醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表

1、醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表醫(yī)療質(zhì)量安全檢查表檢查目錄檢查主要內(nèi)容檢查文檔資料檢查辦法存在問題及整改情況一、組織機(jī)構(gòu)（1）安全生產(chǎn)及醫(yī) 療安全管理組織機(jī) 構(gòu)，辦公人員配備， 安全生產(chǎn)責(zé)任制分 解落實(shí)情況。健全安全組織， 定期 開展安全培訓(xùn)檢查， 完善相關(guān)預(yù)案?，F(xiàn)場檢查，查閱資料（2）安全管理重點(diǎn)部 位及設(shè) 備和 物品（毒麻、劇限藥 品）專人管理，資料 齊全現(xiàn)場檢查，查閱資料二、醫(yī)療質(zhì)量（1）三級(jí)醫(yī)師查房 制度認(rèn)真執(zhí) 行 三級(jí) 醫(yī)師 查房制度隨機(jī)抽查 2 個(gè)科室 10 份病歷； 查相關(guān) 制度是否落實(shí)或落實(shí)有無缺陷。（2 ）疑難病例討論 定 制度 難期組織院科兩級(jí)疑病例討論查看 2 個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科相關(guān)討論記

2、錄 本（3 ）會(huì) 診 制 度認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)科內(nèi)、 科間會(huì)診制度抽查相關(guān)記錄（4）危重患者搶救 制度嚴(yán)格執(zhí)行危重 患者搶救制度、 工作 流程、 搶救記 錄 規(guī) 范、完整、及時(shí)查搶救流程、 檢查記錄， 隨機(jī)抽查急診 科及 2 個(gè)臨床科室；搶救器械和藥品是否齊 備，品種、數(shù)量相符。（5）術(shù)前討論制度嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前 討論制度隨機(jī)抽查 5 份手術(shù)病歷二、醫(yī)療質(zhì)量（6）死亡病例討論 制度嚴(yán)格執(zhí)行死亡病例討論制度抽查 3 份死亡病案是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi) 完成死亡病例討論。（7）交接班制度交接班制度交接班本 交接班記錄隨機(jī)抽查各科室有無交接班制度； 交接 班記錄是否完整齊全。三、醫(yī)療安全（1）預(yù)案制度健全醫(yī) 療安全

3、防范 預(yù)案、責(zé)任合同及責(zé) 任追究制度查相關(guān)制度、預(yù)案、責(zé)任合同、 08 09 年醫(yī)療差錯(cuò)事故（糾紛）發(fā)生起數(shù)，調(diào) 查處理情況。（2）依法執(zhí)業(yè)嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)， 持證 上崗隨機(jī)抽查 4 個(gè)科室持證上崗情況， 并對(duì) 醫(yī)療質(zhì)量、 安全有無持續(xù)改進(jìn)措施； 相關(guān)措 施落實(shí)是否到位。（3）醫(yī)療質(zhì)量安全 管理定期開 展醫(yī)療 質(zhì)量 安全教 育培訓(xùn) 和質(zhì) 量安全檢查查醫(yī)院質(zhì)控科，隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室。（4 ）醫(yī)療差錯(cuò)事故 管理嚴(yán)格醫(yī) 療差錯(cuò) 事故 登記、報(bào)告制度隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室及醫(yī)務(wù)科登記報(bào)告 情況。（5）手術(shù)管理嚴(yán)格執(zhí) 行術(shù)前 討論 和手 術(shù)分級(jí)管 理制 度抽查 2 個(gè)手術(shù)科室，查是否嚴(yán)格執(zhí)行。四、護(hù)理質(zhì)量（

4、1）查對(duì)制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室（2）交接班制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室（3）分級(jí)護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室（4）危重患者搶救 制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室（5 ）差錯(cuò)事故登記 報(bào)告制度嚴(yán)格執(zhí)行隨機(jī)抽查 3 個(gè)科室五、院感控制（1）制度方案認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染 管理辦法，健全工 作制度、方案查資料及記錄；查工作制度是否落實(shí)。（2）科室人員配備科室人員健全查科室（3）管理資料加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測， 健全相關(guān)資料， 及時(shí) 發(fā)現(xiàn)醫(yī) 院感染 隱患 并采取 有效的 防控 措施，最大限度地降 低發(fā)生 醫(yī)院感 染的 風(fēng)險(xiǎn)。查相關(guān)資料六、院前急救（1）科室人員配備現(xiàn)場隨機(jī)檢查檢查近 2 個(gè)月的急診科排班表， 并檢查 在崗情況。（2）設(shè)備物品配備現(xiàn)場隨機(jī)檢查有面積足夠，設(shè)施完善的搶救室（ 8 / 床）；（3）供氧條件及搶 救設(shè)施現(xiàn)場隨機(jī)檢查供氧及急救物品設(shè)備齊全、使用正常、隨時(shí)調(diào)用。（4 ）院內(nèi)急診會(huì)診隨機(jī)抽查院內(nèi)急診會(huì)診迅速到位（5 ）急救“綠色通 道”現(xiàn)場檢查，查相關(guān)資料抽查“ 120 ”急救呼叫車輛調(diào)度是否及 時(shí)；搶救小組有無明確的聯(lián)絡(luò)方式和到位時(shí) 間；急診科按病情分級(jí)