藥物療法修改

1、會(huì)計(jì)學(xué)1藥物療法修改藥物療法修改第一節(jié) 給藥的基本知識(shí)第二節(jié) 口服給藥法 第三節(jié) 注射給藥法 第四節(jié) 霧化吸入法 第五節(jié) 藥物過(guò)敏試驗(yàn)法 第六節(jié) 局部給藥教學(xué)目的要求教學(xué)目的要求常用專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯常用專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯給給 藥：藥：administering medication注射給藥法：注射給藥法：administering injection皮內(nèi)注射法：皮內(nèi)注射法：intradermic injection皮下注射法：皮下注射法：hypodermic injection 肌內(nèi)注射：肌內(nèi)注射：intramuscular injection 靜脈注射：靜脈注射：intravenous injecti

2、on給給 藥藥（administering medicationadministering medication）- -即藥物治療，是最常用的一種治療手段即藥物治療，是最常用的一種治療手段 - -目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能目的：治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能- -藥柜的要求藥柜的要求- -藥品放置要求藥品放置要求- -藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽 - -立即停止使用的情況立即停止使用的情況- -藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不藥物的性質(zhì)不同，采用的保管方法不同同 ( (一一) )藥物方面藥物方面 藥物用量藥物用量 藥物劑

3、型藥物劑型 給藥途徑與時(shí)間給藥途徑與時(shí)間 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥 備備藥藥備藥備藥查對(duì)查對(duì)發(fā)發(fā) 藥藥（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則1.1.注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射前護(hù)士必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后護(hù)士應(yīng)洗手。注射后護(hù)士應(yīng)洗手。2.2.按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無(wú)菌。按要求進(jìn)行注射部位的皮膚消毒，并保持無(wú)菌。 皮膚常規(guī)消毒方法：皮膚常規(guī)消毒方法：用棉簽蘸取用棉簽蘸取2 2碘酊，以注射點(diǎn)為碘酊，以注射點(diǎn)為 中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm5cm以上；待干后，以上；待干后， 用用7575乙醇以同法脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射或用乙醇以同

4、法脫碘，待乙醇揮發(fā)后即可注射或用 0.50.5碘伏以同法涂擦消毒兩遍，無(wú)須脫碘。碘伏以同法涂擦消毒兩遍，無(wú)須脫碘。3.3.注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、注射器空筒的內(nèi)壁、活塞、乳頭和針頭的針梗、針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無(wú)菌。針尖、針?biāo)▋?nèi)壁必須保持無(wú)菌。（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 做好做好“三查七對(duì)三查七對(duì)”，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)，仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過(guò)期或安瓿有裂現(xiàn)藥液變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過(guò)期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢痕等現(xiàn)象，不可使用；如同時(shí)注射多種藥物，應(yīng)檢查藥物有無(wú)配伍禁忌。查藥物有無(wú)配伍禁忌。三查七對(duì)三查七對(duì) 三查

5、：操作前、操作中、操作后查三查：操作前、操作中、操作后查 （查七對(duì)的內(nèi)容）（查七對(duì)的內(nèi)容） 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、 用法、時(shí)間用法、時(shí)間（三）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 注射時(shí)做到一人一套物品，包括注射器、針頭注射時(shí)做到一人一套物品，包括注射器、針頭、止血帶、小棉枕。所用物品須按消毒隔離制度處、止血帶、小棉枕。所用物品須按消毒隔離制度處理；對(duì)一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄（理；對(duì)一次性物品應(yīng)按規(guī)定處理，不可隨意丟棄（將用過(guò)的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物將用過(guò)的注射器針頭和輸液器針頭按損傷性廢棄物處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中

6、焚燒；處理，擰下后放銳器盒中蓋嚴(yán)，盛滿后集中焚燒；注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)注射器空筒與活塞分離，輸液管毀型后集中裝在醫(yī)用垃圾袋中按感染性廢棄物處理）。用垃圾袋中按感染性廢棄物處理）。（四）選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇根據(jù)藥物劑量、粘稠度和刺激性的強(qiáng)弱選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)損，不漏氣；針注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無(wú)損，不漏氣；針頭銳利、無(wú)鉤、不彎曲，型頭銳利、無(wú)鉤、不彎曲，型號(hào)合適；注射器和針頭銜接號(hào)合適；注射器和針頭銜接緊密。一次性注射器須在有緊密。一次性注射器須在有效時(shí)間內(nèi)使用，且包裝須密效時(shí)間內(nèi)使用，且包裝須密封。封。（五）選

7、擇合適的注射部位 注射部位應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)、血管處（動(dòng)、靜脈注注射部位應(yīng)避開(kāi)神經(jīng)、血管處（動(dòng)、靜脈注射除外），不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損射除外），不可在炎癥、瘢痕、硬結(jié)、皮膚受損處進(jìn)針，對(duì)需長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射處進(jìn)針，對(duì)需長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位。部位。（六）現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液 藥液在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即時(shí)注射，藥液在規(guī)定注射時(shí)間臨時(shí)抽取，即時(shí)注射，以防藥物效價(jià)降低或被污染。以防藥物效價(jià)降低或被污染。（七）注射前排盡空氣 注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動(dòng)、注射前必須排盡注射器內(nèi)空氣，特別是動(dòng)、靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管進(jìn)行栓塞。排氣時(shí)靜脈注射，以防氣體進(jìn)入血管進(jìn)行栓塞

8、。排氣時(shí)防止藥液浪費(fèi)。防止藥液浪費(fèi)。（八）注藥前檢查回血 進(jìn)針后、推注藥液前，抽動(dòng)注射器活塞，檢進(jìn)針后、推注藥液前，抽動(dòng)注射器活塞，檢查有無(wú)回血。動(dòng)、靜脈注射必須見(jiàn)回血后方可注查有無(wú)回血。動(dòng)、靜脈注射必須見(jiàn)回血后方可注入藥物。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭入藥物。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。重新進(jìn)針，不可將藥液注入血管內(nèi)。（九）掌握合適的進(jìn)針角度和深度 1.1.各種注射法分別有不各種注射法分別有不同的進(jìn)針角度和深度要同的進(jìn)針角度和深度要求。求。2.2.進(jìn)針時(shí)不可將針梗全進(jìn)針時(shí)不可將針梗全部刺入注射部位，以防部刺入注射部位，以防不慎斷針時(shí)增加處理的不慎斷

9、針時(shí)增加處理的難度。難度。解除思想顧慮，分散其注意力解除思想顧慮，分散其注意力，取合適體位；，取合適體位；“兩快一慢兩快一慢”；刺激性強(qiáng)選長(zhǎng)；刺激性強(qiáng)選長(zhǎng)針頭、深注射；針頭、深注射；多種藥物先注刺激性小的，后多種藥物先注刺激性小的，后注刺激性大的。注刺激性大的。（十）應(yīng)用減輕患者疼痛的注射技術(shù) 方法洗手，戴口罩，查對(duì)藥物洗手，戴口罩，查對(duì)藥物 吸取藥液吸取藥液（1 1）自小安瓿內(nèi)吸取藥液自小安瓿內(nèi)吸取藥液（2 2）自大安瓿內(nèi)吸取藥液自大安瓿內(nèi)吸取藥液（3 3）自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液 排盡空氣排盡空氣 保持無(wú)菌保持無(wú)菌 洗手洗手 注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操

10、作原則和查對(duì)制度 避免污染、保證準(zhǔn)確避免污染、保證準(zhǔn)確根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液 藥液抽吸時(shí)間藥液抽吸時(shí)間 注射部位選擇：注射部位選擇：a.a. 藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前臂掌側(cè)下段臂掌側(cè)下段b.b. 預(yù)防接種：預(yù)防接種： 上臂三上臂三角肌下緣角肌下緣c.c. 局部麻醉：麻醉處局部麻醉：麻醉處【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備【操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備】評(píng)估患者并解釋評(píng)估患者并解釋 患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 護(hù)士自身準(zhǔn)備護(hù)士自身準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備 臀大肌解剖及體表

11、投影臀大肌解剖及體表投影（2）聯(lián)線法）聯(lián)線法常常 用用 體體 位位操作要點(diǎn)操作要點(diǎn)：1.1.四肢靜脈四肢靜脈注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：1)1)根據(jù)藥性及病情掌握推藥速度，觀察病人及局根據(jù)藥性及病情掌握推藥速度，觀察病人及局 部，聽(tīng)取病人主訴。部，聽(tīng)取病人主訴。2)2)選擇粗直、彈性好、易固定血管。選擇粗直、彈性好、易固定血管。3)3)計(jì)劃使用靜脈，由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端。計(jì)劃使用靜脈，由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端。4)4)強(qiáng)刺激藥用生理鹽水確認(rèn)針頭在血管內(nèi)。強(qiáng)刺激藥用生理鹽水確認(rèn)針頭在血管內(nèi)。股靜脈注射股靜脈注射用于急救時(shí)加壓輸液、用于急救時(shí)加壓輸液、輸血或采集血標(biāo)本。輸血或采集血標(biāo)本。定位：定位

12、：股三角區(qū)，股三角區(qū)，股股A A搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)0.5cm0.5cm。步驟步驟: :備物、解釋。備物、解釋。體位：仰臥，下肢伸直略外展體位：仰臥，下肢伸直略外展局部消毒，護(hù)士左手示、中指消毒，局部消毒，護(hù)士左手示、中指消毒， 捫及股捫及股A A搏動(dòng)處。搏動(dòng)處。右手持注射器接右手持注射器接7 7號(hào)針頭，與皮膚呈號(hào)針頭，與皮膚呈 9090或或4545度度角刺入，見(jiàn)暗紅色血固定針頭。角刺入，見(jiàn)暗紅色血固定針頭。抽血或注藥，無(wú)菌紗布?jí)撼檠蜃⑺帲瑹o(wú)菌紗布?jí)?-53-5分鐘。分鐘。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：1 1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2 2）回血鮮紅示針頭誤入股動(dòng)脈，立即拔針，無(wú)菌紗布按壓

13、）回血鮮紅示針頭誤入股動(dòng)脈，立即拔針，無(wú)菌紗布按壓 5-105-10分鐘至無(wú)出血。分鐘至無(wú)出血。3)3)有出血傾向不宜股靜脈注射。有出血傾向不宜股靜脈注射。評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)：病人積極配合注射病人積極配合注射, ,有安全感有安全感, ,無(wú)感染、出血發(fā)生。無(wú)感染、出血發(fā)生。高頻電能 超聲波聲能 罐內(nèi)的藥液 成為細(xì)微霧滴 進(jìn)入呼吸道 晶體換能器 透聲膜 藥液表面張力破壞 患者深吸氣 冷蒸餾水冷蒸餾水 250ml稀釋藥液稀釋藥液3050ml連接口含嘴連接口含嘴打開(kāi)電打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)源開(kāi)關(guān)調(diào)節(jié)霧量調(diào)節(jié)霧量氧氣流量氧氣流量68L/min概述概述青霉素過(guò)敏發(fā)生率為：青霉素過(guò)敏發(fā)生率為：3%-6%3%-6%；過(guò)敏性休克

14、發(fā)生率為：過(guò)敏性休克發(fā)生率為：5-10/15-10/1萬(wàn)，多發(fā)生于多次萬(wàn)，多發(fā)生于多次使用青霉素者；使用青霉素者；半合成青霉素：阿莫西林、先鋒霉素等易與青霉半合成青霉素：阿莫西林、先鋒霉素等易與青霉素發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn)。素發(fā)生交叉過(guò)敏反應(yīng)，故用藥前須做過(guò)敏試驗(yàn)。P-G+P-G+人體旦白人體旦白 全全抗原抗原 第一次第一次 再次再次 IgEIgE抗體抗體 抗原抗體反應(yīng)抗原抗體反應(yīng)肥大肥大C C表面表面( (致敏致敏) ) 破裂損傷破裂損傷 活血管物質(zhì)活血管物質(zhì): :組織胺、緩激肽、組織胺、緩激肽、5-5-羥色胺羥色胺 平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、通透性平滑肌收縮、毛細(xì)血菅擴(kuò)張、

15、通透性 皮膚皮膚 R R道道 胃腸道胃腸道 循環(huán)循環(huán) 中樞中樞皮疹皮疹 喉痙攣喉痙攣 腹痛腹痛 循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 腦循環(huán)障礙腦循環(huán)障礙瘙癢瘙癢 肺水腫肺水腫 腹瀉腹瀉 面色蒼白面色蒼白 腦水腫腦水腫, ,缺氧缺氧 胸悶氣促胸悶氣促 便血便血 出冷汗出冷汗BP BP 頭昏、意識(shí)喪失頭昏、意識(shí)喪失 窒息窒息 脈博細(xì)弱脈博細(xì)弱 四肢麻、抽搐四肢麻、抽搐 大小便失禁大小便失禁 過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1 1、仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有、仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，如有禁用禁用，對(duì)青霉素過(guò)敏的，對(duì)青霉素過(guò)敏的人，任何給藥途徑、劑量和類(lèi)型的制劑均可致敏人，任何給藥途徑、劑量和類(lèi)型的制劑均可致敏。2 2、青霉素停用、青霉

16、素停用3 3天天后再次使用或后再次使用或更換批號(hào)更換批號(hào)須做皮須做皮試。試。3 3、正確實(shí)施皮試，準(zhǔn)確判斷結(jié)果（陰性或陽(yáng)性）、正確實(shí)施皮試，準(zhǔn)確判斷結(jié)果（陰性或陽(yáng)性）。4 4、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的對(duì)策（禁用）。、試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性的對(duì)策（禁用）。5 5、青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用（以免降低效價(jià)和致敏）。、青霉素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用（以免降低效價(jià)和致敏）。6 6、加強(qiáng)工作責(zé)任心（查對(duì)、急救準(zhǔn)備、用藥后觀、加強(qiáng)工作責(zé)任心（查對(duì)、急救準(zhǔn)備、用藥后觀察察3030分鐘）。分鐘）。7 7、避免在饑餓狀態(tài)下做皮試。、避免在饑餓狀態(tài)下做皮試。8 8、配制青霉素試驗(yàn)液或溶媒生理鹽水應(yīng)專(zhuān)用。、配制青霉素試驗(yàn)液或溶媒生理鹽水應(yīng)專(zhuān)用。青霉素鈉青霉素

17、鈉加加0.9%氯化氯化鈉溶液（鈉溶液（ml）每每ml藥液青霉素藥液青霉素鈉含量（鈉含量（u/ml）要點(diǎn)說(shuō)明要點(diǎn)說(shuō)明80萬(wàn)u 420萬(wàn)5ml注射器，67號(hào)針頭0.1ml上液 0.92萬(wàn)以下用1ml注射器， 67號(hào)針頭0.1ml上液 0.92000每次配制時(shí)均需將溶液混勻0.25ml上液 0.75500配制完畢換接5號(hào)針頭，妥善放置試驗(yàn)藥液的配制：皮試濃度試驗(yàn)藥液的配制：皮試濃度200-500u/ml一、肌注液配制一、肌注液配制：青霉素青霉素8080萬(wàn)萬(wàn)u/u/瓶瓶 + +生理鹽水生理鹽水4ml=204ml=20萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml二、皮試液配制二、皮試液配制：取上液取上液0.1ml+0.1ml+

18、生理鹽水至生理鹽水至1ml=21ml=2萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml?；炀；炀∩弦喝∩弦?.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml=2000u/ml1ml=2000u/ml?；炀??；炀∩弦喝∩弦?.1ml-0.25ml+0.1ml-0.25ml+生理鹽水至生理鹽水至1ml=1ml=200200- -500u/ml500u/ml?；炀??；炀w溫單、醫(yī)囑單、病歷單、門(mén)診卡、病歷卡、注射卡、床頭卡、輸液卡、一覽表過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)1 1、過(guò)敏性休克（以下詳講）、過(guò)敏性休克（以下詳講）2 2、血清病型反應(yīng)：一般發(fā)生于用藥后、血清病型反應(yīng)：一般發(fā)生于用藥后7-127-12天天 常見(jiàn)癥

19、狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、常見(jiàn)癥狀：發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、 淋巴結(jié)腫大、腹痛等淋巴結(jié)腫大、腹痛等3 3、器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)：、器官或組織的過(guò)敏反應(yīng)： 呼吸道：哮喘或原哮喘發(fā)作呼吸道：哮喘或原哮喘發(fā)作 消化系統(tǒng)：過(guò)敏性紫癜、腹痛、便血等消化系統(tǒng)：過(guò)敏性紫癜、腹痛、便血等 皮膚：剝脫性皮炎皮膚：剝脫性皮炎常以呼吸道癥狀或皮膚瘙癢最早出現(xiàn)最嚴(yán)重的反應(yīng)1 1試驗(yàn)藥液的配制試驗(yàn)藥液的配制：1 1）肌注肌注藥液配制藥液配制鏈霉素鏈霉素100100萬(wàn)萬(wàn)u(1g)+u(1g)+生理鹽水生理鹽水3.5ml=253.5ml=25萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml。2 2）皮試皮試液配制液配制(1)(1)取上液取上液0.1ml+0.1ml+生理鹽水至生理鹽水至 1ml=2.51ml=2.5萬(wàn)萬(wàn)u/mlu/ml。(2)(2)取上液取上液0.1ml+0.1ml+加生理鹽水至加生理鹽水至1ml=1ml=2500u/ml2500u/ml。每次搖勻。每次搖勻。2 2試驗(yàn)方法試驗(yàn)方法：0.1ml (2