廣中醫(yī)方劑學(xué)和解劑精

1、廣中醫(yī)方劑學(xué)和解劑精三、分類與適應(yīng)證三、分類與適應(yīng)證v 和解少陽和解少陽少陽?。ò氡戆肜镒C）少陽?。ò氡戆肜镒C）小、大柴胡湯、蒿芩小、大柴胡湯、蒿芩清膽湯清膽湯v 調(diào)和肝脾調(diào)和肝脾肝脾不和之證肝脾不和之證四逆散、逍遙散四逆散、逍遙散v 調(diào)和腸胃調(diào)和腸胃腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證腸胃不和，升降失調(diào)之心下痞證半夏瀉心湯半夏瀉心湯四、注意事項四、注意事項 1.1.本類方劑總以祛邪為主。本類方劑總以祛邪為主。2.2.凡屬邪在肌表，或邪已入里（陽明熱盛）者，均不宜使用凡屬邪在肌表，或邪已入里（陽明熱盛）者，均不宜使用和解劑。和解劑。3.3.臟腑極虛，氣血不足之寒熱不宜使用和解劑，恐延誤病情。臟腑極虛，

2、氣血不足之寒熱不宜使用和解劑，恐延誤病情。第1頁/共71頁【主證】【主證】小柴胡湯 傷寒論傷寒少陽病傷寒少陽病太陽病太陽病表證表證陽明病陽明病里證里證少陽病少陽病半表半里證半表半里證第2頁/共71頁【主證】【主證】小柴胡湯 傷寒論傷寒少陽病傷寒少陽病半表半里證半表半里證心煩喜嘔心煩喜嘔默默不欲飲食默默不欲飲食外感傷寒外感傷寒化熱化熱（或本經(jīng)自受發(fā)?。ɑ虮窘?jīng)自受發(fā)?。?少陽（半表半里）少陽（半表半里）正邪相爭正邪相爭往來寒熱往來寒熱樞機(jī)不利樞機(jī)不利胸脅苦滿胸脅苦滿膽熱內(nèi)犯膽熱內(nèi)犯犯胃擾心犯胃擾心膽熱炎上膽熱炎上口苦口苦咽干咽干目眩目眩脈弦脈弦 “火火”、“樞樞”第3頁/共71頁【主證】【主證】

3、【病機(jī)】【病機(jī)】熱犯少陽，正邪相爭，樞機(jī)不利熱犯少陽，正邪相爭，樞機(jī)不利【治法】【治法】和解少陽和解少陽 （透表泄熱，疏暢樞機(jī)）（透表泄熱，疏暢樞機(jī)）小柴胡湯 傷寒論傷寒少陽病傷寒少陽病半表半里證半表半里證太陽病太陽病表證表證汗法汗法陽明病陽明病里證里證清法清法下法下法少陽病少陽病半表半里證半表半里證和法和法“既非發(fā)汗之所宜，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，又非吐下之所對，是當(dāng)和解則可矣是當(dāng)和解則可矣”第4頁/共71頁【方解方解】君：君： 柴胡柴胡20g20g疏散少陽之邪疏散少陽之邪 疏暢少陽樞機(jī)的郁滯疏暢少陽樞機(jī)的郁滯小柴胡湯 傷寒論第5頁/共71頁表里柴柴 胡胡第6頁/共71頁【方解方解】

4、君：君： 柴胡柴胡20g20g疏散少陽之邪疏散少陽之邪 疏暢少陽樞機(jī)的郁滯疏暢少陽樞機(jī)的郁滯外散（半表）外散（半表）臣：臣： 黃芩黃芩9g9g 清泄少陽之熱清泄少陽之熱內(nèi)清（半里）內(nèi)清（半里）小柴胡湯 傷寒論第7頁/共71頁表里柴柴 胡胡黃黃 芩芩第8頁/共71頁【方解方解】君：君： 柴胡柴胡20g20g疏散少陽之邪疏散少陽之邪 疏暢少陽樞機(jī)的郁滯疏暢少陽樞機(jī)的郁滯外散（半表）外散（半表）臣：臣： 黃芩黃芩9g9g 清泄少陽之熱清泄少陽之熱內(nèi)清（半里）內(nèi)清（半里） 二藥相伍，外散內(nèi)清，散不透表，清不走里，恰入少陽，和解少陽之邪 ，偏于外散小柴胡湯 傷寒論第9頁/共71頁表里君：柴胡君：柴胡臣：

5、黃芩臣：黃芩“柴胡疏木，使半表之邪得以從外宣，黃芩清火，使半里之邪得以從內(nèi)徹 ”第10頁/共71頁【方解方解】君：君： 柴胡柴胡20g20g臣：臣： 黃芩黃芩9g9g佐：佐： 人參人參9g9g 扶助正氣扶助正氣恰入少陽，和解少陽之邪恰入少陽，和解少陽之邪小柴胡湯 傷寒論第11頁/共71頁表里君：柴胡君：柴胡臣：黃芩臣：黃芩佐：人參佐：人參第12頁/共71頁【方解方解】君：君： 柴胡柴胡20g20g臣：臣： 黃芩黃芩9g9g佐：佐： 人參人參9g9g 扶助正氣扶助正氣御邪內(nèi)傳御邪內(nèi)傳半夏半夏9g9g 和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔 與人參相配，一者降胃氣，一者升脾氣，達(dá)脾升與人參相配，一者降胃氣，一者

6、升脾氣，達(dá)脾升胃降嘔止之功胃降嘔止之功 恰入少陽，和解少陽之邪恰入少陽，和解少陽之邪扶正以祛邪扶正以祛邪小柴胡湯 傷寒論第13頁/共71頁【方解方解】君：君：柴胡柴胡20g20g臣：臣：黃芩黃芩9g9g佐：佐：人參人參9g9g扶正以祛邪扶正以祛邪御邪內(nèi)傳御邪內(nèi)傳半夏半夏9g9g 和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔 恰入少陽，和解少陽之邪恰入少陽，和解少陽之邪生姜生姜9g9g大棗大棗4 4枚枚助半夏降逆止嘔助半夏降逆止嘔 解半夏毒解半夏毒助人參益氣健脾助人參益氣健脾 姜棗相合，在柴、芩作用下，調(diào)和少陽；在參、姜棗相合，在柴、芩作用下，調(diào)和少陽；在參、夏作用下調(diào)和脾胃夏作用下調(diào)和脾胃 小柴胡湯 傷寒論第14

7、頁/共71頁【方解方解】君：君： 柴胡柴胡20g20g臣：臣： 黃芩黃芩9g9g佐：佐： 人參人參9g9g 扶正以祛邪扶正以祛邪 御邪內(nèi)傳御邪內(nèi)傳半夏半夏9g9g 和胃降逆止嘔和胃降逆止嘔 恰入少陽，和解少陽之邪恰入少陽，和解少陽之邪生姜生姜9g9g大棗大棗4 4枚枚助半夏降逆止嘔助半夏降逆止嘔 解半夏毒解半夏毒助人參益氣健脾助人參益氣健脾 使：使：炙甘草炙甘草9g9g 調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 參、草、棗，扶助正氣；培土和中，參、草、棗，扶助正氣；培土和中，防木郁乘土防木郁乘土小柴胡湯 傷寒論第15頁/共71頁【功用】和解少陽和解少陽以祛邪為主，兼顧正氣以祛邪為主，兼顧正氣; ;以和解少陽為主，兼和

8、胃氣以和解少陽為主，兼和胃氣 【主證】1 1、少陽證、少陽證小柴胡湯 傷寒論討論：討論：服用小柴胡湯后，為何有的病人出現(xiàn)服用小柴胡湯后，為何有的病人出現(xiàn)“發(fā)發(fā)熱熱 汗出而解汗出而解”第16頁/共71頁表里君：柴胡君：柴胡臣：黃芩臣：黃芩佐：人參佐：人參第17頁/共71頁【功用】和解少陽和解少陽以祛邪為主，兼顧正氣以祛邪為主，兼顧正氣; ;以和解少陽為主，兼和胃氣以和解少陽為主，兼和胃氣 【主證】1 1、少陽證、少陽證2 2、熱入血室熱入血室 小柴胡湯 傷寒論第18頁/共71頁血室：血室：指沖脈；指肝臟（經(jīng)）；指子宮指沖脈；指肝臟（經(jīng)）；指子宮熱入血室熱入血室經(jīng)水適來經(jīng)水適來經(jīng)水適斷經(jīng)水適斷 婦

9、人傷寒，經(jīng)水適來與經(jīng)水適斷，婦人傷寒，經(jīng)水適來與經(jīng)水適斷，血?？仗?，邪熱乘虛而入，熱與血結(jié)，血?？仗?，邪熱乘虛而入，熱與血結(jié)，出現(xiàn)寒熱如瘧的病證。出現(xiàn)寒熱如瘧的病證。婦人中風(fēng)、傷寒，經(jīng)水適來適斷；婦人中風(fēng)、傷寒，經(jīng)水適來適斷；發(fā)熱惡寒，發(fā)作有時；發(fā)熱惡寒，發(fā)作有時；譫語，晝明暮作，如見鬼狀；譫語，晝明暮作，如見鬼狀；胸脅下滿，如結(jié)胸狀。胸脅下滿，如結(jié)胸狀。小柴胡湯 傷寒論第19頁/共71頁熱入血室案 辛亥二月，毗陵學(xué)官王仲景妹。始傷寒七八日，昏塞，喉辛亥二月，毗陵學(xué)官王仲景妹。始傷寒七八日，昏塞，喉中涎響如鋸，目瞑不知人。病勢極矣。予診之，詢其未昏塞中涎響如鋸，目瞑不知人。病勢極矣。予診之，詢

10、其未昏塞以前證。母在側(cè)曰，初病四五日，夜間譫語，如見鬼狀。予以前證。母在側(cè)曰，初病四五日，夜間譫語，如見鬼狀。予曰，得病之初，正值經(jīng)候來否。答曰，經(jīng)水方來，因身熱病曰，得病之初，正值經(jīng)候來否。答曰，經(jīng)水方來，因身熱病作而自止。予曰，此熱入血室也。仲景云婦人中風(fēng)發(fā)熱，經(jīng)作而自止。予曰，此熱入血室也。仲景云婦人中風(fēng)發(fā)熱，經(jīng)水適來，晝?nèi)彰髁?，夜則譫語，發(fā)作有時，此為熱入血室。水適來，晝?nèi)彰髁?，夜則譫語，發(fā)作有時，此為熱入血室。醫(yī)者不曉，例以熱藥補(bǔ)之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮醫(yī)者不曉，例以熱藥補(bǔ)之，遂致胸膈不利，三焦不通，涎潮上脘，喘急息高。予曰，病熱極矣，先當(dāng)化其涎，后當(dāng)除其上脘，喘急息高。予曰

11、，病熱極矣，先當(dāng)化其涎，后當(dāng)除其熱，無汗而自解矣。予急以一呷散投之，兩時間涎定得睡。熱，無汗而自解矣。予急以一呷散投之，兩時間涎定得睡。是日遂省人事。自次日以小柴胡湯加生地黃，三投熱除，無是日遂省人事。自次日以小柴胡湯加生地黃，三投熱除，無汗而解。汗而解。（傷寒九十論傷寒九十論熱入血室證熱入血室證）小柴胡湯 傷寒論第20頁/共71頁【功用】和解少陽和解少陽以祛邪為主，兼顧正氣以祛邪為主，兼顧正氣; ;以和解少陽為主，兼和胃氣以和解少陽為主，兼和胃氣 【主證】1 1、少陽證、少陽證2 2、熱入血室、熱入血室 3 3、瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者、瘧疾、黃疸以及內(nèi)傷雜病而見少陽證者 小柴胡湯

12、 傷寒論第21頁/共71頁【運用運用】v辨證要點：辨證要點：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，脈弦。寒熱往來，胸脅苦滿，口苦，脈弦。v臨證加減：臨證加減：熱入血室證兼氣滯者，加香附、蘇梗、枳殼；熱入血室證兼氣滯者，加香附、蘇梗、枳殼；兼血瘀者，加歸尾、桃仁、元胡；兼熱傷陰血者，加生地、兼血瘀者，加歸尾、桃仁、元胡；兼熱傷陰血者，加生地、丹皮。丹皮。 黃疸者加茵陳、山梔子黃疸者加茵陳、山梔子v 現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用： 感冒、瘧疾、病毒性肝炎、膽囊炎、膽道感感冒、瘧疾、病毒性肝炎、膽囊炎、膽道感染、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎以及產(chǎn)后發(fā)熱等見少陽證者。染、胸膜炎、乳腺炎、睪丸炎以及產(chǎn)后發(fā)熱等見少陽證者。 小柴胡湯

13、 傷寒論第22頁/共71頁大柴胡湯【主證】少陽兼陽明熱結(jié)證少陽兼陽明熱結(jié)證少陽 兼陽明熱結(jié) 寒熱往來寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，胸脅苦滿，心煩喜嘔大便不解或下利大便不解或下利，【治法】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)胸脅心下硬滿而痛胸脅心下硬滿而痛，嘔不止嘔不止第23頁/共71頁君：柴胡18g臣：黃芩9g和解少陽，清透少陽邪熱輕下陽明熱結(jié)，痞而不滿大黃6g【方解】枳實9g佐：白芍9g 柔肝緩急止痛半夏9g、生姜15g降逆止嘔，嘔不止，重用生姜使：大棗4枚調(diào)藥和中，姜棗調(diào)和表里“少陽固不可下，然兼陽明腑證則當(dāng)下”第24頁/共71頁【討論】比較大小柴胡湯比較大小柴胡湯1.1.大柴胡湯內(nèi)瀉陽明

14、熱結(jié)，為何只加大黃、枳實，用量與大柴胡湯內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，為何只加大黃、枳實，用量與大承氣湯有何不同？大承氣湯有何不同？2.2.與小柴胡湯相比，為何重用生姜？為何不重用半夏？與小柴胡湯相比，為何重用生姜？為何不重用半夏？3.3.與小柴胡湯相比，為何去人參、甘草？為何不去大棗？與小柴胡湯相比，為何去人參、甘草？為何不去大棗？第25頁/共71頁【運用】v 辨證要點：辨證要點：往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)往來寒熱，腹痛便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)v 現(xiàn)代應(yīng)用：現(xiàn)代應(yīng)用：急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等屬熱急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等屬熱郁少陽，邪結(jié)陽明者郁少陽，邪結(jié)陽明者v 臨證加減：臨證加減：若

15、脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索；若見若脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索；若見黃疸者，加茵陳、梔子；若膽結(jié)石者，加金錢草、海金黃疸者，加茵陳、梔子；若膽結(jié)石者，加金錢草、海金沙等沙等第26頁/共71頁蒿芩清膽湯【主證主證】少陽濕熱痰濁證少陽濕熱痰濁證 【病機(jī)病機(jī)】 濕熱郁遏少陽，膽熱偏盛濕熱郁遏少陽，膽熱偏盛【方解方解】君：君：青蒿腦青蒿腦6g6g芳香，化濕辟穢芳香，化濕辟穢苦寒輕清，清透少陽邪熱苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩黃芩9g9g 清膽（少陽）熱，清熱燥濕清膽（少陽）熱，清熱燥濕 蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和蒿、芩相配，透邪泄熱，引邪外出，和解少陽而偏于清熱解少陽而偏于清熱第27頁/共71頁

16、臣：臣：半夏半夏5g5g燥濕降逆和胃燥濕降逆和胃 竹茹竹茹9g9g清膽胃熱，化痰止嘔清膽胃熱，化痰止嘔 二者相配，清熱化痰，和胃止嘔二者相配，清熱化痰，和胃止嘔 【方解方解】君：君：青蒿腦青蒿腦6g6g芳香，化濕辟噦芳香，化濕辟噦苦寒輕清，清透少陽邪熱苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩黃芩9g9g 清膽（少陽）熱，清熱燥濕清膽（少陽）熱，清熱燥濕 蒿芩清膽湯第28頁/共71頁【方解方解】君：君：青蒿腦青蒿腦6g6g芳香，化濕辟噦芳香，化濕辟噦苦寒輕清，清透少陽邪熱苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩黃芩9g9g清膽（少陽）熱，清熱燥濕清膽（少陽）熱，清熱燥濕 臣：臣： 半夏半夏5g5g燥濕降逆和胃燥濕降逆和胃

17、竹茹竹茹9g9g 清胃熱，化痰止嘔清胃熱，化痰止嘔 佐：佐： 碧玉散碧玉散清熱利濕而涼肝膽清熱利濕而涼肝膽 滑石滑石9g9g清熱利濕清熱利濕青黛青黛2g2g清肝膽之熱清肝膽之熱 甘草甘草1.5g1.5g調(diào)藥和中調(diào)藥和中 蒿芩清膽湯第29頁/共71頁【方解方解】君：君：青蒿腦青蒿腦6g6g芳香，化濕辟噦芳香，化濕辟噦苦寒輕清，清透少陽邪熱苦寒輕清，清透少陽邪熱黃芩黃芩9g9g清膽（少陽）熱，清熱燥濕清膽（少陽）熱，清熱燥濕 臣：臣：半夏半夏5g5g燥濕降逆和胃燥濕降逆和胃 竹茹竹茹9g9g 清胃熱，化痰止嘔清胃熱，化痰止嘔 佐：佐： 碧玉散碧玉散 清熱利濕而涼肝膽清熱利濕而涼肝膽 赤茯苓赤茯苓9

18、g9g清熱利濕清熱利濕枳殼枳殼5g5g、陳皮、陳皮5g5g理氣助祛濕化痰理氣助祛濕化痰蒿芩清膽湯第30頁/共71頁【臨床運用臨床運用】v 辨證要點：辨證要點：寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)黃膩，脈弦滑數(shù)v 亦可用于暑濕瘧疾亦可用于暑濕瘧疾蒿芩清膽湯第31頁/共71頁【醫(yī)案選讀】 鄭某，男，鄭某，男，1818歲。歲。19701970年夏至日后連續(xù)耕田年夏至日后連續(xù)耕田數(shù)日，其時暑熱下迫，水濕上騰，人伏于水田之?dāng)?shù)日，其時暑熱下迫，水濕上騰，人伏于水田之中，深受暑濕之邪，遂發(fā)熱惡寒，陣陣發(fā)作，熱中，深受暑濕之邪，遂發(fā)熱惡寒，陣陣發(fā)作，熱重而寒輕

19、。并且嘔吐黃水，納食不進(jìn)，小溲黃赤。重而寒輕。并且嘔吐黃水，納食不進(jìn)，小溲黃赤。余望其舌苔黃膩，切其脈來滑數(shù)，斷為暑濕郁阻余望其舌苔黃膩，切其脈來滑數(shù)，斷為暑濕郁阻少陽膽與三焦，投蒿芩清膽湯三劑，諸證悉退。少陽膽與三焦，投蒿芩清膽湯三劑，諸證悉退。（歷代名方精編歷代名方精編）蒿芩清膽湯第32頁/共71頁【臨床運用臨床運用】v 辨證要點：辨證要點：寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔寒熱往來，寒輕熱重，吐酸苦水，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)黃膩，脈弦滑數(shù)v 亦可用于暑濕瘧疾亦可用于暑濕瘧疾v臨證加減：臨證加減：若嘔甚者加左金丸、代赭石；濕重者加白若嘔甚者加左金丸、代赭石；濕重者加白豆蔻、草果、藿香；痰濕

20、上蒙清竅而眩暈者加石菖蒲、豆蔻、草果、藿香；痰濕上蒙清竅而眩暈者加石菖蒲、蔓荊子蔓荊子v 現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用：急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢急性膽囊炎、黃疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎屬膽濕熱者。性胰腺炎屬膽濕熱者。蒿芩清膽湯第33頁/共71頁小柴胡湯小柴胡湯蒿芩清膽湯蒿芩清膽湯 功善和解少陽，透表力強(qiáng)，并能益氣和胃，扶功善和解少陽，透表力強(qiáng)，并能益氣和胃，扶正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣逆正祛邪；用治少陽病半表之邪偏重，兼胃虛氣逆者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候。者，證每多伴有咽干目眩，不欲飲食等證候。 清膽熱之力較強(qiáng)，并能利濕化痰，理氣寬胸，清膽熱之力較強(qiáng)，并能利濕化

21、痰，理氣寬胸，多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之證，多用治少陽病膽熱偏盛，兼有濕熱痰濁阻滯之證，臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎，舌紅臨證并見寒輕熱重，吐酸苦水，甚或黃涎，舌紅苔膩，脈弦滑數(shù)等證。苔膩，脈弦滑數(shù)等證。 兩方均能和解少陽；用治邪犯少陽，機(jī)樞不利兩方均能和解少陽；用治邪犯少陽，機(jī)樞不利而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證者。而見寒熱往來，胸脅脹滿，口苦脈弦等少陽證者?！绢惙奖容^類方比較】第34頁/共71頁【討論討論】v 比較小柴胡湯與蒿芩清膽湯比較小柴胡湯與蒿芩清膽湯 蒿芩清膽湯為何易小柴胡湯柴胡為青蒿？蒿芩清膽湯為何易小柴胡湯柴胡為青蒿？ 蒿芩清膽湯為何去小柴胡湯中

22、人參、大棗？蒿芩清膽湯為何去小柴胡湯中人參、大棗？第35頁/共71頁肝木脾土生理：木克土生理：木克土病理：木郁乘土（木不疏土）病理：木郁乘土（木不疏土） 土虛木乘（土壅木郁）土虛木乘（土壅木郁）第36頁/共71頁四逆散【主證主證】 肝郁氣滯諸證：諸如脅肋脹痛，脘腹脹滿疼肝郁氣滯諸證：諸如脅肋脹痛，脘腹脹滿疼 痛，喜怒太息，情志不暢等痛，喜怒太息，情志不暢等【病機(jī)病機(jī)】 肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢；肝失疏泄，脾滯不運肝脾不調(diào)，氣機(jī)不暢；肝失疏泄，脾滯不運【治法治法】 疏肝解郁，行氣理脾疏肝解郁，行氣理脾第37頁/共71頁【方解方解】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 臣：臣： 白芍白芍養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝緩

23、急止痛緩急止痛柴芍相伍，是疏肝解郁的最柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍佳配伍 疏肝解郁而不耗傷陰血，養(yǎng)血斂陰以條達(dá)肝氣，恰疏肝解郁而不耗傷陰血，養(yǎng)血斂陰以條達(dá)肝氣，恰合肝體陰用陽之性合肝體陰用陽之性 佐：佐： 枳實枳實行氣破結(jié)行氣破結(jié)與柴胡配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)與柴胡配伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)使：使： 炙甘草炙甘草調(diào)和藥性調(diào)和藥性 益脾和中伍芍藥，酸甘益脾和中伍芍藥，酸甘化陰，緩急止痛化陰，緩急止痛四逆散第38頁/共71頁【功用功用】【主證主證】疏肝解郁疏肝解郁1 1、肝郁氣滯諸證：諸如脅肋脹痛，脘腹脹滿疼、肝郁氣滯諸證：諸如脅肋脹痛，脘腹脹滿疼 痛，喜怒太息，情志不暢等痛，喜怒太息，情志不暢等

24、2 2、陽氣內(nèi)郁之四逆證、陽氣內(nèi)郁之四逆證四逆散第39頁/共71頁傷寒邪氣內(nèi)傳，肝氣郁結(jié)傷寒邪氣內(nèi)傳，肝氣郁結(jié)氣機(jī)樞機(jī)不利氣機(jī)樞機(jī)不利陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四肢陽氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四肢四逆（手足不溫，脈弦）四逆（手足不溫，脈弦）四逆散第40頁/共71頁【方解方解】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁 臣：臣：白芍白芍 養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝, ,緩急止痛緩急止痛 疏肝解郁而不耗傷陰血，養(yǎng)血斂陰以條達(dá)肝氣，恰疏肝解郁而不耗傷陰血，養(yǎng)血斂陰以條達(dá)肝氣，恰合肝體陰用陽之性合肝體陰用陽之性佐：佐： 枳實枳實 理氣破結(jié)理氣破結(jié)使：使：炙甘草炙甘草調(diào)和藥性調(diào)和藥性 益脾和中伍芍藥，酸甘益脾和中伍芍藥，酸甘化陰，緩急止痛

25、化陰，緩急止痛，透邪升陽，透邪升陽 與柴胡配伍，疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)與柴胡配伍，疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)使邪氣外透，陽氣升發(fā)，與陰氣相和使邪氣外透，陽氣升發(fā)，與陰氣相和【功用功用】透邪解郁，疏肝理脾透邪解郁，疏肝理脾四逆散第41頁/共71頁 v 辨證要點：辨證要點： 胸脅、脘腹脹痛，脈弦胸脅、脘腹脹痛，脈弦v 臨證加減：臨證加減： 氣郁化火甚者加金鈴子散或郁金、青皮；兼氣郁化火甚者加金鈴子散或郁金、青皮；兼血瘀者血瘀者 加失笑散或丹參、赤芍、川芎加失笑散或丹參、赤芍、川芎v 現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用：慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附

26、件炎等病證屬肝脾（肝胃潰瘍、胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、附件炎等病證屬肝脾（肝胃）不和者。胃）不和者。 【運用運用】四逆散第42頁/共71頁逍遙散【主證主證】肝郁血虛脾弱證肝郁血虛脾弱證肝郁肝郁脾虛脾虛血虛血虛肝主疏泄肝主疏泄肝藏血肝藏血脾主生血統(tǒng)血脾主生血統(tǒng)血木不疏土木不疏土土壅木郁土壅木郁【病機(jī)】【病機(jī)】肝氣郁結(jié)，血虛脾弱肝氣郁結(jié)，血虛脾弱【治法】【治法】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾疏肝解郁，養(yǎng)血健脾第43頁/共71頁【方解方解】君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁臣：臣：白芍白芍 養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝當(dāng)歸當(dāng)歸 補(bǔ)血和血補(bǔ)血和血佐：佐： 茯苓茯苓 健脾利濕健脾利濕白術(shù)白術(shù) 健脾燥濕健脾燥濕補(bǔ)氣健脾補(bǔ)氣健脾脾弱脾

27、弱疏肝柔肝疏肝柔肝肝郁肝郁養(yǎng)血和血養(yǎng)血和血血虛血虛 與歸芍相配，資助后天氣血生化與歸芍相配，資助后天氣血生化疏疏肝氣以調(diào)肝肝氣以調(diào)肝之用，養(yǎng)陰血之用，養(yǎng)陰血以補(bǔ)肝之體，以補(bǔ)肝之體，恰合肝體陰用恰合肝體陰用陽之性陽之性使：使： 炙甘草炙甘草 益氣和中，調(diào)和諸藥，緩急止痛益氣和中，調(diào)和諸藥，緩急止痛與柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土與柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土逍遙散第44頁/共71頁君：君：柴胡柴胡 疏肝解郁疏肝解郁臣：臣：白芍白芍 養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝當(dāng)歸當(dāng)歸 補(bǔ)血和血補(bǔ)血和血佐：佐： 茯苓茯苓 健脾利濕健脾利濕白術(shù)白術(shù) 健脾燥濕健脾燥濕補(bǔ)氣健脾補(bǔ)氣健脾脾弱脾弱疏肝柔肝疏肝柔肝肝郁肝郁養(yǎng)血和血養(yǎng)血和血

28、血虛血虛使：使： 炙甘草炙甘草 益氣和中，調(diào)和諸藥，緩急止痛益氣和中，調(diào)和諸藥，緩急止痛【方解】佐使：佐使：燒生姜燒生姜以其辛散之性，在柴胡作用下，疏肝解郁，以其辛散之性，在柴胡作用下，疏肝解郁，生姜兼可和胃生姜兼可和胃薄荷薄荷逍遙散第45頁/共71頁【運用運用】v 肝郁甚者加香附、川芎；肝郁甚者加香附、川芎；v 血虛甚者加血虛甚者加 熟地黃、何首烏；熟地黃、何首烏；v 脾虛甚者加黃芪、黨參；脾虛甚者加黃芪、黨參；v 血瘀者加桃仁、川芎、丹參。血瘀者加桃仁、川芎、丹參?！靖椒礁椒健垮羞b散v 加味逍遙散：加丹皮、梔子加味逍遙散：加丹皮、梔子v 黑逍遙散：加熟地黑逍遙散：加熟地第46頁/共71頁【

29、醫(yī)案選讀1】 王某，女，三十八歲，醫(yī)生。患慢性肝炎兩年余，近王某，女，三十八歲，醫(yī)生?；悸愿窝變赡暧啵鲁Ｓ颐{疼痛，喜長太息，心煩易怒，睡眠欠佳，食少腹月常右脅疼痛，喜長太息，心煩易怒，睡眠欠佳，食少腹脹，下肢明顯浮腫，身重嗜臥，月經(jīng)常后期而至，血色淺脹，下肢明顯浮腫，身重嗜臥，月經(jīng)常后期而至，血色淺淡而量少觀其舌苔白膩，脈象左弦右緩此乃血虛肝脾淡而量少觀其舌苔白膩，脈象左弦右緩此乃血虛肝脾不和之逍遙散證。但病者自述，已服逍遙散（湯劑）近二不和之逍遙散證。但病者自述，已服逍遙散（湯劑）近二十劑不效。經(jīng)反復(fù)斟酌，確認(rèn)逍遙散證，遂處以茯苓十劑不效。經(jīng)反復(fù)斟酌，確認(rèn)逍遙散證，遂處以茯苓5050克

30、，克，白術(shù)白術(shù)2525克，當(dāng)歸、白芍、柴胡各克，當(dāng)歸、白芍、柴胡各1515克、腹皮，橘皮各克、腹皮，橘皮各1010克，克，甘草甘草7.57.5克，薄荷、生姜少許。煎服二劑，尿量增多，浮克，薄荷、生姜少許。煎服二劑，尿量增多，浮腫漸消。繼服四劑，腫平痛減，食欲有增后按此方加減，腫漸消。繼服四劑，腫平痛減，食欲有增后按此方加減，共服十余劑，諸證痊愈而出院。共服十余劑，諸證痊愈而出院。 第47頁/共71頁【醫(yī)案選讀2】 孫某，男，孫某，男，4646歲。歲。19931993年年6 6月月1616日來診?；加形覆?，吐酸日來診?；加形覆?，吐酸病史，稍有不慎或情志不暢，即胃痛，吐酸加重，現(xiàn)胃痛嘈病史，稍有不

31、慎或情志不暢，即胃痛，吐酸加重，現(xiàn)胃痛嘈雜，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌紅苔少，少津，脈弦細(xì)雜，食欲不振，伴有口苦，健忘，舌紅苔少，少津，脈弦細(xì)數(shù)。證屬肝郁化火，郁熱犯胃，治以疏肝解郁，清熱瀉火為數(shù)。證屬肝郁化火，郁熱犯胃，治以疏肝解郁，清熱瀉火為法，方用逍遙散合左金丸，以黃連清熱瀉火，佐以吳茱萸從法，方用逍遙散合左金丸，以黃連清熱瀉火，佐以吳茱萸從之，又能引藥入肝胃二經(jīng)，開郁化滯。之，又能引藥入肝胃二經(jīng)，開郁化滯。 處方：柴胡處方：柴胡12g12g，茯苓，茯苓15g15g，白術(shù)，白術(shù)12g12g，白芍，白芍12g12g，當(dāng)歸，當(dāng)歸12g12g，吳茱萸吳茱萸2g2g，黃連，黃連12g12g，甘

32、草，甘草3g3g，薄荷，薄荷6g6g，姜棗為引，姜棗為引，5 5劑，水劑，水煎服。煎服。 二診：服藥后，胃痛嘔吐大減，仍有胃脘不適，上方減二診：服藥后，胃痛嘔吐大減，仍有胃脘不適，上方減茱連藥量至吳茱萸茱連藥量至吳茱萸1g1g，黃連，黃連6g6g，繼進(jìn)，繼進(jìn)3 3劑，病獲痊愈。劑，病獲痊愈。第48頁/共71頁四逆散四逆散逍遙散逍遙散重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原重在疏肝理脾，調(diào)暢氣機(jī)，兼能透邪解郁，原 治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、治陽郁證，臨證尤多用治肝脾不和所致之胸脅、 脘腹疼痛，脈弦等證候。脘腹疼痛，脈弦等證候。重在疏肝解郁，兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用重在疏肝解郁，

33、兼能養(yǎng)血健脾，為調(diào)經(jīng)的常用 方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào)方；臨證用治肝氣郁結(jié)，血虛脾弱之月經(jīng)不調(diào) 證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦證，見經(jīng)行腹痛，頭痛目眩，乳房脹痛，脈弦 等證候。等證候。均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹均可疏肝理脾，用治肝脾不和之胸脅、脘腹脹 痛，脈弦之證。痛，脈弦之證?！绢惙奖容^】第49頁/共71頁當(dāng)歸芍藥散【主證主證】肝血不足，脾虛濕停證肝血不足，脾虛濕停證血虛血虛肝郁肝郁脾虛脾虛 腹中急痛，頭暈心悸，或下肢腹中急痛，頭暈心悸，或下肢浮腫，小便不利。舌淡苔白膩，脈浮腫，小便不利。舌淡苔白膩，脈濡細(xì)或弦細(xì)濡細(xì)或弦細(xì)第50頁/共71頁【方解方解】君

34、：君： 白芍白芍30g30g養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血柔肝緩急止痛緩急止痛川芎川芎15g15g臣：臣：行氣活血行氣活血 以芍為君，芍倍于芎，重在養(yǎng)血柔肝，條達(dá)肝以芍為君，芍倍于芎，重在養(yǎng)血柔肝，條達(dá)肝氣而不耗傷血氣而不耗傷血 白術(shù)白術(shù)12g12g健脾燥濕健脾燥濕 柔肝扶脾柔肝扶脾佐：佐：茯苓茯苓12g12g健脾利濕健脾利濕澤瀉澤瀉15g15g淡滲利濕淡滲利濕 培土利濕培土利濕當(dāng)歸當(dāng)歸9g9g 養(yǎng)血和血養(yǎng)血和血 活血行滯活血行滯 條達(dá)肝氣條達(dá)肝氣 當(dāng)歸芍藥散第51頁/共71頁痛瀉要方【主證】 脾虛肝旺之痛瀉脾虛肝旺之痛瀉“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令

35、痛瀉之虛，脾虛肝實，故令痛瀉” 【病機(jī)病機(jī)】 土虛木乘土虛木乘【治法治法】 扶脾柔肝，升陽止瀉扶脾柔肝，升陽止瀉第52頁/共71頁【方解】君：君：白術(shù)白術(shù)12g12g健脾燥濕止瀉健脾燥濕止瀉 臣：臣：白芍白芍9g9g 柔肝緩急止痛柔肝緩急止痛 補(bǔ)脾柔肝，土中瀉木補(bǔ)脾柔肝，土中瀉木佐：佐：陳皮陳皮6g6g 理氣以助祛濕止瀉理氣以助祛濕止瀉 醒脾以助健脾醒脾以助健脾 防風(fēng)防風(fēng)3g3g在白術(shù)作用下，鼓舞脾胃清陽之氣以升陽止瀉在白術(shù)作用下，鼓舞脾胃清陽之氣以升陽止瀉 在白芍作用下，散郁以助疏肝在白芍作用下，散郁以助疏肝 祛風(fēng)以助去濕，風(fēng)能勝濕祛風(fēng)以助去濕，風(fēng)能勝濕 為脾經(jīng)之引經(jīng)藥為脾經(jīng)之引經(jīng)藥 李東垣

36、：李東垣：“補(bǔ)脾胃，非防風(fēng)為引不能行補(bǔ)脾胃，非防風(fēng)為引不能行” 痛瀉要方第53頁/共71頁【組方特點】v 補(bǔ)脾瀉肝，扶土抑木補(bǔ)脾瀉肝，扶土抑木v 風(fēng)藥配伍風(fēng)藥配伍第54頁/共71頁半夏瀉心湯【主證主證】寒熱互結(jié)之痞證寒熱互結(jié)之痞證 小柴胡湯證小柴胡湯證誤用寒下誤用寒下徒傷中氣徒傷中氣虛虛寒涼傷中寒涼傷中寒寒邪熱乘虛內(nèi)陷邪熱乘虛內(nèi)陷熱熱中虛不運中虛不運寒熱互結(jié)寒熱互結(jié)痞胃氣不降胃氣不降 脾氣不升脾氣不升 下利下利嘔吐嘔吐【治法治法】散、溫、清、補(bǔ)散、溫、清、補(bǔ)中焦氣機(jī)不利中焦氣機(jī)不利 腸鳴腸鳴第55頁/共71頁【方解方解】君：君：半夏半夏12g12g 散結(jié)除痞，降逆止嘔散結(jié)除痞，降逆止嘔 臣：臣

37、：干姜干姜9g9g溫中散寒，辛散兼助半夏開痞溫中散寒，辛散兼助半夏開痞 黃芩黃芩9g9g 苦寒清熱苦寒清熱 佐：佐：黃連黃連9g9g 泄熱開痞泄熱開痞 寒熱相當(dāng)寒熱相當(dāng)辛苦平等辛苦平等寒熱平調(diào)寒熱平調(diào)辛開苦降辛開苦降 人參人參9g9g 補(bǔ)脾益氣，伍半夏升清降濁補(bǔ)脾益氣，伍半夏升清降濁 大棗大棗4 4枚枚 助人參補(bǔ)氣，伍干姜調(diào)和脾胃助人參補(bǔ)氣，伍干姜調(diào)和脾胃 使：使： 炙甘草炙甘草9g9g調(diào)藥和中調(diào)藥和中 參草棗，參草棗，補(bǔ)中益氣補(bǔ)中益氣以助運化以助運化【功用功用】寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞寒熱平調(diào)，散結(jié)除痞 半夏瀉心湯第56頁/共71頁【組方特點組方特點】寒熱并用寒熱并用 辛開苦降辛開苦降【運用運用】

38、v 以心下痞滿，嘔吐下利為辨證要點；以心下痞滿，嘔吐下利為辨證要點；v若嘔甚者，或舌苔厚膩者，去人參、大棗，加枳實、生若嘔甚者，或舌苔厚膩者，去人參、大棗，加枳實、生姜、砂仁等以理氣止嘔姜、砂仁等以理氣止嘔 ；v若下利較重（日數(shù)十行），食谷不化，為脾虛較重，加若下利較重（日數(shù)十行），食谷不化，為脾虛較重，加甘草一兩，此方名甘草一兩，此方名甘草瀉心湯甘草瀉心湯；v若腹中雷鳴，干噫食臭者，為兼有水氣，加生姜四兩散若腹中雷鳴，干噫食臭者，為兼有水氣，加生姜四兩散飲止噫，減干姜為一兩，此方名飲止噫，減干姜為一兩，此方名生姜瀉心湯生姜瀉心湯；v 若若濕濁甚者，加藿香、佩蘭、蔻仁；濕濁甚者，加藿香、佩蘭、

39、蔻仁； 兼食積者加山楂、兼食積者加山楂、神曲、萊菔子。神曲、萊菔子。半夏瀉心湯第57頁/共71頁 指用辛味藥如干姜、半夏以開結(jié)消痞；配合苦味藥如黃芩、黃連，苦寒以清降泄熱，從而用治寒熱互結(jié)，腸胃不和所致的心下痞證的一種治法，如半夏瀉心湯。第58頁/共71頁【醫(yī)案選讀醫(yī)案選讀】 主訴：主訴：張張x xx x，女，女，1919歲。歲。19861986年年9 9月月1 1日初診。起病日初診。起病月余，心下痞滿不舒，晝輕夜重，子夜時尤甚，至黎明月余，心下痞滿不舒，晝輕夜重，子夜時尤甚，至黎明下利后始安，痞滿發(fā)作時暖氣口臭，口干，不欲飲食，下利后始安，痞滿發(fā)作時暖氣口臭，口干，不欲飲食，面色萎黃，行走無

40、力，苔薄黃而干，脈沉。面色萎黃，行走無力，苔薄黃而干，脈沉。 辨證：辨證：為胃虛，水飲食滯停于心下，寒熱互結(jié)，升為胃虛，水飲食滯停于心下，寒熱互結(jié)，升降失凋，氣機(jī)壅滯。治宜和胃消痞，宣散水氣。降失凋，氣機(jī)壅滯。治宜和胃消痞，宣散水氣。 處方：處方：生姜瀉心湯主之。生姜生姜瀉心湯主之。生姜15g15g，炙甘草、黨參、，炙甘草、黨參、黃芩、半夏各黃芩、半夏各10g10g，黃連、干姜各，黃連、干姜各4g4g，大棗，大棗1010枚。枚。3 3劑后劑后痞滿減輕，已能進(jìn)食，腹中雷鳴、下利消除，繼服痞滿減輕，已能進(jìn)食，腹中雷鳴、下利消除，繼服4 4劑劑告愈。告愈。第59頁/共71頁 例例 1 1： 患者李患

41、者李XXXX，女，女，2424歲。于四天前患病，癥見歲。于四天前患病，癥見寒熱往來，口苦咽干，頭目眩暈，胸脅脹滿，時寒熱往來，口苦咽干，頭目眩暈，胸脅脹滿，時欲嘔吐，不思飲食，擅自服用欲嘔吐，不思飲食，擅自服用“防風(fēng)通圣丸防風(fēng)通圣丸”而而病情未見好轉(zhuǎn)，反而見胸腹間痞滿不適，頻頻嘔病情未見好轉(zhuǎn)，反而見胸腹間痞滿不適，頻頻嘔吐，吐出胃內(nèi)容物，腹中腸鳴，大便泄瀉，便下吐，吐出胃內(nèi)容物，腹中腸鳴，大便泄瀉，便下水樣物，日行水樣物，日行2323次，舌苔薄黃而膩，脈弦滑數(shù)。次，舌苔薄黃而膩，脈弦滑數(shù)。 病例分析病例分析 第60頁/共71頁 * * 例例 2 2： 患者曾患者曾XXXX，女，女，3636歲。

42、曾有歲。曾有“肝炎肝炎”病病史。近來自覺身體倦怠乏力，飲食減少，納谷史。近來自覺身體倦怠乏力，飲食減少，納谷不香，飯后則經(jīng)常胃脘不適，大便溏爛。現(xiàn)仍不香，飯后則經(jīng)常胃脘不適，大便溏爛?，F(xiàn)仍覺兩脅不舒，時或疼痛，善太息，頭暈?zāi)垦?，覺兩脅不舒，時或疼痛，善太息，頭暈?zāi)垦?，月?jīng)多錯后，經(jīng)量偏少，經(jīng)期間少腹時作痛，月經(jīng)多錯后，經(jīng)量偏少，經(jīng)期間少腹時作痛，舌淡苔白脈弦細(xì)而虛。舌淡苔白脈弦細(xì)而虛。第61頁/共71頁 1. 1. 何謂“和解”？小柴胡湯如何體現(xiàn)和解少陽法？ 2. 2.小柴胡湯中柴、芩相配與蒿芩清膽湯中蒿、芩相伍，其 作用有何異同? ? 3. 3.蒿芩清膽湯的治證、病機(jī)有何特點？ 4. 4.四逆散、逍遙散、痛瀉要方如何通過藥物配伍達(dá)到調(diào)和 肝脾的？ 5. 5.薄荷在逍遙散、銀翹散、桑菊飲中的作用有何不同？ 6. 6.試述痛瀉要方治證的病機(jī)特點；方中應(yīng)用白芍、防風(fēng)有 何意義？ 7. 7.結(jié)合半夏瀉心湯治證的病機(jī)特點，試分析方中以黃芩、 黃連配伍干姜的意義。 8. 8.小柴胡湯、半夏瀉心湯、敗毒散中均用人參，其作用有 何不同？ 復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題 第62頁/共