重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理【PPT】

1、重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)各類導(dǎo)管的護(hù)理ICU 張茹彥外科引流管外科引流管1、三腔沖洗吸引管、三腔沖洗吸引管2、雙腔負(fù)吸管、雙腔負(fù)吸管3、單腔引流管、單腔引流管 （各種造瘺管、胃管、鼻導(dǎo)管、胸腔閉式引（各種造瘺管、胃管、鼻導(dǎo)管、胸腔閉式引流管）流管）外科引流管的評(píng)估外科引流管的評(píng)估 引流管的名稱標(biāo)記和位置是否正確引流管的名稱標(biāo)記和位置是否正確 引流管固定方法是否妥當(dāng)引流管固定方法是否妥當(dāng) 沖洗吸引是否通暢，設(shè)置負(fù)壓是否正確沖洗吸引是否通暢，設(shè)置負(fù)壓是否正確 記錄是否齊全，有無(wú)色質(zhì)的描述，出入量是否準(zhǔn)確記錄是否齊全，有無(wú)色質(zhì)的描述，出入量是否準(zhǔn)確 引流管周圍皮膚是否正常引流管周圍皮膚是否正常

2、護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 每根引流管均做好明顯標(biāo)記每根引流管均做好明顯標(biāo)記 負(fù)壓吸引維持一定壓力并經(jīng)常檢查是否有效負(fù)壓吸引維持一定壓力并經(jīng)常檢查是否有效 密切觀察引流液顏色、量、性質(zhì)密切觀察引流液顏色、量、性質(zhì) 保護(hù)引流管周圍皮膚清潔干燥保護(hù)引流管周圍皮膚清潔干燥 生命體征平穩(wěn)后取半臥位生命體征平穩(wěn)后取半臥位 精確記錄沖洗引流出入量精確記錄沖洗引流出入量胃腸減壓的護(hù)理胃腸減壓的護(hù)理目的 引流胃腸道氣體和液體，減輕腹脹，有利引流胃腸道氣體和液體，減輕腹脹，有利于手術(shù)的進(jìn)行，有利于胃腸吻合口的愈合。于手術(shù)的進(jìn)行，有利于胃腸吻合口的愈合。 胃管插入長(zhǎng)度合適（長(zhǎng)度為耳垂至鼻尖到胃管插入長(zhǎng)度合適（長(zhǎng)度為耳垂至鼻

3、尖到劍突，約劍突，約4555cm) 胃管固定牢固胃管固定牢固 保持胃管通暢保持胃管通暢 經(jīng)胃管灌注藥物后夾閉經(jīng)胃管灌注藥物后夾閉30分鐘分鐘 加強(qiáng)口腔護(hù)理 護(hù)理護(hù)理 觀察腸功能恢復(fù)情況觀察腸功能恢復(fù)情況腸鳴音正常腸鳴音正常有排氣有排氣引流液減少引流液減少無(wú)惡心、腹脹等癥狀無(wú)惡心、腹脹等癥狀護(hù)理護(hù)理 觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量觀察吸出物的顏色、性質(zhì)和量咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血咖啡殘?jiān)鼧樱何竷?nèi)陳舊性出血綠色：膽汁反流綠色：膽汁反流紅色：胃內(nèi)出血紅色：胃內(nèi)出血量多：胃腸道梗阻量多：胃腸道梗阻護(hù)理護(hù)理胸膜腔閉式引流的護(hù)理胸膜腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 是一密閉潛在是一密閉潛在腔隙腔隙, ,其

4、內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。腔內(nèi)其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。腔內(nèi)為負(fù)壓。吸氣時(shí)負(fù)壓增大為負(fù)壓。吸氣時(shí)負(fù)壓增大(-8(-8- -10cmH10cmH2 2O),O),呼氣時(shí)減小呼氣時(shí)減小(-3 (-3 -5cmH-5cmH2 2O)O)。胸腔閉式引流的護(hù)理 【原理【原理】 胸腔閉式引流術(shù)是把胸腔內(nèi)的氣體液體利用負(fù)壓吸胸腔閉式引流術(shù)是把胸腔內(nèi)的氣體液體利用負(fù)壓吸引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣引的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫。它主要是利用半臥位體對(duì)心肺組織的壓迫。它主要是利用半臥位達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有效咳嗽達(dá)到順位引流，當(dāng)肺組織本身擴(kuò)張及病人有

5、效咳嗽時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液時(shí)，利用呼吸時(shí)的壓力差，將胸膜腔內(nèi)的氣體或液體引流到體外，從而達(dá)到治療的作用。體引流到體外，從而達(dá)到治療的作用。 【目的【目的】 引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液；引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血和積液；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的 正常位置；正常位置；促進(jìn)肺的膨脹。促進(jìn)肺的膨脹。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理【適應(yīng)證適應(yīng)證】 用于外傷性或自發(fā)性氣胸、用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理【胸膜腔引流管的安置部位與方法胸膜腔引流管的安置部位

6、與方法】排液：腋中線和腋后線之間第排液：腋中線和腋后線之間第6 68 8肋間；肋間；積氣：常選鎖骨中線第積氣：常選鎖骨中線第2 2肋間；肋間；排膿：膿液積聚的最低位排膿：膿液積聚的最低位。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理【胸膜腔引流的裝置【胸膜腔引流的裝置】集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體集液瓶：收集從胸膜腔引出的液體及氣體水封瓶水封瓶負(fù)壓吸引控制瓶負(fù)壓吸引控制瓶胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理 護(hù)理護(hù)理1 1保持管道的密閉保持管道的密閉 檢查裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；檢查裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落； 水

7、封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒入水中3-4cm3-4cm，始終，始終 保持直立位；保持直立位； 傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密； 搬動(dòng)病人時(shí)雙重夾閉引流管；搬動(dòng)病人時(shí)雙重夾閉引流管； 引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。引流管滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理2 2嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行性感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行性感染 保持引流裝置無(wú)菌；保持引流裝置無(wú)菌；保持引流口處敷料清潔干燥；保持引流口處敷料清潔干燥；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面6060100cm100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔。，以防瓶?jī)?nèi)

8、液體逆流入胸膜腔。更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作。更換引流裝置時(shí)注意無(wú)菌操作。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理3 3維持引流通暢維持引流通暢 半臥位；定時(shí)擠壓胸腔引流管；半臥位；定時(shí)擠壓胸腔引流管；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；引流管避免受壓、折曲、滑脫及阻塞；鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。促進(jìn)肺擴(kuò)張。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理4 4觀察和記錄觀察和記錄5 5妥善固定引流管，防止滑脫妥善固定引流管，防止滑脫6 6監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸壁有無(wú)反常呼監(jiān)測(cè)生命體征，觀察胸壁有無(wú)反

9、常呼 吸運(yùn)動(dòng)，肺部聽診。吸運(yùn)動(dòng)，肺部聽診。胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理拔管拔管指征：拔管指征：引流引流24-7224-72小時(shí)后，引流瓶中無(wú)氣體溢出且小時(shí)后，引流瓶中無(wú)氣體溢出且顏顏色變淺、色變淺、2424小時(shí)引流液量少于小時(shí)引流液量少于100ml100ml、膿液、膿液少于少于10ml10ml、胸部、胸部X X線攝片顯示肺膨脹良好線攝片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促。無(wú)漏氣、病人無(wú)呼吸困難或氣促?！井惓Ｇ闆r觀察與分析【異常情況觀察與分析】正常：水柱波動(dòng)正常：水柱波動(dòng)4-6cm異常：水柱波動(dòng)過(guò)大異常：水柱波動(dòng)過(guò)大:可能存在肺不張；可能存在肺不張； 無(wú)波動(dòng)無(wú)波動(dòng):引流管不通暢或

10、肺已經(jīng)擴(kuò)張；引流管不通暢或肺已經(jīng)擴(kuò)張； 病人氣促、胸悶、氣管移向健側(cè)，血病人氣促、胸悶、氣管移向健側(cè)，血 塊阻塞引流管。塊阻塞引流管。T型管引流的護(hù)理型管引流的護(hù)理 放置T管的目的支撐膽道防支撐膽道防止膽道狹窄止膽道狹窄引流膽汁和減壓引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石引流殘余結(jié)石術(shù)后經(jīng)術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石管溶石或造影，經(jīng)竇道取石 T管引流的護(hù)理 (一一) 密閉和妥善固定密閉和妥善固定引流的裝置銜接緊密避免滲漏引流的裝置銜接緊密避免滲漏 ，T管不宜太短盡可管不宜太短盡可能不固定床上，能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對(duì)外露部分做好標(biāo)記，上，對(duì)外露部分做好

11、標(biāo)記， 如引流早期不慎滑出，如引流早期不慎滑出，會(huì)導(dǎo)致會(huì)導(dǎo)致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。 (二二)有效引流有效引流若引流不暢會(huì)到致膽道壓力增高，膽汁溢若引流不暢會(huì)到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染出，流入腹腔引起感染 ；半臥位、平臥時(shí)引；半臥位、平臥時(shí)引流流管遠(yuǎn)端不高于管遠(yuǎn)端不高于腋中線腋中線；站、；站、 坐坐 、行走時(shí)、行走時(shí)不高不高于于腹部切口腹部切口。(三三)觀察引流量、色、質(zhì)觀察引流量、色、質(zhì) 正常成人每日分泌膽汁正常成人每日分泌膽汁8001200ml；術(shù)后；術(shù)后24h分泌分泌300500ml；恢復(fù)進(jìn)食后；恢復(fù)進(jìn)食后600700ml；以；以后每日減少至后每

12、日減少至200ml 正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后正常膽汁黃綠色、清亮、沉渣有一定粘性、術(shù)后12日顏色可呈淡黃色渾濁狀日顏色可呈淡黃色渾濁狀 、以后逐漸加深、以后逐漸加深、清亮清亮 ， 若突然減少甚至無(wú)流出：提示管道阻塞、若突然減少甚至無(wú)流出：提示管道阻塞、扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過(guò)多：提示扭曲、折疊或脫出，對(duì)癥處理；引流過(guò)多：提示膽道下梗阻膽道下梗阻量(quantity)顏色(color)性狀(quality)臨床觀察100-250ml/d，偶見沒有可深可淺不含泥沙，可有膿性成分原因(reason)術(shù)后疼痛，術(shù)前梗阻淤膽排出，肝細(xì)胞分泌功能減退術(shù)前膽管化膿正常情況臨床表現(xiàn)

13、原因(reason)處理(treatment)觀察要點(diǎn)(point of notice)膽汁引流突然減少或完全沒有T管阻塞T管滑脫低壓沖洗立即手術(shù)引流情況腹痛情況異常情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d，甚至1000ml/d肝功能恢復(fù)，下游膽道水腫未解除正常情況正常情況量(quantity)原因(color)300-500ml/d膽道下端通暢量(quantity)原因(color)膽汁引流逐漸減少膽道下端通暢正常情況臨床表現(xiàn)處理(treatment)引流膽汁量過(guò)多，色過(guò)清繼續(xù)抬高T管20cm持續(xù)膿性膽汁作膽汁培養(yǎng)，加大抗感染力度持續(xù)泥沙樣絮狀物用慶大霉素鹽水沖管持

14、續(xù)引流出清亮液體肝衰竭異常情況 (四四)嚴(yán)格無(wú)菌嚴(yán)格無(wú)菌 預(yù)防感染預(yù)防感染定時(shí)按無(wú)菌操作原則更換引流袋、定時(shí)做膽定時(shí)按無(wú)菌操作原則更換引流袋、定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)；嚴(yán)防向上擠壓引流管，汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)；嚴(yán)防向上擠壓引流管，沖洗時(shí)勿加壓。沖洗時(shí)勿加壓。 (五五) 拔管的指征拔管的指征術(shù)后術(shù)后1010天，天，試行夾管試行夾管1 12 2周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，周，病人無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退；黃疸消退；血象、血清黃疸指數(shù)正常；血象、血清黃疸指數(shù)正常；膽汁引流量減少至膽汁引流量減少至200ml200ml，色清亮；，色清亮；膽管造影或膽道鏡檢查無(wú)狹窄、結(jié)石，膽道通暢，膽管造影或膽道鏡檢查無(wú)狹窄、結(jié)石，

15、膽道通暢，夾管試驗(yàn)無(wú)不適。夾管試驗(yàn)無(wú)不適。l腦室引流管腦室引流管l蛛網(wǎng)膜下腔引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管l硬膜外引流管硬膜外引流管l硬膜下引流管硬膜下引流管l瘤腔引流管瘤腔引流管硬膜硬膜 ：由：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連髓外面的叫硬脊膜，通過(guò)枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓液此腔貫通腦和脊髓軟膜軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜：緊貼腦和脊

16、髓表面的薄膜l流動(dòng)于腦室流動(dòng)于腦室、中央管中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無(wú)色、透明透明、無(wú)沉淀的無(wú)沉淀的液體為腦脊液液體為腦脊液。正常正常400500ml/日日腦脊液循環(huán)通路腦脊液循環(huán)通路經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外，是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦引流至體外，是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦積液漏的治療措施之一，同時(shí)室積血、降低傷口腦積液漏的治療措施之一，同時(shí)用于各種原因腦室出血。用于各種原因腦室出血。l搶救因腦積脊液搶救因腦積脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)

17、l腦室檢查以明確診斷和方位腦室檢查以明確診斷和方位l腦室術(shù)后引流腦脊液腦室術(shù)后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓l經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染l腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝l平臥位平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室引流管開口需高出側(cè)腦室1015（即外（即外耳道水平）耳道水平） l側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518l用用膠布注明引流管名稱

18、、留置日期貼于引膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上流管上l妥善固定管道妥善固定管道l術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過(guò)快過(guò)多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液流管。引流液500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充l病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度度30度度l引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角l病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制病人頭部：活動(dòng)范圍適當(dāng)限制l治療護(hù)理：動(dòng)作

19、輕柔、避免牽拉引流管治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉引流管l引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常。反之不暢之不暢l搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管l顏色：術(shù)后顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色日可略呈血性漸變橙黃色l量：量：3，更換新的無(wú)菌引流袋更換新的無(wú)菌引流袋，注注 意保持整個(gè)裝置無(wú)菌意保持整個(gè)裝置無(wú)菌 必要時(shí)作腦脊液檢查或必要時(shí)作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)l術(shù)后術(shù)后34日：顱水腫期將過(guò)日：顱水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓逐漸降顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管低應(yīng)及早拔管l試夾管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常：了解腦脊液循環(huán)是否通常1.腦

20、內(nèi)壓低于腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出證實(shí)辦法：降低引流袋觀察有無(wú)腦脊液流出 2.引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲引流管放置過(guò)深過(guò)長(zhǎng)、折曲 對(duì)照對(duì)照CT將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出將引流管緩慢想外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽注射器輕輕外抽 5.必要時(shí)更換引流管必要時(shí)更換引流管 治療顱內(nèi)感染治療顱內(nèi)感染 可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)控可行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)控制顱內(nèi)壓制顱內(nèi)壓 治療腦脊液漏治療腦脊液漏 1.嚴(yán)密觀察病情變化。嚴(yán)密

21、觀察病情變化。正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛2.預(yù)防感染預(yù)防感染（1） 病室消毒病室消毒 （2）置管部位皮膚的觀察消毒）置管部位皮膚的觀察消毒 （3）搬動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng)）搬動(dòng)時(shí)注意事項(xiàng) （4）定時(shí)取引流液標(biāo)本作腦脊液檢查）定時(shí)取引流液標(biāo)本作腦脊液檢查 3 、嚴(yán)格控制流速：小于或等于、嚴(yán)格控制流速：小于或等于10滴滴/min一般一般25滴滴/min為宜為宜.引流袋低于創(chuàng)口引流袋低于創(chuàng)口1520為宜為宜,引流袋置于引流袋置于床下低于腦脊髓平面床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在一般引流液控制在40350ml/d，勻速外滴，勻速外滴4 、及時(shí)拔管：引流腦脊液、及時(shí)拔管：引流腦脊

22、液20ml幕下幕下血腫血腫10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即診立即行血腫清除術(shù)行血腫清除術(shù)為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑徑2引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋。硬引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋。硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液，此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊可引流出部分腦脊液，此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。液。1.嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格無(wú)菌操作2.妥善固定管道、標(biāo)記醒目妥善固定管道、標(biāo)記醒目3.體位：頭低足高位患側(cè)臥位

23、或平臥體位：頭低足高位患側(cè)臥位或平臥4.引流袋高度：低于創(chuàng)腔引流袋高度：低于創(chuàng)腔305.保持引流通暢保持引流通暢6.觀察引流量、性狀、色觀察引流量、性狀、色7.拔管：常于拔管：常于3天后天后CT檢查血腫消退即可檢查血腫消退即可目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的目的：顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。 （1）術(shù)后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致）術(shù)后早期引流袋放與頭部創(chuàng)腔保持一致 （2）速度：術(shù)后）速度：術(shù)后48h可將引流袋稍放低可將引流袋稍放低 （3）引流量：術(shù)后

24、早期引流量多時(shí)適當(dāng)抬高引流袋）引流量：術(shù)后早期引流量多時(shí)適當(dāng)抬高引流袋 維維持正常腦內(nèi)壓為原則持正常腦內(nèi)壓為原則 （4）拔管：置管）拔管：置管34日腦脊液轉(zhuǎn)清即可拔管日腦脊液轉(zhuǎn)清即可拔管 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的優(yōu)缺點(diǎn)不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)缺點(diǎn)鼻胃管鼻胃管 胃的容量大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透濃胃的容量大，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透濃度不敏感，度不敏感，有反流和誤吸有反流和誤吸的危險(xiǎn)的危險(xiǎn)空腸造空腸造瘺管瘺管較少發(fā)生液體飲食反流，可長(zhǎng)期較少發(fā)生液體飲食反流，可長(zhǎng)期放置，營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓可同放置，營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓可同時(shí)進(jìn)行，能同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食，活動(dòng)時(shí)進(jìn)行，能同時(shí)經(jīng)口進(jìn)食，活動(dòng)方便方

25、便需手術(shù)放置需手術(shù)放置鼻空腸鼻空腸管管患者損傷小，適用于有胃反流或患者損傷小，適用于有胃反流或誤吸危險(xiǎn)的患者，可降低小腸黏誤吸危險(xiǎn)的患者，可降低小腸黏膜萎縮及細(xì)菌移位的風(fēng)險(xiǎn)性膜萎縮及細(xì)菌移位的風(fēng)險(xiǎn)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管的評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)管的名稱標(biāo)記和位置是否正確營(yíng)養(yǎng)管的名稱標(biāo)記和位置是否正確 營(yíng)養(yǎng)管固定方法是否妥當(dāng)營(yíng)養(yǎng)管固定方法是否妥當(dāng) 每班是否沖管保持清潔、通暢每班是否沖管保持清潔、通暢 記錄是否齊全、準(zhǔn)確記錄是否齊全、準(zhǔn)確 有無(wú)不良反應(yīng)的記錄和處理有無(wú)不良反應(yīng)的記錄和處理營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理 管道的固定管道的固定 保持通暢和清潔保持通暢和清潔 營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)

26、養(yǎng)液 輸注前輸注前 輸注中輸注中 輸注后輸注后 藥物的輸入方法藥物的輸入方法 PICC置管的護(hù)理置管的護(hù)理 PICC置管PICCPICC定義：經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈定義：經(jīng)外周靜脈途經(jīng)置管至中心靜脈的導(dǎo)管。的導(dǎo)管。由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管插管導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（為患者提供中、長(zhǎng)期的靜脈輸液治療（7 7天至天至1 1年）年） 目的目的1 可以長(zhǎng)時(shí)間放置在體內(nèi)，提供長(zhǎng)可以長(zhǎng)時(shí)間放置在體內(nèi)，提供長(zhǎng) 時(shí)間靜脈給藥的管道時(shí)間靜脈給藥的管道2 避免反復(fù)穿刺靜脈避免反復(fù)穿刺靜脈

27、3 減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激減少藥物對(duì)外周靜脈的刺激【PICCPICC適應(yīng)癥適應(yīng)癥】1. 外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者2 . 輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的輸液時(shí)需要使用一些對(duì)外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、藥物（如化療、大劑量補(bǔ)鉀、TPN等）等）3 . 輸液治療超過(guò)一周以上者輸液治療超過(guò)一周以上者4 . 長(zhǎng)期需要間歇治療者長(zhǎng)期需要間歇治療者5 . 需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等）6. 23 - 30 周的早產(chǎn)兒周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒極低體重兒1.5kg)7. 需進(jìn)行家庭靜脈

28、治療者需進(jìn)行家庭靜脈治療者 【優(yōu)點(diǎn)】【優(yōu)點(diǎn)】 操作簡(jiǎn)單，使用方便。操作簡(jiǎn)單，使用方便。 可長(zhǎng)期留置。可長(zhǎng)期留置。 對(duì)病人的活動(dòng)影響小。對(duì)病人的活動(dòng)影響小。 導(dǎo)管的維護(hù)方便。導(dǎo)管的維護(hù)方便。 血栓及感染的發(fā)生率低。血栓及感染的發(fā)生率低。 穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少。穿刺相關(guān)的并發(fā)癥少?！綪ICCPICC禁忌癥】禁忌癥】 1 1、病人肘部靜脈條件太差。、病人肘部靜脈條件太差。 2 2、肘部穿刺部位有感染或損傷。、肘部穿刺部位有感染或損傷。 3 3、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂。 4 4、肺癌上腔靜脈阻塞的病人。、肺癌上腔靜脈阻塞的病人?！綪ICCPICC穿刺的部位】：穿刺的部位】：

29、 肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈 貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它貴要靜脈是首選穿刺靜脈，位于上臂內(nèi)側(cè)，它的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少。的特點(diǎn)是靜脈較直，靜脈瓣少。 頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且頭靜脈位于上臂外側(cè)，其特點(diǎn)：前粗后細(xì)，且高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)高低不平，在進(jìn)入鎖骨下靜脈時(shí)近乎直角，當(dāng)插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。插管至該部位時(shí)，會(huì)感到明顯障礙。PICCPICC穿刺時(shí)注意事項(xiàng)穿刺時(shí)注意事項(xiàng) 穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤穿刺前應(yīng)了解靜脈走向及靜脈情況，避免在疤痕及靜脈瓣處穿刺。痕及靜脈瓣處穿刺。 做好解釋工作做

30、好解釋工作,幫助患者放松幫助患者放松,緊張和激動(dòng)會(huì)使血緊張和激動(dòng)會(huì)使血管收縮。管收縮。 穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷血管內(nèi)膜/外膜。以免發(fā)生機(jī)外膜。以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏。械性靜脈炎或滲漏。 穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷動(dòng)脈和神經(jīng)。穿刺時(shí)應(yīng)避免損傷動(dòng)脈和神經(jīng)。 退出針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端退出針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。加壓后再撤出針芯。 穿刺部位會(huì)有少許滲血穿刺部位會(huì)有少許滲血,需用紗布加壓止血需用紗布加壓止血,有出有出血傾血傾 的患者的患者,加壓止血時(shí)間要延長(zhǎng)。加壓止血時(shí)間要延長(zhǎng)。 免疫低下的患者易感染免疫低下的患者易感染,應(yīng)加強(qiáng)觀察。應(yīng)加強(qiáng)觀察。 嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)格無(wú)菌操作。 ( (三）術(shù)三）術(shù)后注意事項(xiàng)后注意事項(xiàng) A.A.在在敷料上注明敷料上注明PICCPICC標(biāo)簽。標(biāo)簽。B.B.記錄置管過(guò)程。做胸部記錄置管過(guò)程。做胸部X X線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置線檢查以確認(rèn)導(dǎo)管位置