HRT的規(guī)范化治療學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1HRT的規(guī)范化治療的規(guī)范化治療第1頁/共69頁第2頁/共69頁第3頁/共69頁第4頁/共69頁第5頁/共69頁 盆底肌，膀胱及尿道盆底肌，膀胱及尿道生殖器官生殖器官第6頁/共69頁孕酮雌激素雌激素促進垂體促進垂體GnRH受體合成受體合成增加垂體促性腺激素細胞對增加垂體促性腺激素細胞對GnRH的敏感性的敏感性 促進垂體促性腺激素細胞合成促性促進垂體促性腺激素細胞合成促性腺激素（腺激素（LH） 對垂體促性腺激素釋放的正負對垂體促性腺激素釋放的正負反饋作用反饋作用閾值以下：負反饋閾值以下：負反饋閾值以上：正反饋閾值以上：正反饋 促進促進LH排卵峰排卵峰黃體期雌黃體期雌/孕激素對促性腺激素孕激

2、素對促性腺激素的合成和釋放具負反饋抑制的合成和釋放具負反饋抑制 與雌激素協(xié)同增強與雌激素協(xié)同增強LH排卵峰排卵峰對下丘腦垂體卵巢軸的正負反饋調(diào)節(jié)對下丘腦垂體卵巢軸的正負反饋調(diào)節(jié)第7頁/共69頁 第二性征的發(fā)育第二性征的發(fā)育第8頁/共69頁 增進腦血流量增進腦血流量 親神經(jīng)活性親神經(jīng)活性 中樞神經(jīng)遞質(zhì)及中樞神經(jīng)遞質(zhì)及內(nèi)啡肽內(nèi)啡肽 第9頁/共69頁 和突觸增多）和突觸增多）第10頁/共69頁 第11頁/共69頁 強度強度第12頁/共69頁 第13頁/共69頁 心血管作用（雌激素心血管作用（雌激素）第14頁/共69頁 肝臟蛋白的合成作用肝臟蛋白的合成作用SHBG，CBG，TBG的合成的合成凝血因子和

3、凝血酶原的合成凝血因子和凝血酶原的合成 代謝作用（雌激素代謝作用（雌激素）第15頁/共69頁 骨發(fā)育骨發(fā)育 骨代謝（鈣磷代謝）骨代謝（鈣磷代謝） 代謝作用（雌激素代謝作用（雌激素）第16頁/共69頁 骨吸收骨吸收 腎臟腎臟 近端小管近端小管 腸道鈣吸收腸道鈣吸收鈣吸收鈣吸收1 羥化酶羥化酶 活性活性vitD 飲食鈣飲食鈣 非活性非活性vitD 骨細胞合成骨細胞合成IGF,TGF 等等 骨生成骨生成降鈣素降鈣素 骨生成骨生成骨吸收骨吸收 E.A.P 雌激素與鈣磷代謝，骨代謝雌激素與鈣磷代謝，骨代謝 1.25-(OH)2D 性激素性激素 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素25-OH-D血漿，鈣血漿，鈣Ca+

4、飲食飲食陽光陽光第17頁/共69頁 骨吸收骨吸收 腎臟腎臟 近端小管近端小管 腸道鈣吸收腸道鈣吸收 鈣吸收鈣吸收1 羥化酶羥化酶 活性活性vitD 飲食飲食陽光陽光非活性非活性vitD 骨細胞合成骨細胞合成IGF,TGF 等等 骨生成骨生成降鈣素降鈣素 骨吸收骨吸收 甲狀旁腺激素甲狀旁腺激素血漿，鈣血漿，鈣Ca+1.25-(OH)2D 25-OH-D性激素性激素 飲食鈣飲食鈣雌激素與骨代謝雌激素與骨代謝 ( (絕經(jīng)后絕經(jīng)后) )第18頁/共69頁 第19頁/共69頁第20頁/共69頁第21頁/共69頁第22頁/共69頁第23頁/共69頁0 020204040606080801001001201

5、201401400.30.30.6250.6251.251.25口服雌激素口服雌激素經(jīng)陰道雌激素經(jīng)陰道雌激素雌激素劑量雌激素劑量(mg/day)血中雌激素水平的增加血中雌激素水平的增加(pg/ml)第24頁/共69頁第25頁/共69頁第26頁/共69頁第27頁/共69頁第28頁/共69頁第29頁/共69頁3234363840424446卵巢切除時卵巢切除 3年以后卵巢切除6年以后開始治療：安慰劑3月Lindsay R., Clin Obstet Gynecol 1987;30:847.0246810121416年掌骨礦物質(zhì)含量第30頁/共69頁腰椎骨密度變化 劑量倍美力劑量(mg) (未口服鈣

6、) 2 0 -2 -4 -6 -8-10 00.150.30.6251.25Lindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 63:759-763.第31頁/共69頁骨密度(g/cm2)脊椎 股骨月份0.750.80.850.90.951Ca倍美力 +Ca06 12 1824月份0.50.550.60.650.70.7506121824Ca倍美力 +CaLindsay R, et al. Obstet Gynecol. 1984; 76:290-295.第32頁/共69頁0123456740Kannel WB, et al. Ann Intern Med. 197

7、6; 85: 447-452.404445495054年齡組婦女冠心病每年發(fā)生率()第33頁/共69頁女性4554歲男性女性5464歲男性女性6574歲男性男/女比率5.9 ：1男/女比率3.7 ：1男/女比率2.5 ：1第34頁/共69頁第35頁/共69頁第36頁/共69頁0.625毫克/每天一片天然結(jié)合型雌激素（倍美力）5.0毫克安宮黃體酮/每天一片第1天第14天第28天倍美盈特點：激素撤藥性子宮出血（預(yù)期性出血）（Expected withdrawing bleeding)第37頁/共69頁0.625毫克/每天一片天然結(jié)合型雌激素（倍美力）2.5毫克安宮黃體酮/每天一片第1天第14天第28天倍美安特點：1.內(nèi)膜萎縮。2.激素突破性子宮出血（不能預(yù)期）(Unexpected breakthrough bleeding)第38頁/共69頁適癥狀者第39頁/共69頁第40頁/共69頁新近的心肌梗塞第41頁/共69頁第42頁/共69頁第43頁/共69頁第44頁/共69頁第45頁/共69頁第46頁/共69頁第47頁/共69頁第48頁/共69頁第49頁/共69頁第50頁/共69頁nn用HRT后乳房癌的危險性第51頁/共69頁第52頁/共69頁第53頁/共69頁第54頁/共69頁第55頁/共69