中醫(yī)術(shù)語水濕痰飲

1、中醫(yī)術(shù)語：水濕痰飲中醫(yī)術(shù)語：水濕痰飲（一）水濕痰飲的基本概念水濕痰飲主要是指機(jī)體水液代謝障礙，也包括水谷精微不能 正常轉(zhuǎn)化所形成的病理產(chǎn)物，是繼發(fā)性病因之一。這種病理 產(chǎn)物一經(jīng)形成，又作為新的致病因素作用于機(jī)體，導(dǎo)致臟腑 功能失調(diào)而引起各種復(fù)雜的病理變化。水濕痰飲雖然都是人 體水液代謝失常的產(chǎn)物，但四者同源異流，在性狀、致病特 點(diǎn)、臨床表現(xiàn)等方面又有所區(qū)別。一般認(rèn)為，濕聚為水，水 停成飲，飲凝成痰。就其形質(zhì)而言，稠濁者為痰，清稀者為 飲，清澈澄明者為水，而濕乃是水氣彌散于人體組織中的一 種狀態(tài)，其形質(zhì)不如痰、飲、水明顯。就其停留的部位而言， 濕多呈彌散狀態(tài)布散全身，易困阻脾土，一般無明顯的異形

2、 異物；水多溢于肌表，以頭面、四肢或全身水腫為特點(diǎn)；痰 則外而皮肉筋骨，內(nèi)而經(jīng)絡(luò)臟腑，無處不到，致病范圍廣泛； 飲多停留于腸胃、胸脅、胸膈、肌膚等臟腑組織的間隙或疏 松部位，因其停留的部位不同而表現(xiàn)各異，故有痰飲、懸飲、溢飲、支飲等不同病名。另外，痰又有“有形之痰”和“無形之痰”之別。所謂有形 之痰，系指視之可見，聞之有聲，觸之可及，有形質(zhì)的痰液 而言，如咳出可見之痰液，喉間可聞之痰鳴，體表可觸之瘰疬、痰核等。所謂無形之痰，系指停滯在臟腑經(jīng)絡(luò)等組織中， 直接視之不可見，但卻有征可察，如梅核氣、眩暈、癲狂、 嘔吐、腫塊、膩苔等，臨床上主要通過分析其所表現(xiàn)的癥狀 和體征，運(yùn)用辨證求因的方法加以確定

3、。 無形之痰飲的概念， 拓展了痰飲作為繼發(fā)性病因的致病范圍，進(jìn)一步豐富了痰飲 學(xué)說的內(nèi)容。水濕痰飲皆為陰邪，異名而同類，既有區(qū)別又 有著密切的關(guān)系，相互間或同時并存，或相互轉(zhuǎn)化。因此許 多情況下難以截然分開，故在臨床上“水濕”、“水飲”、“痰濕”、“痰飲”等常相提并論。（二）水濕痰飲的形成水濕痰飲是水液代謝障礙形成的病理產(chǎn)物，因此，凡對津液 代謝有影響的致病因素及與津液代謝密切相關(guān)的臟腑功能 失調(diào)，均可導(dǎo)致水濕痰飲的形成。外感六淫、疫癘之氣，內(nèi) 傷七情、飲食勞逸，瘀血、結(jié)石等致病因素是形成水濕痰飲 的初始病因。上述因素或直接影響津液代謝，或使相關(guān)臟腑 的功能失常，導(dǎo)致津液代謝障礙而水濕痰飲內(nèi)生

4、。例如外感 六淫，或火熱煎熬，或寒邪凝滯，如醫(yī)碥所說：“痰本吾身之津液，茍失其清肅而過熱，則津液受火煎熬，轉(zhuǎn) 為稠濁；或失于溫而過于寒，則津液因寒積滯，漸致凝結(jié)， 斯痰成矣。”或濕濁留聚，如癥因脈治所說：“坐臥卑濕， 或沖風(fēng)冒雨，則濕氣襲人，內(nèi)與身中之水液，交凝積聚。”或燥傷津液，如癥因脈治說：“燥熱之氣干于肺家，為喘為咳，傷于腸胃，為痰為嗽，此外感燥邪作矣。 ”或因氣 滯、氣虛，氣不行津而津液不布，如朱丹溪所謂： “人之氣 道貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患。一失其宜，則氣 道閉塞，停飲聚于膈上，結(jié)而成痰。 ”或諸種因素綜合作用， 而致水濕痰飲內(nèi)生，如醫(yī)學(xué)入門所說：“痰飲，皆因飲水及茶酒停

5、蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。 肺、脾、腎、三焦等臟腑對水液代謝發(fā)揮著重要作用，其功 能失常是水濕痰飲形成的中心環(huán)節(jié)。 肺為水之上源， 主宣降， 通調(diào)水道，敷布津液。若外邪犯肺，氣失宣降，津液不布， 凝聚而生外感之痰飲；肺氣不足，治節(jié)無權(quán)，水濕津液失于 宣化，則痰飲戀肺；或肺陰不足，虛火煎熬津液，可發(fā)為內(nèi) 傷燥痰，故中醫(yī)有“肺為貯痰之器”之說。脾為水之中州， 主運(yùn)化水濕。若外感濕邪，飲食失宜，致脾氣阻滯不運(yùn)；或 內(nèi)傷思慮，勞倦太過耗傷脾氣，使脾虛不運(yùn)，津液停聚或水 谷精微不能正常輸布轉(zhuǎn)化，均可聚濕生痰。如景岳全書 所說：“脾家之痰，則有虛有實(shí)，如濕滯太過者，脾之實(shí)也； 土衰不能制水者，

6、脾之虛也。 ”中醫(yī)亦稱“脾為生痰之源” 。 腎為主水之臟，主管水液代謝的全過程。若腎開闔不利，水 液排泄失司，停聚而為水濕痰飲；或命門火衰，火不暖土， 脾失溫運(yùn)而濕聚痰生；或腎陰不足，虛火灼津，煎熬津液而 成痰。古今圖書集成醫(yī)部全錄 239卷曰：“腎生痰多虛 痰，久病多痰，非腎水上泛為痰，即腎火沸騰為痰，此 久病之痰也。 ”三焦為“決瀆之官” ，三焦氣化失司，則水道 不利而為痰。 圣濟(jì)總錄說： “三焦調(diào)適，氣脈平勻，則能 宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身；若三焦氣澀， 脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲。 ”此外，肝 氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，氣不行水；心陽不振，行血無力，均可 致濕濁聚積

7、而成痰飲。 總之，水濕痰飲的形成多由外感六淫、 內(nèi)傷七情或飲食勞逸失常，使肺、脾、腎、肝、三焦及膀胱 等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙所致。（三）水濕痰飲的致病特點(diǎn)1、阻礙氣血運(yùn)行 水濕痰飲為有形的病理產(chǎn)物，一旦形成則常阻礙氣血的運(yùn) 行，日久可致瘀血形成， 故多挾瘀為病。張氏醫(yī)通 曰：“痰 挾死血，隨氣攻注，流走刺痛。 ”證治匯補(bǔ)亦指出： “胃 脘之血，為痰濁所滯，日積月累，漸成噎膈反胃。 ”均說明 水濕痰飲可阻滯氣機(jī)，使氣不行血而成瘀血。若痰飲流注經(jīng) 絡(luò)，經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，則可出現(xiàn)肢體麻木或疼痛，屈伸不 利，甚至半身不遂等病癥；痰濁阻于心脈，心脈痹阻不通， 可見心前區(qū)悶痛，甚則放射至肩臂；痰

8、結(jié)于肌肉筋骨，痰氣 血交阻，則可形成癭瘤、痰核、瘰疬、陰疽、流注、梅核氣 或乳房結(jié)塊等病癥。故丹溪心法說： “凡人身上、中、 下有塊者，多是痰。 ”2、影響臟腑氣機(jī)水濕痰飲停滯，易于阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降出入失常。 如痰飲停肺，使肺失宣降，出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣喘，甚則不 能平臥等癥；水濕痰飲困阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常，可見 脘腹痞滿， 惡心嘔吐， 泛吐痰涎， 腸鳴溏泄等癥； 痰在于肝， 肝失疏泄，氣機(jī)不利，則可胸脅脹滿，乳房脹痛，甚則肝風(fēng) 挾痰上擾，而致眩暈、耳鳴，或突然昏仆、不省人事、痰涎 壅盛等；痰在于腎，腎之氣化失司，則見腰膝痹痛，足冷， 甚則水腫等癥。3、致病廣泛，變化多端 痰與飲相對

9、而言，致病部位十分廣泛，內(nèi)至臟腑，外至筋骨 皮肉，無處不到，可影響多個臟腑組織。故沈金鰲雜病源 流犀燭說： “痰之為物，流動不測，故其為害，上至顛頂， 下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。 ”同 時，其病理變化多種多樣，臨床表現(xiàn)異常復(fù)雜。如癇病乃痰 所致，平時病人無明顯癥狀，一旦發(fā)作，痰濁內(nèi)動，則突然 昏仆，四肢抽搐，牙關(guān)緊閉，口吐白沫。又如中風(fēng)痰厥，表 現(xiàn)為口眼喎斜，舌強(qiáng)不語，半身不遂等。重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方咳 喘痰飲門說： “其為病也，癥狀非一，為喘，為咳，為嘔， 為泄，為眩暈、心嘈怔忡，為愪寒熱疼痛，為腫滿攣癖，為 癃閉痞隔，未有不由痰飲之所致也。 ”所以有“怪病多痰” 、 “百病

10、多由痰作祟”之說。飲邪致病，或停于胸脅為懸飲， 見胸脅脹滿，咳唾引痛等癥；或停于胸膈為支飲，見胸悶， 咳喘， 不能平臥， 咳吐清稀泡沫痰等癥； 或留于四肢為溢飲， 見肌膚水腫，無汗，身體疼痛等癥；或停于胃腸為狹義之痰 飲，見脘腹脹痛，腸鳴瀝瀝有聲等癥。水濕致病不僅病位廣 泛，或壅于上焦，使肺氣痹阻，氣滯不暢；或阻于中焦，則 脾胃升降失常， 清濁之氣相混； 或注于下焦， 膀胱氣化失司， 尿液排泄不利。而且因患者體質(zhì)陰陽之差異或用藥之失誤， 可以從寒化或從熱化。水濕從寒化，可犯心或入腎，使心腎 陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛；水濕從熱化，濕熱留于三焦，則病勢 多纏綿難解，郁甚化火，更可產(chǎn)生一系列變證。水濕痰飲

11、在 不同的部位有不同的臨床表現(xiàn)，大體可歸納為咳、喘、悸、 眩、嘔、滿、腫、重、痛等癥狀。雖然痰飲病證繁多，錯綜 復(fù)雜，但舌苔滑膩，為其共有特點(diǎn)之一。4、兼挾他邪為患 痰飲為濕濁之邪，其致病常表現(xiàn)為病變部位的悶脹困重，麻 木冷痛，寒甚熱減，或腫塊不紅不熱不痛，根腳散漫等陰證 性質(zhì)，故金匱要略提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 。 但痰之致病，常由其他病因誘發(fā)，或兼挾他邪為患。除痰瘀 相關(guān)外，臨床上尚有風(fēng)痰、寒痰、濕痰、燥痰、熱痰、火痰、 氣痰、食痰、酒痰等不同相兼病證。醫(yī)林繩墨痰指出：“因于風(fēng)者，則中風(fēng)頭風(fēng)，眩暈動搖；因于火者，則嘔吐酸 苦，嘈雜怔忡；因于寒者，則惡心吞酸，嘔吐涎沫；因于濕 者，則肢節(jié)重痛，不能轉(zhuǎn)移；因于七情感動而致者，則勞瘵 生蟲，肌膚羸瘦；因于飲食內(nèi)傷而得之者，則中氣滿悶，腹 中不利，見食惡食，不食不饑。此皆痰之所致也。 ”5、蒙蔽清竅，擾亂神明痰飲致病，每易蒙蔽清竅，擾亂神明，出現(xiàn)一系列神志失常 的病證。如痰濕上蒙清竅，可見頭昏頭重、眩暈、精神不振 等癥狀；痰迷心竅，擾亂神明，可見心悸、神昏、癡呆、癲 證等病癥；痰郁化火，痰火擾心，可見心煩、失眠、神昏譫 語， 甚則發(fā)狂等病癥； 肝風(fēng)挾痰上擾， 則發(fā)癇??； 心虛痰郁， 則見驚悸不寧，多夢失眠等癥。6、