外科感染病人的護(hù)理課件

1、外科感染病人的護(hù)理1外科感染病人的護(hù)理2教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)p了解外科感染的特點和分類。了解外科感染的特點和分類。p熟悉非特異性（化膿性）感染的一般特熟悉非特異性（化膿性）感染的一般特點、治療原則和護(hù)理措施。點、治療原則和護(hù)理措施。p掌握常見化膿性感染的臨床特點。掌握常見化膿性感染的臨床特點。p掌握破傷風(fēng)的特點、防治和護(hù)理措施。掌握破傷風(fēng)的特點、防治和護(hù)理措施。外科感染病人的護(hù)理3定義和特點定義和特點分類分類病情轉(zhuǎn)歸病情轉(zhuǎn)歸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查治療原則治療原則外科感染病人的護(hù)理4一、定義和特點一、定義和特點p定義：定義：感染感染致病微生物（細(xì)菌、病毒、真菌致病微生物（細(xì)菌、病毒、真菌等

2、）侵入人體所引起的局部或全身性炎癥等）侵入人體所引起的局部或全身性炎癥反應(yīng)。反應(yīng)。外科感染外科感染需要手術(shù)處理的感染，以及需要手術(shù)處理的感染，以及在手術(shù)、創(chuàng)傷、侵入性診療操作后并發(fā)的在手術(shù)、創(chuàng)傷、侵入性診療操作后并發(fā)的感染。感染。外科感染病人的護(hù)理5一、定義和特點一、定義和特點p特點：特點：多為混合細(xì)菌感染；多為混合細(xì)菌感染；局部癥狀體征較明顯突出；局部癥狀體征較明顯突出； 感染往往集中在局部感染往往集中在局部化膿、壞死化膿、壞死瘢痕形成瘢痕形成影響功能。影響功能。外科感染病人的護(hù)理6電腦繪畫：皮膚上的細(xì)菌電腦繪畫：皮膚上的細(xì)菌(藍(lán)色和綠色藍(lán)色和綠色) 皮膚出現(xiàn)傷口，屏障保護(hù)作用受損，感染由此

3、發(fā)生。皮膚出現(xiàn)傷口，屏障保護(hù)作用受損，感染由此發(fā)生。外科感染病人的護(hù)理7二、分類二、分類p按致病菌分：按致病菌分：非特異性感染非特異性感染（化膿性感染、一般性感染化膿性感染、一般性感染） 致病菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌致病菌：金葡菌、鏈球菌、大腸桿菌 一菌多病、一病多菌一菌多病、一病多菌 臨床表現(xiàn)相同：紅腫熱痛、化膿、功能障礙臨床表現(xiàn)相同：紅腫熱痛、化膿、功能障礙 防治原則相同防治原則相同特異性感染特異性感染（破傷風(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核?。┢苽L(fēng)、氣性壞疽、結(jié)核?。?一菌一??；一菌一??； 臨床表現(xiàn)和防治原則各不相同臨床表現(xiàn)和防治原則各不相同外科感染病人的護(hù)理8二、分類二、分類p按病變進(jìn)程分：按病

4、變進(jìn)程分：急性感染：病程急性感染：病程3 3周周亞急性感染：亞急性感染：3 3周病程周病程2 2月月慢性感染：病程慢性感染：病程2 2月月p按發(fā)生條件分：按發(fā)生條件分：原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染條件性感染、二重感染、院內(nèi)感染條件性感染、二重感染、院內(nèi)感染外科感染病人的護(hù)理9三、病情轉(zhuǎn)歸三、病情轉(zhuǎn)歸 病原體病原體致病力（邪）致病力（邪）和機體和機體抵抗力（正）抵抗力（正）之之間的較量，感染最終可出現(xiàn)以下結(jié)局間的較量，感染最終可出現(xiàn)以下結(jié)局：p致病力弱：致病力弱：炎癥炎癥吸收消散吸收消散p二者都強，免疫反應(yīng)激烈：二者都強，免疫反應(yīng)激烈：炎癥局限化炎癥局限化膿膿腫腫逐漸消散，或潰破

5、、手術(shù)引流逐漸消散，或潰破、手術(shù)引流p機體抵抗力弱：機體抵抗力弱：炎癥擴散炎癥擴散全身性感染全身性感染1.1.二者都較弱，相持不下：二者都較弱，相持不下：炎癥炎癥慢性慢性外科感染病人的護(hù)理10三、病情轉(zhuǎn)歸三、病情轉(zhuǎn)歸影響轉(zhuǎn)歸的因素：影響轉(zhuǎn)歸的因素：p全身抵抗力：全身抵抗力： 年齡、營養(yǎng)、疾病、激素或免疫抑制藥物、放化療等。年齡、營養(yǎng)、疾病、激素或免疫抑制藥物、放化療等。p局部抵抗力：局部抵抗力： 局部血循環(huán)、受損傷情況、異物、血腫、死腔等。局部血循環(huán)、受損傷情況、異物、血腫、死腔等。p致病菌毒力：致病菌毒力： 細(xì)菌數(shù)量、種類、繁殖速度、毒素性質(zhì)等。細(xì)菌數(shù)量、種類、繁殖速度、毒素性質(zhì)等。p治療措

6、施：治療措施： 措施及時正確，也有重要影響。措施及時正確，也有重要影響。外科感染病人的護(hù)理11知識回顧知識回顧炎癥炎癥概念：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)稱為炎癥。p 血管反應(yīng)是炎癥過程的中心環(huán)節(jié)。p 炎癥通常是有益的，但有時也有害：損傷因子直接或間接破壞組織和細(xì)胞；損傷因子直接或間接破壞組織和細(xì)胞；血漿、免疫細(xì)胞、抗體等滲出血管外，可血漿、免疫細(xì)胞、抗體等滲出血管外，可稀釋、殺傷和包圍損傷因子；稀釋、殺傷和包圍損傷因子；實質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的再生，使受損的組織得實質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞的再生，使受損的組織得以修復(fù)和愈合。以修復(fù)和愈合。外科感染病人的護(hù)理12白細(xì)胞滲出過程白細(xì)胞滲出過程外科感

7、染病人的護(hù)理13 一個白細(xì)胞處理一個白細(xì)胞處理5 52525個病菌后就會死亡，死亡的白細(xì)胞體和個病菌后就會死亡，死亡的白細(xì)胞體和細(xì)菌分解產(chǎn)物、壞死組織碎片和組織液構(gòu)成細(xì)菌分解產(chǎn)物、壞死組織碎片和組織液構(gòu)成膿液膿液。外科感染病人的護(hù)理14四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)p局部癥狀：局部癥狀：紅腫熱痛、功能障礙紅腫熱痛、功能障礙表淺部位化膿，可有膿液或波動感表淺部位化膿，可有膿液或波動感p全身癥狀：全身癥狀：發(fā)熱、頭痛無力、全身不適、食欲減退；發(fā)熱、頭痛無力、全身不適、食欲減退；嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克和嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克和MODSMODS。外科感染病人的護(hù)理15五、輔助檢查五、輔助檢查1.1.實驗室檢查實

8、驗室檢查p血常規(guī)（血象）：血常規(guī)（血象）：WBCWBC（101010109 9/L/L），），N N（606070%70%）WBCWBC過高過高/ /過低，或出現(xiàn)未成熟細(xì)胞（核左移現(xiàn)象過低，或出現(xiàn)未成熟細(xì)胞（核左移現(xiàn)象），都提示嚴(yán)重感染。），都提示嚴(yán)重感染。p病原學(xué)檢測：病原學(xué)檢測：革蘭氏染色，可初步辨認(rèn)細(xì)菌種類；革蘭氏染色，可初步辨認(rèn)細(xì)菌種類；細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，進(jìn)一步確診和選擇藥物提細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，進(jìn)一步確診和選擇藥物提供依據(jù)。供依據(jù)。外科感染病人的護(hù)理16血細(xì)胞計數(shù)板血細(xì)胞計數(shù)板外科感染病人的護(hù)理17血細(xì)胞計數(shù)板血細(xì)胞計數(shù)板外科感染病人的護(hù)理18血涂片血涂片外科感染病人的護(hù)理19知識

9、鏈接知識鏈接核左移核左移p正常外周血中，中性粒細(xì)胞的分葉以3葉居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。p如果桿狀核粒細(xì)胞增多，或出現(xiàn)桿狀以前幼稚階段的粒細(xì)胞，稱為核左移。p核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者，稱再生性左移。常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染。外科感染病人的護(hù)理20核左移核左移外科感染病人的護(hù)理21知識鏈接知識鏈接革蘭氏染色革蘭氏染色外科感染病人的護(hù)理22革蘭氏染色（光鏡下）革蘭氏染色（光鏡下） 葡萄球菌（葡萄球菌（G+G+） 大腸桿菌（大腸桿菌（G G- -）外科感染病人的護(hù)理23知識鏈接知識鏈接細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)外科感染病人的護(hù)理24知識鏈接知識鏈接藥敏試驗藥敏試驗藥敏試驗結(jié)

10、果：藥敏試驗結(jié)果：p敏感：清晰的抑菌環(huán)（帶）敏感：清晰的抑菌環(huán)（帶）p中敏：抑菌環(huán)（帶）邊界模糊，呈云絮狀中敏：抑菌環(huán)（帶）邊界模糊，呈云絮狀p抗藥：沒有出現(xiàn)明顯的抑菌環(huán)（帶）抗藥：沒有出現(xiàn)明顯的抑菌環(huán)（帶）外科感染病人的護(hù)理25知識鏈接知識鏈接電鏡下的細(xì)菌電鏡下的細(xì)菌p金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌外科感染病人的護(hù)理26知識鏈接知識鏈接電鏡下的細(xì)菌電鏡下的細(xì)菌p鏈球菌鏈球菌外科感染病人的護(hù)理27知識鏈接知識鏈接電鏡下的細(xì)菌電鏡下的細(xì)菌p大腸桿菌大腸桿菌外科感染病人的護(hù)理28知識鏈接知識鏈接電鏡下的細(xì)菌電鏡下的細(xì)菌p銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）外科感染病人的護(hù)理29五、輔助檢

11、查五、輔助檢查2.2.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查pB B超：超：探查深部膿腫、腹腔胸腔積液；探查深部膿腫、腹腔胸腔積液；pX X線：線：探查骨關(guān)節(jié)、腹腔、膈下等特殊探查骨關(guān)節(jié)、腹腔、膈下等特殊部位感染的情況；部位感染的情況；pCTCT、MRIMRI：發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病變；發(fā)現(xiàn)伴發(fā)病變；3.3.診斷性穿刺診斷性穿刺：抽出膿液確診。：抽出膿液確診。外科感染病人的護(hù)理30外科感染病人的護(hù)理31六、治療原則六、治療原則p局部治療局部治療非手術(shù)治療：患處抬高制動、外敷用藥、非手術(shù)治療：患處抬高制動、外敷用藥、理療；理療；手術(shù)治療：膿腫切開引流、切除感染器官手術(shù)治療：膿腫切開引流、切除感染器官p全身治療全身治療營養(yǎng)休息

12、、維持體液平衡、成分輸血；營養(yǎng)休息、維持體液平衡、成分輸血；應(yīng)用抗生素；應(yīng)用抗生素；退熱鎮(zhèn)痛、抗休克、抗退熱鎮(zhèn)痛、抗休克、抗MODSMODS。外科感染病人的護(hù)理32 常用外用藥膏常用外用藥膏外科感染病人的護(hù)理33一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染癤、癰癤、癰蜂窩織炎、丹毒蜂窩織炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎膿腫膿腫甲溝炎和指頭炎甲溝炎和指頭炎二、全身化膿性感染二、全身化膿性感染三、化膿性感染的護(hù)理措施三、化膿性感染的護(hù)理措施外科感染病人的護(hù)理34一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染（一）癤：（一）癤：p單個毛囊及其附屬皮脂腺的感染。單個毛囊及其附

13、屬皮脂腺的感染。p好發(fā)部位：頭面頸、腋、會陰。好發(fā)部位：頭面頸、腋、會陰。p常見致病菌：金葡菌。常見致病菌：金葡菌。p表現(xiàn)：表現(xiàn)：局部紅腫熱痛的小硬結(jié)，頂端可出現(xiàn)局部紅腫熱痛的小硬結(jié)，頂端可出現(xiàn)白色膿栓；全身癥狀不明顯。白色膿栓；全身癥狀不明顯。p治療：治療：早期局部涂抹碘伏、魚石脂軟膏、百早期局部涂抹碘伏、魚石脂軟膏、百多邦；膿栓出現(xiàn)，拔除或切開引流。多邦；膿栓出現(xiàn)，拔除或切開引流。外科感染病人的護(hù)理35癤（火癤子）的實例癤（火癤子）的實例外科感染病人的護(hù)理36 如果擠壓面部危險三角區(qū)的癤，細(xì)菌容易如果擠壓面部危險三角區(qū)的癤，細(xì)菌容易進(jìn)入顱內(nèi)，引起海綿狀靜脈竇炎，死亡率高。進(jìn)入顱內(nèi)，引起海綿

14、狀靜脈竇炎，死亡率高。外科感染病人的護(hù)理37多個癤反復(fù)或同時出現(xiàn)，多有糖尿多個癤反復(fù)或同時出現(xiàn)，多有糖尿病或營養(yǎng)不良。病或營養(yǎng)不良。外科感染病人的護(hù)理38一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染（二）癰：（二）癰：p多個相鄰的毛囊及附屬皮脂腺、汗腺和周圍組多個相鄰的毛囊及附屬皮脂腺、汗腺和周圍組織的感染。糖尿病人多見?？椀母腥?。糖尿病人多見。p好發(fā)部位：上唇、頸后、肩背皮膚厚韌處。好發(fā)部位：上唇、頸后、肩背皮膚厚韌處。p常見致病菌：金葡菌。常見致病菌：金葡菌。p表現(xiàn)：表現(xiàn)：紫紅色隆起炎性斑塊，紅腫熱痛明顯，紫紅色隆起炎性斑塊，紅腫熱痛明顯，中心多個膿栓，破潰如火山口；周圍淋巴結(jié)腫中心多

15、個膿栓，破潰如火山口；周圍淋巴結(jié)腫大，全身中毒癥狀重，唇癰可致顱內(nèi)感染。大，全身中毒癥狀重，唇癰可致顱內(nèi)感染。p治療：治療：局部外敷；除局部外敷；除“唇癰唇癰”，應(yīng)及時手術(shù)切，應(yīng)及時手術(shù)切開引流開引流；全身應(yīng)用抗生素，治療糖尿病。；全身應(yīng)用抗生素，治療糖尿病。外科感染病人的護(hù)理39癰的實例癰的實例外科感染病人的護(hù)理40癰的切開引流癰的切開引流外科感染病人的護(hù)理41癰的切口要深而長癰的切口要深而長外科感染病人的護(hù)理42毛囊炎毛囊炎癤癤癰癰特點特點毛囊周圍毛囊周圍1mm左左右的紅色丘疹或右的紅色丘疹或膿皰膿皰一個毛囊及附屬一個毛囊及附屬皮脂腺的化膿性皮脂腺的化膿性感染，常擴展到感染，常擴展到皮下組

16、織皮下組織多個毛囊及附屬皮多個毛囊及附屬皮脂腺的化膿性感染脂腺的化膿性感染治療治療四環(huán)素或紅霉素四環(huán)素或紅霉素涂擦患處，涂擦患處，2/日日外用藥外用藥切開引流切開引流切開引流、刮除壞切開引流、刮除壞死組織死組織全身性敏感抗生素全身性敏感抗生素外科感染病人的護(hù)理43一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染（三）急性蜂窩織炎：（三）急性蜂窩織炎：p皮下、筋膜下、肌間隙或深部的疏松結(jié)締組織皮下、筋膜下、肌間隙或深部的疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。的急性彌漫性化膿性感染。p常見致病菌：多為溶血鏈球菌，其次金葡菌。常見致病菌：多為溶血鏈球菌，其次金葡菌。p特點：特點：迅速擴散，不易局限，邊

17、界不清。迅速擴散，不易局限，邊界不清。p口底頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫口底頜下和頸部的蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫，壓迫氣管引起呼吸困難、窒息。，壓迫氣管引起呼吸困難、窒息。p治療：治療：局部治療配合全身營養(yǎng)支持、抗生素治局部治療配合全身營養(yǎng)支持、抗生素治療。膿腫形成后應(yīng)及時手術(shù)，但口底頜下頸部療。膿腫形成后應(yīng)及時手術(shù)，但口底頜下頸部的炎癥感染，可不待化膿就及時切開減壓的炎癥感染，可不待化膿就及時切開減壓，防，防止窒息。止窒息。外科感染病人的護(hù)理44蜂窩織炎的實例蜂窩織炎的實例外科感染病人的護(hù)理45一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染（四）丹毒：（四）丹毒：p皮膚及其網(wǎng)狀淋巴

18、管的急性炎癥。皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。p好發(fā)面部和下肢（多伴足癬），有微小傷口。好發(fā)面部和下肢（多伴足癬），有微小傷口。p致病菌：致病菌：-溶血鏈球菌。溶血鏈球菌。p特點：特點：色鮮紅，邊界清，色鮮紅，邊界清，不壞死化膿不壞死化膿。p伴伴LNLN腫大和全身癥狀；反復(fù)發(fā)作可象皮腫。腫大和全身癥狀；反復(fù)發(fā)作可象皮腫。p治療：治療：局部抬高患肢，硫酸鎂溶液濕敷。全身局部抬高患肢，硫酸鎂溶液濕敷。全身抗生素（青霉素）。治療足癬。抗生素（青霉素）。治療足癬。外科感染病人的護(hù)理46丹毒實例丹毒實例外科感染病人的護(hù)理47一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染（五）急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：（五

19、）急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：p致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶，致病菌經(jīng)皮膚、粘膜損傷處或其他感染病灶，侵入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)侵入淋巴管內(nèi)所引起的淋巴管及其周圍淋巴結(jié)的急性感染。大多的急性感染。大多繼發(fā)繼發(fā)于其他急性感染病灶。于其他急性感染病灶。p致病菌：金葡菌、溶血鏈球菌。致病菌：金葡菌、溶血鏈球菌。p特點：特點：淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端出淺層淋巴管炎，在原發(fā)感染灶近心端出現(xiàn)現(xiàn)“紅線紅線”，硬而壓痛；深層淋巴管炎，無紅，硬而壓痛；深層淋巴管炎，無紅線，但患肢腫脹、壓痛。淋巴結(jié)炎出現(xiàn)淋巴結(jié)線，但患肢腫脹、壓痛。淋巴結(jié)炎出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大壓痛、可形成膿腫。一般均伴全身癥

20、狀。腫大壓痛、可形成膿腫。一般均伴全身癥狀。p治療：治療：積極治療原發(fā)感染病灶，局部對癥。積極治療原發(fā)感染病灶，局部對癥。外科感染病人的護(hù)理48急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎實例急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎實例外科感染病人的護(hù)理49一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染（六）膿腫：（六）膿腫：p感染病灶的局部組織壞死液化，形成膿液積聚感染病灶的局部組織壞死液化，形成膿液積聚，周圍炎性增生形成膿腔壁，即為膿腫。，周圍炎性增生形成膿腔壁，即為膿腫。p各種化膿性感染都可出現(xiàn)膿腫。各種化膿性感染都可出現(xiàn)膿腫。p致病菌：金葡菌、溶血鏈球菌、厭氧桿菌等。致病菌：金葡菌、溶血鏈球菌、厭氧桿菌等。p特點：特點：淺

21、表膿腫，紅腫熱痛，有波動感；深部淺表膿腫，紅腫熱痛，有波動感；深部膿腫無紅腫和波動感，但疼痛和壓痛明顯，全膿腫無紅腫和波動感，但疼痛和壓痛明顯，全身癥狀重，穿刺抽到膿液有助診斷。身癥狀重，穿刺抽到膿液有助診斷。p治療：治療：早期，局部常規(guī)處理。膿腫一旦確認(rèn)，早期，局部常規(guī)處理。膿腫一旦確認(rèn)，立刻手術(shù)切開，并配合抗生素治療。立刻手術(shù)切開，并配合抗生素治療。外科感染病人的護(hù)理50肛周膿腫切開引流肛周膿腫切開引流外科感染病人的護(hù)理51一、局部軟組織化膿性感染一、局部軟組織化膿性感染（七）甲溝炎和膿性指頭炎：（七）甲溝炎和膿性指頭炎：p甲溝炎：甲溝及周圍組織的化膿感染。甲溝炎：甲溝及周圍組織的化膿感染

22、。p指頭炎：末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿感染。指頭炎：末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿感染。p誘因：手部輕微外傷、倒刺、刺傷。誘因：手部輕微外傷、倒刺、刺傷。p致病菌：金葡菌。致病菌：金葡菌。p特點：特點：因手指神經(jīng)末梢多、組織致密，疼痛更因手指神經(jīng)末梢多、組織致密，疼痛更明顯；壓迫指動脈引起搏動性跳痛；易引起指明顯；壓迫指動脈引起搏動性跳痛；易引起指骨骨髓炎和指骨壞死。骨骨髓炎和指骨壞死。p治療：治療：早期外用或口服抗生素。及時切開引流早期外用或口服抗生素。及時切開引流，警惕末節(jié)指骨缺血壞死。，警惕末節(jié)指骨缺血壞死。外科感染病人的護(hù)理52甲溝炎甲溝炎外科感染病人的護(hù)理53外科感染病人的護(hù)理54膿性指

23、頭炎膿性指頭炎外科感染病人的護(hù)理55膿性指頭炎手術(shù)切口示意圖膿性指頭炎手術(shù)切口示意圖可兩側(cè)對穿引流，術(shù)中徹底破壞指腹的纖維束?？蓛蓚?cè)對穿引流，術(shù)中徹底破壞指腹的纖維束。外科感染病人的護(hù)理56二、全身化膿性感染二、全身化膿性感染p定義：定義：致病菌侵入人體血液循環(huán)，生長繁殖、產(chǎn)生致病菌侵入人體血液循環(huán)，生長繁殖、產(chǎn)生毒素，引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。（膿毒敗血癥）毒素，引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)。（膿毒敗血癥）p常繼發(fā)于：常繼發(fā)于：l嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染l長期留置靜脈導(dǎo)管長期留置靜脈導(dǎo)管 l不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素、激素、抗腫瘤藥等不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素、激素、抗腫瘤藥等p常見

24、致病菌：常見致病菌：lG+G+球菌；球菌；G-G-桿菌；無芽孢厭氧菌；真菌等桿菌；無芽孢厭氧菌；真菌等。 外科感染病人的護(hù)理57膿毒癥的臨床表現(xiàn)膿毒癥的臨床表現(xiàn)1 1、起病急、發(fā)展快、病情重。、起病急、發(fā)展快、病情重。2 2、寒戰(zhàn)、高熱，、寒戰(zhàn)、高熱， T40T404141 或體溫不升?；蝮w溫不升。3 3、頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉、頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4 4、煩躁、神志淡漠、譫妄或昏迷、煩躁、神志淡漠、譫妄或昏迷5 5、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑6 6、心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難、心率加快，脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難7 7、代謝紊亂、全

25、身炎癥反應(yīng)綜合征（、代謝紊亂、全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRSSIRS）8 8、感染性休克、多器官功能障礙（、感染性休克、多器官功能障礙（MODSMODS）9 9、WBCWBC（2020303010109 9/L/L），核左移，中毒顆粒），核左移，中毒顆粒外科感染病人的護(hù)理58p加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力加強營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力p積極治療原發(fā)病灶，去除病因積極治療原發(fā)病灶，去除病因p抗生素抗生素“早期、足量、聯(lián)合、有效早期、足量、聯(lián)合、有效”（真菌性膿毒癥應(yīng)及時停用廣譜抗生素，改用真菌性膿毒癥應(yīng)及時停用廣譜抗生素，改用窄譜抗生素和抗真菌藥物）窄譜抗生素和抗真菌藥物）p對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥對癥

26、處理，預(yù)防并發(fā)癥膿毒癥的治療原則膿毒癥的治療原則外科感染病人的護(hù)理59三、化膿性感染的護(hù)理措施三、化膿性感染的護(hù)理措施p一般護(hù)理：一般護(hù)理：心理護(hù)理、病情觀察、飲食營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛降溫、口心理護(hù)理、病情觀察、飲食營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛降溫、口腔皮膚護(hù)理、生活護(hù)理腔皮膚護(hù)理、生活護(hù)理p局部療法護(hù)理：局部療法護(hù)理：制動、休息、抬高患肢制動、休息、抬高患肢理療：濕熱敷，照射紅外線、電磁波、超短波等理療：濕熱敷，照射紅外線、電磁波、超短波等外敷：中西醫(yī)消炎藥物外敷：中西醫(yī)消炎藥物手術(shù)；切開引流、換藥手術(shù)；切開引流、換藥p全身療法護(hù)理：全身療法護(hù)理：營養(yǎng)支持：重者應(yīng)少量多次輸血和丙種球蛋白營養(yǎng)支持：重者應(yīng)少量多次輸血和丙

27、種球蛋白抗生素治療：窄譜聯(lián)合、藥敏試驗、藥代動力學(xué)抗生素治療：窄譜聯(lián)合、藥敏試驗、藥代動力學(xué)、觀察療效、療程足夠、觀察療效、療程足夠p標(biāo)本的采集取樣：標(biāo)本的采集取樣：血培養(yǎng)應(yīng)在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血，勿在靜滴抗生素時血培養(yǎng)應(yīng)在寒戰(zhàn)發(fā)熱時抽血，勿在靜滴抗生素時抽血。抽血。外科感染病人的護(hù)理60健康教育健康教育p注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。p局部感染灶或受傷后及時就診。局部感染灶或受傷后及時就診。p加強鍛煉、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。加強鍛煉、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。p積極治療糖尿病等慢性疾病。積極治療糖尿病等慢性疾病。p加強醫(yī)院管理，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生。加強醫(yī)院管理，減少

28、醫(yī)源性感染的發(fā)生。外科感染病人的護(hù)理61u破傷風(fēng)破傷風(fēng) （掌握）（掌握）u氣性壞疽（自學(xué)）氣性壞疽（自學(xué)）外科感染病人的護(hù)理62破傷風(fēng)破傷風(fēng)p病因病理病因病理p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p治療原則治療原則p護(hù)理問題護(hù)理問題p護(hù)理措施護(hù)理措施p預(yù)防措施預(yù)防措施p健康教育健康教育外科感染病人的護(hù)理63一、病因病理一、病因病理p破傷風(fēng)桿菌特點：破傷風(fēng)桿菌特點：G+G+，厭氧芽孢菌，厭氧芽孢菌廣泛存在于泥土、人畜糞便和自然界廣泛存在于泥土、人畜糞便和自然界不能侵入正常的皮膚和粘膜，但是一切開不能侵入正常的皮膚和粘膜，但是一切開放性損傷均有可能被其污染而發(fā)病放性損傷均有可能被其污染而發(fā)病p發(fā)病條件：發(fā)病條件：傷口

29、沾染破傷風(fēng)菌傷口沾染破傷風(fēng)菌傷口形成厭氧環(huán)境傷口形成厭氧環(huán)境（小而深的刺傷、壞死組織（小而深的刺傷、壞死組織多、血運差、伴需氧菌感染）多、血運差、伴需氧菌感染）機體抵抗力低下機體抵抗力低下外科感染病人的護(hù)理64破傷風(fēng)桿菌：破傷風(fēng)桿菌：G染色染色陽陽性，球拍狀性，球拍狀外科感染病人的護(hù)理65一、病因病理一、病因病理p破傷風(fēng)釋放外毒素入血：破傷風(fēng)釋放外毒素入血：痙攣毒素；痙攣毒素；（主要致病作用）（主要致病作用） 阻斷脊髓對下位運動神經(jīng)元的抑制作用，引起阻斷脊髓對下位運動神經(jīng)元的抑制作用，引起全身橫紋肌的持續(xù)性緊張和陣發(fā)性痙攣全身橫紋肌的持續(xù)性緊張和陣發(fā)性痙攣 阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制，引起交感興

30、奮阻斷脊髓對交感神經(jīng)的抑制，引起交感興奮溶血素：溶血素： 心肌損害、局部組織壞死、溶血心肌損害、局部組織壞死、溶血外科感染病人的護(hù)理66二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)p潛伏期：潛伏期：6 61212天，新生兒七日風(fēng)。天，新生兒七日風(fēng)。p前驅(qū)期：前驅(qū)期：乏力、頭暈頭痛、咀嚼肌緊張、張口不便乏力、頭暈頭痛、咀嚼肌緊張、張口不便，持續(xù)約，持續(xù)約121224h24h。p發(fā)作期：發(fā)作期：肌肉持續(xù)性緊張收縮：肌肉持續(xù)性緊張收縮： 順序：咬肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢、順序：咬肌、面肌、頸項肌、背腹肌、四肢、膈肌、肋間肌膈肌、肋間肌 表現(xiàn)：張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸部表現(xiàn)：張口困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、頸

31、部強直、角弓反張、四肢屈曲、呼吸困難強直、角弓反張、四肢屈曲、呼吸困難肌肉陣發(fā)性抽搐痙攣肌肉陣發(fā)性抽搐痙攣 因輕微刺激而誘發(fā)，發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等因輕微刺激而誘發(fā)，發(fā)作數(shù)秒至數(shù)分鐘不等 神志清醒而痛苦（與癲癇不同）神志清醒而痛苦（與癲癇不同）p并發(fā)癥：并發(fā)癥：窒息、肺部感染、心衰窒息、肺部感染、心衰、代謝紊亂、代謝紊亂、尿潴留、骨折、舌咬傷等。尿潴留、骨折、舌咬傷等。外科感染病人的護(hù)理67牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張外科感染病人的護(hù)理68三、治療原則三、治療原則p 清除毒素來源清除毒素來源 傷口擴創(chuàng)，雙氧水沖洗，敞開引流傷口擴創(chuàng)，雙氧水沖洗，敞開引流p 中和游離毒素

32、中和游離毒素靜滴破傷風(fēng)抗毒素（靜滴破傷風(fēng)抗毒素（TATTAT）或肌注）或肌注TIGTIGp 控制痙攣控制痙攣 減少外界刺激、輪流使用鎮(zhèn)靜催眠藥物減少外界刺激、輪流使用鎮(zhèn)靜催眠藥物p 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥保證呼吸通暢、營養(yǎng)支持、抗生素等保證呼吸通暢、營養(yǎng)支持、抗生素等外科感染病人的護(hù)理69四、護(hù)理問題四、護(hù)理問題p窒息窒息 與呼吸肌痙攣、氣道堵塞有關(guān)與呼吸肌痙攣、氣道堵塞有關(guān)p體液不足體液不足 與大量出汗有關(guān)與大量出汗有關(guān)p疼痛疼痛 與肌肉強直痙攣有關(guān)與肌肉強直痙攣有關(guān)p活動障礙活動障礙 與肌肉強直痙攣有關(guān)與肌肉強直痙攣有關(guān)p焦慮恐懼焦慮恐懼 與病情兇險、預(yù)后莫測有關(guān)與病情兇險、預(yù)后莫測有關(guān)外科

33、感染病人的護(hù)理70五、護(hù)理措施五、護(hù)理措施p一般護(hù)理：一般護(hù)理： 病房要求安靜、避光，減少刺激；病房要求安靜、避光，減少刺激； 嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染嚴(yán)格消毒隔離，避免交叉感染 防止受傷：加護(hù)欄、抽搐時用牙墊防止受傷：加護(hù)欄、抽搐時用牙墊 營養(yǎng)支持，保證輸液通暢，維持體液平衡營養(yǎng)支持，保證輸液通暢，維持體液平衡p病情觀察：病情觀察：抽搐發(fā)作的頻率抽搐發(fā)作的頻率p呼吸道護(hù)理：呼吸道護(hù)理：重癥患者及早做氣管切開重癥患者及早做氣管切開p藥物治療的護(hù)理：藥物治療的護(hù)理：抗生素首選青霉素抗生素首選青霉素p尿道護(hù)理：尿道護(hù)理：留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗p心理護(hù)理心理護(hù)理外科感染病人的護(hù)理71

34、六、預(yù)防措施六、預(yù)防措施p主動免疫：破傷風(fēng)類毒素主動免疫：破傷風(fēng)類毒素基礎(chǔ)注射：基礎(chǔ)注射：3 3次注射（次注射（0.50.5、1 1、1ml1ml）加強注射：加強注射：1010年后，每年后，每5 5年注射年注射1ml1ml凡凡1010年內(nèi)接種過者，受傷后僅需注射年內(nèi)接種過者，受傷后僅需注射0.5ml0.5mlp被動免疫：破傷風(fēng)抗毒素被動免疫：破傷風(fēng)抗毒素TATTAT（馬血清）（馬血清）傷后傷后1212小時內(nèi)肌注小時內(nèi)肌注1500U1500U需常規(guī)皮試，皮試陽性者需用需常規(guī)皮試，皮試陽性者需用TIGTIG（人血清（人血清制劑），或脫敏注射制劑），或脫敏注射脫敏注射也應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備脫敏注射也應(yīng)做好

35、搶救準(zhǔn)備p正確處理傷口正確處理傷口外科感染病人的護(hù)理72七、健康教育七、健康教育p避免外傷，不忽視日常小傷口避免外傷，不忽視日常小傷口p加強知識宣教，普及科學(xué)接生加強知識宣教，普及科學(xué)接生p高風(fēng)險者定期進(jìn)行預(yù)防接種高風(fēng)險者定期進(jìn)行預(yù)防接種外科感染病人的護(hù)理73課后練習(xí)題課后練習(xí)題12.12.金葡菌感染的膿液特點是：金葡菌感染的膿液特點是： A.A.膿液稠厚，黃色、無臭膿液稠厚，黃色、無臭 B. B.膿液稀薄，淡紅色膿液稀薄，淡紅色 C. C.膿液稠厚，惡臭膿液稠厚，惡臭 D. D.膿液淡綠色，甜腥味膿液淡綠色，甜腥味 E. E.膿液特殊惡臭味膿液特殊惡臭味A溶血鏈球菌溶血鏈球菌厭氧菌厭氧菌綠膿

36、桿菌綠膿桿菌變形桿菌變形桿菌外科感染病人的護(hù)理74課后共用題干題課后共用題干題 男性，男性，35歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉歲。因腿部刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強制性收縮強制性收縮、陣發(fā)性痙攣陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)診斷為破傷風(fēng)。1313、給病人處理傷口時給病人處理傷口時, ,最好使用哪種溶液沖洗：最好使用哪種溶液沖洗： A.0.1% A.0.1%新潔爾滅新潔爾滅 B.0.9% B.0.9%生理鹽水生理鹽水 C. C.蒸餾水蒸餾水 D.0.05% D.0.05%呋喃西林液呋喃西林液 E.3% E.3%雙氧水雙氧水1414、給病人注射給病人注射TATTAT的目的是：的目的是： A. A.殺死破傷風(fēng)桿菌殺

37、死破傷風(fēng)桿菌 B. B.中和與神經(jīng)結(jié)合的毒素中和與神經(jīng)結(jié)合的毒素 C. C.中和血中游離毒素中和血中游離毒素 D. D.清除毒素來源清除毒素來源 E. E.抑制破傷風(fēng)桿菌生長抑制破傷風(fēng)桿菌生長EC外科感染病人的護(hù)理75補充練習(xí)題補充練習(xí)題哪種不是外科感染的常見細(xì)菌哪種不是外科感染的常見細(xì)菌( )( )A.A.溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 B. B.金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 C. C.大腸桿菌大腸桿菌 D. D.傷寒桿菌傷寒桿菌 E. E.綠膿桿菌綠膿桿菌D外科感染病人的護(hù)理76補充練習(xí)題補充練習(xí)題男性，男性，4545歲。背部大片紅腫斑塊，疼痛，歲。背部大片紅腫斑塊，疼痛，與正常皮膚之間的界限不清，無波動感與正常皮膚之間的界限不清，無波動感，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增加。該患者，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞增加。該患者最可能的診斷是：最可能的