慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的臨床治療經(jīng)驗(yàn)

1、.2019慢性萎縮性胃炎伴癌前病變慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的臨床治療經(jīng)驗(yàn)的臨床治療經(jīng)驗(yàn)瑞安市中醫(yī)院瑞安市中醫(yī)院 鄭逢民鄭逢民. 我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)家，年新發(fā)病例和死亡病例約占全球胃癌病例數(shù)的42。6%和45%。均位居我國(guó)惡性腫瘤的第二名，嚴(yán)重威脅了人民的健康。 胃癌手術(shù)后的5年生存率為30%50%；提高早期胃癌的診治率，對(duì)胃癌的防控至關(guān)重要。我國(guó)胃癌發(fā)生現(xiàn)狀. 慢性萎縮性胃炎（Chornic Astrophic Gastriti，CAG）伴腸上皮化生（Intestinal metaplasia, IM）大致屬于中醫(yī)學(xué)“胃痞”、“胃脘痛”等范疇。臨床所見(jiàn)大多數(shù)以胃脘部痞滿為主，可伴有隱痛、噯氣、泛

2、酸、嘈雜、納呆等癥狀。是各種內(nèi)外致病因素長(zhǎng)期積累作用于人體，導(dǎo)致機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)衰敗，最后出現(xiàn)濕阻、氣郁、食滯，血瘀等一系列病理性變化。. 萎縮性胃炎伴有癌前病變，西醫(yī)目前還沒(méi)有理想的治療方法，而且容易產(chǎn)生副反應(yīng)，比如說(shuō)PPI類藥長(zhǎng)期使用就容易產(chǎn)生萎縮腸化。. 而中醫(yī)藥對(duì)該病的治療不僅積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且大量的臨床報(bào)道表明，中醫(yī)藥治療CAG療效肯定，不僅可以逆轉(zhuǎn)腺體的萎縮，也可以使不完全腸腺化生及不典型增生逆轉(zhuǎn)。1莫?jiǎng)χ?江石湖,蕭樹(shù)東.江紹基胃腸病學(xué)M.2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2014:155-1562蘇澤琦,于春月,張文君,張雨珊,李依聰,劉凱歌,曹雅蕾,丁霞.

3、國(guó)醫(yī)大師路志正治療慢性萎縮性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)J.現(xiàn)代中醫(yī)臨床,2017,24(03):34-36.3呂林,王靜,羅仕娟,黃俊敏,葉振昊,張望,黃穗平.黃穗平治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)J.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,31(06):1002-1004.4許波,葉柏.葉柏治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)J.河南中醫(yī),2013,33(06):861-862.5王麗華,單兆偉.單兆偉慢性萎縮性胃炎診療經(jīng)驗(yàn)淺探J.遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(06):1194-1195.6鄭逢民.鄭中堅(jiān)治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)J.浙江中醫(yī)雜志,2010,45(4):254-255.7黃棟,劉小麗,顧慶華.顧慶華教授從濕熱論治慢性萎縮性胃炎

4、經(jīng)驗(yàn)J.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,18(03):11-12.8李志鋼,楊晉翔,張偉,等.王氏胃萎寧治療萎縮性胃炎伴腸化生的臨床研究J.中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(1):182-184.9楊聰玲,鐘國(guó)平.養(yǎng)胃理氣湯對(duì)胃黏膜萎縮和腸上皮化生的影響J.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(4):209-210.10葉海瀟,王垂杰.王垂杰治療慢性萎縮性胃炎及其癌前病變經(jīng)驗(yàn)J.遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(11):2146-2147.11周蕓,王一慶.王一慶教授治療胃癌前病變經(jīng)驗(yàn)介紹J.新中醫(yī)，2013, 45(11): 161-162.12胥波.單兆偉治療慢性萎縮性胃炎經(jīng)驗(yàn)擷要J.遼寧中醫(yī)雜志, 201

5、0,37(02):222-223.13許寶才,李春婷.徐景藩教授治療慢性萎縮性胃炎臨證經(jīng)驗(yàn)拾萃J. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(02):5-7.14張聲生,李乾構(gòu),唐旭東,王萍,李振華.慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)J.中醫(yī)雜志,2010,51(08):749-753.15陳敏琴.針刺聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎療效觀察J.基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(02):203-204.16郭金穎,吳永華.毫火針治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎28例J.浙江中醫(yī)雜志,2014,49(12):912.17趙欣,高希言,任珊.穴位貼敷對(duì)慢性萎縮性胃炎大鼠胃黏膜屏障功能的影響J.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

6、,2005,20(02):20-22. 18李國(guó)徽，陳佳，陳凌,宋秀娟.穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎65例J.陜西中醫(yī),2014,35(01): 73-74.中醫(yī)藥對(duì)胃癌前病變的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥對(duì)胃癌前病變的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)治療本病無(wú)論在臨床還是實(shí)驗(yàn)方面都取得了較好的成績(jī)，特別是積累了大量的有效的經(jīng)驗(yàn)。徐珊教授在臨床上本病分為脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足及胃絡(luò)瘀血5種證型。李佃貴認(rèn)為化濁解毒為慢性萎縮性胃炎癌前病變圖本之治，且病多參瘀，活血為要，辨病施治，善用蟲(chóng)藥?；瘽峤舛痉?，砂仁6g、紫蔻9g、黃芩9g、黃連6g、苦參6g、蒲公英15g、半枝蓮9g、白花蛇舌草9g、云苓

7、15g、白術(shù)6g。.中醫(yī)藥對(duì)胃癌前病變的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥對(duì)胃癌前病變的治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)單兆偉常采用益氣清熱活血的治療方法，自擬芪竹方治療胃癌前病變，芪竹方由黃芪、白術(shù)、玉竹、靈芝、法夏、麥冬、仙鶴草、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮、莪術(shù)組成。姜樹(shù)民從癰論治，強(qiáng)調(diào)從病治不從癥治，以清熱理氣、化濕消癰、益氣健脾為治療大法。基本方：黃芪10g、白芨20g、砂仁個(gè)5g、白豆蔻15g、蒲公英20g、連翹20g、苦參10g、熟薏苡仁30g、熟檳榔片20g、延胡索20g、川楝子20g。.中醫(yī)辨證論治中醫(yī)辨證論治發(fā)揮成藥輔助發(fā)揮成藥輔助中藥敷臍治療中藥敷臍治療抗幽門(mén)螺桿菌抗幽門(mén)螺桿菌胃癌風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)胃癌風(fēng)險(xiǎn)

8、檢測(cè)慢性胃炎“炎-癌轉(zhuǎn)化“模式已成共識(shí)慢性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生異型細(xì)胞增生胃癌.辨證論治始終是中醫(yī)學(xué)的核心內(nèi)容，是提高療效的前提和關(guān)鍵。遵循中醫(yī)理論，根據(jù)四診所得的臨床資料，進(jìn)行歸納總結(jié)。通過(guò)八鋼、 臟腑、六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦等辨證方法得出證型，辨明疾病的性質(zhì)、傳變規(guī)律及病機(jī)特點(diǎn)，為臨床提供依據(jù)和方向。有是證用是藥，有是證用是方。一、中醫(yī)辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.（1）寒熱夾雜型：它的特點(diǎn)就是心下痞滿為主，一般沒(méi)有疼痛，偶而或伴有輕微脹痛。此外口時(shí)苦時(shí)淡，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏為其辨證要點(diǎn)。和胃降逆，開(kāi)結(jié)散痞。治療用半夏瀉心湯加減。半夏瀉心湯傷寒論半夏15克、黃芩 干姜 人參 炙甘草各9克、黃連

9、3克、大棗12枚。 一、中醫(yī)辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.（2）脾胃虛寒型：臨床見(jiàn)到胃痛隱隱，喜溫喜按，饑時(shí)加重，進(jìn)食可緩，便溏納減等癥狀。溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。方選黃芪建中湯加減。黃芪建中湯金匱要略黃芪7.5克、桂枝15克、甘草10克、大棗12枚、芍藥30克、生姜15克、飴糖50克。 一、中醫(yī)辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.（3）肝寒犯胃型：該型胃炎除胃脘部痛外，以干嘔、吐涎沫或伴有巔頂部冷痛為主。溫肝暖胃，降逆止嘔。方用吳茱萸湯加味。吳茱萸湯傷寒論吳茱萸9克 人參9克 生姜18克 大棗4枚.一、中醫(yī)辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.（4）肝胃不和型：癥見(jiàn):胃脘脹痛，攻撐連脅，痛無(wú)定處，噯氣頻繁，大

10、便溏薄或先結(jié)后溏，性情急躁，每因惱怒后痛作或加重。疏肝止痛，健脾和胃。治以柴胡疏肝散合金鈴子散。柴胡疏肝散醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨柴胡6克、川芎4.5克、香附4.5克、枳殼（炒）4.5克、芍藥4.5克、炙甘草1.5克、陳皮（醋炒）6克。金鈴子散太平圣惠方金鈴子30克、玄胡30克。一、中醫(yī)辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.（5）胃陰虛型：胃痛日久，癥見(jiàn)胃脘隱痛或灼痛，口干喜飲，大便干結(jié)，納呆乏味，甚則干嘔呃逆，舌質(zhì)紅少津苔光。養(yǎng)陰益胃。方選益胃湯合玉女煎加減。益胃湯溫病條辨沙參9克、麥冬15克、冰糖3克、生地15克、玉竹（炒）4.5克。玉女煎景岳全書(shū)石膏915克、熟地930克、麥冬6克、知母5克、牛膝5克。一、中醫(yī)

11、辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.（1）辨證論治，隨證加減，根據(jù)副證的變化。如噯氣加丁香、降香柿蒂、旋覆花；吐酸加海螵蛸、瓦楞子、白及、浙貝等。（2）辨病論治，隨病加減，根據(jù)疾病的不同。如腸化加蜂房、蛇舌草、丹參、米仁等。一、中醫(yī)辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.辨病論治：病證結(jié)合，辨病是與辨證密切的重要環(huán)節(jié)。辨病包括中醫(yī)之“病”和西醫(yī)之“病”。如慢性胃炎可根據(jù)不同情況歸屬到“痞證”、“胃脘痛”、“嘈雜”等中醫(yī)病名中。同樣西醫(yī)病名也包括非萎縮、萎縮、伴腸化、伴異型增生等。一、中醫(yī)辨證論治：簡(jiǎn)易分型，隨證加減.1胃復(fù)春胃復(fù)春2摩羅丹摩羅丹3猴頭菌片猴頭菌片4養(yǎng)胃顆粒養(yǎng)胃顆粒二、配合中成藥：如胃復(fù)春、摩羅

12、丹、猴頭菌片、養(yǎng)胃顆粒等.腸化散主要組方：鐵菱角、三七、薏苡仁、莪術(shù)、黃連、黃芩、冰片等，粉碎成極細(xì)粉末，混均并制成89克蜜丸備用。每日1丸敷臍（神厥穴），外用布貼固定812小時(shí)，如果出現(xiàn)布貼過(guò)敏皮膚紅癢可改用彈性繃帶聯(lián)合固定，如果出現(xiàn)藥物過(guò)敏皮膚發(fā)皰應(yīng)立即停止使用。三、中藥敷臍治療.1、幽門(mén)螺桿菌與胃癌四、抗HP治療 大量研究證實(shí)，HP感染與胃癌癌前病變的發(fā)生密切相關(guān)。即HP感染慢性胃炎萎縮、腸化不典型增生分化型腺癌已為專家所共識(shí)。但這樣的過(guò)程一般需要十幾年甚至幾十年。 雖然人群感染幽門(mén)螺桿菌相當(dāng)普遍，但大多數(shù)感染者終身無(wú)癥狀，僅小部分表現(xiàn)為慢性胃炎、消化性潰瘍，極少數(shù)發(fā)展為胃癌或者胃黏膜相

13、關(guān)的淋巴組織淋巴瘤，因此大可不必“談菌色變”。.四、抗HP治療 其中幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性者患萎縮性胃炎的概率比幽門(mén)螺旋桿菌陰性者高,同時(shí)HP感染者的腸化生更傾向于出現(xiàn)中毒性腸化生和不完全腸化生,而萎縮性胃炎和腸上皮化生則是胃癌發(fā)生過(guò)程的環(huán)節(jié)之一。.2、抗HP治療四、抗HP治療 對(duì)于療效不理想的萎縮性胃炎患者，特別是伴有腸上皮化生或異型細(xì)胞增生，經(jīng)有關(guān)檢查證實(shí)感染幽門(mén)螺旋桿菌患者，應(yīng)作幽門(mén)螺旋桿菌治療。根除治療雖然不能逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的腸化或異型增生，但可以阻斷其向胃癌發(fā)展。.四、抗HP治療 常用的藥物如阿莫西林膠囊、克拉霉素片、甲硝唑片、慶大霉素針、痢特靈片、四環(huán)素片等。三聯(lián)療法可用質(zhì)子泵抑制劑加兩

14、種抗生素，四聯(lián)療法可再加用鉍劑如枸櫞酸鉍鉀片。.五、胃癌風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)1、胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）與胃癌lPG：由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞分泌lPG：除了胃底腺，胃竇幽門(mén)腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌lPGR： PG / PGlPG法用于胃癌篩查，已被多部共識(shí)意見(jiàn)推薦l缺點(diǎn)：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低PG IPG IPGRPGR.五、胃癌風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)2、胃泌素-17（gastrin，G-17）與胃癌l胃竇G細(xì)胞分泌，刺激胃酸分泌、促進(jìn)細(xì)胞增殖l分泌水平受胃內(nèi)pH值和胃竇G細(xì)胞數(shù)量影響l胃竇萎縮時(shí)，S-G-17降低GI7GI7.五、胃癌風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)指標(biāo)：PGI、PGII、PGR、G-17指標(biāo)異

15、常介紹（1）PGI正常值：70-165ug/L，70ug/L定義為陽(yáng)性，30ug/L風(fēng)險(xiǎn)高； 165ug/L一般是炎癥或其他因素影響，需結(jié)合實(shí)際；（2）PGII：3-15ug/L；低值少見(jiàn)，暫無(wú)明確意義，正常偏高如11ug/L， 有炎癥風(fēng)險(xiǎn)；（3）PGR7異常，3風(fēng)險(xiǎn)高；（4）G-17正常值：1-15pmol/LGI7GI7.五、胃癌風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)組合總共不合理組合（藍(lán)字）剩余組合嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)組合（紅字）一般風(fēng)險(xiǎn)組合（黑字）嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)占比一項(xiàng)異常8173443%兩項(xiàng)異常2461814478%三項(xiàng)異常321418180100%a.胃功能四項(xiàng)指標(biāo)的一項(xiàng)、兩項(xiàng)、三項(xiàng)異常的全部排列組合列在其中。共64種。b.從上表可以看出，隨著一項(xiàng)、兩項(xiàng)、三項(xiàng)指標(biāo)的異常，患嚴(yán)重疾病風(fēng)險(xiǎn)逐步提高。c.一項(xiàng)異常，約有四成的疾病風(fēng)險(xiǎn)。兩項(xiàng)異常，有近80%有風(fēng)險(xiǎn)。三項(xiàng)異常，疾病 風(fēng)險(xiǎn)為100%。.六、臍療的優(yōu)點(diǎn) 1、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：神闕穴隸屬任脈，與沖脈相交會(huì)、與督脈相表里。任、督、沖三脈為“一源三歧”，經(jīng)氣相通，皆交匯于臍，故臍為經(jīng)絡(luò)之總樞，經(jīng)氣之匯海。加之奇經(jīng)八脈縱橫上下，溝通內(nèi)外，所以臍與百脈相通，內(nèi)聯(lián)五臟六腑，外達(dá)四肢百骸。治臍即能調(diào)理臟腑，扶正祛邪，“臍療”正是這一理論的根基。.六、臍療的優(yōu)點(diǎn) 2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明：臍