藥物性質(zhì)與輸液治療的關(guān)系

1、會計(jì)學(xué)1藥物性質(zhì)與輸液治療的關(guān)系藥物性質(zhì)與輸液治療的關(guān)系靜脈治療的現(xiàn)狀靜脈治療的現(xiàn)狀 14靜脈輸液用藥原則及注意事項(xiàng)3藥物的性質(zhì)對靜脈輸液的影響2藥物的性質(zhì)及藥物的相互作用問題與思考靜脈輸液現(xiàn)狀靜脈輸液現(xiàn)狀我國年度藥品不良反應(yīng)（Adverse Drug Reaction ，ADR）報(bào)告情況 2009 2009年年ADR/ADEADR/ADE按來源統(tǒng)計(jì)按來源統(tǒng)計(jì)v來自醫(yī)療機(jī)構(gòu)540,717份，占84.6%v來自藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)78,665份，占12.3%v來自個(gè)人19,614份，占3.1%v抗微生物藥和中藥注射劑ADR數(shù)量居高不下v前10位主要為抗生素（如左氧）連續(xù)5年居報(bào)表數(shù)量首位v0.4%的

2、患者死于ADR，過敏性休克排首位許多歷史文獻(xiàn)驗(yàn)證了在沒有藥師管理下容易發(fā)生配置錯(cuò)誤: Taxis K, Barber N. Causes of intravenous medication errors:an ethnographic study. Qual Saf Health Care. 2003 Oct;12(5):343-7 Parshuram C, Ng G, Ho T and others. Discrepancies between ordered and delivered concentrations of opiate infusions in critical care.

3、 Crit Care Med 2003;31(10):2483-7 Lammert B, Schou HM, Herkell K, Bonde J.The pattern of medication errors in connection with intravenous administration at an intensive care unit. Ugeskr Laeger. 2000 May 29;162(22):3189-92容易導(dǎo)致死亡的藥物氯化鉀胰島素肝素長春新堿溶血栓藥物血管藥物（多巴胺、硝酸甘油）【數(shù)據(jù)】據(jù)WHO的調(diào)查，全球有1/7的人不是死于自然衰老及疾病，而是死于不合

4、理用藥。 我國醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的19.57%-42.8%。 Right DrugRight PatientRight RouteRight DoseRight Time5 Right5 Right二、藥物的性質(zhì)及相互作用（一）藥物的性質(zhì)（一）藥物的性質(zhì)若藥物的理化性質(zhì)改變或破壞難以達(dá)到治療效果甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)！若藥物的理化性質(zhì)改變或破壞難以達(dá)到治療效果甚至產(chǎn)生毒副反應(yīng)！在體外的相互作用在體外的相互作用 藥動學(xué)相互作用藥動學(xué)相互作用 藥效學(xué)相互作用藥效學(xué)相互作用 藥劑學(xué)相互作用藥劑學(xué)相互作用1. 1. 在體外的相互作用在體外的相互作用吸收過程中互相作用吸收過程中

5、互相作用分布過程中的相互作用分布過程中的相互作用代謝過程中的相互作用代謝過程中的相互作用排泄過程中的互相作用排泄過程中的互相作用 影響藥物離解度影響藥物離解度影響胃排空速度影響胃排空速度影響腸蠕動影響腸蠕動改變腸道環(huán)境改變腸道環(huán)境吸收吸收（1 1）吸收過程中的相互作用）吸收過程中的相互作用（3 3）代謝過程中的相互作用）代謝過程中的相互作用（4 4）排泄過程中的相互作用）排泄過程中的相互作用“配伍禁忌”。(1) (1) 溶媒溶媒的改變的改變(2) (2) 酸堿度改變酸堿度改變(3) (3) 離子作用離子作用藥劑學(xué)相互作用藥劑學(xué)相互作用(4)(4)直接反應(yīng)直接反應(yīng)(5)(5)鹽析作用鹽析作用(6

6、)(6)氧化還原反應(yīng)氧化還原反應(yīng)射液。時(shí)間（時(shí)間（h h） 5%5%葡萄糖（葡萄糖（% %） 10%10%葡萄糖（葡萄糖（% %） 生理鹽水（生理鹽水（% %）0 01001001001001001001 195.4395.4395.4295.421001002 291.0691.0690.4390.4399.4999.493 384.3684.3681.6681.6698.9898.98青霉素鈉在不同溶酶不同時(shí)間中含量變化青霉素鈉在不同溶酶不同時(shí)間中含量變化 品名品名PHPH范圍范圍備注備注50%50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射

7、液葡萄糖氯化鈉注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液復(fù)方氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液乳酸鈉林格注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液復(fù)方乳酸鈉葡萄糖注射液滅菌注射用水滅菌注射用水碳酸氫鈉注射液碳酸氫鈉注射液3.2-5.53.2-5.53.03.03.0-5.53.0-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.08.0-9.08.0-9.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+藥名藥名PHPH值值藥名藥名PHPH值

8、值氨芐青霉素氨芐青霉素10.010.0葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣4.07.54.07.5磺胺合劑磺胺合劑10.010.0洛賽克洛賽克9.09.0環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星3.34.63.34.6呋塞米呋塞米8.59.58.59.510%10%鉀鉀4.04.0安達(dá)美安達(dá)美2.22.2萬古霉素萬古霉素2.54.52.54.5精氨酸精氨酸10.51210.512泰能泰能5.58.55.58.5氨茶堿氨茶堿9.69.6阿米卡星阿米卡星4.07.04.07.0去甲腎上腺素去甲腎上腺素2.54.52.54.5甲硝唑甲硝唑4.57.04.57.0韋迪韋迪9.511.09.511.0阿昔洛韋阿昔洛韋1111替硝唑替硝唑3.8

9、4.53.84.5頭孢硫脒頭孢硫脒( (仙力素仙力素) )6.08.06.08.0氟康唑氟康唑3.84.53.84.55%5%碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液7.88.57.88.5纖溶酶纖溶酶6.08.06.08.0常用靜脈治療藥物的pH值 滲透壓與靜脈炎的關(guān)系低滲低滲 HypotonicHypotonic等滲等滲 IsotonicIsotonic高滲高滲 HypertonicHypertonicu 滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險(xiǎn) 600mOsm/L中度危險(xiǎn) 400-600mOsm/L低度危險(xiǎn) 600mOsm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎u(yù) 指南建議：滲透壓600mOsm/L，應(yīng)選用中心

10、靜脈置管 常用靜脈治療藥物的滲透壓藥物滲透壓（mOsmL）藥物滲透壓（mOsmL）50%葡萄糖溶液252620%甘露醇1098羥乙基淀粉308卡文83011.4%樂凡命1130支鏈氨基酸3828.5%樂凡命81020%脂肪乳273丹參3005%葡萄糖溶液 27810%葡萄糖溶液5565%碳酸氫鈉 1190保證臨床用藥高效、低毒、安全保證臨床用藥高效、低毒、安全多專業(yè)的合作多專業(yè)的合作醫(yī)生合理開方醫(yī)生合理開方藥劑師審方藥劑師審方護(hù)士正確配制、使用護(hù)士正確配制、使用 影響藥物離解度影響藥物離解度影響胃排空速度影響胃排空速度影響腸蠕動影響腸蠕動改變腸道環(huán)境改變腸道環(huán)境吸收吸收（1 1）吸收過程中的相

11、互作用）吸收過程中的相互作用（3 3）代謝過程中的相互作用）代謝過程中的相互作用藥名藥名PHPH值值藥名藥名PHPH值值氨芐青霉素氨芐青霉素10.010.0葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣4.07.54.07.5磺胺合劑磺胺合劑10.010.0洛賽克洛賽克9.09.0環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星3.34.63.34.6呋塞米呋塞米8.59.58.59.510%10%鉀鉀4.04.0安達(dá)美安達(dá)美2.22.2萬古霉素萬古霉素2.54.52.54.5精氨酸精氨酸10.51210.512泰能泰能5.58.55.58.5氨茶堿氨茶堿9.69.6阿米卡星阿米卡星4.07.04.07.0去甲腎上腺素去甲腎上腺素2.54.52.54.5甲