慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的臨床治療經驗

1、.2019慢性萎縮性胃炎伴癌前病變慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的臨床治療經驗的臨床治療經驗瑞安市中醫(yī)院瑞安市中醫(yī)院 鄭逢民鄭逢民. 我國是胃癌高發(fā)國家，年新發(fā)病例和死亡病例約占全球胃癌病例數的42。6%和45%。均位居我國惡性腫瘤的第二名，嚴重威脅了人民的健康。 胃癌手術后的5年生存率為30%50%；提高早期胃癌的診治率，對胃癌的防控至關重要。我國胃癌發(fā)生現狀. 慢性萎縮性胃炎（Chornic Astrophic Gastriti，CAG）伴腸上皮化生（Intestinal metaplasia, IM）大致屬于中醫(yī)學“胃痞”、“胃脘痛”等范疇。臨床所見大多數以胃脘部痞滿為主，可伴有隱痛、噯氣、泛

2、酸、嘈雜、納呆等癥狀。是各種內外致病因素長期積累作用于人體，導致機體臟腑經絡功能失調，氣血陰陽衰敗，最后出現濕阻、氣郁、食滯，血瘀等一系列病理性變化。. 萎縮性胃炎伴有癌前病變，西醫(yī)目前還沒有理想的治療方法，而且容易產生副反應，比如說PPI類藥長期使用就容易產生萎縮腸化。. 而中醫(yī)藥對該病的治療不僅積累了豐富的臨床經驗，而且大量的臨床報道表明，中醫(yī)藥治療CAG療效肯定，不僅可以逆轉腺體的萎縮，也可以使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉。1莫劍忠,江石湖,蕭樹東.江紹基胃腸病學M.2版.上海:上?？茖W技術出版社,2014:155-1562蘇澤琦,于春月,張文君,張雨珊,李依聰,劉凱歌,曹雅蕾,丁霞.

3、國醫(yī)大師路志正治療慢性萎縮性胃炎臨證經驗J.現代中醫(yī)臨床,2017,24(03):34-36.3呂林,王靜,羅仕娟,黃俊敏,葉振昊,張望,黃穗平.黃穗平治療慢性萎縮性胃炎經驗J.廣州中醫(yī)藥大學學報,2014,31(06):1002-1004.4許波,葉柏.葉柏治療慢性萎縮性胃炎經驗J.河南中醫(yī),2013,33(06):861-862.5王麗華,單兆偉.單兆偉慢性萎縮性胃炎診療經驗淺探J.遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(06):1194-1195.6鄭逢民.鄭中堅治療慢性萎縮性胃炎經驗J.浙江中醫(yī)雜志,2010,45(4):254-255.7黃棟,劉小麗,顧慶華.顧慶華教授從濕熱論治慢性萎縮性胃炎

4、經驗J.中醫(yī)藥導報,2012,18(03):11-12.8李志鋼,楊晉翔,張偉,等.王氏胃萎寧治療萎縮性胃炎伴腸化生的臨床研究J.中華中醫(yī)藥學刊,2010,28(1):182-184.9楊聰玲,鐘國平.養(yǎng)胃理氣湯對胃黏膜萎縮和腸上皮化生的影響J.浙江中西醫(yī)結合雜志,2008,18(4):209-210.10葉海瀟,王垂杰.王垂杰治療慢性萎縮性胃炎及其癌前病變經驗J.遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(11):2146-2147.11周蕓,王一慶.王一慶教授治療胃癌前病變經驗介紹J.新中醫(yī)，2013, 45(11): 161-162.12胥波.單兆偉治療慢性萎縮性胃炎經驗擷要J.遼寧中醫(yī)雜志, 201

5、0,37(02):222-223.13許寶才,李春婷.徐景藩教授治療慢性萎縮性胃炎臨證經驗拾萃J. 甘肅中醫(yī)學院學報,2010,27(02):5-7.14張聲生,李乾構,唐旭東,王萍,李振華.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見J.中醫(yī)雜志,2010,51(08):749-753.15陳敏琴.針刺聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效觀察J.基層醫(yī)學論壇,2017,21(02):203-204.16郭金穎,吳永華.毫火針治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎28例J.浙江中醫(yī)雜志,2014,49(12):912.17趙欣,高希言,任珊.穴位貼敷對慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜屏障功能的影響J.河南中醫(yī)學院學報

6、,2005,20(02):20-22. 18李國徽，陳佳，陳凌,宋秀娟.穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎65例J.陜西中醫(yī),2014,35(01): 73-74.中醫(yī)藥對胃癌前病變的治療具有獨特的優(yōu)勢中醫(yī)藥對胃癌前病變的治療具有獨特的優(yōu)勢中醫(yī)治療本病無論在臨床還是實驗方面都取得了較好的成績，特別是積累了大量的有效的經驗。徐珊教授在臨床上本病分為脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足及胃絡瘀血5種證型。李佃貴認為化濁解毒為慢性萎縮性胃炎癌前病變圖本之治，且病多參瘀，活血為要，辨病施治，善用蟲藥。化濁解毒方，砂仁6g、紫蔻9g、黃芩9g、黃連6g、苦參6g、蒲公英15g、半枝蓮9g、白花蛇舌草9g、云苓

7、15g、白術6g。.中醫(yī)藥對胃癌前病變的治療具有獨特的優(yōu)勢中醫(yī)藥對胃癌前病變的治療具有獨特的優(yōu)勢單兆偉常采用益氣清熱活血的治療方法，自擬芪竹方治療胃癌前病變，芪竹方由黃芪、白術、玉竹、靈芝、法夏、麥冬、仙鶴草、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮、莪術組成。姜樹民從癰論治，強調從病治不從癥治，以清熱理氣、化濕消癰、益氣健脾為治療大法?；痉剑狐S芪10g、白芨20g、砂仁個5g、白豆蔻15g、蒲公英20g、連翹20g、苦參10g、熟薏苡仁30g、熟檳榔片20g、延胡索20g、川楝子20g。.中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治發(fā)揮成藥輔助發(fā)揮成藥輔助中藥敷臍治療中藥敷臍治療抗幽門螺桿菌抗幽門螺桿菌胃癌風險檢測胃癌風險

8、檢測慢性胃炎“炎-癌轉化“模式已成共識慢性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生異型細胞增生胃癌.辨證論治始終是中醫(yī)學的核心內容，是提高療效的前提和關鍵。遵循中醫(yī)理論，根據四診所得的臨床資料，進行歸納總結。通過八鋼、 臟腑、六經、衛(wèi)氣營血、三焦等辨證方法得出證型，辨明疾病的性質、傳變規(guī)律及病機特點，為臨床提供依據和方向。有是證用是藥，有是證用是方。一、中醫(yī)辨證論治：簡易分型，隨證加減.（1）寒熱夾雜型：它的特點就是心下痞滿為主，一般沒有疼痛，偶而或伴有輕微脹痛。此外口時苦時淡，大便時結時溏為其辨證要點。和胃降逆，開結散痞。治療用半夏瀉心湯加減。半夏瀉心湯傷寒論半夏15克、黃芩 干姜 人參 炙甘草各9克、黃連

9、3克、大棗12枚。 一、中醫(yī)辨證論治：簡易分型，隨證加減.（2）脾胃虛寒型：臨床見到胃痛隱隱，喜溫喜按，饑時加重，進食可緩，便溏納減等癥狀。溫中補虛，緩急止痛。方選黃芪建中湯加減。黃芪建中湯金匱要略黃芪7.5克、桂枝15克、甘草10克、大棗12枚、芍藥30克、生姜15克、飴糖50克。 一、中醫(yī)辨證論治：簡易分型，隨證加減.（3）肝寒犯胃型：該型胃炎除胃脘部痛外，以干嘔、吐涎沫或伴有巔頂部冷痛為主。溫肝暖胃，降逆止嘔。方用吳茱萸湯加味。吳茱萸湯傷寒論吳茱萸9克 人參9克 生姜18克 大棗4枚.一、中醫(yī)辨證論治：簡易分型，隨證加減.（4）肝胃不和型：癥見:胃脘脹痛，攻撐連脅，痛無定處，噯氣頻繁，大

10、便溏薄或先結后溏，性情急躁，每因惱怒后痛作或加重。疏肝止痛，健脾和胃。治以柴胡疏肝散合金鈴子散。柴胡疏肝散醫(yī)學統(tǒng)旨柴胡6克、川芎4.5克、香附4.5克、枳殼（炒）4.5克、芍藥4.5克、炙甘草1.5克、陳皮（醋炒）6克。金鈴子散太平圣惠方金鈴子30克、玄胡30克。一、中醫(yī)辨證論治：簡易分型，隨證加減.（5）胃陰虛型：胃痛日久，癥見胃脘隱痛或灼痛，口干喜飲，大便干結，納呆乏味，甚則干嘔呃逆，舌質紅少津苔光。養(yǎng)陰益胃。方選益胃湯合玉女煎加減。益胃湯溫病條辨沙參9克、麥冬15克、冰糖3克、生地15克、玉竹（炒）4.5克。玉女煎景岳全書石膏915克、熟地930克、麥冬6克、知母5克、牛膝5克。一、中醫(yī)

11、辨證論治：簡易分型，隨證加減.（1）辨證論治，隨證加減，根據副證的變化。如噯氣加丁香、降香柿蒂、旋覆花；吐酸加海螵蛸、瓦楞子、白及、浙貝等。（2）辨病論治，隨病加減，根據疾病的不同。如腸化加蜂房、蛇舌草、丹參、米仁等。一、中醫(yī)辨證論治：簡易分型，隨證加減.辨病論治：病證結合，辨病是與辨證密切的重要環(huán)節(jié)。辨病包括中醫(yī)之“病”和西醫(yī)之“病”。如慢性胃炎可根據不同情況歸屬到“痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”等中醫(yī)病名中。同樣西醫(yī)病名也包括非萎縮、萎縮、伴腸化、伴異型增生等。一、中醫(yī)辨證論治：簡易分型，隨證加減.1胃復春胃復春2摩羅丹摩羅丹3猴頭菌片猴頭菌片4養(yǎng)胃顆粒養(yǎng)胃顆粒二、配合中成藥：如胃復春、摩羅

12、丹、猴頭菌片、養(yǎng)胃顆粒等.腸化散主要組方：鐵菱角、三七、薏苡仁、莪術、黃連、黃芩、冰片等，粉碎成極細粉末，混均并制成89克蜜丸備用。每日1丸敷臍（神厥穴），外用布貼固定812小時，如果出現布貼過敏皮膚紅癢可改用彈性繃帶聯(lián)合固定，如果出現藥物過敏皮膚發(fā)皰應立即停止使用。三、中藥敷臍治療.1、幽門螺桿菌與胃癌四、抗HP治療 大量研究證實，HP感染與胃癌癌前病變的發(fā)生密切相關。即HP感染慢性胃炎萎縮、腸化不典型增生分化型腺癌已為專家所共識。但這樣的過程一般需要十幾年甚至幾十年。 雖然人群感染幽門螺桿菌相當普遍，但大多數感染者終身無癥狀，僅小部分表現為慢性胃炎、消化性潰瘍，極少數發(fā)展為胃癌或者胃黏膜相

13、關的淋巴組織淋巴瘤，因此大可不必“談菌色變”。.四、抗HP治療 其中幽門螺旋桿菌陽性者患萎縮性胃炎的概率比幽門螺旋桿菌陰性者高,同時HP感染者的腸化生更傾向于出現中毒性腸化生和不完全腸化生,而萎縮性胃炎和腸上皮化生則是胃癌發(fā)生過程的環(huán)節(jié)之一。.2、抗HP治療四、抗HP治療 對于療效不理想的萎縮性胃炎患者，特別是伴有腸上皮化生或異型細胞增生，經有關檢查證實感染幽門螺旋桿菌患者，應作幽門螺旋桿菌治療。根除治療雖然不能逆轉萎縮性胃炎的腸化或異型增生，但可以阻斷其向胃癌發(fā)展。.四、抗HP治療 常用的藥物如阿莫西林膠囊、克拉霉素片、甲硝唑片、慶大霉素針、痢特靈片、四環(huán)素片等。三聯(lián)療法可用質子泵抑制劑加兩

14、種抗生素，四聯(lián)療法可再加用鉍劑如枸櫞酸鉍鉀片。.五、胃癌風險檢測1、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）與胃癌lPG：由胃底腺的主細胞和頸粘液細胞分泌lPG：除了胃底腺，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌lPGR： PG / PGlPG法用于胃癌篩查，已被多部共識意見推薦l缺點：陽性預測值較低PG IPG IPGRPGR.五、胃癌風險檢測2、胃泌素-17（gastrin，G-17）與胃癌l胃竇G細胞分泌，刺激胃酸分泌、促進細胞增殖l分泌水平受胃內pH值和胃竇G細胞數量影響l胃竇萎縮時，S-G-17降低GI7GI7.五、胃癌風險檢測指標：PGI、PGII、PGR、G-17指標異

15、常介紹（1）PGI正常值：70-165ug/L，70ug/L定義為陽性，30ug/L風險高； 165ug/L一般是炎癥或其他因素影響，需結合實際；（2）PGII：3-15ug/L；低值少見，暫無明確意義，正常偏高如11ug/L， 有炎癥風險；（3）PGR7異常，3風險高；（4）G-17正常值：1-15pmol/LGI7GI7.五、胃癌風險檢測組合總共不合理組合（藍字）剩余組合嚴重風險組合（紅字）一般風險組合（黑字）嚴重風險占比一項異常8173443%兩項異常2461814478%三項異常321418180100%a.胃功能四項指標的一項、兩項、三項異常的全部排列組合列在其中。共64種。b.從上表可以看出，隨著一項、兩項、三項指標的異常，患嚴重疾病風險逐步提高。c.一項異常，約有四成的疾病風險。兩項異常，有近80%有風險。三項異常，疾病 風險為100%。.六、臍療的優(yōu)點 1、傳統(tǒng)醫(yī)學認為：神闕穴隸屬任脈，與沖脈相交會、與督脈相表里。任、督、沖三脈為“一源三歧”，經氣相通，皆交匯于臍，故臍為經絡之總樞，經氣之匯海。加之奇經八脈縱橫上下，溝通內外，所以臍與百脈相通，內聯(lián)五臟六腑，外達四肢百骸。治臍即能調理臟腑，扶正祛邪，“臍療”正是這一理論的根基。.六、臍療的優(yōu)點 2、現代醫(yī)學證明：臍