修改推拿療法(19400)

1、1推拿療法的一般知識1.1推拿療法的概念 推拿療法是我國廣大勞動(dòng)人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是祖國醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要組成部分。早在兩千年前，這種療法就被我國勞動(dòng)人民廣泛地應(yīng)用于臨床治病。由于方法簡便有效，深受廣大人民群眾的歡迎。推拿療法是屬于祖國醫(yī)學(xué)的一種外治法。推拿醫(yī)生根據(jù)辨證施治的原則，在人體一定部位和穴位上運(yùn)用撫、揉、擦、壓、叩、振、動(dòng)等各種手法。由于手法機(jī)械性的刺激作用，人體各組織便會產(chǎn)生相應(yīng)的扶正祛邪的能力，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種方法，就叫作推拿療法。1.2推拿療法的特點(diǎn)1.2.1經(jīng)濟(jì)簡便：推拿治病，不需要任何醫(yī)療設(shè)備，也不一定需要固定的場所，只要技術(shù)熟練，不論在田間、車間、礦

2、區(qū)或其他場所都可以施術(shù)治病，不受任何設(shè)備條件限制，便于在廣大農(nóng)村推廣和應(yīng)用，適合備戰(zhàn)的需要。1.2.2易于掌握：推拿療法是廣大農(nóng)村醫(yī)生能夠?qū)W得懂、用得上的一種治病、防病的好方法。只要按照書中所介紹的手法，刻苦練習(xí)，反復(fù)實(shí)踐，就會熟練地掌握推拿手法，用于臨床治病，收到較好的治療效果。并有利于鞏固和發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生保健事業(yè)。1.2.3安全可靠：推拿療法是一種比較安全的治療方法。只要診斷正確，并能辯證選用穴位和手法，又能耐心細(xì)致地按操作規(guī)程施術(shù)，一般是不會發(fā)生不良反應(yīng)和醫(yī)療事故的。1.2.4療效顯著：目前還有不少慢性病、多發(fā)病和疑難病，缺少特效的藥物治療辦法。如各種類型的關(guān)節(jié)炎、增生性脊椎炎、坐骨神經(jīng)痛

3、、腰椎間盤脫出癥、肩周炎以及外傷和手術(shù)后所導(dǎo)致的肌肉萎縮、腸粘連等癥，均為一般藥物所不能奏效的。但經(jīng)采用推拿治療后，常?？梢允盏斤@著的治療效果。此外，有些慢性病，只要沒有演變到難以恢復(fù)的程度，如果配合推拿治療，也能起到增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，促使身體恢復(fù)健康的作用。1.3推拿療法的應(yīng)用范圍 推拿療法是醫(yī)者運(yùn)用各種手法施術(shù)于病人體表，即可由表及里地使經(jīng)絡(luò)疏通、營衛(wèi)調(diào)和、氣血周流如常，保持陰陽相對平衡，促進(jìn)和增強(qiáng)機(jī)體的自然抗病能力。 經(jīng)絡(luò)在人體正常生理活動(dòng)和病理變化中所起的作用是很重要，它是人體氣血運(yùn)行的通道，內(nèi)走臟腑，外絡(luò)四肢九竅，分布于全身，調(diào)節(jié)著氣血的運(yùn)行，使氣血能上下相通，內(nèi)外相貫，周流不息，才

4、能使人體成為一個(gè)有機(jī)的整體，以適應(yīng)外界環(huán)境的變化。而營衛(wèi)氣血更是供養(yǎng)機(jī)體最寶貴的物質(zhì)，全身皮肉筋骨，五臟六腑均須得到它的滋潤營養(yǎng)和保護(hù)，才能強(qiáng)壯有力，進(jìn)行各項(xiàng)正常的生理活動(dòng)。如果經(jīng)絡(luò)一旦失常，而不能發(fā)揮它的聯(lián)絡(luò)和傳導(dǎo)作用，營衛(wèi)不和，氣血不能周流時(shí)，那么就會出現(xiàn)各種病變。內(nèi)經(jīng)上說：“通則不通，痛則不通”。這就是發(fā)生病痛的病理?！皟?nèi)經(jīng)”上又說：“邪之所湊，其氣必虛”。就是說當(dāng)人體經(jīng)絡(luò)失常，氣血不和，正氣虛弱時(shí)，就容易被外邪侵襲而得病。推拿治病就是根據(jù)以上祖國醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)和辯證論治的原則，針對疾病發(fā)生的不同原因和癥狀，運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法，按經(jīng)絡(luò)循行的路線和氣血循行的方向，以柔軟、輕和之勁，推穴道、

5、走經(jīng)絡(luò)，施術(shù)于人體。通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，來激發(fā)機(jī)體內(nèi)部各器官之間矛盾的相互轉(zhuǎn)化，借以改善經(jīng)絡(luò)的生理作用和調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血機(jī)能，扶正祛邪，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到治療疾病的目的。1.4推拿療法的適應(yīng)癥與禁忌癥1.4.1適應(yīng)癥：凡內(nèi)、外、婦、兒、五官、神經(jīng)各科一些常見病，一般都可用推拿治療，有些病僅以推拿療法即可治愈，有的疾病推拿療法可作為配合治療。頭痛、神經(jīng)衰弱、落忱、肥大性脊柱炎、畸形性類風(fēng)濕脊椎炎、腰椎間盤突出、腰椎骶化、四肢關(guān)節(jié)扭、挫傷，以及胃下垂、腸粘連、蛔蟲性腸梗阻、頸椎病等，推拿治療效果尤為理想。1.4.2禁忌癥： 急性病、熱性病、各種傳染病以及良性或惡性腫瘤之局部； 炎癥的急性期，

6、如化膿性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等； 病情較嚴(yán)重的內(nèi)科病，如心臟病、腎炎以及精神病等； 容易引起出血之疾患，如糖尿病、肺結(jié)核、血友病以及血小板減少性紫癜等； 傳染性和潰瘍性的皮膚病，如麻風(fēng)、癬、開放性損傷以及燙火傷患部； 婦女妊娠期間，經(jīng)期事產(chǎn)后惡露未凈者； 體內(nèi)有金屬固定之疾患； 極度疲乏、饑餓、飲酒后和病程已久，病人體力衰弱，經(jīng)不起最輕微的推拿手法者，均不宜推拿。1.5推拿療法的學(xué)習(xí)方法 學(xué)習(xí)推拿療法，首先應(yīng)牢固地樹立不怕苦、不怕累，全心全意為人民服務(wù)的思想，才能端正學(xué)習(xí)態(tài)度，熱愛本職工作，勤學(xué)苦練推拿技術(shù)，更好地運(yùn)用于臨床，為增進(jìn)人民的健康發(fā)揮更大的作用。 推拿治病，醫(yī)者應(yīng)具有熟練的手法，靈

7、活的腕關(guān)節(jié)，強(qiáng)有力的指勁和耐久力。施術(shù)時(shí)，還要?jiǎng)幼黛`活，手法相宜。所以加強(qiáng)手法和自身體力鍛煉，特別是兩臂和兩大拇指壓力的鍛煉尤為重要。有些慢性病，如因風(fēng)、寒、濕所導(dǎo)致的腰腿酸脹麻痛以及腰椎間盤脫出癥的復(fù)位等，常需付出全身的氣力方能奏效。如果沒有一定的持久力是難以達(dá)到治療目的的。 初學(xué)推拿者，要在短時(shí)間內(nèi)掌握這門醫(yī)療技術(shù)，并能應(yīng)用于臨床治病，可按以下要求進(jìn)行學(xué)習(xí)。1.5.1應(yīng)學(xué)習(xí)掌握十四經(jīng)脈的分布以及經(jīng)絡(luò)上的主要穴位和主治。1.5.2熟練本書第二部分所介紹的推拿手法及其作用，按各種手法的操作要領(lǐng)及步驟，參照插圖反復(fù)練習(xí)。1.5.3在臨床實(shí)踐中，要全身貫注，手到的地方，眼要看到，耳要聽到。如發(fā)現(xiàn)手

8、法輕重不適宜時(shí)，應(yīng)馬上改換手法。1.5.4通過臨床實(shí)踐，必須正確理解手法要領(lǐng)，刻苦鍛煉，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能由生到熟，熟能生巧，以至得心應(yīng)手，運(yùn)用自如，以適應(yīng)疾病的無窮變化。 總之，推拿治病，只要認(rèn)癥正確，知道什么病，應(yīng)用什么手法？什么手法施用于什么穴位或部位？做到心中有數(shù)，按病推拿，就是施術(shù)尚不熟練者，也能收到一定的療效。所以該法可以作為基層醫(yī)療適宜技術(shù)推廣，在短時(shí)間內(nèi)掌握要領(lǐng)，實(shí)施治療，具有實(shí)際意義。2推拿手法 要想進(jìn)一步提高療效，除了辯證和選擇推拿部位及穴位正確外，手法的熟練程度和正確地 運(yùn)用，對治療效果有著直接的影響。所以推拿手法是推拿治病的關(guān)鍵。運(yùn)用手法基本要求是均勻、有力、持久、

9、柔和，從而達(dá)到深透的目地。 推拿的手法很多，所用名稱也不統(tǒng)一，有的手法動(dòng)作相似，但名稱不同；有的名稱雖同，而手法動(dòng)作有別。手法種類雖多，但在臨床應(yīng)用中卻有主次之分。現(xiàn)將我們常用的基本手法和輔助手法及其作用簡介如下。2.1基本手法2.1.1撫法及其作用 撫法（輕擦法）：醫(yī)者以一手或兩手全掌緊貼于患者皮膚，徐徐向前推進(jìn)。此法是臨床普遍運(yùn)用的一種手法，多用在治療的開始與結(jié)束。若與其它手法并用，更能提高治療效果。向心性撫法：從四肢的遠(yuǎn)端開始，向心臟方向徐徐輕擦之（圖1）。操作中，始點(diǎn)和終點(diǎn)用力宜輕，中段用力宜重。醫(yī)者的雙手施術(shù)到終點(diǎn)后，應(yīng)不加壓力地沿其兩側(cè)或按原路返回，反復(fù)施術(shù)4050次，以局部產(chǎn)生出

10、溫?zé)岣袨槎取?在手法上，開始接觸面積要小，壓力要輕，隨著操作次數(shù)的增加，應(yīng)逐漸增大接觸面積和壓力。 離心性撫法：操作方法與和心性撫法相同，方向相反（圖2）。 作用：向心性撫法可促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，能通經(jīng)活絡(luò)、祛淤消腫，并對中樞神經(jīng)，有鎮(zhèn)靜作用。 離心性撫法有加強(qiáng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和誘導(dǎo)睡眠的作用。多用于經(jīng)絡(luò)不通、麻木不仁等疾患。如在脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)上施術(shù)，可產(chǎn)生興奮作用。對胃腸疾患也有良好的治療作用。 圖1 向心性撫法 圖2 離心性撫法2.1.2揉法及其作用 揉法：醫(yī)者以大拇指指肚或手掌著力，在患者體表一定部位上揉動(dòng)。手法須緩慢、柔和、有力，從而達(dá)到深透的目是。不宜粗暴和浮于表皮。指揉法：醫(yī)者以大拇指

11、指肚著力，并作向?qū)?，食、中、無名三指輔助用力，以大拇指在患者一定部位上作半環(huán)圓形揉動(dòng)（圖3）。隨揉隨向前徐徐移輕動(dòng)，由肌止點(diǎn)到肌起點(diǎn)或由肌起點(diǎn)到肌止點(diǎn)。此法適用于全身各處。 掌揉法；醫(yī)者以大、小魚際（即掌根部）或僅以小魚際著力，在病人患處施以半環(huán)形揉動(dòng)（圖4）。此法壓力較深透，多用于肌肉組織較豐滿處，如腰背及下肢的后外側(cè)等。若僅以小魚際著力施術(shù)，因解脫面積小，操作靈活，可用于全身各大小病變部位，能解脫拇指壓法的疲勞感。 圖3 指揉法 圖4 掌揉法 扭揉法：醫(yī)者兩手將病人患處肌肉提起，一手向外推，一手向里拉，使其被揉動(dòng)的肌肉軟組織在兩手中呈“S”形。再以拇指作向?qū)?，由肌止點(diǎn)到肌起點(diǎn)反復(fù)扭揉數(shù)次（

12、圖5）。此法只適用于肩部大筋（即“肩井”穴位）、頸項(xiàng)部、大腿內(nèi)側(cè)和小腿后側(cè)等肌肉組織比較長的部位。 揉拿法：醫(yī)者一手或雙手的大拇指與食、中、無名三指作對稱，用力將病人患處肌肉軟組織拿住并揉動(dòng)（圖6）。此法有揉拿兩種感覺。多用于腹部及四肢肌肉經(jīng)腫疼痛處。腹部宜用雙手操作。作用：各種手法的揉動(dòng)刺激，能使患處肌肉和筋膜軟組織得到鍛煉。向心性操作，可促進(jìn)血液循環(huán)，并有防止肌肉萎縮，軟化瘢痕的作用；離心性操作，有增強(qiáng)肌纖維質(zhì)的收縮，強(qiáng)化肌肉組織，促進(jìn)肌肉的再生能力。 圖5 扭揉法 圖6 揉拿法2.1.3擦法及其作用 擦法（燒灼法）：臨床運(yùn)用擦法需視患部皮膚的反應(yīng)而定。操手時(shí)用力不宜過重和粗暴，速度以每分

13、鐘表120次為宜。燒灼刺激可深透皮下組織。當(dāng)病人局部有強(qiáng)烈的燒灼感難以忍受時(shí)，即停止施術(shù)。此法適用于全身許多部位。 側(cè)擦法：醫(yī)者以右手尺側(cè)小魚際為著力點(diǎn)，在一定部位上，自上而下或自下而上，高速度的直線推擦（圖7）。操作時(shí)，必須直接在病人皮膚上而不能隔衣施術(shù)，用力要均勻，施術(shù)至終點(diǎn)后，不加壓力地將手按原路返回。脊椎兩側(cè)宜自上而下地施術(shù)，四肢遠(yuǎn)端特別是局部有紅腫疼痛時(shí)，宜自下而上地作向心性擦之。 平擦法（平推法）；醫(yī)者以一手全掌緊貼于要施術(shù)的部位，作輕快而有節(jié)律的推擦（圖8）。此法多用于腰背，胸腹及四肢遠(yuǎn)端較平坦處。胸背部要作對稱性施術(shù)，即左右都要作等量次數(shù)的輕擦。 作用：擦法由于高速度的摩擦，產(chǎn)

14、生熱量大，并能深透深部組織，所以有顯著的祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、祛淤消腫之功。平擦法，施術(shù)于胸部時(shí)，對胸悶、呼吸不暢、兩脅脹滿疼痛者，有寬胸理氣止痛作用。運(yùn)用側(cè)擦法時(shí)，為生熱快，深透力強(qiáng)，減少推擦次數(shù)，可用適量香油。 圖7 側(cè)擦法 圖8 平擦法2.1.4壓法及其作用 壓法（壓迫法）；醫(yī)者以大拇指或拐肘關(guān)節(jié)三角平面為著力點(diǎn)，在患處沿其經(jīng)絡(luò)循行路線，自上而下地作半環(huán)圓形按壓，不間斷或間斷地徐徐向前移動(dòng)。此法對深部組織刺激性較大，深透力較強(qiáng)，對各種病癥均有較好的療效。拇指壓法：醫(yī)者以一手或兩手大拇指肚著力，于患部自上而下地作半環(huán)圓形揉壓（圖9），操作時(shí)不要用力過猛，以免大拇指因過度疲勞腫痛變形

15、，影響施術(shù)。此法適用于全身各部。 肘壓法：醫(yī)者以右臂肘關(guān)節(jié)三角平面著力，于患部自上而下地徐徐向前按壓（圖10）。此法按觸面積較拇指壓法為大，多用于脊背和下肢肌肉豐滿部位，胸腹、頭部和委中穴禁用。當(dāng)病人需要加大刺激，而拇指壓法深透不及時(shí)，可用拐肘壓法代替。 點(diǎn)壓法（順經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴法）醫(yī)者為加大局部刺激，達(dá)到迅速止痛，可在施行其他手法之前或在施術(shù)中，用單手或雙手大拇指肚或拐肘著力于患部，沿經(jīng)絡(luò)的循行路線，對其重要穴位逐一停留壓之，使病人產(chǎn)生酸、麻、脹、痛感為宜。此法適宜于實(shí)癥和因風(fēng)、寒、濕所致的經(jīng)絡(luò)不通，以及局部酸麻痛、神經(jīng)性疼痛等?？蓞⒄請D10和圖46進(jìn)行操作。作用：壓經(jīng)絡(luò)，點(diǎn)穴道，其刺激作用可達(dá)深

16、部組織，與針刺相似，有疏經(jīng)、活血、止痛之功效。 圖9 拇指壓法 圖10 拐肘壓法2.1.5叩法及其作用叩法（叩打法）：醫(yī)者以各種不同手勢，在病人一定部位上進(jìn)行輕快而有節(jié)律的敲打。按手法分為指彈、拳叩、掌叩、切擊、拍叩、掌腕對打、掌擊、拳擊等法。施術(shù)時(shí)，手法輕重，速度快慢，次數(shù)多少，均應(yīng)根據(jù)病人體質(zhì)強(qiáng)弱、病變部位、疾病性質(zhì)和病史長短之不同而靈活選用。指彈法：醫(yī)者兩手自然伸直，五指分開成扇形，以兩手小指側(cè)面著力，在一定病變部位或穴位上進(jìn)行高速而有節(jié)奏的彈打（圖11）。此法適用于胸腹部。 圖11 指彈法 圖12 拳叩法 拳叩法：醫(yī)者兩手各握空拳，以小魚際尺側(cè)為著力點(diǎn)，兩手一上一下輕快而有節(jié)律地交替叩

17、打患難與共處（圖12）。如手法熟練，施術(shù)部位毫無痛感。此法適用于脊背和四肢外側(cè)。胸腹部禁用，以免損傷內(nèi)臟各器官。掌叩法：醫(yī)者兩手交叉作互握手狀，兩掌內(nèi)空虛，以右手背為著力點(diǎn)，叩擊患處（圖13），速度不太快，以隨叩擊動(dòng)作而產(chǎn)生一種搖錢聲響為好。此法僅用于頭頂、脊背和四肢關(guān)節(jié)周圍。 圖13 掌叩法 圖14 切擊法 切擊法：醫(yī)者兩手合掌，五指分張，以雙手尺側(cè)小魚際中為著力點(diǎn)，上下叩打患處（圖14），速度不宜過快，但需深透有力。此法多用于四肢關(guān)節(jié)周圍和背部。對局部酸痛、麻木不仁有顯著鎮(zhèn)痛效用。拍叩法：醫(yī)者右手五指微曲，呈叩物狀，以腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)拍叩患處（圖15）。此法只適用腰背部。 圖15 拍叩法 圖

18、16掌腕對打法 掌腕對打法：醫(yī)者雙手半握拳，用大、小魚際和四指背部著力，以腕部屈伸活動(dòng)手掌和四指作高速的同時(shí)對叩動(dòng)作（圖16）。要求腕關(guān)節(jié)靈活，手法熟練，使病人有輕松愉快的感覺。此法多用于四肢部。掌擊法：醫(yī)者囑病人坐于靠背椅上，抬頭、挺胸，兩眼平視，以左手托扶其后頭部固定；右手五指伸張，用掌心著力，擊打病人囟門穴處（圖17）。先作兩下試探性擊打，用力要輕，最后一次用力要稍大。手法準(zhǔn)確時(shí)，擊后手下可感有“樸哧”聲響，但不是實(shí)性刺激。此時(shí)僅用于囟門穴處，對頭痛、高血壓、鼻出血病人最為適用。如手法不熟練，往往施術(shù)后會導(dǎo)致頭腦暈脹。所以施術(shù)時(shí)一定要辯證正確，手法輕重適宜。 圖17 掌擊法 圖18 拳擊

19、法 拳擊法：病人取坐勢，醫(yī)者立于其后，前腿弓，后腿蹬，左手扶其肩，右手握拳，用掌背著力，在病人大椎穴上，作拳擊法（圖18）。前兩下僅作試探性擊打，最后一下作為治療刺激，擊后患部可有過電似麻感向其四肢遠(yuǎn)端傳導(dǎo)。此法多用于治療半身不遂，四肢麻木。 作用：叩法是治療結(jié)束手法，對神經(jīng)有較強(qiáng)的興奮和抑制作用，故對麻木不仁、氣郁、血閉、癱瘓、痙攣以及腰腿酸痛等癥，如手法運(yùn)用得當(dāng)，均可收到較好的療效。2.1.6振法及其作用振法（振顫法）；醫(yī)者以手指或手掌尺側(cè)小魚際著力，在病人體表一定部位上高速而節(jié)律地徐徐向前振顫。此法適用于前額、頸項(xiàng)、腹部和四肢關(guān)節(jié)周圍。按手法分為指振和掌振法兩種。指振法：醫(yī)者左手微曲，呈

20、叩物狀叩在病人前額上，以拇、食指丫間緊緊夾住右手中指末節(jié)，其余手指微曲，然后以右手中指作向胸前方向高速而有節(jié)律的振顫，邊振顫邊向前移動(dòng)，左手亦隨之移動(dòng)（圖19），反復(fù)操作威作23次。此法只適用于前額部。施術(shù)中，病人可有過電似感覺，并注意中指尖不要觸及病人皮膚。 圖19指振法 圖20掌振法 掌振法：醫(yī)者先以右手尺側(cè)緣緊壓于病人施術(shù)部位上，然后快速而有節(jié)律地向前振動(dòng)，自上而下或自下而上地反復(fù)施術(shù)23次（圖20）。施術(shù)時(shí)，右手小魚際著力部位一定要緊壓，不能僅在表皮上滑動(dòng)，否則效果不佳。此法多用四肢關(guān)節(jié)周圍和頸項(xiàng)部。 作用：由于此法的高速振顫，對肌肉和淺在神經(jīng)有強(qiáng)烈的刺激性，故能消除患部的緊張、淤腫和

21、肌肉痙攣性收縮，并有鎮(zhèn)靜、活血、止痛和剝離粘連的作用。2.1.7動(dòng)法及其作用 動(dòng)法（被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法）：此法是按照人體的生理狀態(tài)、活動(dòng)的角度和范圍作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以幫助病患關(guān)節(jié)的肌肉萎縮的肢體恢復(fù)其正常的生理功能。現(xiàn)將頭頸部、腰背部及四肢關(guān)節(jié)的基本手法及其作用簡介如下。頭頸部：扭轉(zhuǎn)法：病人坐于靠背椅上，醫(yī)者一手放于病人頭頂相當(dāng)于百會穴處，另一手托扶下頜，囑病人放松頸部肌肉、閉嘴，然后醫(yī)者一手向內(nèi)拉，一手往外推，使其頭頸部左右輕微轉(zhuǎn)動(dòng)。在病人不注意時(shí)，突然用力使其頭頸向患側(cè)猛轉(zhuǎn)（圖21），當(dāng)聽到“嘎吧”一聲響時(shí)，即說明其半脫位之頸椎得到復(fù)位，左右各扭轉(zhuǎn)1次，例如頭頸強(qiáng)直不能向左側(cè)扭轉(zhuǎn)時(shí)，可先向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，使

22、其右側(cè)攣縮之胸鎖乳突肌和右背后頭夾肌得到伸展；再向右扭轉(zhuǎn)，使其左側(cè)胸鎖乳突肌和左背后頭夾肌得到伸展和牽拉，以恢復(fù)其病損組織。 圖21扭轉(zhuǎn)法 圖22拔伸仰俯法 拔伸仰俯法：醫(yī)者一手托扶病人下頜，另一手放在病人后項(xiàng)部，兩手同時(shí)用力，使其頭頸向上伸展，由于向上伸拔力的作用，其頸椎間均有一定間隙。此時(shí)托扶下頜的手慢慢向上用力，促其頭部向后仰。復(fù)位后，放在后頸部的一手向上用力，使其頭頸再向前俯（圖22）。如頸項(xiàng)強(qiáng)痛，施術(shù)一次后仍不能自由前俯后仰時(shí)，可反復(fù)施術(shù)多次。前俯可使頸后的斜方肌得到伸展，后仰可使頸前的項(xiàng)長肌和頭長肌得到伸展，以消除痙攣。 作用：扭轉(zhuǎn)、拔伸仰俯兩法對頸筋強(qiáng)直、向一方歪斜、落忱等癥，能

23、使其很快復(fù)位，頸部歪斜疼痛亦可隨之消失。有舒筋活絡(luò)、消炎散滯的作用。 腰背部： 旋腰法：病人坐于床上，醫(yī)者立其背后，右臂穿過病人腋下，左臂摟其上臂，兩手于病人前胸合攏緊握，囑病人全身放松后，將其抱起作環(huán)形旋轉(zhuǎn)仰俯活動(dòng)。并使左右旋轉(zhuǎn)次數(shù)相等（圖23）。 作用：此法有舒展筋骨、滑利關(guān)節(jié)、消淤止痛的作用。對腰部損傷，如腰肌勞損、腰椎間盤脫出和閃腰岔氣等癥，均有顯著療效。是腰椎活動(dòng)的一種主要手法。 扭轉(zhuǎn)法（復(fù)位法）：病人坐于床上，兩腿伸直，兩臂交叉，兩手扶肘，醫(yī)者立其一側(cè)，以右腿壓住病人兩腿，囑其向患側(cè)盡力扭轉(zhuǎn)，醫(yī)者扶其兩肩并用力助之，轉(zhuǎn)到一定程度時(shí)稍加用力，當(dāng)聽到“嘎嚓”一聲響時(shí)，即說明腰椎得以復(fù)位

24、（圖24）。左右均扭轉(zhuǎn)1次。作用：同旋腰法。對腰部筋骨損傷，如肌勞損和閃腰岔氣等癥，均有療效。 圖23旋腰法 圖24扭轉(zhuǎn)法 仰俯法：病人仰臥，兩腿伸直，醫(yī)者立于床前與病人兩手互握，然后拉病人坐起，并使其兩手觸及自身腳尖，再令其躺下，拉起，如此反復(fù)多次（圖25）。 作用：此法可使腰部及患肢后側(cè)緊縮之筋腱得到伸展和鍛煉，以減少步履之牽吊感。對腰部損傷，仰俯或左右施轉(zhuǎn)不利者，療效較好。同時(shí)還可以此檢察病損的輕重，如病人能自行坐起，兩手又能觸及腳尖者，說明腰腳病損較輕，反之則病損較重。 腰髖引伸法： 病人俯臥，將右腿拉向左側(cè)，使兩腿呈交叉狀，醫(yī)者立于其中，以左手固定病人右腿，右拐肘壓于病人右側(cè)環(huán)跳穴處

25、若力量不夠時(shí)，可以左手扳住床邊助之（圖26）。治療對側(cè)時(shí)，操作相反。作用：此法可使痙攣的軟組織得以松弛，并有助于脫出之腰椎間盤復(fù)位，是治療腰椎間盤脫出癥和坐骨神經(jīng)痛不可缺少的一種手法。 圖25仰俯法 圖26腰髖引伸法 腰椎牽引法：病人坐于床上，兩臂交叉兩手握肘，兩腿伸直，醫(yī)者坐于病人背后，兩腿夾下腰部以作固定，兩手經(jīng)腋下穿過，于病人胸前緊緊互握，然后用力向上猛抱，同時(shí)左右擺動(dòng)（圖27）。 作用：此法有助于脫出之腰椎間盤的復(fù)位。 伸展法：病人兩臂平伸，面向墻壁貼墻蹲下，醫(yī)者立其背后，兩手全掌放于病人腰部，以兩拇指著力按其腰眼，令病人順墻緩緩立起，如此反復(fù)23次（圖28）。作用：此法對風(fēng)濕性腰痛、

26、脊背發(fā)板、仰俯不便者，有較好的治療效果。 圖27腰椎牽引法 圖28伸展法 扭動(dòng)伸展法：病人側(cè)臥，右下肢伸直，左下肢曲膝，左半身向外后偏仰，醫(yī)者立于一側(cè)，一手按壓左下肢膝部，另一手按壓左肩部，兩手同時(shí)相反方向用沖力猛一按，即可發(fā)出一連串之聲響（圖29）。施術(shù)時(shí)，可先患側(cè)，后健側(cè)，并使兩側(cè)操作次數(shù)相等。 作用：此法可使整個(gè)脊椎及其腰大肌、背闊肌的周圍韌帶得到強(qiáng)有力的伸展和牽拉，有助于腰椎錯(cuò)位還納，可使已僵硬的脊椎關(guān)節(jié)滑利，病變腰椎韌帶及軟組織得到強(qiáng)有力的鍛煉，對肥大性脊椎炎、類風(fēng)濕、閃腰岔氣及腰脊背部病癥，有較好的療效。 上肢關(guān)節(jié)：搖抖法：病人坐于椅上，醫(yī)者立其對面，兩手握住病人一手五指，并用力拉

27、直其上臂，而后自內(nèi)向外或自外向內(nèi)搖圈，其活動(dòng)范圍須由小到大，再由大到小，如此搖動(dòng)幾圈后，再用力往上一抖即可。反復(fù)施術(shù)23次（圖30）。 圖29扭動(dòng)伸展法 圖30搖抖法 抱法：病人取座位，兩手五指交叉互握于后項(xiàng)部，醫(yī)者立其背后，用右膝部頂住第三胸椎處，然后兩臂緊緊摟住病人兩肘部用力上抱，使其兩肩關(guān)節(jié)周圍的前后筋腱得到伸展（圖31）。 作用：搖抖法、抱法有伸展肩關(guān)節(jié)周圍筋腱的作用，對肩關(guān)節(jié)重滯、痛脹以及上舉、內(nèi)收、外展等活動(dòng)障礙，有顯著的治療效果。搓擺法：醫(yī)者以兩手大、小魚際緊緊夾住病人患腕關(guān)節(jié)，然后輕快而有節(jié)律地搓擺病人掌根部，患腕關(guān)節(jié)亦隨之內(nèi)外擺動(dòng)（圖32）。如此反復(fù)施術(shù)多次。 圖31抱法 圖

28、32搓擺法 搖腕法：醫(yī)者一手握住病人腕關(guān)節(jié)上部，以用作固定；另一手握其食、中、無名指和小指，并向上用力使之后仰，然后自內(nèi)向外搖其手腕（圖33）。 作用：搓擺法、搖腕法對腕關(guān)節(jié)扭挫傷所引起的淤腫和活動(dòng)障礙癥有很好的治療效果，特別對類風(fēng)濕性腕關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，療效尤為顯著。挽肘按頭法：病人坐于椅子上，醫(yī)者立其對面，一手握住病人患肢手指，使兩人之肘關(guān)節(jié)互相重迭于側(cè)胸前稍向外，另一手按住病人頭部，使其頭頸輕微歪向一側(cè)，然后兩手同時(shí)用力向相反方向猛推（圖34）。 圖33搖腕法 圖34挽肘按頭法 作用：此法可使頭頸、肩、肘等關(guān)節(jié)周圍的筋腱和肌肉同時(shí)和到伸展，是治療頸項(xiàng)強(qiáng)痛、側(cè)轉(zhuǎn)障礙的重要手法。 下肢關(guān)節(jié)： 膝屈伸

29、法：病人仰臥，醫(yī)者立其一側(cè)，一手放在患腿膝關(guān)節(jié)上，另一手握其踝關(guān)節(jié)并用力上推，使膝關(guān)節(jié)能觸及胸部為止，然后用力將此腿向遠(yuǎn)端拉直，如此施術(shù)23次，以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，活動(dòng)大腿全部肌肉（圖35）。作用；舒筋活血、祛淤解痛。髖旋法：繼膝屈伸法，醫(yī)者放在病人膝上的手用力使髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，其旋轉(zhuǎn)幅度應(yīng)由小到大（圖36）。作用；有伸筋起痹、祛滯解凝之功。對髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙和肌肉營養(yǎng)不良性之萎縮有較好的治療效果。 圖35膝屈伸法 圖36髖旋法搖晃法；病人仰臥，醫(yī)者一手握其踝關(guān)節(jié)上方，以作固定，另一手握住病人五足趾，并用力使其踝關(guān)節(jié)自左而右或自右而左地?fù)u晃，如此施術(shù)24次（圖37）作用：有解淤消炎、舒筋通

30、絡(luò)之功。對踝關(guān)節(jié)扭挫傷有很好的治療效果。踝屈伸法：病人仰臥，醫(yī)者兩手握住病人患腳靠足趾部，然后用力向上推，至踝關(guān)節(jié)不能后仰時(shí)為止，再用力猛拉，使之伸展，如此施術(shù)23次（圖38）。作用：舒筋活血、祛淤解痛。 圖37搖晃法 圖38踝屈伸法2.2輔助手法2.2.1滾法及其作用 滾法：醫(yī)者站立，沉肩，曲肘，腕關(guān)節(jié)微曲，用小魚際著力，掌背附著于患部，以腕關(guān)節(jié)之靈活滾動(dòng)帶動(dòng)前臂（圖39）。手法要柔和、深透、有力，避免來回觸打。此法適用于全身各部。 作用：祛風(fēng)散寒、疏經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、滑利關(guān)節(jié)。2.2.2拿法及其作用 拿法：醫(yī)者以大拇指和食、中、無名指的指端著于患部，用力作對稱性捏拿或揉拿動(dòng)作將患部的皮肉、

31、筋膜捏拿起（圖40）如拿肩井、拿板筋、拿頸項(xiàng)大筋、拿腰肌等。拿力須先輕后重，緩慢加力，逐步加重。 作用：此法對肌肉神經(jīng)組織有較強(qiáng)烈的刺激作用，故在臨床上適用于酸脹麻痹、重滯發(fā)板之風(fēng)、寒、濕、痹癥。 圖39滾法 圖40拿法2.2.3摩法及其作用 摩法：醫(yī)者用手掌或食、中、無名三指的指端著于一定部位，自左而右不間斷地作環(huán)形摩動(dòng)。此法在臨床上運(yùn)用于頭部的稱摩擦法，施術(shù)于腹部的稱施摩法。摩擦法：醫(yī)者以一手或兩手全掌著力，在病人患處作半環(huán)圓形摩動(dòng)。摩時(shí)應(yīng)稍加壓力，摩后再作上下摩動(dòng)（圖41）。此法多用于頭部。 旋摩法；醫(yī)者以兩手全掌著力，從病人右下腹部開始，徐徐向上、向左、再和下，作不間斷而有節(jié)律的旋轉(zhuǎn)研

32、摩（圖42）。此法為腹部按摩之主要手法。作用：摩擦法，有祛邪止痛、清醒頭目之功效；旋摩法，能通氣散積，解淤消腫，為治療內(nèi)科病癥的主要手法，如蛔蟲性腸梗阻，僅用此法就可治愈。 圖41摩擦法 圖42旋摩法2.2.4搓法及其作用 搓法：病人坐于椅上，醫(yī)者以兩手全掌著力，在病人一定部位上搓面一樣自上而下地內(nèi)外搓擦（圖43）。手法要輕快、有節(jié)律，切勿粗暴。此法是在其它手法施術(shù)之后運(yùn)用的一種手法。多用于四肢部位。 作用：通經(jīng)活絡(luò)，活血止痛。2.2.5捻法及其作用 捻法：醫(yī)者將拇指和食指指端相對成鉗狀，捻病人患指關(guān)節(jié)周圍肌肉（圖44）。此法常與拔法并用，用以治療手指足趾之疾患。作用：對于內(nèi)外傷所引起之手指、

33、足趾關(guān)節(jié)局部紅腫作痛，或類風(fēng)濕性杵狀指等疾患，有較好的治療效果。 圖43搓法 圖44捻法2.2.6拔法及其作用拔法: 醫(yī)者以拇、食指捏住病人患病手指或足趾末節(jié)，用力向外拉，使其兩關(guān)節(jié)面突然離開，當(dāng)聽到“嗄吧”一聲響時(shí)，即可達(dá)到治療目的（圖45）。 作用：對手指或踝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，用此法和捻法配合治療，一般施術(shù)12次即可治愈。2.2.7按法及其作用 按法：醫(yī)者以大拇指或手掌著力，在病人適當(dāng)部位或穴位上進(jìn)行按壓（圖46）。在操作過程中，必須以得氣為目的，使病人有酸麻脹感，并向患部上下或周圍放散。此法適用于全身各部。作用：舒經(jīng)活絡(luò)，開通閉塞，鎮(zhèn)靜止痛。 圖45拔法 圖46按法2.2.8掐法及其作用 掐

34、法：醫(yī)者以右手大拇指端掐住選定的穴位，稱之掐法。此法多用于小兒（圖47）。 作用：鎮(zhèn)驚安神，活血止痛。2.2.9推法及其作用 推法：醫(yī)者用大拇指端著力于一定部位，其余四指微曲成半握空拳狀，拇指中節(jié)隨著 腕部擺動(dòng)作屈伸活動(dòng)（圖48）。作用：祛郁解悶，活血止痛。 圖47掐法 圖48推法2.2.10理法及其作用 理法：醫(yī)者以食、中指中央處緊夾病人患手指根，并用力向外理，可聽到“嘎吧”聲響（圖49）。此法適用于手指、足趾處。為手指、足趾關(guān)節(jié)推拿之結(jié)束性手法。 作用：活血、消炎、止痛。2.2.11擅法及其作用 醫(yī)者雙手重迭，橫放于脊椎骨上，然后用力往下擅壓（圖50）。施術(shù)時(shí)，用力須視其脊椎骨僵硬、后凸程

35、度而定。脊椎結(jié)核禁用。此法主要運(yùn)用于脊椎骨僵硬，發(fā)板，后凸部位。一般在其他手法施術(shù)結(jié)束后，于每個(gè)局部擅壓13下。作用：舒筋活血，祛淤解痛，并能矯正脊柱骨后凸畸形。 圖49理法 圖50擅法2.3補(bǔ)瀉手法補(bǔ)瀉手法是推拿醫(yī)生臨床治病所必須掌握的基本手法。其手法運(yùn)用得當(dāng)與否，直接影響到治療效果。在臨床施治中，要首先辨明證候的虛實(shí)，然后根據(jù)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的原則，選用恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)瀉手法進(jìn)行辨證施治，才能收到較滿意的治療效果。補(bǔ)與瀉是根據(jù)推拿手法對人體刺激的強(qiáng)弱、施術(shù)時(shí)間的長短、次數(shù)的多少和施術(shù)方向的順逆而劃分的。2.3.1補(bǔ)法：是指能促使人體內(nèi)各種機(jī)能的恢復(fù)和旺盛的手法，以滋補(bǔ)人體的虛弱和不足。操作時(shí)，應(yīng)向心性

36、施術(shù)，用力柔和、速度緩慢、治療時(shí)間稍長。如撫法、摩法、揉法等均為補(bǔ)法，此類手法有興奮神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)及吸收病變產(chǎn)物的作用。凡屬虛弱癥，均可施以補(bǔ)法，以扶正祛邪、增強(qiáng)人體的抗病能力，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的目的。2.3.2瀉法：即使其恢復(fù)正常生理狀態(tài)的手法，以瀉其實(shí)邪。操作時(shí)，應(yīng)用離心性施術(shù)，用力較大、刺激性強(qiáng)、操作速度快、治療時(shí)間較短。如拿法、按法、理法、振法、點(diǎn)法、叩打法等，均屬瀉法。此類手法有舒經(jīng)活絡(luò)、活血止痛、袪滯解凝的作用。各種風(fēng)濕、四肢酸痛、麻木不仁等癥，均可施以瀉法治療。在治療部位上，凡屬四肢外側(cè)及腰背部，均宜施重刺激瀉性手法；而四肢內(nèi)側(cè)及胸腹部，均宜施輕刺激補(bǔ)性手法。在施術(shù)方向上，凡

37、屬氣血不通、麻木不仁者，宜進(jìn)行離心性操作；外傷所致的局部瘀腫疼痛，宜進(jìn)行向心性操作。年老體虛者宜補(bǔ)，青壯年輕強(qiáng)者宜瀉。在治療時(shí)間上，應(yīng)視病情輕重、治療部位多少而定。一般局部有1015分鐘足夠，全身推拿最多不要超過45分鐘。以上僅是成人推拿治療所應(yīng)遵循的一般補(bǔ)瀉原則。至于小兒推拿，在臨床上補(bǔ)瀉手法更為重要，不容忽視。如該補(bǔ)者，不補(bǔ)治，該瀉者，不瀉治；該補(bǔ)瀉兼施者，僅補(bǔ)不瀉或僅瀉不補(bǔ)，這樣不僅治不好病，往往還會促使病情加重或惡化。所以應(yīng)在施術(shù)治療前，認(rèn)真辯證是極為重要的。取穴要準(zhǔn)確，手法輕重要適宜。在施術(shù)方向上不能完全按照上推為補(bǔ)，下推為瀉，因小兒推拿在某此穴位上有其特殊性，應(yīng)具體分析，認(rèn)真對待。

38、2.4推拿手法練習(xí)前面介紹的撫、揉、壓、叩、振、滾等手法，其基本特點(diǎn)是輕快、節(jié)律、柔軟、深透。我們應(yīng)抓住這一特點(diǎn)反復(fù)練習(xí)，深入體會，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。只有熟練掌握并能靈活運(yùn)用，臨床治病才會達(dá)到特久有力，柔軟深透，重而不滯，輕而不浮，剛中有柔，柔是有剛，并能取得理想的治療效果。2.4.1練輕快節(jié)律：凡搓、撫、振、叩、擦等手法，在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)，兩手動(dòng)作必須協(xié)調(diào)不混，高速而有節(jié)律，能給病人一種輕松愉快之感。初學(xué)時(shí)，可按前面所介紹的各種手法的操作步驟，先在桌面或自已身上一定部位反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，不要急于求快，求節(jié)律，其速度可慢些，只要堅(jiān)持不懈地刻苦練習(xí)，就會由生變熟，熟而生巧，就會逐漸達(dá)到協(xié)調(diào)、節(jié)律、得心應(yīng)

39、手。如叩打法，手法熟練時(shí)，可隨著叩打動(dòng)作產(chǎn)生一種清脆悅耳之音響，盡管叩打力很大，病人也不會有痛苦難忍的感覺，反會覺得輕松愉快。2.4.2練柔軟深透：揉、按、壓、拿、滾等手法，雖屬重刺激，但在臨床實(shí)際運(yùn)用時(shí)要求緩和、深透、柔軟、有力。而揉、拿、壓三法往往并用，很少分開，所以在實(shí)際練習(xí)時(shí)，須注意壓中有揉，揉中有壓或拿的練習(xí)?？上葘⒒劬鶆虻厝鲈谧烂嫔?，以大拇指肚在桌面上做半圓形劃環(huán)練習(xí)，一環(huán)緊壓一環(huán)，環(huán)與環(huán)之間須勻稱，不可間斷或間隔過大。至于扭揉法，必須在自已或別人大腿內(nèi)側(cè)或小腿肚子肌肉上做“S”形的扭揉練習(xí)。拐肘壓法，多用于脊背和下肢部，只要不是無目的地粗暴亂壓，一般不會壓傷的，可以直接施術(shù)于

40、病人，并能通過臨床實(shí)踐逐步掌握。3推拿療法的施術(shù)原則及注意事項(xiàng)3.1推拿療法的施術(shù)原則 為了抓住主要矛盾，突出重點(diǎn)，避免盲目施術(shù)，浪費(fèi)時(shí)間和精力，并在施術(shù)較短的時(shí)間內(nèi)收到應(yīng)有的治療效果，推拿者臨床辯證施術(shù)時(shí)應(yīng)遵循以下原則： 以患區(qū)為重點(diǎn)，上下作誘導(dǎo)，既要突出重點(diǎn)，又不局限于頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。靈活運(yùn)用移痛法，即上痛下治，下病上治，前病后治，后病前治，如肩痛而在小腿之條口穴與承山穴對點(diǎn)后施術(shù)，片刻即可緩解癥狀。 先由點(diǎn)到線，再由線到面，逐步擴(kuò)大。 先輕生重，逐步深入。 先慢后快，徐徐漸前。 自上而下，自外而內(nèi)，自前而后（神經(jīng)衰弱癥例外）。 內(nèi)前側(cè)輕，外后側(cè)重。施術(shù)過程中，應(yīng)根據(jù)病癥的虛實(shí)，并結(jié)合

41、其他具體情況，靈活掌握輕、重、快、慢手法。各種手法均應(yīng)以病人產(chǎn)生舒適感或能忍受為宜。3.2推拿前的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng) 推拿療法，雖然是既安全又簡便的一種治病方法，如不加注意，也可使病人受到不應(yīng)有的痛苦和造成施術(shù)的困難。為此，在治療前要做好以下準(zhǔn)備工作： 要保持室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜（一般保持在2024），床鋪清潔整齊。 準(zhǔn)備好滑石粉、潤滑油、酒精等。冬季多用滑石粉，夏季多用液體石蠟與酒精的混合劑（比例是3：1）；皮膚干燥或毛較多處，宜用潤滑油。 醫(yī)者平時(shí)須注意保護(hù)雙手，避免因凍傷和外傷等影響施術(shù)。 醫(yī)者應(yīng)常修剪指甲同，以免傷及病人的皮膚。并須除去手表和卷起衣袖，以免影響施術(shù)。 在施術(shù)時(shí)，醫(yī)者態(tài)度要

42、熱情和藹而又應(yīng)嚴(yán)肅大方，不要隨意與病人說笑。 施術(shù)前應(yīng)囑病人不要作劇烈活動(dòng)，入室后最好能臥床休息510分鐘，待心平氣和后再進(jìn)行推拿治療。 施術(shù)前要詳細(xì)了解病情，找出疾病所在部位，若發(fā)現(xiàn)有不適宜推拿治療的情況，應(yīng)立即停止施術(shù)。 病人必須暴露的部位只限于施術(shù)處，其它部位應(yīng)遮蓋好，以免受涼。 施術(shù)前，令病人取合適的體位，如坐位、臥位、患肢抬高位等，并使肌肉放松，以便與醫(yī)者密切配合，便于操作的進(jìn)行。 施術(shù)中，醫(yī)者應(yīng)把精力貫注于所治療的部位上，密切觀察病人表情，時(shí)常征求其對手法輕重的意見，以便隨時(shí)更換適宜手法。但按經(jīng)穴推拿常規(guī)瀉法施術(shù)時(shí)，不必聽取病人不利治療的要求。 推拿療法應(yīng)在飯后半小時(shí)或一小時(shí)進(jìn)行。

43、 有作紫外線治療的病人，不能同時(shí)施用推拿治療，以免使其軟組織破壞。必要時(shí)，須在停止紫外線治療710天后進(jìn)行。 要盡量避免施用不適應(yīng)或不必要的強(qiáng)烈刺激，如擦法過量，致破皮膚；猛烈的點(diǎn)、壓、掐法致局部淤血；部位不當(dāng)?shù)墓罩鈮悍?，致肋骨骨折或?nèi)臟損傷等，以免造成病人不應(yīng)有的痛苦。3.3推拿后反應(yīng)與療效 推拿是中醫(yī)外治法的一種，也是一種機(jī)械性物理療法，當(dāng)施術(shù)于病人體表之后，均能直接或間接地刺激中樞神經(jīng)，使之產(chǎn)生興奮、抑制和調(diào)節(jié)的作用。初次接受推拿的病人，多數(shù)因不適應(yīng)這種突然的刺激，致使推拿的局部一般都會出現(xiàn)紅潤、充血和溫度稍高等反應(yīng)。有些病人在推拿后的幾天里，出現(xiàn)局部或全身性疲乏無力感，酸痛不適，局部腫

44、脹等。也有的病人推拿后卻感到全身輕松愉快，病痛大減。這種種不同的反應(yīng)均與施術(shù)手法的熟練、刺激的強(qiáng)度、操作時(shí)間的長短、病人體質(zhì)的強(qiáng)弱以及疾病的性質(zhì)等，有著密切的關(guān)系。 以上所出現(xiàn)的一些反應(yīng)，一般都屬于正常的生理保護(hù)性反應(yīng)。持續(xù)46天之后，隨著病人體內(nèi)抗病能力的增強(qiáng)，其反應(yīng)就會逐漸消失，病情開始趨于好轉(zhuǎn)。醫(yī)者在施術(shù)前要向病人講明這上道理，以免病人因反應(yīng)加重而產(chǎn)生不應(yīng)有的顧慮，以致影響治療。并向病人講明推拿療法亦有后效，即遠(yuǎn)期療效。如有些病人在推拿治療期間，其療效并不大，當(dāng)這種治療停止一段時(shí)間之后（約23個(gè)月），即使不再作其他治療，其病情也會逐漸了轉(zhuǎn)，有的還可完全恢復(fù)。其道理有待今后在臨床實(shí)踐中不斷

45、認(rèn)識。推拿后反應(yīng)與療效的關(guān)系是：反應(yīng)期過后即為療效感應(yīng)期。其標(biāo)志就是有機(jī)體耐受力明顯增強(qiáng)，對推拿刺激強(qiáng)度的不斷需求，由開始不適應(yīng)的疲勞痛苦感，轉(zhuǎn)為推拿后的輕快舒適感，從局部到整體對癥狀和功能均有所改善。在此期推拿醫(yī)生一定掌握循序漸進(jìn)的原則，每次推拿所給予的刺激強(qiáng)度，要盡量滿足病人的實(shí)際需要，過大會增加病人的痛苦，不及會使疾病的恢復(fù)延緩或停止。所以平時(shí)要加強(qiáng)推拿基本功和身體的鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)和耐久力，否則就會力不從心，達(dá)不到應(yīng)有的療效和預(yù)期恢復(fù)之目的。 4全身推拿常規(guī)多年臨床推拿的實(shí)踐，把人體各部分的推拿經(jīng)驗(yàn)綜合歸納為一套推拿治療常規(guī)，以便臨床推拿時(shí)有所遵循。但這種常規(guī)不完全適用于每一個(gè)病例，所

46、以臨床施術(shù)時(shí)，除了進(jìn)行常規(guī)推拿之外，還必須對于具體情況作具體分析，并根據(jù)病人的實(shí)際情況，靈活地有針對性地選用手法。4.1頭和顏面部推拿常規(guī) 【適應(yīng)癥】偏正頭痛、感冒、牙痛、高血壓、神經(jīng)衰弱、面神經(jīng)麻痹以及眼部疾患，如麥粒腫、近視眼、急性結(jié)膜炎等。臨床上由于疾病的性質(zhì)及其部位不同，其治療手法也有所區(qū)別，應(yīng)靈活運(yùn)用。 【體位】病人仰臥閉目，醫(yī)者立于病人床前。 【手法及步驟】 分抹法：醫(yī)者以兩手大拇指指肚著力，從病人兩眉弓間印堂穴開始，沿眉弓上緣分抹至太陽穴。起手時(shí)著力應(yīng)稍重，分抹中力量逐漸減輕，并稍行揉壓。前額部分為三條線（額上線、額中線和額下線）施術(shù)，每條線須反復(fù)施術(shù)78次(圖51)。揉眉弓法：

47、醫(yī)者以兩手大拇指指肚著力，從病人兩眉間印堂穴開始，沿眉弓上緣分別向外揉經(jīng)攢竹、絲竹空和瞳子髎穴直至太陽穴（圖52）。須反復(fù)施術(shù)35次。 圖51分抹法 圖52揉眉弓法點(diǎn)壓魚腰法：醫(yī)者以兩手中指或大拇指指肚著力，從病人兩眼眉處攢竹穴開始，分別在攢竹、魚腰和瞳子髎等穴上行點(diǎn)壓法（圖53）。須反復(fù)施術(shù)13次。抹眼球法：醫(yī)者以兩手大拇指指肚著力，從病人兩內(nèi)眼角睛明穴開始，分別經(jīng)外眼角瞳子髎穴抹至太陽穴（圖54）。反復(fù)離術(shù)50100次。手法要求輕快、柔軟、深透、有力。如眼有紅腫熱痛者，則需加倍施術(shù)。此法對眼痛疾患有消炎止痛作用，并能誘導(dǎo)睡眠。 圖53點(diǎn)壓魚腰法 圖54抹眼球法顏面各穴壓迫法：醫(yī)者以兩手大拇

48、指指肚著力，從病人兩眉弓間印堂穴開始，分別按壓攢竹、睛明、迎香穴合于鼻下人中穴。再分別按揉地倉穴合于承漿穴。再按壓下頜骨上緣之大迎穴，至頰車穴開始，改用兩手中指著力，勾揉翳風(fēng)、揉壓聽會、聽宮、耳門穴，再向上揉壓至太陽穴（圖55-12）。反復(fù)施術(shù)23次。 圖55-1 圖55-2壓三經(jīng)法：醫(yī)都以大拇指指肚著力，從病人兩眉弓間印堂穴開始，沿督脈經(jīng)線向上壓至頭頂百會穴。然后再從兩眉弓上的陽白穴開始，沿膀胱經(jīng)壓至絡(luò)卻穴（圖56）。反復(fù)施術(shù)34次。對百會、印堂、陽白等穴宜加重刺激。此法有顯著的止痛作用。抹擦法：醫(yī)者以兩手中、食、無名三指之末節(jié)著力，緊貼于病人兩顳颥部行環(huán)形抹擦。抹擦?xí)r，環(huán)形要由一點(diǎn)逐漸向外

49、擴(kuò)散，直至頭頂部（圖57）。 圖56壓三經(jīng)法 圖57抹擦法提擦法：醫(yī)者以兩手大拇指指肚緊貼于病人頭頂，其余四指于病人兩顳颥部作提球而又滑掉的動(dòng)作（圖58）。操作時(shí)，以四指活動(dòng)力為主，要求輕快、節(jié)律，其接觸面積應(yīng)逐漸擴(kuò)散到整個(gè)頭部。雙手五指揉拿法：醫(yī)者以雙手五指指端著力，雙手五指中、末節(jié)作靈活的屈伸用力，先局限于前額兩側(cè)揉拿，然后手法由輕到重，逐步深入，逐漸移動(dòng)并擴(kuò)大至整個(gè)頭部（圖59）。反復(fù)施術(shù)12分鐘。此法有明顯的鎮(zhèn)靜止痛作用。故多用于神經(jīng)性頭痛、偏頭痛和外感實(shí)癥之病人。 圖58提擦法 圖59雙手五指揉拿法掃散法：病人頭偏左側(cè)臥。醫(yī)者以右手大拇指偏峰著力，自耳前用力推擦至耳后，反復(fù)施術(shù)305

50、0次；再自耳后施術(shù)至耳下風(fēng)池穴處，反復(fù)施術(shù)50100次。速度要快，直到局部有溫?zé)岣袨橐耍▓D60）。病人頭偏右側(cè)臥時(shí)，醫(yī)者以左手拇指操作。兩側(cè)應(yīng)分別先后施術(shù)。此法對外感頭痛、偏頭痛、神經(jīng)性頭痛和頸強(qiáng)硬有強(qiáng)烈的鎮(zhèn)靜止痛作用。需強(qiáng)刺激時(shí)可用拇指偏峰著力；疼痛不劇烈者，以拇指指肚著力。揉拿頸后大筋法：病人仍取掃散法體位。醫(yī)者緊接著以一手拇、中、食、無名四指作對稱揉拿用力。在一側(cè)頸項(xiàng)部大筋自上而下施以揉拿（圖61）。然后令病人頭偏向另一側(cè)，待作完掃散法之后，再行揉拿另一側(cè)頸后大筋。須施術(shù)12分鐘。 圖60掃散法 圖61揉拿頸后大筋法勾點(diǎn)風(fēng)池法：醫(yī)者以一手按住病人前額部，另一手中指微曲并用力勾點(diǎn)風(fēng)池穴，至

51、病人有酸脹并向前額放散時(shí)為止（圖62）。兩側(cè)分別施術(shù)。指梳法：醫(yī)者兩手五指屈曲，以指端著力，在病人頭發(fā)內(nèi)作快速而有節(jié)律的梳抓（圖63）。 圖62勾點(diǎn)風(fēng)池法 圖63指梳法分發(fā)法：醫(yī)者兩手五指分開，手指指端借腕關(guān)了上下彈動(dòng)之力，在病人頭發(fā)中高速交替彈打，使其頭發(fā)向四外飛濺（圖64）。施術(shù)中和術(shù)后病人可有舒適愉快的感覺。圖64分發(fā)法掌叩法：醫(yī)者兩手交叉作互握手狀，掌內(nèi)空虛，以左手背面為著力點(diǎn)，在病人頭頂、前額部上下叩擊。手法熟練者，可隨叩擊動(dòng)作而產(chǎn)生一種揺錢之聲響（見圖13）指彈法：醫(yī)者將兩手五指分開，貼于頭兩側(cè)之頭皮，作高速上下交替彈打（見圖11）。指振法：醫(yī)者左手五指微曲，呈叩物狀扣于病人患部，以拇、食二指丫間緊緊夾住右手中指末節(jié)，然后以右手作高速而有節(jié)律的振顫，邊振顫邊向前進(jìn)，左手亦隨之移動(dòng)（見圖19）。反復(fù)施術(shù)23次。此法只用于前額部。總收法：醫(yī)者以兩大拇指指肚著力，先分抹前額、抹眼球以及抹揉迎香、掐人中、地倉穴、揉運(yùn)太陽穴。然后以兩大拇指指肚和大魚際用力，從耳前到耳上，推理至耳后；再緊接用兩手小魚際著力，沿頸項(xiàng)大筋，推理至肩井穴處，然后提拿23次。4.2腰背部推拿常規(guī)【適應(yīng)癥】腰背風(fēng)濕、類風(fēng)濕、肥大性脊椎炎、腰椎間盤脫出、閃腰岔氣