室性心動過速VT的診斷及處理

1、寬寬QRS心動過速心動過速識別及處理識別及處理 心電圖-診斷？ 寬QRS心動過速概念 診斷方法 處理棗莊市立醫(yī)院急診科2021-12-10【如何診斷】室速室上速伴差傳預激伴房顫逆向型AVRT?寬QRS心動過速心電圖概述 寬QRS 波心動過速（WCT）是指QRS 波時限120ms，心率100bpm 的心動過速。起源于心室不同部位的室速，約占總病例的80%。室上性心動過速伴功能性或固定性束支分支阻滯，而室上性激動包括房性心動過速，竇性心動過速，房室結折返性和順向型房室折返性心動過速，可因（類或類）藥物或電解質紊亂（高血鉀）引起QRS波增寬等，約占15%；預激性心動過速即逆向型房室折返性心動過速，其

2、折返環(huán)路中旁道為前傳支，房室結為逆?zhèn)髦?，預激性心動過速約占總病例的5% 。ECGECG的一般性分析的一般性分析 心電圖的鑒別條目多而復雜，難記而不實用。10室速的診斷和鑒別診斷室速的診斷和鑒別診斷o Brugada四步法o Antunes三步法o 新四步法 (Vereckei 四步法)# Vereckei A, Duray G, Sznsi G, et al. Application of a new algorithm in the differential diagnosis of wide QRS complex tachycardia. Eur Heart J. 2007;28:589

3、-600.QRS波符合室速特征： - -如呈RBBB，V1 呈R, QR, RS型；前耳較大的左兔耳征； V6呈QS、QR 或RS 型，R/S30 ms；S 波前支鈍挫， RS間期60ms; V6呈RS或QR 型，R/S3yrs） SVT可能性愈大找一找符合VT診斷的依據有幾條？處理1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸悶，乏力。 處理：？2、患者BP：70/40mmHg,神清，頭暈，胸悶，乏力。 處理：？3、患者BP：60/40mmHg,神志不清，出現(xiàn)阿斯發(fā)作（抽搐）。 處理：？棗莊市立醫(yī)院急診科2021-12-10寬QRS心動過速的處理原則p復律血動學不穩(wěn)定：緊急電復律血動學穩(wěn)定：先嘗

4、試藥物復律棗莊市立醫(yī)院急診科2021-12-10寬QRS心動過速的藥物處理原則診斷不明者：胺碘酮（但在預激伴房顫時慎用） LV特發(fā)VT：首選維拉帕米藥物治療RV特發(fā)VT：首選艾司洛爾器質性VT：首選胺碘酮預激伴房顫：普羅帕酮禁用CCB、洋地黃、ATP等慎用胺碘酮。否則電復律。SVT伴差傳：普羅帕酮，維拉帕米，胺碘酮等室速的緊急治療p血流動力學穩(wěn)定者 1、若為器質性VT首選靜脈使用胺碘酮 -需要注意胺碘酮的致低血壓副作用。 2、若非器質性VT，可分析VT起源，針對用藥。 p有意識但血壓過低，癥狀嚴重者靜脈使用鎮(zhèn)靜藥物后電復律。p血流動力學不穩(wěn)定，意識不清者，CPR，盡快電復律若血流動力學穩(wěn)定，進

5、一步分析VT起源，針對性用藥，效果更好 右室流出道（RVOT）室速（腺苷敏感性室速）心電圖呈類左束支阻滯的圖形下壁、AVF 導聯(lián)QRS 波的主波向上胸前導聯(lián)R/S一般移行在V3導聯(lián)或者之后 左室特發(fā)性室速（ILVT）（維拉帕米敏感性室速）心電圖呈類右束支阻滯的圖形導聯(lián)QRS 波的主波向上， 導聯(lián)向下（左后分支左后分支室速）導聯(lián)QRS 波的主波向下， 導聯(lián)向上（左前分支左前分支室速）緊急處理的后續(xù)處理病因與誘因治療：永遠的最上策射頻消融：特發(fā)性VT，少部分器質性VTICD：高危器質性患者心臟移植：終末期患者 應指出，當寬QRS波心動過速不能自己診斷沒底，應當將其做為室速處理，因為將室上速誤為室速的治療比把室速誤為室上速的治療更安全。當室速被誤為室上速并用靜脈抗心律失常藥物治療時（例如推注異搏定），可能引起嚴重的低血壓或使室速加快，甚至有惡化為室顫的危險 。 最后還要指出的是： 好多抗心律失常藥物是有禁忌癥的，特別要