醫(yī)院醫(yī)改發(fā)展建議

1、精品文檔醫(yī)院醫(yī)改發(fā)展建議1. 中西醫(yī)醫(yī)院資源差距較大 中西醫(yī)并重不完全是數量上的對等以及總體經費投入 的平均，我們不要求中醫(yī)院和西醫(yī)院在數量和規(guī)模上完全對 等，但是，在資源的同一標準水平上應當是一致或接近的。 2003 年全國院均固定資產綜合醫(yī)院是中醫(yī)院的倍、 設備總值 是中醫(yī)院的倍 ; 床均固定資產中醫(yī)院 12 萬元、綜合醫(yī)院萬元 床均設備總值中醫(yī)院萬元，綜合醫(yī)院萬元。中醫(yī)院在生存發(fā) 展和競爭中往往受到條件的限制，同樣是醫(yī)保醫(yī)院，中醫(yī)院 條件比西醫(yī)院差一大截，難以滿足病人的許多需求。因此中 醫(yī)院從資源上難以發(fā)揮我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的特長與優(yōu)勢。2. 醫(yī)療市場尚不規(guī)范 部分地區(qū)尚未制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)

2、域衛(wèi)生規(guī)劃以及其 中的醫(yī)療機構設置規(guī)劃是使一個區(qū)域機構布局合理、資源配 置優(yōu)化、 避免重復浪費的重要衛(wèi)生事業(yè)整體規(guī)劃。 國家計委、 財政部和衛(wèi)生部 1999 年印發(fā)了關于開展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃工 作的指導意見 。但是，由于我國過去計劃經濟下形成的醫(yī) 療機構部門所有、條塊分割體制，有一級政府就建一層醫(yī)療 機構，加之近年來社會力量和個體辦的醫(yī)療機構急劇發(fā)展， 導致醫(yī)療機構設置重復、無序、混亂。一些地方兩家醫(yī)院門 對門或墻靠墻 ; 有的城市東邊擠成了醫(yī)療一條街，西邊又成 了醫(yī)療真空帶。近年有的省市認為“區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”計劃經濟色彩太濃，就干脆擱置不搞。沒有科學均衡的醫(yī)院布局， 哪有優(yōu)質高效的資源效率 ?中共

3、中央國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定指出： “當前，要切實糾正亂辦醫(yī)'的現(xiàn)象” ; 關于城鎮(zhèn)醫(yī)藥 衛(wèi)生體制改革的指導意見指出：“采取多種措施調整和控 制衛(wèi)生資源的存量和增量”。1995 年持證的個體西醫(yī) （103143 人） 與縣及縣以上綜合 醫(yī)院西醫(yī) （558217 人） 之比為 1：5，個體中醫(yī) （69042 人） 與縣 及縣以上中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī) （71801 人）之比為 1：1。2001 年私人 開業(yè) 205698（ 全國縣及縣以上醫(yī)院衛(wèi)技人員 2278548 人） 人， 其中中醫(yī)藥 51132 人，西醫(yī)藥 87617 人，且個體隊伍仍在快 速發(fā)展， 還有大量的無照個體醫(yī)。 1998

4、年國家衛(wèi)生調查的結 果令人驚訝：在患者就診的醫(yī)療機構中，私人開業(yè)所占醫(yī)療 市場診療份額 %，已大大超過 5040所國有縣級 （縣市區(qū) ）西醫(yī) 院和中醫(yī)院診量之和的 %，主補比例失衡，“亂辦醫(yī)”后果 堪憂。3. 中醫(yī)院內涵建設薄弱 中醫(yī)院業(yè)務量的下降，既有外部的原因，也有內部的因 素。當前中醫(yī)院在內涵建設方面突出存在著三個問題：一是 在醫(yī)院體制和運行機制上沒有根本性的改革，尤其是在產權 制度、人事勞動和分配制度三個關鍵問題上沒有突破，依舊 存在著“大鍋飯”、人浮于事、分配不公的現(xiàn)象，以致機制不活，經濟不富，職工缺乏積極性。二是相當一部分中醫(yī)院 缺乏自己的特色，沒有培育形成?？茖２》矫娴膬?yōu)勢，在市

5、 場競爭中處于不利的地位。另外，中醫(yī)院內的中醫(yī)中藥人員 的比例逐年減少， 2001 年中醫(yī)院內西醫(yī)已占醫(yī)生的 47%（規(guī) 定不應超過 30%），因為特色與優(yōu)勢要靠人來建樹中醫(yī)藥人員 比例越來越小，中醫(yī)的特色與優(yōu)勢又由誰來實現(xiàn)呢?據全國調查資料顯示，中醫(yī)院的門診中醫(yī)藥治療率為58%（應為85%），病房中醫(yī)藥治療率僅 30%（應為 70%）， 2003 年中醫(yī)院 的藥品收入內西藥已占 65%。三是現(xiàn)代醫(yī)院既要有自己的特 色，又要健全服務功能。中醫(yī)院雖然在急診人次、觀察室收 治人數、每百門急診的入院人數、急診占門急診總人次的百 分比等四個方面年年增長，但與綜合醫(yī)院比較起來，仍有較 大的差距，急診和病

6、房的急性病治療仍是中醫(yī)院的一個弱 點。二、關于發(fā)展中醫(yī)院的幾點建議 解決中國醫(yī)院的問題光抓醫(yī)院是遠遠不夠的，有些問題 不是它自身的問題，就像解決國有企業(yè)問題首先要解決市場 機制和現(xiàn)代企業(yè)制度一樣。一方面要加強醫(yī)院的內涵建設， 一方面要規(guī)范和培育現(xiàn)代醫(yī)療市常只有標本兼治，方能從根 本上解決問題。（ 一） 醫(yī)療市場宏觀調控方面1. 宏觀調控有力中共中央、 國務院 關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定 指出： “舉辦醫(yī)療機構要以國家、集體為主，其他社會力量和個人 為補充”，對社會力量和個人辦醫(yī)“政府對其積極引導，依 法審批，嚴格監(jiān)督管理。當前，要切實糾正亂辦醫(yī)'的現(xiàn) 象”。由于持證個體開業(yè)中醫(yī)已和全國中

7、醫(yī)院的中醫(yī)一樣 多，加上大量無證行醫(yī)的“中醫(yī)”，他們占據的市場份額已 大大超過中醫(yī)院，造成了一些醫(yī)療事故和群眾的損失，由此 帶來的某種醫(yī)療市場混亂給白衣天使和衛(wèi)生主管部門的形 象帶來極為不好的影響。各級衛(wèi)生行政部門應當認真落實決定“宏觀調控有 力”的要求，貫徹醫(yī)療機構管理條例 ，清理整頓出一個 布局合理、 規(guī)范有序、公平競爭的醫(yī)療市常要抓好三件事情： 一要制定區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃， 做到調控有據、 監(jiān)管有法。 二要完善、 調整某些衛(wèi)生行業(yè)政策， 如個體開業(yè)的取向問題。 因為在城市和農村的城鎮(zhèn)，當前不是缺醫(yī)少藥的問題，而是 供大于求的問題、出現(xiàn)混亂的問題。三要解決基層衛(wèi)生行政 部門的思想問題，不能放任不管，不能畏難不管，更不能為 了多收管理費而放棄標準大量批準私人開業(yè)。2. 逐步解決醫(yī)院補償問題國有醫(yī)院的補償機制問題是近年一直沒有很好解決的 問題。過去中醫(yī)院的維持費用來源有三個方面：政府補助、 醫(yī)療收入、藥品收入。目前政府補助很少，醫(yī)療收入低于成本，藥品結余又將被“上交”，所以國有醫(yī)院的補償問題只 有等待下一步的改革來解決。估計理順