保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較

1、    保乳術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的效果比較    王曉娜【摘 要】目的：探究保乳術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式在早期乳腺癌患者治療中的臨床效果。方法：選擇因乳腺癌在我院進(jìn)行診治的54例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各27例，對(duì)照組實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施保乳術(shù)，最終觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：保乳術(shù)和改良根治術(shù)均可以得到相同的臨床治療效果，但是保乳術(shù)具有術(shù)中時(shí)間短、出血量小、住院時(shí)間短、術(shù)后生活質(zhì)量高和乳房美觀等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】保

2、乳術(shù)；改良根治術(shù)；乳腺癌；效果r737.9 a 1005-0019（2018）15-01傳統(tǒng)的改良根治術(shù)是治療早期乳腺癌較為常用的術(shù)式，但是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及越來(lái)越多的女性對(duì)乳房外觀的追求，保乳術(shù)逐漸成為了早期乳腺癌另一種選擇1。本文就探究保乳術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)兩種術(shù)式在早期乳腺癌患者治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選擇2016年9月-2018年3月因乳腺癌在我院進(jìn)行診治的54例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；腫瘤單發(fā)，直徑<3cm且距離乳頭>2cm。將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組27例，平均年齡（4

3、1.6±6.3）歲，實(shí)驗(yàn)組27例，平均年齡（42.1±6.1）歲。1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施根治術(shù)，根據(jù)腫物位置行橫行或者縱向開(kāi)口，切緣距離腫瘤邊緣4cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下游離皮瓣，切除皮下組織、乳腺、胸大小肌筋膜，切開(kāi)胸鎖筋膜，打開(kāi)腋鞘由內(nèi)向外清掃level、level水平淋巴結(jié)，清除患側(cè)乳腺及胸肌間溝、腋窩脂肪及淋巴結(jié)締組織。仔細(xì)止血、沖洗、吸凈，置“y”型引流管與背闊肌前緣及胸骨旁，外接負(fù)壓引流球，全層間斷縫合，無(wú)菌輔料覆蓋，胸帶加壓包扎，3天后引流管拔除。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施保乳術(shù)，根據(jù)腫物位置行橫行或者縱向開(kāi)口，對(duì)乳腺腫物進(jìn)行切除，切緣距離腫物2cm，將切緣內(nèi)、外、上、下、

4、基底部位的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，如果切緣陰性則成功，若切緣陽(yáng)性則擴(kuò)大切除范圍，若二次病理仍為陽(yáng)性則放棄保乳術(shù)改行根治術(shù)。另取腋窩切口清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，切口置引流管，外界負(fù)壓引流球，全層間斷縫合，無(wú)菌輔料覆蓋。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行相同方案化療。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按spss 22.0軟件進(jìn)行分析，結(jié)果數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差等形式表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)分析，當(dāng)0<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)情況 實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）2.2 兩組術(shù)后隨訪情況實(shí)驗(yàn)組

5、在術(shù)后隨訪情況與對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）2.3 兩組乳房美觀及生活質(zhì)量情況 實(shí)驗(yàn)組乳房美觀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）3 討論乳腺癌的治療方式主要為手術(shù)治療，但是乳腺癌的最佳手術(shù)方式一直是乳腺外科爭(zhēng)論和研究的熱點(diǎn)，從19世紀(jì)末halsted的根治術(shù)到20世紀(jì)50年代的擴(kuò)大根治術(shù)，到60年代的改良根治術(shù)再到80年代的保乳術(shù)，起初人們認(rèn)為乳腺癌是一種局部疾病，先是由腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)再到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如果可以將淋巴結(jié)和腫瘤組織完整切除就可以治愈，所以出現(xiàn)了halsted根治術(shù)和擴(kuò)大根治術(shù)，但是術(shù)后仍出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，就連術(shù)前淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)

6、移的病例術(shù)后生存率也不是100%。隨著目前生物學(xué)和免疫學(xué)等學(xué)科的進(jìn)步與發(fā)展，nsabpb204研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌是一種全身性的疾病，區(qū)域淋巴結(jié)雖然可以起到一定的過(guò)濾屏障，但是腫瘤經(jīng)血液擴(kuò)散更具有意義，一味的擴(kuò)大手術(shù)清除范圍無(wú)濟(jì)于事。根治術(shù)雖然能夠做到根除病灶但是術(shù)后乳房的美觀無(wú)法保證，影響患者的生活質(zhì)量。除此之外根治術(shù)手術(shù)范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，增加了住院時(shí)間和費(fèi)用。保乳術(shù)可以保證術(shù)后乳房美觀并提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，已成為美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)早期乳腺癌的首選方式2。本研究術(shù)后隨訪患者生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，但是兩組在無(wú)病生存、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上所述，保乳術(shù)和改良根治術(shù)均可以得到相同的臨床治療效果，但是保乳術(shù)具有術(shù)中時(shí)間短、出血量小、住院時(shí)間短、術(shù)后生活質(zhì)量高和乳房美觀等優(yōu)點(diǎn)，可對(duì)早期乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)。參考文獻(xiàn)王雷，寧紅偉，蘇忠誠(chéng).保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效比較j.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)