自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH

1、會計(jì)學(xué)1自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)RPH 肛管直腸解剖圖肛管直腸解剖圖 痔瘡的發(fā)病機(jī)理痔瘡的發(fā)病機(jī)理靜脈曲張理論：靜脈曲張理論： 痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生痔是直腸下端或肛管的末梢靜脈發(fā)生迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。迂曲、擴(kuò)張而形成的隆起靜脈團(tuán)。肛墊下移理論：肛墊下移理論： 當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、斷裂、肥大、脫垂并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時(shí)，即逐漸形成并伴發(fā)靜脈叢瘀血、曲張時(shí)，即逐漸形成痔。痔。痔的現(xiàn)代概念痔的現(xiàn)代概念肛墊下移學(xué)說肛墊下移學(xué)說 肛墊是肛管直腸結(jié)合部局部增厚的部分，包肛墊是肛管直腸結(jié)合部局部增厚的部分，包括粘膜以及血管、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締括粘膜

2、以及血管、平滑肌、彈性纖維和結(jié)締組織等粘膜下層組織構(gòu)成，血管成分是其主組織等粘膜下層組織構(gòu)成，血管成分是其主體。肛墊參與部分肛門閉合功能，是正常的體。肛墊參與部分肛門閉合功能，是正常的解剖結(jié)構(gòu)。任何原因造成肛墊的充血增生肥解剖結(jié)構(gòu)。任何原因造成肛墊的充血增生肥大，或破壞了肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和平滑肌使大，或破壞了肛墊內(nèi)的結(jié)締組織和平滑肌使肛墊失去支持而下移突入腸管腔內(nèi)即成為痔肛墊失去支持而下移突入腸管腔內(nèi)即成為痔。肛墊下移學(xué)說是目前痔的成因的主流觀點(diǎn)。肛墊下移學(xué)說是目前痔的成因的主流觀點(diǎn)。 中華醫(yī)學(xué)會定義中華醫(yī)學(xué)會定義 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 肛墊肛墊”是直腸肛門正常解剖的一部分是直腸肛門正常解

3、剖的一部分，只有合并，只有合并出血、脫垂、疼痛、嵌頓出血、脫垂、疼痛、嵌頓等癥等癥狀時(shí)，才能稱為狀時(shí)，才能稱為“痔痔”，有的學(xué)者又稱為，有的學(xué)者又稱為“痔病痔病”。痔的定義痔的定義 痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周 皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。皮下血管叢血流淤滯形成的團(tuán)塊。 目前對痔的治療，由過去的以消除痔塊目前對痔的治療，由過去的以消除痔塊為目的，改為消除癥狀作為首要目的。為目的，改為消除癥狀作為首要目的。 在方法上在方法上,以過去的盡可能地在解剖學(xué)上以過去的盡可能地在解剖學(xué)上將痔完整切除，改為通過手術(shù)或其它治療方將痔完整切除，改為通過手術(shù)或其它治療方法將脫垂的

4、肛墊復(fù)位。法將脫垂的肛墊復(fù)位。 在治療的過程中在治療的過程中,盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)盡可能保留肛墊的結(jié)構(gòu)，以達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細(xì)，以達(dá)到術(shù)后不影響或盡可能少地影響精細(xì)控便能力為目的?？乇隳芰槟康?。痔的現(xiàn)代治療原則痔的現(xiàn)代治療原則 痔瘡的治療方法痔瘡的治療方法 藥物藥物 注射注射 絲線結(jié)扎絲線結(jié)扎 膠圈套扎膠圈套扎 手術(shù)手術(shù) 冷凍冷凍 等等等等 目前公認(rèn)的、最有效的治療方法目前公認(rèn)的、最有效的治療方法一一 膠圈套扎膠圈套扎 (歐美國家首選的非手術(shù)療法歐美國家首選的非手術(shù)療法) RPH是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而是以肛墊下移學(xué)說為理論基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的一種痔的治療方法，更符合痔的現(xiàn)設(shè)計(jì)的一

5、種痔的治療方法，更符合痔的現(xiàn)代治療原則。代治療原則。二二 手術(shù)治療手術(shù)治療 外剝內(nèi)扎術(shù)外剝內(nèi)扎術(shù) 吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH） 套扎法是由祖國醫(yī)學(xué)結(jié)扎療法發(fā)展而來套扎法是由祖國醫(yī)學(xué)結(jié)扎療法發(fā)展而來膠圈套扎演變膠圈套扎演變隨著技術(shù)的發(fā)展套扎由初起的手工隨著技術(shù)的發(fā)展套扎由初起的手工套扎演變?yōu)榻柚鄳?yīng)器械輔助自動(dòng)套扎演變?yōu)榻柚鄳?yīng)器械輔助自動(dòng)膠圈套扎，也就是所謂的（自動(dòng)痔膠圈套扎，也就是所謂的（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)瘡套扎術(shù)RPH ）傳統(tǒng)的膠圈套扎法是通過套傳統(tǒng)的膠圈套扎法是通過套扎痔體本身而達(dá)到使痔塊萎扎痔體本身而達(dá)到使痔塊萎縮，脫落而治愈的目的縮，脫落而治愈的目的 改進(jìn)

6、后的套扎方法即改進(jìn)后的套扎方法即“痔上黏膜套痔上黏膜套扎法扎法” RPH 又稱又稱“肛墊上黏膜套扎法肛墊上黏膜套扎法，使通過套扎，使通過套扎痔上痔上黏膜，使肛墊上提，黏膜，使肛墊上提，這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩這不僅消除了痔瘡脫垂的癥狀，而且緩解了因肛墊下移而造成的靜脈淤滯，符解了因肛墊下移而造成的靜脈淤滯，符合目前痔瘡治療的新理念合目前痔瘡治療的新理念 還有學(xué)者將還有學(xué)者將套扎療法加硬化劑套扎療法加硬化劑注射注射治療內(nèi)痔治療內(nèi)痔膠圈套扎法膠圈套扎法配合中藥熏洗配合中藥熏洗治療痔治療痔外痔剝離加內(nèi)痔套扎外痔剝離加內(nèi)痔套扎治療混合痔治療混合痔聯(lián)合療法提高了套扎法治療痔瘡的療效，擴(kuò)大了套扎

7、法的使用范圍，也必將進(jìn)一步豐富肛腸病的治療學(xué)范疇 膠圈套扎膠圈套扎治療原理治療原理 套扎后粘膜皺縮，肛墊上提套扎后粘膜皺縮，肛墊上提 。 局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺局部炎癥反應(yīng)致使粘膜、粘膜下層與淺肌層粘連，肛墊固定于較高位置肌層粘連，肛墊固定于較高位置 。 部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減部分阻斷痔瘡血供或減少靜脈倒流，減少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮少痔的充血肥大或血流淤滯，使痔塊萎縮 。 直接套扎痔塊基底部，可即刻止血。直接套扎痔塊基底部，可即刻止血。 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)套扎治療的全過程實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化，套扎治療的全過程實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化， 省時(shí)，省時(shí)， 省力

8、省力 ， 實(shí)用，實(shí)用， 簡便；簡便； 單人即可完成操作，單人即可完成操作，無需麻醉，無需麻醉， 無需住院，無需住院， 價(jià)格便宜；價(jià)格便宜； 痛苦輕微，痛苦輕微， 并發(fā)癥罕見；并發(fā)癥罕見； 術(shù)后不遺留瘢痕，術(shù)后不遺留瘢痕， 不破壞直腸與肛管的正不破壞直腸與肛管的正常結(jié)構(gòu)和外觀，常結(jié)構(gòu)和外觀， 為后續(xù)治療帶來極大的便利為后續(xù)治療帶來極大的便利。 自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的適應(yīng)癥自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)的適應(yīng)癥 各期內(nèi)痔（各期內(nèi)痔（13期效果最好）；期效果最好）； 混合痔的內(nèi)痔部分；混合痔的內(nèi)痔部分； 對對PPH或其他療法治療后痔塊或肛墊回或其他療法治療后痔塊或肛墊回縮不全者，可采用縮不全者，可采用RPH作補(bǔ)充治療；作

9、補(bǔ)充治療； 其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉、其他：直腸局灶性病變，如直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形，直腸前突等疾病。直腸血管瘤或血管畸形，直腸前突等疾病。 RPH操作步驟操作步驟 1.取膝胸位、截石位或側(cè)臥位，術(shù)野皮膚取膝胸位、截石位或側(cè)臥位，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒與鋪巾。常規(guī)消毒與鋪巾。 2. 插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒插入肛窺器，消毒直腸與肛管，顯露齒狀和內(nèi)痔塊。狀和內(nèi)痔塊。3. 將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓系統(tǒng)相接，將負(fù)壓吸引接頭與外源負(fù)壓系統(tǒng)相接，并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài)并確認(rèn)負(fù)壓釋放開關(guān)處于關(guān)閉狀態(tài) 。 4. 經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓

10、抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到到-0.08-0.1兆帕?xí)r，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放兆帕?xí)r，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放膠圈，同時(shí)將目標(biāo)組織牢牢套住膠圈，同時(shí)將目標(biāo)組織牢牢套住 5. 打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織打開負(fù)壓釋放開關(guān)，釋放被套扎的組織（約小指尖大?。?。完畢。（約小指尖大?。?。完畢。RPH操作步驟操作步驟 RPH操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng)操作要點(diǎn)與注意事項(xiàng) 目前有兩種套扎方法：目前有兩種套扎方法：“痔塊直接套扎法痔塊直接套扎法”和和“痔上粘膜套扎法痔上粘膜套扎法”。前者是直接套扎。前者是直接套扎痔塊基底部粘膜（距齒狀線紅痔塊基底部粘膜（距齒狀線紅1.5cm，不少，

11、不少于于1cm），后者是套扎痔塊上方的粘膜（距），后者是套扎痔塊上方的粘膜（距齒狀線齒狀線23cm） 對于對于、度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法度內(nèi)痔，一般采用直接套扎法即可。而對于即可。而對于度內(nèi)痔，聯(lián)合采用直接套扎度內(nèi)痔，聯(lián)合采用直接套扎法與痔上粘膜套扎法（即所謂倒三角套扎法法與痔上粘膜套扎法（即所謂倒三角套扎法），效果更好。），效果更好。 倒三角套扎法：于痔塊基部套扎一個(gè)點(diǎn)，倒三角套扎法：于痔塊基部套扎一個(gè)點(diǎn)，在其上方成等腰三角形再套扎兩個(gè)點(diǎn)。在其上方成等腰三角形再套扎兩個(gè)點(diǎn)。 套扎點(diǎn)一般選擇膝胸位套扎點(diǎn)一般選擇膝胸位12點(diǎn)、點(diǎn)、56點(diǎn)和點(diǎn)和9點(diǎn)，也可依痔塊具體部位而定。一次治療可點(diǎn)，也可依痔

12、塊具體部位而定。一次治療可套扎套扎35個(gè)點(diǎn)個(gè)點(diǎn) 。 無任采用那種套扎方法。套扎點(diǎn)至少應(yīng)位無任采用那種套扎方法。套扎點(diǎn)至少應(yīng)位于齒狀線上方于齒狀線上方1cm，切勿扎住齒狀線或肛管，切勿扎住齒狀線或肛管皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴(yán)重皮膚，否則可引起劇痛或重度墜脹感，嚴(yán)重者可導(dǎo)致出血與感染者可導(dǎo)致出血與感染 。 術(shù)前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排術(shù)前囑病人排便，或用開塞露誘發(fā)排便便 。 術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類術(shù)后保持大便通暢；禁食辛辣、酒類等食物；可配合便用坐浴、外用藥膏、等食物；可配合便用坐浴、外用藥膏、肛門藥栓等；術(shù)后酌情使用抗生素肛門藥栓等；術(shù)后酌情使用抗生素 . 部分病人術(shù)后

13、有急便感或墜脹感、經(jīng)部分病人術(shù)后有急便感或墜脹感、經(jīng)對癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜對癥治療可緩解。如偶遇術(shù)后出血，宜在肛窺下作重新套扎止血或縫合止血。在肛窺下作重新套扎止血或縫合止血。 禁忌癥禁忌癥 單純外痔；單純外痔； 混合痔的外痔部分；混合痔的外痔部分； 肛乳頭肥大（特別提醒：千萬不要把肛乳頭肥大（特別提醒：千萬不要把肛乳頭肥大誤認(rèn)為息肉或內(nèi)痔而進(jìn)行套扎肛乳頭肥大誤認(rèn)為息肉或內(nèi)痔而進(jìn)行套扎）；）； 直腸息肉疑有惡變者直腸息肉疑有惡變者 肛管直腸解剖圖肛管直腸解剖圖 痔瘡的治療方法痔瘡的治療方法 藥物藥物 注射注射 絲線結(jié)扎絲線結(jié)扎 膠圈套扎膠圈套扎 手術(shù)手術(shù) 冷凍冷凍 等等等等 4. 經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)，在負(fù)壓抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)抽吸下組織即被吸入槍管內(nèi)。當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到到-0.08-0.1兆帕?xí)r，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放兆帕?xí)r，即可轉(zhuǎn)動(dòng)棘輪釋放膠圈，同時(shí)將目標(biāo)組織牢牢套住膠圈，同時(shí)