醫(yī)院信息化建設(shè)管理的八大課題

1、醫(yī)院信息化建設(shè)管理的八大課題醫(yī)院信息化建設(shè)是一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過程， H1S 系統(tǒng)沒 有成品，它必須在應(yīng)用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充 實(shí)。與其他行業(yè)的信息化相比，醫(yī)院信息化有其鮮明的特 點(diǎn)：醫(yī)院的信息管理以病人為中心，病人的信息貫穿整個(gè)信 息系統(tǒng)：醫(yī)院業(yè)務(wù)類型繁多，管理復(fù)雜，各業(yè)務(wù)項(xiàng)目之間數(shù) 據(jù)交換頻繁，醫(yī)院信息化還未有一套通用的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及法 律依據(jù)，這增加了與院外數(shù)據(jù)交換的困難，且使得一些應(yīng)用 項(xiàng)目因缺少法律依據(jù)而難以開展。浙江麗水市人民醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)自 1996 年以 來，經(jīng)過了多次升級(jí)及更新，現(xiàn)已超過 35 個(gè)子系統(tǒng)，幾乎 涵蓋了醫(yī)院所有科室，基本滿足了各科室的日常管理工作，

2、 系統(tǒng)運(yùn)行已日趨完善。我們認(rèn)為，醫(yī)院信息化建設(shè)管理要處理好八個(gè)方面的問 題：1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商的選擇， 保證售后服務(wù)非常重要。醫(yī)院信息化建設(shè)的第一步也是最關(guān)鍵的一步便是選擇 適合醫(yī)院管理及發(fā)展的應(yīng)用軟件。如何挑選合適的商家呢 ? 除了要考慮公司的實(shí)力，考慮軟件是否適合本醫(yī)院以外，非 常重要的一點(diǎn)便是公司提供的售后服務(wù)。無論軟件做得多么 完善，系統(tǒng)運(yùn)行過程中必定會(huì)發(fā)現(xiàn)漏洞，在應(yīng)用過程中醫(yī)院 必定會(huì)提出很多新的需求，這些都需要公司的支持。所以在 購(gòu)買軟件前必須了解公司的售后服務(wù)是否周全，并要求公司 提供一份完整、具體的售后維護(hù)服務(wù)的協(xié)議，對(duì)其售后服務(wù) 協(xié)議各項(xiàng)條款都滿意了再簽訂購(gòu)買合同。這樣才

3、能保證在日 后的應(yīng)用過程中及時(shí)解決碰到的問題，保證在需要進(jìn)行應(yīng)用 的擴(kuò)展時(shí)很好地得到公司的支持。2 在醫(yī)院內(nèi)做好軟件的宣傳工作。首先要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，其次要讓操作人員充分認(rèn)識(shí)到 軟件能使他們減少很多工作量，還應(yīng)讓他們了解系統(tǒng)的建設(shè) 是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過程。系統(tǒng)實(shí)施過程中，各個(gè)科室之間有 許多協(xié)調(diào)工作，很多時(shí)候技術(shù)上的問題我們都能解決，但是 有些人為因素卻很讓人頭疼，這時(shí)就需要領(lǐng)導(dǎo)出面協(xié)調(diào)。操 作員因操作上的問題或軟件本身的問題會(huì)覺得不適應(yīng)，覺得 還是以前手工方便，所以在軟件投入使用之前，對(duì)人員培訓(xùn) 時(shí)我們就應(yīng)做好宣傳工作，讓操作員一開始便有這樣的意識(shí) HIS 系統(tǒng)并不是成品，它還需要大家一起來發(fā)

4、現(xiàn)問題，一起 來改善，使之更符合我們確認(rèn)需求。集中定期處理，會(huì)使工 作顯得井井條條，不易出錯(cuò)。對(duì)于需求的確認(rèn)，這也是非常 必要的，要求需求提出人簽字，目的在于對(duì)需求的實(shí)用性及 可能發(fā)生的影響負(fù)責(zé)，他們必會(huì)認(rèn)真考慮此需求的必要性， 程序修改完后他門也會(huì)認(rèn)真地試用新程序，有問題會(huì)很負(fù)責(zé) 任地提出。需求確認(rèn)單要有固定的格式，根據(jù)需求提出人寫 的原始文檔整理出需求確認(rèn)單后打印出來，簽字后與需求的 原始文檔一同存檔，以備今后查閱。電子文檔按各子系統(tǒng)分 目錄存放，并定期做好備份。新程序?qū)?yīng)使用后，我們也都 做一記錄，記錄下對(duì)應(yīng)時(shí)間，修改了什么，以備今后查閱。 定期做一次需求匯總，總結(jié)近期的工作，能使我們很

5、清楚地 掌握系統(tǒng)功能的增加及修改情況，軟件出問題時(shí)能更方便地 查出原因。4 成立醫(yī)院信息管理小組。在系統(tǒng)上線時(shí)便成立信息管理小組，由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 各科主任或計(jì)算機(jī)愛好者為成員。新系統(tǒng)的開發(fā)需要他們幫 助論證和審核可行性，他們往往能提出非常有意義的建議和 意見。新系統(tǒng)的試用階段他們是非常好的程度測(cè)試員，對(duì)于 一些細(xì)節(jié)都能考慮得非常周到。隨著系統(tǒng)的日趨完善，他們 逐步掌握了軟件的使用，對(duì)系統(tǒng)比一般人有更深的理解，在 日常工作中，他們常常能幫助科室的人解決操作中的很多問 題，能很好地與管理員交流，幫助查出原因和解決問題。5 與不同開發(fā)商的軟件做接口時(shí)，一定要盡量了解和掌 握流程和原理。當(dāng) HIS

6、系統(tǒng)與醫(yī)保局的醫(yī)保管理系統(tǒng)做接口碰到問題 時(shí)，最讓人頭痛的是，出了問題后，不知道問題出在哪邊。 這就需要了解他們的接口文檔，搞清楚了程序的設(shè)計(jì)原理及 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)流向，出了問題后便能分析出問題所在。6 開發(fā)和使用系統(tǒng)監(jiān)控軟件。 系統(tǒng)監(jiān)控程序，能實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)庫(kù)的信息、服務(wù)器資源 利用信息、當(dāng)前用戶信息、應(yīng)用程序使用情況及系統(tǒng)鎖的情 況。通過這種程序，我們能非常清楚地掌握整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)行 情況，保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定。7 制定嚴(yán)密、詳盡、可行的系統(tǒng)應(yīng)急方案。 應(yīng)急方案應(yīng)根據(jù)事故等級(jí)及業(yè)務(wù)種類 （即子系統(tǒng) ）來分別 制定。第一等級(jí)是最高等級(jí)的事故。系統(tǒng)整個(gè)癱瘓，工作站 也無法使用，這時(shí)所有的工作完全依靠

7、人工，方案應(yīng)包括人 工操作的準(zhǔn)備、人工操作如何迅速開展以及如何準(zhǔn)備原始數(shù) 據(jù)，以便系統(tǒng)恢復(fù)正常時(shí)進(jìn)行補(bǔ)登。第二等級(jí)是服務(wù)器當(dāng)機(jī) 或某個(gè)區(qū)域與主干網(wǎng)絡(luò)中斷，這時(shí)工作站還能作為單機(jī)使 用，使用單機(jī)來處理業(yè)務(wù)一般只是針對(duì)藥房劃價(jià)的應(yīng)急。最 后便是服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)都正常，工作站出現(xiàn)了問題。這種情況 當(dāng)然最好解決， 我們備有幾臺(tái)備用機(jī)器， 隨時(shí)可以裝上使用。 方案制定出來后，應(yīng)對(duì)操作員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行幾次預(yù)演。8 定期進(jìn)行硬件的檢修及維護(hù)工作，并做好維修記錄， 還可以將硬件維護(hù)外包。系統(tǒng)逐漸擴(kuò)大以后，取定期做機(jī)器日常保養(yǎng)和檢修的辦 法，將故障發(fā)生率降到最低。每次做了保養(yǎng)及檢修后都要做 詳細(xì)的記錄。外包給本地的計(jì)算機(jī)公司時(shí)，合同要保證發(fā)生 故障后必須第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)。本文主要從管理的角度談醫(yī)院信息化工作的一些經(jīng)驗(yàn)， 基本上未提及關(guān)于技術(shù)上的問題。醫(yī)院信息化建設(shè)除了需要 先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)，科學(xué)、規(guī)范的管理更是成功的關(guān)鍵。必 須在工作中積累經(jīng)驗(yàn)和