醫(yī)院信息化建設管理的八大課題

1、醫(yī)院信息化建設管理的八大課題醫(yī)院信息化建設是一個漫長的探索過程， H1S 系統(tǒng)沒 有成品，它必須在應用過程中不斷完善、不斷更新、不斷充 實。與其他行業(yè)的信息化相比，醫(yī)院信息化有其鮮明的特 點：醫(yī)院的信息管理以病人為中心，病人的信息貫穿整個信 息系統(tǒng)：醫(yī)院業(yè)務類型繁多，管理復雜，各業(yè)務項目之間數 據交換頻繁，醫(yī)院信息化還未有一套通用的規(guī)范、標準及法 律依據，這增加了與院外數據交換的困難，且使得一些應用 項目因缺少法律依據而難以開展。浙江麗水市人民醫(yī)院的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)自 1996 年以 來，經過了多次升級及更新，現已超過 35 個子系統(tǒng)，幾乎 涵蓋了醫(yī)院所有科室，基本滿足了各科室的日常管理工作，

2、 系統(tǒng)運行已日趨完善。我們認為，醫(yī)院信息化建設管理要處理好八個方面的問 題：1 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商的選擇， 保證售后服務非常重要。醫(yī)院信息化建設的第一步也是最關鍵的一步便是選擇 適合醫(yī)院管理及發(fā)展的應用軟件。如何挑選合適的商家呢 ? 除了要考慮公司的實力，考慮軟件是否適合本醫(yī)院以外，非 常重要的一點便是公司提供的售后服務。無論軟件做得多么 完善，系統(tǒng)運行過程中必定會發(fā)現漏洞，在應用過程中醫(yī)院 必定會提出很多新的需求，這些都需要公司的支持。所以在 購買軟件前必須了解公司的售后服務是否周全，并要求公司 提供一份完整、具體的售后維護服務的協(xié)議，對其售后服務 協(xié)議各項條款都滿意了再簽訂購買合同。這樣才

3、能保證在日 后的應用過程中及時解決碰到的問題，保證在需要進行應用 的擴展時很好地得到公司的支持。2 在醫(yī)院內做好軟件的宣傳工作。首先要得到領導的支持，其次要讓操作人員充分認識到 軟件能使他們減少很多工作量，還應讓他們了解系統(tǒng)的建設 是一個非常漫長的過程。系統(tǒng)實施過程中，各個科室之間有 許多協(xié)調工作，很多時候技術上的問題我們都能解決，但是 有些人為因素卻很讓人頭疼，這時就需要領導出面協(xié)調。操 作員因操作上的問題或軟件本身的問題會覺得不適應，覺得 還是以前手工方便，所以在軟件投入使用之前，對人員培訓 時我們就應做好宣傳工作，讓操作員一開始便有這樣的意識 HIS 系統(tǒng)并不是成品，它還需要大家一起來發(fā)

4、現問題，一起 來改善，使之更符合我們確認需求。集中定期處理，會使工 作顯得井井條條，不易出錯。對于需求的確認，這也是非常 必要的，要求需求提出人簽字，目的在于對需求的實用性及 可能發(fā)生的影響負責，他們必會認真考慮此需求的必要性， 程序修改完后他門也會認真地試用新程序，有問題會很負責 任地提出。需求確認單要有固定的格式，根據需求提出人寫 的原始文檔整理出需求確認單后打印出來，簽字后與需求的 原始文檔一同存檔，以備今后查閱。電子文檔按各子系統(tǒng)分 目錄存放，并定期做好備份。新程序對應使用后，我們也都 做一記錄，記錄下對應時間，修改了什么，以備今后查閱。 定期做一次需求匯總，總結近期的工作，能使我們很

5、清楚地 掌握系統(tǒng)功能的增加及修改情況，軟件出問題時能更方便地 查出原因。4 成立醫(yī)院信息管理小組。在系統(tǒng)上線時便成立信息管理小組，由院長擔任組長， 各科主任或計算機愛好者為成員。新系統(tǒng)的開發(fā)需要他們幫 助論證和審核可行性，他們往往能提出非常有意義的建議和 意見。新系統(tǒng)的試用階段他們是非常好的程度測試員，對于 一些細節(jié)都能考慮得非常周到。隨著系統(tǒng)的日趨完善，他們 逐步掌握了軟件的使用，對系統(tǒng)比一般人有更深的理解，在 日常工作中，他們常常能幫助科室的人解決操作中的很多問 題，能很好地與管理員交流，幫助查出原因和解決問題。5 與不同開發(fā)商的軟件做接口時，一定要盡量了解和掌 握流程和原理。當 HIS

6、系統(tǒng)與醫(yī)保局的醫(yī)保管理系統(tǒng)做接口碰到問題 時，最讓人頭痛的是，出了問題后，不知道問題出在哪邊。 這就需要了解他們的接口文檔，搞清楚了程序的設計原理及 數據結構和數據流向，出了問題后便能分析出問題所在。6 開發(fā)和使用系統(tǒng)監(jiān)控軟件。 系統(tǒng)監(jiān)控程序，能實時監(jiān)控數據庫的信息、服務器資源 利用信息、當前用戶信息、應用程序使用情況及系統(tǒng)鎖的情 況。通過這種程序，我們能非常清楚地掌握整個系統(tǒng)的運行 情況，保證系統(tǒng)運行的穩(wěn)定。7 制定嚴密、詳盡、可行的系統(tǒng)應急方案。 應急方案應根據事故等級及業(yè)務種類 （即子系統(tǒng) ）來分別 制定。第一等級是最高等級的事故。系統(tǒng)整個癱瘓，工作站 也無法使用，這時所有的工作完全依靠

7、人工，方案應包括人 工操作的準備、人工操作如何迅速開展以及如何準備原始數 據，以便系統(tǒng)恢復正常時進行補登。第二等級是服務器當機 或某個區(qū)域與主干網絡中斷，這時工作站還能作為單機使 用，使用單機來處理業(yè)務一般只是針對藥房劃價的應急。最 后便是服務器及網絡都正常，工作站出現了問題。這種情況 當然最好解決， 我們備有幾臺備用機器， 隨時可以裝上使用。 方案制定出來后，應對操作員進行培訓，并進行幾次預演。8 定期進行硬件的檢修及維護工作，并做好維修記錄， 還可以將硬件維護外包。系統(tǒng)逐漸擴大以后，取定期做機器日常保養(yǎng)和檢修的辦 法，將故障發(fā)生率降到最低。每次做了保養(yǎng)及檢修后都要做 詳細的記錄。外包給本地的計算機公司時，合同要保證發(fā)生 故障后必須第一時間到現場。本文主要從管理的角度談醫(yī)院信息化工作的一些經驗， 基本上未提及關于技術上的問題。醫(yī)院信息化建設除了需要 先進的計算機技術，科學、規(guī)范的管理更是成功的關鍵。必 須在工作中積累經驗和