流行病學(xué)調(diào)查的基本方法

1、.流行病調(diào)查的基本方法陳曦.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分

2、析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.為去現(xiàn)場(chǎng)做準(zhǔn)備工作為去現(xiàn)場(chǎng)做準(zhǔn)備工作了解暴發(fā)的已知的信息了解暴發(fā)的已知的信息列出關(guān)鍵聯(lián)系人員名單列出關(guān)鍵聯(lián)系人員名單明確調(diào)查目的明確調(diào)查目的Step 1.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控

3、制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.證實(shí)暴發(fā)的存在證實(shí)暴發(fā)的存在觀察到的數(shù)量超過(guò)了預(yù)期的數(shù)量了嗎？觀察到的數(shù)量超過(guò)了預(yù)期的數(shù)量了嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？存在任何可能導(dǎo)致虛報(bào)的因素嗎？確定是單一疾病嗎？確定是單一疾病嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？值得花時(shí)間或精力調(diào)查嗎？Step 2.突發(fā)事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告在一所農(nóng)村寄宿學(xué)校突發(fā)事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告在一所農(nóng)村寄宿學(xué)校6060多多名學(xué)生發(fā)生發(fā)燒，發(fā)熱等癥狀名學(xué)生發(fā)生發(fā)燒，發(fā)熱等癥狀2004年年12月月3日日縣，桂林，廣西縣，桂林，廣西報(bào)告來(lái)源報(bào)告來(lái)源中國(guó)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)中國(guó)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)中國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中國(guó)傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)地方報(bào)紙地方

4、報(bào)紙.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.可通過(guò)對(duì)臨床癥狀列表來(lái)判斷疾病可通過(guò)對(duì)臨床癥狀列表來(lái)判斷疾病臨床癥狀臨床癥狀%發(fā)燒發(fā)燒37.5C高燒高燒(38C)100 69咽干咽干 55頭痛頭痛 54干咳干咳 21咽喉痛咽喉痛 13胃痛胃痛 10腹瀉腹瀉 9可能疾??？. 檢驗(yàn)：需要

5、采集哪些樣本？ 消殺：現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)？ 健教：如何向大眾報(bào)道？.通過(guò)血樣和便樣培養(yǎng)找到病因通過(guò)血樣和便樣培養(yǎng)找到病因樣本樣本副傷寒陽(yáng)性副傷寒陽(yáng)性(+)%血血 24.0 便便6.6.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.病例定義可有多個(gè)水平病例定義可有多個(gè)水平. 非病例非病例疑似病例

6、疑似病例可能病例可能病例臨床病例臨床病例確診病例確診病例特異性特異性敏感性敏感性.副傷寒的病例定義很簡(jiǎn)單副傷寒的病例定義很簡(jiǎn)單 發(fā)燒發(fā)燒 (37.5(37.5C), C), 和一種以上的下列情況：和一種以上的下列情況： -頭痛頭痛 干咳干咳-咽干口躁咽干口躁 腹痛腹痛住校學(xué)生或員工住校學(xué)生或員工20042004年年1111月月9 9日到日到1212月月2525日間發(fā)病日間發(fā)病疑似病例疑似病例確診病例確診病例疑似病例檢測(cè)副傷寒陽(yáng)性疑似病例檢測(cè)副傷寒陽(yáng)性.在調(diào)查過(guò)程中可以調(diào)整病例定義在調(diào)查過(guò)程中可以調(diào)整病例定義疑似病例疑似病例可能病例可能病例確診病例確診病例.努力找到所有的可能病例努力找到所有的可

7、能病例進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測(cè)進(jìn)行系統(tǒng)搜索：建立監(jiān)測(cè)利用多種信息來(lái)源利用多種信息來(lái)源將數(shù)據(jù)列表將數(shù)據(jù)列表識(shí)別并計(jì)算病例識(shí)別并計(jì)算病例D21.搜索副傷寒病例搜索副傷寒病例瀏覽（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）監(jiān)測(cè)和臨床記錄瀏覽（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）監(jiān)測(cè)和臨床記錄檢查學(xué)生和員工檢查學(xué)生和員工癥狀和體征癥狀和體征體溫體溫血樣和便樣培養(yǎng)血樣和便樣培養(yǎng) .編號(hào)編號(hào)性別性別年齡年齡班級(jí)班級(jí)宿舍號(hào)宿舍號(hào)發(fā)病日期發(fā)病日期發(fā)熱發(fā)熱()()咽痛咽痛頭痛頭痛血培養(yǎng)血培養(yǎng)1 1男男15151041041081081212月月4 4日日38.538.50 00 00 02 2女女16161041043013011111月月3030日日38.038.00 0

8、1 10 03 3男男15151041041081081212月月2 2日日38.638.60 01 11 14 4男男15151041041081081111月月2727日日39.839.80 01 10 05 5男男15151041041081081111月月3030日日37.437.40 01 10 06 6女女15151051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 07 7女女15151051054014011212月月1 1日日40.040.00 01 10 08 8女女15151051054014011111月月2525日日39.039.00 01 1

9、0 09 9女女14141051054014011111月月3030日日40.040.01 11 10 01010女女14141051054014011212月月4 4日日38.038.00 00 00 0列出一覽表列出一覽表.領(lǐng)導(dǎo)最關(guān)心的問(wèn)題 疫情開(kāi)始時(shí)間？ 疫情是否結(jié)束？沒(méi)有結(jié)束的話，現(xiàn)在處于上升期還是下降期？ 防控措施有沒(méi)有效果？.流行病曲線流行病曲線-提示發(fā)病的模式和起始終止時(shí)間提示發(fā)病的模式和起始終止時(shí)間020406080151015202530510152011月月12月月病例病例病例病例氯化消毒氯化消毒調(diào)查調(diào)查 .癥狀統(tǒng)計(jì)表癥狀統(tǒng)計(jì)表-提示何種病原體提示何種病原體臨床癥狀%發(fā)燒3

10、7.5C高燒(38C)100 69咽干 55頭痛 54干咳 21咽喉痛 13胃痛 10腹瀉 9癥狀和體征癥狀和體征病原病原腹部痙攣、腹瀉、有時(shí)腹部痙攣、腹瀉、有時(shí)惡心惡心和嘔吐和嘔吐產(chǎn)氣莢膜梭產(chǎn)氣莢膜梭菌菌(腐腐臭性腹瀉臭性腹瀉)、蠟蠟樣、鏈球菌樣、鏈球菌發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、發(fā)熱、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、頭痛嘔吐、頭痛沙門(mén)、志賀、沙門(mén)、志賀、致病性大腸致病性大腸腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、腹部痙攣、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、發(fā)熱、全身不適、惡心、頭痛、全身不適、惡心、頭痛、脫水、脫水、有時(shí)血便、粘液樣便有時(shí)血便、粘液樣便霍亂霍亂O1與非與非O1、創(chuàng)傷弧菌、創(chuàng)傷弧菌、河流弧菌、河流弧菌、V.fluvialis

11、、副溶副溶.得病之前你去過(guò)哪里？得病之前你去過(guò)哪里？得病之前你做過(guò)什么？得病之前你做過(guò)什么？你的職業(yè)、收入、教育程度、日常活動(dòng)等等都是什么？你的職業(yè)、收入、教育程度、日常活動(dòng)等等都是什么？你知道還有誰(shuí)得?。磕阒肋€有誰(shuí)得?。吭L談病例（以形成假設(shè)）訪談病例（以形成假設(shè)）D13.關(guān)鍵的現(xiàn)場(chǎng)觀察關(guān)鍵的現(xiàn)場(chǎng)觀察.有些水明顯是安全的有些水明顯是安全的.飲水機(jī)中裝的是管道水飲水機(jī)中裝的是管道水.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特

12、征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.根據(jù)這種分布，我們能想到什么？根據(jù)這種分布，我們能想到什么？教室教室Classroom教室教室Classroom宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm廚房廚房Kitchen井井A Well A辦公室辦公室Office溝渠溝渠 Ditch水槽水槽Tank廁所廁所Lavatory 河流河流River溝渠溝渠 Ditch教室教室Classroom水管水管 Water pipeline污水溝污水溝 Sewage

13、 Drain.一些暴露和反應(yīng)可能引起并影響暴發(fā)一些暴露和反應(yīng)可能引起并影響暴發(fā) 停止供應(yīng)開(kāi)水停止供應(yīng)開(kāi)水 大規(guī)模使用抗生素及發(fā)燒篩大規(guī)模使用抗生素及發(fā)燒篩查查氯化消毒氯化消毒調(diào)查調(diào)查 02040608015101520253051015202511月月12月月病例病例0306090120雨量雨量病例病例雨量雨量可能暴露可能暴露 Step 5.通過(guò)副傷寒的人群分布我們可以有哪些推論？通過(guò)副傷寒的人群分布我們可以有哪些推論？群體群體人口人口罹患率罹患率AR(%)學(xué)生學(xué)生 1005 40一年級(jí)一年級(jí) 394 56二年級(jí)二年級(jí) 308 33三年級(jí)三年級(jí) 303 27廚房工人廚房工人 10 60教師教師

14、 72 1總數(shù)總數(shù) 1087 38Step 5.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的假設(shè)是從事實(shí)、數(shù)據(jù)和信息中產(chǎn)生的可測(cè)試的推斷推斷 假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性假設(shè)的質(zhì)量取決于數(shù)據(jù)的寬度和準(zhǔn)確性 調(diào)查的成功

15、取決于假設(shè)的質(zhì)量調(diào)查的成功取決于假設(shè)的質(zhì)量.假設(shè)假設(shè)在校學(xué)生因在在校學(xué)生因在1111月月1010日至日至1515日期間飲用學(xué)日期間飲用學(xué)校給水系統(tǒng)中未燒開(kāi)的水導(dǎo)致了校給水系統(tǒng)中未燒開(kāi)的水導(dǎo)致了1111月月2020日日至至1212月月1515日間的副傷寒暴發(fā)日間的副傷寒暴發(fā).支持：支持：水災(zāi)之后水災(zāi)之后水未燒開(kāi)或未消毒水未燒開(kāi)或未消毒學(xué)生和廚房工人受感染情況相似并且都喝自來(lái)水學(xué)生和廚房工人受感染情況相似并且都喝自來(lái)水教師自己燒飲用水未受感染教師自己燒飲用水未受感染矛盾：矛盾：水災(zāi)距離暴發(fā)高峰期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水災(zāi)距離暴發(fā)高峰期時(shí)間過(guò)長(zhǎng)水災(zāi)淡化了河水污染水災(zāi)淡化了河水污染一般食物中攜帶病菌較多，高發(fā)病率提

16、示與某種食物有關(guān)一般食物中攜帶病菌較多，高發(fā)病率提示與某種食物有關(guān)流行病學(xué)曲線也與典型食物引起的暴發(fā)相類(lèi)似流行病學(xué)曲線也與典型食物引起的暴發(fā)相類(lèi)似 Step 6假設(shè)學(xué)校用水導(dǎo)致的暴發(fā)假設(shè)學(xué)校用水導(dǎo)致的暴發(fā) .調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.設(shè)計(jì)一個(gè)分

17、析研究來(lái)檢驗(yàn)假設(shè)設(shè)計(jì)一個(gè)分析研究來(lái)檢驗(yàn)假設(shè) 問(wèn)題是什么問(wèn)題是什么 使用使用比較組比較組 隊(duì)列研究隊(duì)列研究 病例病例- -對(duì)照研究對(duì)照研究 考慮因果關(guān)系考慮因果關(guān)系Step 6.對(duì)學(xué)生進(jìn)行病例對(duì)照研究對(duì)學(xué)生進(jìn)行病例對(duì)照研究從所有發(fā)燒從所有發(fā)燒38度或高于度或高于38度的病例中隨機(jī)抽取度的病例中隨機(jī)抽取122例例210 個(gè)對(duì)照個(gè)對(duì)照 按年級(jí)進(jìn)行群組匹配按年級(jí)進(jìn)行群組匹配 無(wú)發(fā)燒或其他癥狀無(wú)發(fā)燒或其他癥狀 無(wú)副傷寒病史無(wú)副傷寒病史問(wèn)卷問(wèn)卷 針對(duì)學(xué)校的水和食物針對(duì)學(xué)校的水和食物Step 7.按在學(xué)校吃午餐的情況進(jìn)行副傷寒病例對(duì)照按在學(xué)校吃午餐的情況進(jìn)行副傷寒病例對(duì)照研究研究午餐午餐病例病例 Cases

18、 (n=122)%對(duì)照對(duì)照 Controls (n=210)%比值比比值比OR95可信可信區(qū)間區(qū)間95%CI未在學(xué)校吃飯未在學(xué)校吃飯 3.37.5ref-米線米線7.49.51.80.4-8.6食物食物A 37.0 30.02.80.8-11食物食物B 39.0 41.02.20.6-8.2Step 7.按飲用水的安全性進(jìn)行副傷寒病例對(duì)照研究按飲用水的安全性進(jìn)行副傷寒病例對(duì)照研究Paratyphoid by safety of drinking water水水 病例病例 (n=122)%對(duì)照對(duì)照 (n=201)%比值比比值比OR95可信區(qū)間可信區(qū)間95%CI安全安全 2 8ref-不安全不安全

19、98925.21.1-33Step 7.同時(shí)還應(yīng)體現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系同時(shí)還應(yīng)體現(xiàn)劑量反應(yīng)關(guān)系自來(lái)水自來(lái)水病例病例%n=122對(duì)照對(duì)照%n=210比值比比值比OR95可信可信區(qū)間區(qū)間95%CI很少飲用很少飲用 3 13 ref-有時(shí)飲用有時(shí)飲用 33 36 3.61.1- 15總是飲用總是飲用 62 42 5.81.9-24線性趨勢(shì)的卡方值是線性趨勢(shì)的卡方值是1919P值值0.001 Step 7.病例及對(duì)照與各類(lèi)水源的關(guān)聯(lián)性的特異性病例及對(duì)照與各類(lèi)水源的關(guān)聯(lián)性的特異性比例比例自來(lái)水自來(lái)水飲水機(jī)飲水機(jī)安全安全 病例病例N=122對(duì)照對(duì)照N=201比值比比值比OR95可信可信區(qū)間區(qū)間95%CI-+ 2

20、 8 ref-+ 4 22 0.910.13-10-+- 1 3 1.30.02-30+ 5 10 2.40.36-27+-+ 31 23 6.41.4-60+- 18 13 6.81.3-65+- 39 21 9.11.9-85Step 7.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)

21、行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.推敲并檢驗(yàn)假設(shè)：推敲并檢驗(yàn)假設(shè)：評(píng)價(jià)因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的評(píng)價(jià)因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的5條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn) 關(guān)聯(lián)性的力度關(guān)聯(lián)性的力度與其他研究的一致性與其他研究的一致性接觸在前，發(fā)病在后接觸在前，發(fā)病在后生物學(xué)合理性生物學(xué)合理性劑量反應(yīng)關(guān)系劑量反應(yīng)關(guān)系 還有那些假設(shè)需要評(píng)估？還有那些假設(shè)需要評(píng)估？Step 8.調(diào)查者查看了一個(gè)學(xué)校用了蓄水的干井調(diào)查者查看了一個(gè)學(xué)校用了蓄水的干井.還有那些假設(shè)需要評(píng)估？還有那些假設(shè)需要評(píng)估？?教室教室Classroom教室教室Classroom宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm宿舍宿舍Dorm廚房廚房Kitchen井井A Well A辦公

22、室辦公室Office溝渠溝渠 Ditch水槽水槽Tank廁所廁所Lavatory 河流河流River溝渠溝渠 Ditch教室教室Classroom水管水管 Water pipeline污水溝污水溝 Sewage Drain井井B Well BStep 8.B井5米內(nèi)的排污溝渠.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)實(shí)

23、施控制措施實(shí)施控制措施將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行交流.消殺：如何采取預(yù)防控制措施？ 如何控制本次暴發(fā)？如何控制本次暴發(fā)？ 我們可以采取何種預(yù)防措施？我們可以采取何種預(yù)防措施？.0204060801 10 201 10 201 10 201 10 201 10 201 10 207 7月月JulJul8 8月月AugAug9 9月月SepSep1010月月OctOct1111月月NovNov1212月月DecDec04080120160l病例病例雨量雨量暑假暑假有一例實(shí)驗(yàn)室確診有一例實(shí)驗(yàn)室確診病例的暴發(fā)病例的暴發(fā)20 20 天天20 天天采取的控制措施應(yīng)考慮到現(xiàn)存問(wèn)題及更廣泛意采取的控制措施應(yīng)考慮到現(xiàn)存問(wèn)題及更廣泛意義上的問(wèn)題義上的問(wèn)題.調(diào)查暴發(fā)的調(diào)查暴發(fā)的1010個(gè)步驟個(gè)步驟準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)工作證實(shí)暴發(fā)存在證實(shí)暴發(fā)存在時(shí)間驗(yàn)證診斷驗(yàn)證診斷定義，計(jì)數(shù)，采訪病例定義，計(jì)數(shù)，采訪病例確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征確定人、地點(diǎn)和時(shí)間（三間分布）特征提出假設(shè)提出假設(shè)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)通過(guò)分析研究驗(yàn)證假說(shuō)再推敲，修正和再檢驗(yàn)假說(shuō)再推敲，修