無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理常規(guī)(共3頁)

1、無創(chuàng)機(jī)械通氣(NIV)護(hù)理常規(guī)一、定義：指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等，又稱無創(chuàng)正壓通氣，包括雙水平正壓通氣（BIPAP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）。二、適應(yīng)證和禁忌證：1.適應(yīng)證：(1)呼吸衰竭:適用于輕中度呼吸衰竭的早期預(yù)防。指征：呼吸急促（COPD病人的呼吸頻率24次/分，心力衰竭病人的呼吸頻率30次/分），動(dòng)用輔助呼吸肌或出現(xiàn)胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)；血?dú)猱惓＃篜H7.35，PaCO245mmHg,或氧合指數(shù)200。（2）急性加重期COPD：適用于伴中度呼吸性酸中毒（PH為7.257.35）的急性加重期COPD病人。(3)穩(wěn)定期COPD：伴

2、有乏力、呼吸困難、嗜睡等的癥狀；氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO255mmHg或在低流量給氧情況下PaCO2為50-55mmHg，伴有夜間SaO288%的累計(jì)時(shí)間占監(jiān)測時(shí)間的10%以上；對(duì)支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療等內(nèi)科治療無效。（4）其他：包括心源性水腫、支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作、重癥肺炎、ALI/ARDS早期干預(yù)、胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾病和胸部創(chuàng)傷、輔助撤機(jī)和輔助纖維支氣管鏡檢查。2. 禁忌證1)絕對(duì)禁忌證：心跳或呼吸停止，或需要立即氣管插管。 自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定。 誤吸高危以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差。 頸部和面部創(chuàng)傷 、術(shù)后及畸形； 上呼

3、吸道梗阻； 嚴(yán)重低氧血癥（PaO245mmHg）和嚴(yán)重酸中毒（PH7.20）2.）相對(duì)禁忌癥：合并其他器官功能衰竭 嚴(yán)重感染 未引流的氣胸 近期面部、頸部、口腔、咽腔、食管及胃部手術(shù)； 氣道分泌物多或排痰障礙； 病人明顯不合作或極度緊張。三、實(shí)施1）方法 包括鼻罩、口鼻罩、全面罩、鼻囊罩和接口器等，以鼻罩和口鼻面罩最常用。2）通氣模式 常用模式有CPAP和BIPAP,均可用于治療I型呼吸衰竭，而II型呼吸衰竭最常用的模式是BIPAP。3）通氣參數(shù)設(shè)置 以病人可以耐受的最高吸氣壓為原則，常用參數(shù)：潮氣量6-12ml/kg;呼吸頻率16-30次/分;吸氣流量為自動(dòng)調(diào)節(jié)或遞減型，峰值40-60L/m

4、in;吸氣時(shí)間0.8-1.2秒；吸氣壓力10-25cmH2O;PEEP依病人情況而定（常用4-5 cmH2O，I型呼吸衰竭時(shí)需增加）；CPAP6-10 cmH2O。4）并發(fā)癥 常見不良反應(yīng)口咽干燥、罩壓迫和鼻梁皮膚損傷、恐懼、胃脹氣、誤吸、漏氣、排痰障礙及睡眠性上氣道阻塞等。四、撤離 NPPV的撤離指標(biāo)主要依據(jù)病人臨床癥狀及病情是否穩(wěn)定。撤除方法;在逐漸降低壓力支持水平同時(shí)，逐漸減少通氣時(shí)間（先減少白天通氣時(shí)間，再減少夜間通氣時(shí)間）。五、護(hù)理1.病人教育 治療前做好病人教育，以消除恐懼，取得配合，提高依從性，治療的作用和目的；連接和拆除的方法；幫助病人正確區(qū)分正常和異常情況； NPPV治療過程

5、中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如鼻/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時(shí)要閉口呼吸，注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，以便與呼吸及協(xié)調(diào)；鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法；囑咐病人如出現(xiàn)不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。2.連接方法的選擇 步驟：協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路；正確置于病人的面部，鼓勵(lì)病人扶持罩，用頭帶將罩固定；調(diào)整好罩的位置和松緊度。3.密切監(jiān)測(1)病情監(jiān)測:監(jiān)測病人的意識(shí)、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏、血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖、面罩舒適程度和對(duì)呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。如病人急促改善、呼吸頻率減慢、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)減少、反常呼吸消失、血氧飽和度增加、

6、心率改善；血?dú)夥治鯬aCO2、PH和PaO2改善，表示治療有效。（2）通氣參數(shù)的監(jiān)測 監(jiān)測各參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣及人機(jī)同步性等。4.并發(fā)癥的預(yù)防（1）口咽干燥： 協(xié)助病人定時(shí)飲水，嚴(yán)重者使用加溫濕化器。（2）罩壓迫和鼻梁皮膚損傷：在鼻梁上貼保護(hù)膜，注意罩的形狀和大小要合適，位置放置良好、固定松緊度適中，以插入1-2根手指為宜，避免同一部位長時(shí)間受壓，應(yīng)間歇松開罩休息，以減輕壓迫感和避免皮膚受損。（3）胃脹氣：主要是由于反復(fù)吞氣或上氣道內(nèi)壓力超過食管賁門括約肌的張力，使氣體直接進(jìn)入胃內(nèi)所致。如病人出現(xiàn)明顯胃脹氣時(shí)，可留置胃管進(jìn)行持續(xù)開放式或負(fù)壓進(jìn)行胃腸減壓。（4）誤吸：誤吸可造成吸入性肺炎和窒息，發(fā)生率較低，應(yīng)避免飽餐后使用，治療過程中協(xié)助病人取半臥位并按醫(yī)囑使用促進(jìn)胃動(dòng)力的藥物。（5）排痰障礙：多見于咳嗽排痰能力差的病人，應(yīng)鼓勵(lì)病人定時(shí)主動(dòng)咳嗽排痰，必要時(shí)經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或用纖維支氣管鏡吸痰后再進(jìn)行NPPV治療。（6）漏氣：漏氣可以導(dǎo)致觸發(fā)困難、人機(jī)不同步和氣流過大，并使病人感覺不舒服和影響治療效果，發(fā)生率達(dá)20-25%。（7）其他：不耐受；恐懼（幽閉癥）睡眠性上氣道阻塞。健康教育NIV的輔助通氣效果不如有創(chuàng)通氣穩(wěn)定可靠，對(duì)患者配合性的要求比較高。NIV需要患者的合作，強(qiáng)調(diào)患者的舒適感，對(duì)患者的教育可以消除恐懼，爭取配合，提高依從性，也有利于提高患者的應(yīng)急能力。1. 講