入內(nèi)部而黏附污染，影響其透明度 IOL鈣化人工晶體的固定人工晶體的固定 襻襻單焦點(diǎn)人工晶體前房型人工晶體前房型人工晶體(AC-IOL)的設(shè)計(jì)的設(shè)計(jì)虹膜支撐型人工晶體虹膜支撐型人工晶體后房型人工晶體后房型人工晶體(PC-IOL)前房型人工晶體 特點(diǎn)：光學(xué)部有較大的延伸足板，其放置在由周邊虹膜和角鞏膜緣膠原纖維構(gòu)成的前房角處，這種AC-IOL設(shè)計(jì)確保了人工晶體的固定問題，

4、但是周邊角膜和虹膜組織所需要的特殊生物相容性成為了新的問題。虹膜支撐型人工晶體由Cornelius Binkhorst制造的具有聚丙烯環(huán)的虹膜支撐型人工晶體，他設(shè)計(jì)的雙環(huán)型虹膜-人工晶體是用虹膜支撐環(huán),而晶狀體囊的開孔部分夾持光學(xué)部。白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCE)：白內(nèi)障晶狀體核和皮質(zhì)層在手術(shù)的開始階段從這個(gè)開孔中摘除。新興的AC-IOL并沒有得到理想的長期效果，會導(dǎo)致角膜失代償、慢性葡萄膜炎，最終繼發(fā)青光眼。許多制作精巧的環(huán)形襻與前房的敏感組織出現(xiàn)摩擦和微小位移，導(dǎo)致角膜內(nèi)皮細(xì)胞受損、虹膜發(fā)炎及襻與周圍組織黏連后房型人工晶體80年代年代中期，中期，F(xiàn)jodorov v首首次嘗試在睫次嘗試在睫狀

5、溝固定眼狀溝固定眼內(nèi)接觸鏡固內(nèi)接觸鏡固定位置在虹定位置在虹膜靠后膜靠后PRLCiba VisionICL STAARPC-IOL的植入需要采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的植入需要采用白內(nèi)障囊外摘除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥：前囊膜混濁、后囊膜混濁術(shù)后并發(fā)癥：前囊膜混濁、后囊膜混濁（PCO）及及晶狀體囊外收縮，晶狀體囊外收縮，PCO是嚴(yán)重的術(shù)后病發(fā)癥，會引是嚴(yán)重的術(shù)后病發(fā)癥，會引起光學(xué)通路的透明性下降，造成成像質(zhì)量退化，嚴(yán)起光學(xué)通路的透明性下降，造成成像質(zhì)量退化，嚴(yán)重時(shí)稱重時(shí)稱“后發(fā)性白內(nèi)障后發(fā)性白內(nèi)障”。術(shù)后術(shù)術(shù)后術(shù)： PCO要采用要采用Nd-YAN激光在混濁的后囊膜激光在混濁的后囊膜中制造一個(gè)適當(dāng)開口，恢復(fù)光學(xué)通路

6、的透明性和視中制造一個(gè)適當(dāng)開口，恢復(fù)光學(xué)通路的透明性和視網(wǎng)膜上成像的質(zhì)量網(wǎng)膜上成像的質(zhì)量Percent of Subjects（%）折疊式人工晶體-超聲乳化術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切口尺寸小優(yōu)點(diǎn)：切口尺寸小3mm極大地改善了手術(shù)所引發(fā)的散光情況。極大地改善了手術(shù)所引發(fā)的散光情況。 改善了手工對眼內(nèi)組織所造成的機(jī)械性損傷，因而極大改善了手工對眼內(nèi)組織所造成的機(jī)械性損傷，因而極大 地減少了組織刺激和炎癥。地減少了組織刺激和炎癥。折疊式人工晶體的發(fā)展折疊式人工晶體的發(fā)展 20世紀(jì)世紀(jì)80年代早期年代早期Starr公司用一種透明的聚硅氧烷作為制造折疊式人工晶體的生物公司用一種透明的聚硅氧烷作為制造折疊式人工晶體的生物

7、材料，較難固定，在進(jìn)行材料，較難固定，在進(jìn)行Nd-YAN激光后囊切開術(shù)后，會引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。激光后囊切開術(shù)后，會引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。 1994年愛爾康公司推出年愛爾康公司推出AcrySof IOL專為折疊式人工晶體開發(fā)的專為折疊式人工晶體開發(fā)的由丙烯酸苯乙基酯、甲基丙烯酸苯乙基酯和交由丙烯酸苯乙基酯、甲基丙烯酸苯乙基酯和交聯(lián)劑組成的共聚物，且還導(dǎo)入了具有紫外線吸聯(lián)劑組成的共聚物，且還導(dǎo)入了具有紫外線吸收性的色素收性的色素優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):手術(shù)創(chuàng)口小，在眼內(nèi)柔和地展開，保持手術(shù)創(chuàng)口小，在眼內(nèi)柔和地展開，保持良好局中性能，術(shù)后眼部平靜大大減少了良好局中性能，術(shù)后眼部平靜大大減少了PCO的發(fā)生和需要

8、做的發(fā)生和需要做Nd-YAN激光后囊膜切開激光后囊膜切開術(shù)的比例術(shù)的比例Alcon公司公司AcrysofAMO公司公司Sensar疏水性丙烯酸酯IOLTECH公司公司 Corneal公司公司具有多種光學(xué)功能的人工晶體具有多種光學(xué)功能的人工晶體散光人工晶體（環(huán)曲面或托立克）散光人工晶體（環(huán)曲面或托立克）多焦點(diǎn)人工晶體多焦點(diǎn)人工晶體有晶體眼屈光性人工晶體有晶體眼屈光性人工晶體可調(diào)節(jié)型人工晶體可調(diào)節(jié)型人工晶體可調(diào)屈光度型人工晶體可調(diào)屈光度型人工晶體帶黃色的藍(lán)光濾過型人工晶體帶黃色的藍(lán)光濾過型人工晶體多焦點(diǎn)人工晶體多焦點(diǎn)人工晶體原理：利用多光區(qū)折射或衍射光學(xué)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的多焦點(diǎn)光學(xué)結(jié)構(gòu)研究進(jìn)展：研究進(jìn)展：

9、 FDA許可的、由許可的、由AMO Inc公司生產(chǎn)的陣列漸進(jìn)公司生產(chǎn)的陣列漸進(jìn) 多焦點(diǎn)人工晶體多焦點(diǎn)人工晶體( (Array Multifocal IOL) ) 術(shù)后并發(fā)癥：當(dāng)夜間駕駛時(shí)，瞳孔尺寸擴(kuò)大，容易術(shù)后并發(fā)癥：當(dāng)夜間駕駛時(shí)，瞳孔尺寸擴(kuò)大，容易 出現(xiàn)光暈現(xiàn)象出現(xiàn)光暈現(xiàn)象 3M公司和法馬西亞公司和法馬西亞Pharmacia公司公司( (現(xiàn)在已經(jīng)與輝瑞現(xiàn)在已經(jīng)與輝瑞Pfizer Inc.合并合并) )先先 后推出衍射性光學(xué)設(shè)計(jì)后推出衍射性光學(xué)設(shè)計(jì) Alcon Inc公司推出一種集有限的中央衍射光學(xué)區(qū)和周圍的折射光學(xué)區(qū)公司推出一種集有限的中央衍射光學(xué)區(qū)和周圍的折射光學(xué)區(qū) 為一體的獨(dú)特設(shè)計(jì)為一體的獨(dú)特設(shè)計(jì) AcrySof Multifocal IOL 最大限度降低了夜間光最大限度降低了夜間光暈暈 現(xiàn)象現(xiàn)象Rayner公司公司非球面人工晶體非球面人工晶體在光學(xué)設(shè)計(jì)上接近自然的晶狀體，理論非球面人工晶體在光學(xué)設(shè)計(jì)上接近自然的晶狀體，理論上可以消除或減少球差，達(dá)到提高白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量上可以消除或減少球差，達(dá)到提高白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)人眼球面像差的變化Bausch&Lomb非球面人工晶體非球面人工晶體SofPort Akreos優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)： 減少人