臨床醫(yī)生所需知的乳酸代謝

1、.乳酸代謝乳酸代謝中山市中醫(yī)院中山市中醫(yī)院ICU教學(xué)小講課教學(xué)小講課.ICUContents三羧酸循環(huán)1乳酸的生產(chǎn)2乳酸的代謝3Click to add Title4.ICU三三 羧羧 酸酸 循循 環(huán)環(huán)2-羥基丙酸羥基丙酸 .ICU葡萄糖完全氧化產(chǎn)生的葡萄糖完全氧化產(chǎn)生的ATP酵解階段：酵解階段： 2 ATP 2 1 NADH 1：3 (或或2)2 ATP2 (3或或2 ATP )三羧酸循環(huán)：三羧酸循環(huán)：2 1 GTP 2 3 NADH 2 1 FADH22 1 ATP2 9 ATP2 2ATP1：31：2丙酮酸氧化：丙酮酸氧化：2 1NADH1：32 3 ATP總計(jì)總計(jì)：38 ATP或或36

2、ATP .ICU乳乳 酸酸 的的 產(chǎn)產(chǎn) 生生一般來說當(dāng)組織無法獲得足夠的一般來說當(dāng)組織無法獲得足夠的氧氧或者無法足夠快地處理氧的情況下乳酸或者無法足夠快地處理氧的情況下乳酸的濃度會(huì)上升。在這種情況下丙酮酸脫氫酶無法及時(shí)將的濃度會(huì)上升。在這種情況下丙酮酸脫氫酶無法及時(shí)將丙酮酸丙酮酸轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為乙酰乙酰輔酶輔酶A，丙酮酸開始堆積。在這種情況下就會(huì)產(chǎn)生大量乳酸。，丙酮酸開始堆積。在這種情況下就會(huì)產(chǎn)生大量乳酸。丙酮酸丙酮酸 + NADH + H+ 乳酸乳酸 + NAD+（煙酰腺嘌呤二核苷酸）煙酰腺嘌呤二核苷酸）一般來說一般來說血液血液中的乳酸濃度在不運(yùn)動(dòng)時(shí)為中的乳酸濃度在不運(yùn)動(dòng)時(shí)為1-2 mmol/L

3、1-2 mmol/L，在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以上升到，在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)可以上升到20mmol/L20mmol/L.ICU乳乳 酸酸 代代 謝謝v 科里循環(huán)（以其發(fā)現(xiàn)者科里循環(huán)（以其發(fā)現(xiàn)者卡爾卡爾斐迪南斐迪南科里科里和和蓋蒂蓋蒂科里科里Gerty Cori命名）命名）指的是骨骼肌細(xì)胞通過指的是骨骼肌細(xì)胞通過糖酵解糖酵解分解分解葡萄糖葡萄糖或或糖原糖原獲得能量，其產(chǎn)物丙獲得能量，其產(chǎn)物丙酮酸經(jīng)轉(zhuǎn)化為酮酸經(jīng)轉(zhuǎn)化為乳酸乳酸。v 乳酸通過乳酸通過血液血液到到肝肝，在那里經(jīng)過，在那里經(jīng)過糖異生糖異生，重新生成，重新生成葡萄糖葡萄糖。而葡萄糖。而葡萄糖會(huì)再隨血液到達(dá)骨骼肌。這一過程被稱為科里循環(huán)。但這個(gè)過程同時(shí)會(huì)再隨血

4、液到達(dá)骨骼肌。這一過程被稱為科里循環(huán)。但這個(gè)過程同時(shí)會(huì)牽涉到會(huì)牽涉到谷氨酸谷氨酸代謝，部分的代謝，部分的尿素循環(huán)尿素循環(huán)和和檸檬酸循環(huán)檸檬酸循環(huán)。.ICU乳乳 酸酸 代代 謝謝v 乳酸的消除主要通過三個(gè)途徑： 1.在氧氣充足的條件下，在骨骼肌和心肌繼續(xù)氧化產(chǎn)生二氧化碳和水，即有氧分解碳水化合物的第二個(gè)階段。此時(shí)的安靜狀態(tài)可以為這個(gè)反應(yīng)提供充足的氧氣，同時(shí)產(chǎn)生18 個(gè)分子的ATP。 2.血乳酸的濃度升高，激活肝臟和骨骼肌細(xì)胞中的糖異生途徑，在肝臟和骨骼肌通過糖異生（由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟腔蛱窃倪^程）的作用，重新合成葡萄糖和糖原。 3.在肝臟細(xì)胞中，乳酸經(jīng)由丙酮酸、乙酰輔酶A途徑轉(zhuǎn)變?yōu)橹舅?、?/p>

5、固醇、酮體和乙酸等物質(zhì)，亦可經(jīng)由丙酮酸，通過氨基轉(zhuǎn)換作用生成丙氨酸，參與蛋白質(zhì)代謝。v此外，有少量的乳酸隨汗液，尿液排出體外。而在這三種途徑中前兩種是乳酸代謝的主要去路。.ICU運(yùn)動(dòng)時(shí)乳酸運(yùn)動(dòng)時(shí)乳酸v 在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的過程中人體需要大量能量。這時(shí)人體內(nèi)乳酸的生產(chǎn)比組在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)的過程中人體需要大量能量。這時(shí)人體內(nèi)乳酸的生產(chǎn)比組織移走乳酸的速度高，組織內(nèi)的乳酸濃度提高。這個(gè)過程保障織移走乳酸的速度高，組織內(nèi)的乳酸濃度提高。這個(gè)過程保障NAD+的再生和運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)。不像一般錯(cuò)誤的描述乳酸濃度的上升本身并不的再生和運(yùn)動(dòng)的繼續(xù)。不像一般錯(cuò)誤的描述乳酸濃度的上升本身并不導(dǎo)致導(dǎo)致酸中毒酸中毒，它也不是肌肉酸痛的原

6、因。在人體內(nèi)乳酸無法釋放質(zhì)子，它也不是肌肉酸痛的原因。在人體內(nèi)乳酸無法釋放質(zhì)子，因此沒有酸性。對(duì)人體內(nèi)因此沒有酸性。對(duì)人體內(nèi)糖酵解途徑糖酵解途徑的分析證明這個(gè)過程不會(huì)導(dǎo)致酸的分析證明這個(gè)過程不會(huì)導(dǎo)致酸中毒。中毒。v 強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)造成的酸中毒有另一個(gè)原因。在三磷酸腺苷被分裂釋放能強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)造成的酸中毒有另一個(gè)原因。在三磷酸腺苷被分裂釋放能量時(shí)它釋放一個(gè)質(zhì)子，這些質(zhì)子是導(dǎo)致酸中毒的原因。在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)量時(shí)它釋放一個(gè)質(zhì)子，這些質(zhì)子是導(dǎo)致酸中毒的原因。在強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧新陳代謝有氧新陳代謝(Aerobic Metabolism)無法保障三磷酸腺苷的生產(chǎn)，因無法保障三磷酸腺苷的生產(chǎn)，因此無氧新陳代謝此無氧新陳代謝(Anaerobic Metabolism)開始。這個(gè)過程可以產(chǎn)生開始。這個(gè)過程可以產(chǎn)生大量三磷酸腺苷，這些三磷酸腺苷在分解時(shí)釋放大量質(zhì)子，降低組織大量三磷酸腺苷，這些三磷酸腺苷在分解時(shí)釋放大量質(zhì)子，降低組織內(nèi)的內(nèi)的pH值，造成酸中毒。這是強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)過程中肌肉酸痛的眾多原因值，造成酸中毒。這是強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)過程中肌肉酸痛的眾多原因之一。之一。v 有